同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。上一節(jié)我們分別講授了元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣的生成、分布和主要生理功能。就人體之氣的分類而言，我們給同學(xué)們講述主要是這樣幾個氣。雖然分別講述了它們的生成、分布和功能，但這四者從整體上看都是同一個氣，同一最大的人體之氣，最大的概念就是真氣。僅僅是從主要物質(zhì)來源、分布部位和主要生理功能這三個要素，將它們分為上述四個氣而已。
第二節(jié) 血
一、血的基本概念
下面我們講第二節(jié)，講血。一、講血的基本概念。這里面，首先講血和氣。在生命物質(zhì)系統(tǒng)中，氣、血、精、津液，氣與血相比較而言，氣無形，血有形，氣屬陽，血屬陰。根據(jù)陰陽學(xué)說，陰陽的概念，我們將氣與血相并而稱，所以在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中常常氣血并稱。因此，在中醫(yī)理論當(dāng)中，常常把氣血作為生命的兩大基本物質(zhì)，用氣血這兩個字概括所有的生命物質(zhì)。第二個問題講血和血氣。（一）血氣。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，由于受中國古代文化的影響，血與血氣常常又并稱，血氣在中醫(yī)文獻(xiàn)中有以下幾個含義：（1）指血液和氣體。常常用氣血來代稱，血氣就是氣血。（2）指氣質(zhì)、感情和經(jīng)歷。中醫(yī)學(xué)講“血氣者，人之神”。我們平時常常說的血氣方剛，這里指人的氣質(zhì)、感情和經(jīng)歷而言，這是第一、血氣。（二）血，就是我們這一節(jié)講授的概念，血就是指血液而言，是指循行于脈中富有營養(yǎng)作用的紅色的液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持體生命活動的基本物質(zhì)，這個定義要求同學(xué)們必須掌握。根據(jù)上述的定義，我們看血這個概念內(nèi)涵：①血是紅色的液態(tài)物質(zhì)。它提示血的物質(zhì)性。②血是富有營養(yǎng)作用的。提示了血的主要功能。③血循行于脈中。提示了血發(fā)揮生理作用的基本條件。上述我們定義血是循行于脈中富有營養(yǎng)作用的紅色的液態(tài)物質(zhì)，脈中、營養(yǎng)、物質(zhì)，這樣一個內(nèi)涵，包括了前面這樣幾個要素。
二、血的生成
二、講血的生成。（一）血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)。從我們講授臟象學(xué)說與五臟系統(tǒng)的主要生理功能，我們就可以歸納出血液化生的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。（1）水谷精微。我們在講授脾主運化水谷，為氣血生化之源的時候，已經(jīng)提到水谷精微是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）講營氣的時候，講到營氣的作用能夠化生血液，營氣是化生血液的重要成分。（3）講津液的時候也講到，津液是化生血液的重要成分。（4）講腎藏精的時候又講到精髓可以化而為血。綜上所述，化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)有：①水谷精微；②營氣；③津液；④精髓。其中主要的是水谷精微和精髓。這個示意圖概括了水谷精微、營氣、津液和精髓化生血液的過程。水谷精微來源于脾胃，脾胃通過它的升清作用上輸于心肺，通過心肺化赤而為血。而要想化赤而為血，肺的作用，要吸入自然界的清氣，經(jīng)過吸清呼濁化赤。而營氣和津液它是由水谷精微化生來的，它也需要上輸?shù)叫姆?，才能化赤而為血。腎精，精通過生髓，由髓化血。它具體的化生機制，腎精生髓是通過肝，腎精歸于肝，由肝化而為血。這就是血液化生的物質(zhì)基礎(chǔ)和它們（的）過程。
（二）血液化生主要和哪些臟腑有關(guān)？也就是說五臟系統(tǒng)在血液的化生過程中它們各自的作用。（1）心在血液化生中的作用。我們前面講過，心主血脈，①通過輸送血液為全身提供營養(yǎng)物質(zhì)，保證化生血液的各個臟腑充分發(fā)揮正常的功能。②我們在講心主血脈，心的生理功能除了主血脈之外還有生血作用，心生血。所以中醫(yī)文獻(xiàn)講叫奉心化赤而為血，就這個意義講心參與了血液的生成，所以有心生血之稱。（2）肺。①通過呼吸作用，吸清呼濁，參與血液的生成。②通過肺朝百脈的作用，把血液的營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身，保證參與血液的生成的臟腑充分發(fā)揮化生血液的作用。（3）脾胃。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。雖然我們說血液的化生是五臟綜合作用的結(jié)果，根據(jù)脾胃為氣血生化之源的理論，中醫(yī)學(xué)強調(diào)脾胃在血液化生過程當(dāng)中的重要作用。（4）肝生血。腎精，前面的示意圖可看到，腎精在中醫(yī)文獻(xiàn)里面已明確記載，腎精，精氣歸于肝，由肝化而為精血，化而為血。就這個意義講，我們又進(jìn)一步講述了肝生血的理論依據(jù)。就是肝在血液化生過程中也充分發(fā)揮作用。它的機制是腎精通過肝臟化而為血。（5）腎，腎藏精，精生髓，由髓而化為血。由此可見，血液的化生與五臟都有密切關(guān)系。根據(jù)中醫(yī)學(xué)先天和后天這個原理，著重強調(diào)脾和腎在血液化生當(dāng)中的重要作用。因此，治療血液生成障礙的病理變化，血液生成障礙的疾病，在調(diào)整五臟系統(tǒng)生理功能的基礎(chǔ)上，把治療的重點放在脾和腎。
三、血液的循行
三、血液的循行。（一）循行的方式。根據(jù)中醫(yī)的歷代文獻(xiàn)，特別是《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過整理研究，可見中醫(yī)學(xué)對血液循行的方式已經(jīng)有了一個明確的認(rèn)識，第一叫“如環(huán)無端”。我們在講營氣和衛(wèi)氣循行的時候，也初步提到，血通過心主血脈的作用和肺朝百脈的作用，脾統(tǒng)攝血液的作用，肝藏血的作用，腎藏精的作用，將血通過全身的經(jīng)脈輸送到全身。全身的經(jīng)脈，又通過經(jīng)脈重新回到心臟。把這樣一個過程，中醫(yī)學(xué)用八個字把它概括出來，叫“如環(huán)無端，營周不休”。這個結(jié)論是在明清時期，周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》這本書里面，把它高度概括出來的。周學(xué)海說“凡人周身百脈之血，發(fā)源于心，依歸于心，從心而出，復(fù)歸心，循環(huán)不已”，這是循環(huán)的方式。（1）往復(fù)循環(huán)，中醫(yī)學(xué)概括為四個字，叫“如環(huán)無端”。（2）具體的循環(huán)方式，用現(xiàn)代語言講，可以分成小循環(huán)和大循環(huán)。它的理論依據(jù)是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》。這一個論斷，我們把它分析開來，結(jié)果歸納出這樣一個示意圖，我們可以把它認(rèn)為是小循環(huán)和大循環(huán)。飲食經(jīng)過胃以后，經(jīng)過脾胃的作用化生為水谷精微，進(jìn)入心，然后到肺，化赤而為血。心肺這個過程，可以認(rèn)為它是小循環(huán)。然后它到達(dá)全身，最后它分布到心、肝、脾、腎各個臟腑去，為各個臟腑提供了生理活動的營養(yǎng)物質(zhì)。而后心、肝、脾、肺的血，所化生的血，又按照經(jīng)脈，重新歸于心，“如環(huán)無端，營周不休”。
（二）血液運行的機制。（1）靠心主血脈的作用。心主血脈，心是血行的動力。（2）肺朝百脈的作用，肺朝百脈發(fā)揮助心行血的作用。（3）脾主統(tǒng)血，脾通過脾氣的固攝作用保證血液在脈道內(nèi)運行。（4）通過肝臟的作用。①通過主疏泄的功能保證氣機的通暢，概括起來叫做氣行血行。這個氣行血行是指肝的疏泄功能能夠調(diào)暢氣機，保證氣機運行正常，為血液正常循行提供必要的條件。②通過肝藏血的功能，A.保證有充足的血液在脈道內(nèi)運行。B.肝藏血的另一個功能，具有攝血作用，保證血液循行于脈內(nèi)。在五臟系統(tǒng)當(dāng)中，以心、肺、脾、肝在血液運行當(dāng)中發(fā)揮作用為最。這里面為什么沒提到腎臟呢？就腎臟而言，我們前面講過，腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本。我們在講元氣的時候，說元氣根源于腎，是人體生命活動的原動力，就這個意義講腎臟也參與血液運行的機制。但是這五者之中以心肺脾肝為最。由此可知，人的血液循環(huán)的生理和病理與上述四臟密切相關(guān)。因此，中醫(yī)學(xué)在調(diào)整血液循行障礙，換句話說特別是出血或者血瘀，就血液循行障礙，主要是從心、肺、脾、肝入手來進(jìn)行調(diào)節(jié)。
四、血液的生理功能
四、血液的生理功能。（一）營養(yǎng)滋潤作用。中醫(yī)認(rèn)為血液內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。比如我們上面講血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，有水谷精微，有營氣，有津液，有精，這些充足的營養(yǎng)物質(zhì)為人體生命活動提供營養(yǎng)。就這個意義講，它有營養(yǎng)滋潤作用。為什么用滋潤這兩個字呢？不用溫煦呢？就氣和血相比較而言，血屬陰，屬于人體的陰液，人體的陰液有滋潤作用。（二）它是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。在《內(nèi)經(jīng)》里講述，“血氣者，人之神，血脈和利，精神乃俱”，它提示我們，血在維持人的神志活動當(dāng)中具有重要作用。血是富有營養(yǎng)物質(zhì)的，它能夠為神志活動提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。在教科書里面講心主血脈和心藏神的時候，講了心主血脈和心藏神的關(guān)系，那里面提了一句，強調(diào)血液，就心所主的血是心神的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們在這里面再進(jìn)一步來理解，血與氣，共同為生命的兩大基本物質(zhì)系統(tǒng)。神志活動是重要的生理功能，就這個意義講氣和血應(yīng)該都是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們在這里面著重講血，更確切的表達(dá)血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。也就說氣血精津液，都是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，具體來說都是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。但這幾者之間有什么關(guān)系呢？其中以血為最重要，所以這里強調(diào)血。同學(xué)們在理解的時候不要理解為僅僅血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而從整體（角度）氣血精津液都是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。就血，心主血和心藏神的關(guān)系而言，在這里面講了一句，血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。而《內(nèi)經(jīng)》講血氣，我們在前面定義血氣的時候，指氣和血，指血。就這個判斷，我們推理出來，在這里面著重又強調(diào)，在血的生理功能里面又強調(diào)，血是維持神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。希望同學(xué)們在理解這個的時候，首先對中醫(yī)理論在各個不同章節(jié)，在不同環(huán)境下所得出的結(jié)論；同時還要從整體來認(rèn)識，否則會只知其一、不知其二。
第三節(jié) 精
一、精的基本概念
下面我們講第三節(jié)，精。第一、講精的基本概念。在講精的基本概念的時候，我們再一次來復(fù)習(xí)一下，精在中國傳統(tǒng)文化當(dāng)中，也就是說在中國古代哲學(xué)當(dāng)中它的含義以及中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的含義。（一）我們再一次復(fù)習(xí)精的哲學(xué)含義。在中國古代哲學(xué)中，以管子為代表稱之為精氣論者，就是在中國古代哲學(xué)氣一元論的哲學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展過程中，以管子為代表，將氣規(guī)定為精氣，規(guī)定為精。所以在中國古代哲學(xué)史當(dāng)中，氣學(xué)發(fā)展過程中，把氣、精、精氣作為同義語來處理的。也就是說，在中國古代文化當(dāng)中，氣、精氣、精混稱。
?。ǘ┚尼t(yī)學(xué)意義。在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，精是一個多義詞。也就是說它含有多種義項，在不同的語境下，它用不同的方法定義。（1）按照中醫(yī)學(xué)的氣一元論，也就是說在中醫(yī)學(xué)的氣學(xué)發(fā)展過程中，受中國古代哲學(xué)的影響，也常常將氣、精、精氣混稱。這一點同學(xué)們在閱讀歷代文獻(xiàn)的時候，就會有進(jìn)一步的體會，特別是將來學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時候。（2）在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，也就是說在氣血津液當(dāng)中，中醫(yī)學(xué)又規(guī)定，精，氣與精是有區(qū)別的，它們什么關(guān)系呢？精是由氣而派生的。注意這個前提，這個前提是在氣血精津液學(xué)說當(dāng)中，就氣血精津液之間的化生，以化生而言，氣是決定的，第一位的，所以精是由氣化生的。就有形和無形，屬陰屬陽而言，氣無形而精有質(zhì)，氣屬陽而精屬陰。即在中醫(yī)學(xué)氣血精津液這個學(xué)說當(dāng)中，精與氣是有區(qū)別的。
?。ㄈ┰谥嗅t(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，精、精氣的內(nèi)涵。那就是說，我要求同學(xué)們必須掌握的定義：它的義項。第一個義項是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)的泛稱。注意它是個泛稱，就是泛指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。包括先天之精和后天之精，也就是生殖之精和臟腑之精。在中醫(yī)的文獻(xiàn)當(dāng)中，中醫(yī)理論體系當(dāng)中，精的含義，精和精氣，它的內(nèi)涵指這個說的。它的外延是基本物質(zhì)，它的內(nèi)涵是什么呢？構(gòu)成人體和維持人體生命活動的，具體說來包括生殖之精和臟腑之精。根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)精、精氣的內(nèi)涵，我們把它抽象出來，加以定義，那就要求同學(xué)們必須牢牢記住。
（四）精的基本含義。（1）廣義的含義，也可以稱為廣義的精，是它的泛義。精泛指由氣血化生的構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。這個定義，從三個要素來說。①講了精與氣的關(guān)系，就是由氣而化生，這是第一點，大家要記住。②它有構(gòu)成人體和維持人體生命活動的作用。③它的外延，是精微物質(zhì)。我們在講第三個問題的時候，在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，精、精氣內(nèi)涵是講基本物質(zhì)，是從更抽象的層次、更概括的語言來表達(dá)的。把這個基本落實到具體的物質(zhì)，基本物質(zhì)，什么樣的物質(zhì)？就是精微物質(zhì)。這兩者，精微和基本，精微對基本又進(jìn)一步描述使它更加具體化。（2）狹義的精，僅僅是指腎臟所藏的精，是生殖之精，是促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖機能的基本物質(zhì)。把基本也可以換為精微兩個字，精微物質(zhì)。精的基本含義，廣義和狹義這是同學(xué)們必須熟練掌握的。同時根據(jù)我們前面所講的，在中醫(yī)學(xué)的氣一元論當(dāng)中，精、氣、精氣統(tǒng)一、在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，精、精氣的內(nèi)涵是指什么呢？從它的外延就是物質(zhì)，注意是基本物質(zhì)；它的內(nèi)涵是構(gòu)成人體和維持人體生命活動。也就是說，一它是構(gòu)成人體的物質(zhì)。二維持人體生命活動的物質(zhì)，具體包括先天之精和后天之精。在這個基礎(chǔ)上來記憶精的最基本含義。
二、精的生成
第二、講精的生成。人體之精從整體來說，是根源于先天而充養(yǎng)于后天。所以從精的物質(zhì)來源分，分先天之精和后天之精。為什么說它的主要來源，一來源于先天之精呢？從兩個方面來理解。（一）我們前面講過腎藏精的時候，人，男性和女性，隨著腎氣的不斷充盛，進(jìn)入青春期，女性經(jīng)血溢瀉，男子按時排精，男女交媾，胎孕乃成，這個精，就這個意義講是生命的本始物質(zhì)。人體內(nèi)的精，（1）源于父母的，形成生命的本始物質(zhì)。（2）在先天中，從胚胎形成到出生之前，生命已經(jīng)形成了，形體在逐漸發(fā)育。在沒有出生之前這個階段，胎兒是在母體中通過胞宮之血為胎兒的發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)，而胞宮的血來源于母體五臟六腑之精。所以精的生成，先天之精，包括生命的本始物質(zhì)，用我們現(xiàn)代語言來說，和精有關(guān)，稟受于父母。二是指出生之前胎兒所吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，其中是指母體五臟六腑之精，這是先天之精的成分。在胎兒生命形成以后，又不斷的獲取，從胞宮中不斷的獲得營養(yǎng)物質(zhì)，形成了他自身的先天之精，秘藏于腎。后天之精，人出生以后到死亡這個生命歷程過程中，主要靠攝取食物、呼吸與外界之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，與五臟六腑之精密切相關(guān)。其中強調(diào)水谷的作用，攝食，就這個意義來說后天之精主要源于脾胃所化的水谷精微，但它是在人體五臟六腑之精的基礎(chǔ)上，突出強調(diào)脾胃的水谷精微。這就是人體之精它根源于先天，充養(yǎng)于后天，先天和后天，彼此相須，相輔相成，構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。
三、精的主要生理功能
第三、講精的主要生理功能。（一）具有繁衍生殖作用，這主要是指生殖之精而言。我們在腎藏精，精的生理功能那一節(jié)，已經(jīng)講到腎的精具有生殖繁衍的作用。它的機制是通過腎所派生的天癸而發(fā)揮作用的。（二）它具有促進(jìn)生長發(fā)育的作用。人體的精氣促進(jìn)生長發(fā)育，不僅僅是狹義的生殖之精，這個精是指廣義的腎所藏的精，既有生殖之精也有五臟六腑之精，是指腎所藏的精而言。我們講腎所藏精的生理功能，第一個講人的生長壯老已，是伴隨著精氣的不充盛——比較充盛——充盛，而后逐漸衰少乃至于絕竭，是伴隨著這樣一個運動，精氣的這樣一個變化過程，反映出來生長狀老已的生命歷程。就這個意義說，精具有促進(jìn)生長發(fā)育的作用。（三）生髓化血，是指精能夠生髓，髓化血而言，我們在前面講血液的生成過程中已經(jīng)講到。根據(jù)這樣一個原理，中醫(yī)學(xué)又得出一個結(jié)論叫精血同源。又根據(jù)精血同源這樣一個原理或者這樣一個理論，中醫(yī)學(xué)在治療血液疾病的時候，就是血液生成障礙的時候，除了從脾入手之外，又有從腎入手，采用補腎填精的方法來治療血虛。比如當(dāng)前我們中醫(yī)學(xué)對于貧血，對再障的治療，一、從脾入手；二、從腎入手。（四）濡潤臟腑，濡潤臟腑就是對臟腑提供營養(yǎng)的作用。所以精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，精包括了先天之精和五臟六腑之精。這些精微物質(zhì)，人出生以后，都儲藏在腎。儲藏在腎，當(dāng)機體活動需要的時候，又由腎及時輸送出去，叫做疏泄以時。腎主閉藏要藏精，保存腎有足夠的維持生命活動的精微物質(zhì)。一旦生命活動需要，它又疏泄以時，及時的疏泄出去，供給全身各個臟腑生理活動的需要。就這個意義講，它有濡潤臟腑的功能，為各個臟腑提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保證維持人體五臟六腑的生理功能。五臟的生理功能正常，表現(xiàn)為第二點，使五臟六腑之精產(chǎn)生，源源不斷的產(chǎn)生，五臟六腑之精相續(xù)不絕。
講第四節(jié)，講津液。津液是氣血精津液之一，換句話說是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)之一。一、講津液的基本概念。在中醫(yī)理論當(dāng)中，津液的含義，內(nèi)涵，換句話從中醫(yī)來說它有兩個義項，我們在這里規(guī)定它的含義：一個是津液的本義，津液的本義泛指一切體液及其代謝產(chǎn)物。大家注意，一切體液及其代謝產(chǎn)物。從《諸病源候論》開始，就這樣定義。它除了指人的一切正常體液之外，還包括代謝產(chǎn)物，汙和尿也屬于津液的范圍。所以中醫(yī)學(xué)又稱膀胱為津液之腑，稱莖垂、陰莖為津液之道，汗、尿、淚這些都屬于津液范疇，特別是汗和尿，那么汗和尿指代謝產(chǎn)物而言，這是它的本來意義。我們現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在這個定義的基礎(chǔ)之上，主要是指人體正常水液的總稱，包括臟腑組織的內(nèi)在體液及正常的分泌物。就把本義里面的代謝產(chǎn)物分離出去了，就是說把津液本義的外延進(jìn)一步縮小。泛指一切體液，本義里面取它這個義項作為我們津液的今義定義的內(nèi)涵和外延。要求同學(xué)們記住的，是津液的現(xiàn)代意義，就是現(xiàn)今意義，不使用它的本義。那么這樣來定義津液的含義，來對津液進(jìn)行定義，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧義呢？請同學(xué)們注意，科學(xué)概念它是隨著人們的認(rèn)識，科學(xué)、學(xué)科的發(fā)展不斷發(fā)生變化的。就是對任何一個概念下定義，它的內(nèi)涵和外延是個動態(tài)變化的，這是一。第二、隨著科學(xué)的發(fā)展，雖然同一個相同的語言符號，可以表達(dá)不同的內(nèi)涵。也就是說在科學(xué)發(fā)展過程中，經(jīng)典的科學(xué)術(shù)語，它的內(nèi)涵，隨著科學(xué)的發(fā)展，那么后世可以把經(jīng)典的表述概念的文字符號，僅僅取文字符號，而對它的內(nèi)涵和外延，就它的定義，重新加以定義，這是科學(xué)發(fā)展規(guī)律的必然現(xiàn)象。這也是從正確理解中醫(yī)學(xué)概念，必須掌握的一個思想，它符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律，今后也是如此。我們現(xiàn)在定義今義，這樣來表述，那隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，對津液的認(rèn)識不斷的深化，那么這個定義也要不斷的發(fā)生變化。打出這個示意圖，是從本義，總體來說包括了本義。第二、把它的本義，汗尿去掉，就是今義。記住，重點記住今義，其次了解它的本義。中醫(yī)注意在理論上常常又把津和液兩者區(qū)別開來，認(rèn)識它。津液本來是用兩個漢字作一個科學(xué)術(shù)語出現(xiàn)的。那么在理論上中醫(yī)歷代文獻(xiàn)又常常將津和液把它區(qū)別開來。它倆的聯(lián)系，它倆共同的基礎(chǔ)是什么呢？它們兩個同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，這一點是有共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)它們的性狀、分布和陰陽屬性，又把津和液加以區(qū)別。從性狀上看，津，輕清稀薄，流動性大；而液，濁重稠粘，流動性小。分布，津主要分布在皮膚孔竅之間；而液灌注到關(guān)節(jié)和顱腔等處。三、作用，津它主要是滋潤肌肉皮膚孔竅；而液它的作用是滑利關(guān)節(jié)，補益腦髓。就陰陽講，津?qū)訇?，液屬陰。同學(xué)們作一般了解就可以了。我們現(xiàn)在應(yīng)用它的時候常常是津液并稱，不作嚴(yán)格的劃分，這從理論上按照陰陽這個概念，把津和液作這樣的聯(lián)系和區(qū)別。從性狀、分布、作用、屬性將二者區(qū)別開來，它們同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，津和液兩者還可以互相轉(zhuǎn)化，這是它們的聯(lián)系。性狀、分布、作用、屬性二者還有一定的區(qū)別。在掌握的時候，主要掌握津液的概念，在此基礎(chǔ)上認(rèn)識到現(xiàn)代中醫(yī)理論，津和液一般不作嚴(yán)格的區(qū)分。這節(jié)課到這里。
第35 講 津液（二）：生成、輸布、排泄、生理功能 氣與血的關(guān)系同學(xué)們現(xiàn)在開始上課，上一節(jié)我們講了血和津液的概念、血的生成及其機制以及主要生理功能。
第四節(jié) 津液
一、津液的基本概念
我們接著往下講津液的生成。要求同學(xué)們記住津液，就是現(xiàn)代意義的津液的含義，津液的本義作一般的了解。
二、津液的代謝
津液的代謝：（一）津液的生成。津液的物質(zhì)基礎(chǔ)主要來源于飲食水谷，它的形成過程，也就是它的生成過程，依賴五臟的整體調(diào)節(jié)，就是靠臟腑生理功能整體調(diào)節(jié)，才能完成這樣一個生理過程。其中以脾、胃為主，由小腸、大腸等臟腑來完成，通過對飲食水谷的消化吸收，最終形成人體所需要的水液，津液。也就是說津液的生成以水谷精微為主要的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過五臟的整體調(diào)節(jié)，以脾、胃、大腸、小腸等臟腑為主，完成由飲食水谷化生津液的過程。津液生成的必要條件：一、飲食水谷的飲，我們稱之為水飲要充足。二、臟腑功能要正常。請同學(xué)們注意，我們在這里講津液，前面在講水液代謝，在講脾主運化水谷精微，都屢次提到人體的水液，人體的津液，實際上津液是在飲食水谷的運化過程中與水谷精微同時產(chǎn)生的。
?。ǘ┙蛞旱妮敳?。我們在前面講水液代謝的過程中，講到了水液代謝的調(diào)節(jié)，一靠五臟整體調(diào)節(jié)，二其中以肺、脾、腎為主。調(diào)節(jié)過程實際上也就是津液的調(diào)節(jié)過程。下面具體講津液是怎樣進(jìn)行輸布的。根據(jù)上面我們復(fù)習(xí)水液代謝的調(diào)節(jié)過程，我們可以知道，津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的，它為什么省略了大腸、小腸呢？我們前面在講臟腑之間的關(guān)系，臟腑生理功能里提到，中醫(yī)學(xué)把小腸主液、大腸主津，它們的功能都囊括在脾的功能之下。所以我們強調(diào)是以肺、脾、腎為主。而三焦是作為一個孤臟，是作為水液運行的通道而出現(xiàn)的。具體輸布的機制：（1）靠脾運化水液，通過升清轉(zhuǎn)輸作用將津液輸布到全身去。（2）依靠肺主行水的作用，通過宣發(fā)肅降保證水道通調(diào)，完成津液的輸布的。（3）腎主水液的作用，依靠腎蒸騰氣化作用，作為全身津液輸布的一個根本，來調(diào)節(jié)人體的津液的平衡。（4）肝主疏泄的功能。我們在講肝主疏泄的時候，講到肝能夠疏通水道，調(diào)節(jié)水液代謝，肝主疏泄通過調(diào)暢氣機，使三焦水道通暢，稱之為氣行則水行，保證三焦水道通暢，來參與津液的輸布。而三焦是水液的通道，被稱為決瀆之官，在肺、脾、腎三臟為主的五臟系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，水液正常輸布必須有一個通道，它的通道就是三焦。只有以肺、脾、腎為主的臟腑功能正常，這個三焦的通道才能暢行無阻，保證它執(zhí)行決瀆的作用。除此之外，心通過心主血脈，也參與了津液的輸布。因為血，它的化生其中一個機制，是由津液化生為血。換句話說，津液是構(gòu)成血液的一個重要成分。換而言之，血液當(dāng)中有津液。那么通過心主血脈的功能，使津液同血一起運行于脈中，輸布到全身。這就是津液輸布的機制，是通過以肺、脾、腎為主的五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)的結(jié)果。
（三）津液的排泄。津液的排泄，就參與調(diào)節(jié)的臟腑而言，以肺、脾、腎、膀胱、大腸為主。排泄的方式，一通過呼吸排出去，二通過汗排出去，三通過尿排出去，四通過大便排出去。雖然我們指出津液的排泄是由肺、腎、膀胱、大腸、脾等，同學(xué)們在掌握的時候，要把津液的排泄，前面講津液的輸布，要和水液代謝調(diào)節(jié)聯(lián)系起來，一并來認(rèn)識。那么津液的排泄也是同樣道理，一定是在掌握了水液代謝的調(diào)節(jié)機制的基礎(chǔ)上，來理解津液的排泄。那么肺、脾、腎為主，我們這里著重從它的代謝產(chǎn)物看，它和哪些臟器有關(guān)。它是五臟系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)，通過它的代謝產(chǎn)物來理解和哪臟、腑關(guān)系最為密切。這個示意圖就是津液輸布排泄示意圖。（1）我們看呼吸，通過呼吸排出水液——津液；通過汗排出津液；通過尿（排出）津液；通過大便排出津液。肺，通過肺主行水的作用，通過它的宣發(fā)作用，把津液輸布到全身。通過宣發(fā)衛(wèi)氣，使皮膚的汗孔，最終代謝產(chǎn)物，以汗的形式排泄出去。這個汗孔又叫氣門，它要通過呼吸來調(diào)節(jié)，就是說通過呼吸道和汗液來排泄代謝產(chǎn)物。尿是津液排泄的主要產(chǎn)物，也就是說尿液的排泄標(biāo)志著津液的排泄。用現(xiàn)代語言，講尿是一個指標(biāo)，津液排泄的指標(biāo)。尿是怎么形成的？是靠肺、脾、腎三臟，以這三臟為主完成津液的輸布過程，最終代謝產(chǎn)物，由腎到膀胱，形成尿液。最后一個（津液排出的）指標(biāo)，也就是排泄方式，通過大便來完成。水飲經(jīng)口到達(dá)胃以后，通過胃受納腐熟，我們前面講是胃受納腐熟以后到脾，靠脾的運化水液，運化水谷精微來完成的。在中醫(yī)理論當(dāng)中，小腸、大腸的功能隸屬于脾之下，屬于脾運化范疇。那么小腸和大腸參與水液代謝的調(diào)節(jié)，換句話說參與津液代謝的調(diào)節(jié)，是通過小腸主液、大腸主津來實施的。那么最終通過大腸主津的作用，再一次的對水液，大腸所包含的水液、津液進(jìn)行代謝。把對機體有用的那部分稱之為津液，重新回到體內(nèi)進(jìn)行利用，最終形成糞便，這里面包括水液的代謝產(chǎn)物。所以說津液的排泄形式，通過呼吸、汗、尿、大便來完成的。到此，我們講了水液代謝的調(diào)節(jié)過程和機制，講了津液代謝的過程和機制，同學(xué)們在復(fù)習(xí)的時候把兩者統(tǒng)一起來，但是又要區(qū)別開來。生成主要是哪些臟腑參與？輸布通過哪些臟腑，什么機制來完成的？排泄主要依賴哪些臟腑，通過什么機制來完成？這兩者具有共同的地方，每個臟腑在具體調(diào)節(jié)津液代謝過程中通過哪個功能，哪一個環(huán)節(jié)來參與的。這就是它們之間的區(qū)別。
三、津液的生理功能
下面講津液的生理功能。（一）津液作為人體正常的水液，對人體有滋潤、營養(yǎng)作用，怎樣來理解呢？從宏觀上同學(xué)們用陰陽的觀點來理解它，津液同屬陰液的范疇，人要臟腑正常，維持正常的生理功能，必須陰陽和合。這個陰，這個范疇，作為具體物質(zhì)來說，我們前面講過血，這里講的陰液都屬于陰的范疇。就這個意義講，臟腑的陰要和臟腑的陽處于和合狀態(tài)。具體物質(zhì)形態(tài)，精、血和津液，所以說它們有滋潤濡養(yǎng)臟的作用。（二）具有化生血液的作用。前面講過，津液是化生血液的成分之一。津液進(jìn)入血中，通過什么機制完成的呢？前面講過是通過心和肺來完成的。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時候，在《經(jīng)絡(luò)學(xué)》中會講到“津液通過孫絡(luò)滲于血脈之中”，有這么一句話，“通過孫絡(luò)滲于血脈之中”。將來在學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時候，學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》的時候，老師會進(jìn)一步講。我們這里只要求同學(xué)們知道，津液是化生血液的重要組成部分，是重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一就可以了。就這個意義講它化生血液。（三）能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽，也調(diào)節(jié)體內(nèi)外的陰陽平衡。我們前面講滋潤濡養(yǎng)作用，作為陰液，津液。講過血液，它們都屬于臟腑之陰，人體之陰的范疇。人體必須是陰陽和合，那就是說保持人體的陰陽勻平，通過具體物質(zhì)津液和血液的參與。那么津液呢？通過化生血液和發(fā)揮它自身的作用來參與調(diào)節(jié)，就這個意義講，它調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽。津液還有調(diào)節(jié)人體內(nèi)外陰陽平衡的作用。我們前面講五臟四時相通應(yīng)的原理的時候，反復(fù)強調(diào)一句話，“人體臟腑的陰陽要與四時的陰陽相通融”。在講整體觀念的時候，又講人與環(huán)境是一個統(tǒng)一體，人通過自身的調(diào)節(jié)機制，保持與外界環(huán)境陰陽消長變化相一致。我們在這里講津液的功能，它不僅能夠調(diào)節(jié)人體的自身的陰陽平衡，它還能夠調(diào)節(jié)機體和外界環(huán)境的陰陽平衡。比如汗，人體通過衛(wèi)氣肌表的汗的作用，人機體在四季過程中，隨著氣候的溫暖的變化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，來調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡和機體與環(huán)境的陰陽平衡。同學(xué)們都知道，人們在夏季的時候容易出汗，而到冬季的時候，容易少汗。那么機體通過汗液的形式，來調(diào)節(jié)機體內(nèi)的陰陽與夏、冬外界的陰陽的平衡狀態(tài)。就這個意義說津液不僅調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡，也參與調(diào)節(jié)體內(nèi)外的陰陽平衡。（四）它有排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用。我們前面在講津液的排泄方式的時候，濁氣，呼吸道 吸清呼濁，呼出濁氣——人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物之一。汗、尿、大便，都是人體的代謝產(chǎn)物。所以津液的作用還把人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，就是最終的代謝產(chǎn)物以液體的形式排出體外，這也是津液的一個作用。除此以外，將來我們在講氣血津液關(guān)系的時候，還會講到，津液還有一功能，叫津能載氣。就是人體之氣在運行過程中，不僅是以血為載體，也要以津液為載體。這個功能將來我們在講氣血津液之間的關(guān)系的時候再進(jìn)一步講述。如果把那一節(jié)學(xué)完了，最后問同學(xué)們津液有哪些功能呢？一滋潤濡養(yǎng)，二化生血液，三調(diào)節(jié)陰陽，四、排泄廢物，五，津能載氣。津液這節(jié)，主要是講津液的概念，至于津液的生成輸布和排泄，要求同學(xué)們作為了解。在此基礎(chǔ)上，將水液代謝的過程一并起來，來加深對水液代謝調(diào)節(jié)過程的理解，其次掌握津液的生理功能。
四、五臟化液
最后學(xué)習(xí)一個概念，即第四個問題講五臟化液，這就是從五臟整體調(diào)節(jié)這個角度來說的。那么一、要求同學(xué)們掌握定義。二、掌握幾個判斷。其一、五臟化液的概念，什么叫做五臟化液？首先講一講什么叫五液？在中醫(yī)理論當(dāng)中，五液，是汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物的統(tǒng)稱。因為汗、涕、淚、涎、唾這五種分泌物和排泄物是分別由五臟所化生的。因此又可以稱之為五臟化液，或者說叫做五臟化五液。具體言之，就是心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，這是第一、要求同學(xué)們掌握什么叫五液，什么叫做五臟化液，或者叫五臟化五液，掌握兩個概念。其二、就五臟和五液的關(guān)系。我們定義的時候，已經(jīng)講到了它的關(guān)系了，要求同學(xué)們記住五個判斷，也就是五個原理。講到這五個原理，就是“汗為心之液，涕為肺之液，涎為脾之液，淚為肝之液，唾為腎之液”。在掌握這五個判斷的時候，請同學(xué)們復(fù)習(xí)“五行學(xué)說”那一節(jié)對事物五行屬性的分類。那么汗、涕、涎、淚、唾分別隸屬于五臟系統(tǒng)，整體從事物屬性分類的時候，那么這個結(jié)論就出來了。在這個基礎(chǔ)上記汗為心之液。說一說汗為心之液它的實踐意義。（一）什么叫做汗？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為汗是通過機體的陽氣作用以后，由汗孔排出的液體。在《內(nèi)經(jīng)》里面有一個經(jīng)典的結(jié)論叫“陽加于陰謂之汗”。我們用現(xiàn)代語言，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論表述汗，汗液是津液通過陽氣的作用從玄府排出的液體稱之為汗，這是一。（二）汗是由津液化生而來，轉(zhuǎn)化而來的，津液是構(gòu)成血液的組成部分。就這個意義講，血與汗、與津液有密切關(guān)系。先是血和津液有關(guān)，津液轉(zhuǎn)化為汗。因此得出結(jié)論，汗與血發(fā)生關(guān)系。兩者之間什么關(guān)系呢？它們同源于水谷精微，所以中醫(yī)學(xué)又有血汗同源之說。它的實踐意義在于發(fā)汗過多就會損傷血液，在血液虧少這種病理情況下，盡管需要發(fā)汗，也要慎發(fā)汗。將來在講氣血津液的關(guān)系的時候再進(jìn)一步來講它的意義，在這里提示大家為什么要記住汗為心液這樣一個原理，或者這樣一個判斷。它不僅有理論意義，還有實踐意義。理論上同學(xué)必須明確，為什么說汗為心之液？從津液、血汗之間的關(guān)系來得出結(jié)論，它有什么實踐意義？涕為肺之液，涕是鼻內(nèi)分泌的粘液，它有濡養(yǎng)鼻竅的作用。所以在肺發(fā)生病理變化的時候，會表現(xiàn)為涕分泌的改變，質(zhì)和量的改變。所以我們在臨床當(dāng)中常常從五液的性狀來判斷肺的寒熱虛實。涎為脾之液，中醫(yī)理論認(rèn)為唾液中較清稀的部分稱做涎，它有保護清潔口腔的作用，有利于吞咽。在正常的情況下，這個涎液應(yīng)該是量充足又不溢于口外。在異常情況下，常常會出現(xiàn)涎急劇的增加，甚至由口流出。根據(jù)涎和脾的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)就判斷，脾胃的功能失常，在兒科里面，是一個獨立疾病出現(xiàn)的，判斷小兒的消化功能如何？有的小孩，用普通話說叫流口水，那么流口水的小孩中醫(yī)說什么呢？叫做和脾胃功能有關(guān)。那么根據(jù)什么來判斷呢？涎為脾之液。淚是眼正常的分泌物，它有滋潤保護眼的功能，淚液的分泌既不應(yīng)該多，也不應(yīng)該少，性狀既不稠又不稀薄。在這種情況下才能起到保護眼睛的作用。淚液的分泌異常，可以由此判斷肝臟的功能如何。肝開竅于目，淚以養(yǎng)目，所以肝與淚發(fā)生關(guān)系，在生理、病理上發(fā)生關(guān)系。唾為腎之液，這是把唾液一分為二、中醫(yī)在理論上分為涎分為唾，把涎歸之于脾，唾歸之于腎。前面講涎的時候，唾液當(dāng)中較清稀者，那么唾就是唾液當(dāng)中較稠濁者。在理論上把它這樣分。分別歸屬于兩臟，它和涎同樣具有相同的功能，保護口腔、參與吞咽和溶解食物。中醫(yī)學(xué)把它放在腎里面，有什么意義呢？將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《養(yǎng)生學(xué)》的時候講保精固腎這種方法，按這個原則，根據(jù)調(diào)精學(xué)派的理論，采用保精護腎這樣一種方法、原則進(jìn)行養(yǎng)生的時候，常常有一個方法，吞咽津唾，自己吞津，唾液分泌出來以后然后咽下去，這個叫吞津。就《養(yǎng)生學(xué)》來說，吞津的作用只在養(yǎng)腎保腎精。將來在學(xué)習(xí)氣功的時候，學(xué)《養(yǎng)生學(xué)》當(dāng)中的氣功學(xué)，其中有一個方法就是吞津，它有這樣一個指導(dǎo)意義。在實踐上，在中醫(yī)臨床實踐當(dāng)中，常常把涎和唾統(tǒng)一起來，就像我們剛才講津液的時候，在理論上把兩者分開來，在實踐應(yīng)用上中醫(yī)學(xué)常常把兩者統(tǒng)一起來，不再細(xì)分涎和唾。五臟化五液，要求同學(xué)們掌握什么叫五液、什么叫五臟化五液，然后記住五液和五臟的關(guān)系，記住這幾個原理或者叫幾個判斷，同時它們的實踐意義，作一般的了解。
第五節(jié) 氣血精津液的關(guān)系
下面講氣血津液的最后一節(jié)，即氣血精津液之間的關(guān)系。本章開始就強調(diào)，氣血精津液就生命物質(zhì)而言，它們處于同一系統(tǒng)，這是第一。第二、我們又講氣血精津液五者本源于氣，互相化生。已經(jīng)講到了它們之間的關(guān)系的同一性，本源于氣，本源于水谷精微。第三、我們分別講了氣血精津液它們的各自的主要物質(zhì)來源，它們的生理功能，它們在生成運行過程中的五臟調(diào)節(jié)機制。通過這樣幾個方面又進(jìn)一步來說明了氣血精津液之間的區(qū)別。前兩者強調(diào)是它們的聯(lián)系，后者是強調(diào)它們之間的區(qū)別。所以同學(xué)們學(xué)到這里應(yīng)該從整體上，作為這樣一個整體的生命物質(zhì)系統(tǒng)，了解它們之間的關(guān)系，其中主要是氣血的關(guān)系。
一、氣與血的關(guān)系
這一節(jié)同學(xué)們重點掌握氣血的關(guān)系，我們前面曾經(jīng)提到，中醫(yī)學(xué)用氣血這個術(shù)語，作為人體基本生命物質(zhì)的代稱，常常就這個意義使用氣血這兩個字。那么氣為陽、血為陰，又常常從“陰陽勻平，命曰平人”這個角度來強調(diào)，作為生命物質(zhì)而言，強調(diào)氣血之間的關(guān)系，來體現(xiàn)論證人體的陰陽之間的關(guān)系。所以把學(xué)習(xí)的重點放在氣血的關(guān)系。氣血的關(guān)系，包括哪些關(guān)系呢？一記住兩個原理就是氣為血之帥，血為氣之母。氣為血之帥，是氣對血作用的概稱。氣對血有什么作用呢？用中醫(yī)一句話，就是一個判斷說出來，表達(dá)出來叫氣為血之帥。那么氣為血之帥包括了哪些內(nèi)涵呢？
（一）氣能生血。怎樣來理解氣能生血？（1）氣作為物質(zhì)含義而言，它是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，血、精、津液都是由它所化生的。就這個意義講，氣能生血。（2）就氣，中醫(yī)學(xué)者說這個氣，人體之氣它是精微物質(zhì)，同時它又體現(xiàn)了人體的生理功能。我們在講心主血脈，肺助心行血，脾統(tǒng)攝血液，肝藏血的時候都講到血液在體內(nèi)的運行、在體內(nèi)的化生要依賴于五臟系統(tǒng)的生理功能正常，才能夠源源不斷的為血液的生成提供充足的物質(zhì)來源。氣能生血第二層意思，是從作為五臟系統(tǒng)生理功能正常的一個標(biāo)準(zhǔn)來理解的。就這兩個意義來說氣能生血。在這里進(jìn)一步強調(diào)，對中醫(yī)學(xué)的氣不能僅僅理解為僅是物質(zhì)，它的內(nèi)涵僅有物質(zhì)意義，它不具有生理功能的含義。在這里給大家舉個例子，有興趣的同學(xué)將來涉獵一點自然科學(xué)，特別是物理學(xué)，宇宙學(xué)的最新的前沿的知識。同學(xué)們都能講出來波粒二象性，講場。現(xiàn)代宇宙學(xué)提出一個概念叫暗物質(zhì)，什么叫暗物質(zhì)呢？應(yīng)用現(xiàn)代自然科學(xué)直接觀察物質(zhì)運動的所有手段和儀器，觀察不到具體這個物質(zhì)，這個粒子是中子、核子，還有是夸克啊？不知道，看不著，但是確能夠通過儀器觀測出來，直接看不到的結(jié)構(gòu)所反映的功能效應(yīng)，舉這個例子只在幫助同學(xué)們聯(lián)想如何來理解中醫(yī)的這個氣，似乎是中醫(yī)的這個氣非常不好理解。強調(diào)它是物質(zhì)，你又強調(diào)考察它的時候又是著重從它的功能，從它產(chǎn)生的效應(yīng)來考察?，F(xiàn)代宇宙學(xué)的暗物質(zhì)，拿暗物質(zhì)這樣一個定義也可以作一種類比，來幫助大家理解中醫(yī)氣這個概念，這是一、講氣能生血。
（二）氣能行血，我們在講氣它有推動作用的時候，已經(jīng)講到了它能夠動推動血液的循環(huán)往復(fù)，營周不休的循行。氣與血相比，氣為陽、血為陰，陽氣，血液循行要靠陽氣的推動，從整體是這樣來理解。那具體的機制要通過臟腑的功能來實現(xiàn)。把心作為血液循行的第一個動力，我們強調(diào)陽氣充沛。肺呢？肺氣有助心行血的作用。脾氣呢？有統(tǒng)攝血液，保證血液不溢于脈外的作用。肝呢？肝的疏泄和藏血構(gòu)成陰陽平衡，保證行使肝攝血的作用，使血不溢于脈外。而腎呢？腎陰腎陽為人體五臟系統(tǒng)中諸陰諸陽之本，保證五臟系統(tǒng)都處于正常的生理狀態(tài)下，才能行使行血的作用。嚴(yán)格來說五臟系統(tǒng)通過這些機制來參與行血的作用。把它再高度的概括稱之為氣能行血。狹義的解釋就是氣通過它的推動作用，來推動血液的循行。中醫(yī)有一句話叫“氣行則血行，氣滯則血滯”，說“氣有一息之不運，則血有一息之不行”。氣和血強調(diào)是氣的作用，大家注意強調(diào)氣的動力作用。（三）氣能攝血。氣通過它的固攝作用，保證血液在脈道內(nèi)運行而不溢出脈外。具體在此基礎(chǔ)上，具體的機制，我們講了攝血的機制，脾統(tǒng)攝血液，不僅如此還講到肝攝血。至少在五臟系統(tǒng)中，要記住這兩臟器特別是脾直接的參與攝血作用，這是一。第二、氣所以能發(fā)揮攝血的作用，具體來說也是通過五臟的功能活動來實現(xiàn)的。后面這句話強調(diào)這樣一個理論，這樣一個機制，旨在告訴我們出血性疾患不僅僅只責(zé)之于脾，或者是責(zé)之于脾和肝，和五臟的功能活動都相關(guān)。
大家學(xué)習(xí)到這里的時候，（1）每一種機制都是從五臟來調(diào)節(jié)的，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀的。它又特殊強調(diào)某一臟某一腑，在某個機制發(fā)揮什么作用，那就是說治療又有所重點。用這樣一個理論來體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的思想，在實踐上也要體現(xiàn)這個思想。這樣的話，把理論和實踐才能統(tǒng)一起來。在這里面說氣為血之帥包括了氣能生血，氣能行血，氣能攝血，這樣三重含義，要求同學(xué)們牢牢記住。至于它的病理和治療意義，僅供同學(xué)們參考，讓同學(xué)們參考。今后在學(xué)習(xí)病機的時候，學(xué)治療的時候還要進(jìn)一步來理解。在這里這個表，旨在幫助同學(xué)們認(rèn)識到這個理論解釋病理現(xiàn)象時候有什么意義？在指導(dǎo)臨床治療的時候有什么意義？把理論和實踐結(jié)合起來，講生理旨在從理論上闡述氣能生血、行血、攝血，它們是怎樣說明氣化作用的，從道理說清楚。（2）講這一個理論有什么意義？而且前面講的是理論意義，后面強調(diào)的是實踐意義。怎樣用這樣一個理論來解釋病理現(xiàn)象呢？來指導(dǎo)臨床對疾病的治療？把理論和實踐密切結(jié)合起來。它也提示同學(xué)們在學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的時候，第一步先把理論意義搞清楚，就是說部份搞清楚，中醫(yī)怎么解釋某一個原理？再簡單點就是說為什么？是什么？為什么？在此基礎(chǔ)上再去理解有什么用。學(xué)習(xí)知識，是什么？為什么？有什么用？
氣對血的關(guān)系，表現(xiàn)為生血、行血、攝血，而血對氣的關(guān)系呢？概括為血為氣之母。血對氣的關(guān)系表現(xiàn)在兩個方面：（一）血能生氣。就是說血和氣它們有互相轉(zhuǎn)化，相互化生，血還可以生氣，血脈中運行的人體生命活動的基本物質(zhì)。那么氣是人體生命活動的最基本物質(zhì)，我們在講氣的組成部分的時候，它包括先天之氣、后天之氣。從精那個角度講，就包括先天的精氣和后天的精氣。換句話說后天生下來以后，在血液循行當(dāng)中包括的五臟六腑的精氣。那么血液里面含有五臟六腑的精氣，我沒有講氣，全身之氣的生成，包括肺吸入的清氣，脾胃的水谷精氣，腎所藏的精氣，那么這些精氣都隨著血的運行在全身運行。就這個意義說血能生氣，就是血中含有水谷精微、含有營氣、含有水谷精氣、含有先天之氣。就這個意義講，講它們之間的相互轉(zhuǎn)化，血對氣而言，它能生氣。把它概括再抽象出來，陰陽。就是陽化氣，陰成形，兩者是相互消長，相互化生的。用張景岳的話說本自互生，就是互相化生。講氣對血的時候，氣能生血。本自互生。氣能生血，講氣對血的化生作用。講到這里面血對氣它在生理學(xué)上稱之為血能生氣。它在生理上，血旺者氣也盛。它體現(xiàn)了兩者同時旺，就是都保持正常的生理狀態(tài)。（二）血能載氣，一從陰陽學(xué)說來說，陰陽對立互根，氣為陽、血為陰，一陰一陽，既對立又互根。兩者強調(diào)的是，一者是陰液，在這里屬血，說血有形而氣無形，如果把它換成陰陽呢？那么陰靜陽動，所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣無形主動，陰有形主靜。血有形則靜。那么只有動靜統(tǒng)一、動靜互涵才能保證氣血運行正常。這兩者，血和氣相比較而言，強調(diào)血的靜。只有處于寧靜狀態(tài)，和氣相比較而言叫靜，叫寧謐，血才能夠在經(jīng)脈當(dāng)中正常循行，而不至于妄行于脈外。就這個意義講，稱血對氣而言，血能載氣，用現(xiàn)代語言說就是血是氣的載體。換言之，氣必須依附于血液而循行，兩者相即不離。最后記住一句，血能載氣，用現(xiàn)代語言說就是血是氣的載體，這就是血為氣之母它的含義。在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中，在傳統(tǒng)上常常就講血為氣之母，血能載氣，不講生氣的作用。按照現(xiàn)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，我們從陰陽對立統(tǒng)一、陰陽勻平意味著健康這個角度，意味著陰平陽秘謂之平人這樣一個理論依據(jù)，我們來看氣和血的關(guān)系，血與氣的關(guān)系。那么氣和血的關(guān)系，實際上就是反映陰陽之間的關(guān)系。它有對立互根、消長和轉(zhuǎn)化的作用。
這節(jié)課就講到這里。
上一節(jié)我們講了氣和血的關(guān)系。高度概括起來，就是“氣為血之帥，血為氣之母”，要求同學(xué)們必須牢牢記住這個原理，這是我們講氣、血、精、津液關(guān)系的重點。
二、氣與精的關(guān)系
接著我們往下講，講（第）二、氣與精的關(guān)系。它們之間有什么關(guān)系呢？第一點要記?。壕c氣，本自互生，就是互相化生。那具體表現(xiàn)為兩個過程：（一）氣對精而言，氣可化而為精；（二）精對氣而言，精也能化而為氣。把這兩句話總結(jié)起來，叫本自互生。它們共同（的）物質(zhì)基礎(chǔ)，就后天而言，都是水谷精微。但氣與精這兩者相比較，誰為主誰為從呢？根據(jù)我們前面的定義，氣是氣、血、精、津液物質(zhì)系統(tǒng)當(dāng)中最基本的、最大的概念，血、精、津液都是由氣所化生而來的。就這個意義講，中醫(yī)理論強調(diào)“精乃氣之子”，這（是）李東垣的話。那就是說，精是由氣所派生的。（氣）從邏輯上說是個大概念。而精呢，應(yīng)該是氣的下一個概念。從這個判斷，這個原理，也可以從醫(yī)學(xué)本身去理解管子這句話，說“精者，氣之精也”，這是精與氣的關(guān)系。
三、氣與津液的關(guān)系
第三講氣與津液的關(guān)系。把“津液”換成一個字——“水”，就是“氣和水”的關(guān)系。講水，那么包括了有用和無用的（水）。這里面，津液（指）人體正常水液的總稱。（一）氣對津的關(guān)系，也就是氣與津的關(guān)系，以氣為主體。氣與津的關(guān)系，它包括三個內(nèi)涵：（1）氣能生津。理解氣能生津這樣一個原理從兩個方面來理解。①將氣和津液放在同一物質(zhì)系統(tǒng)而言，氣是化生津液的物質(zhì)基礎(chǔ)，說氣是最本原的，稱之為氣能生津。這是在這里面講第一點的機制，是強調(diào)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)。②要重視人體之氣它具有功能的含義，也就是說它是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一。那么氣通過什么機制來完成化生津液的作用呢？氣通過五臟系統(tǒng)的功能活動體現(xiàn)出來它們的作用，而五臟系統(tǒng)功能活動正常，津液才能正常輸布排泄，才能保證體內(nèi)有足夠的津液。講這兩個機制，它不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義。在處理氣和津液之間關(guān)系的時候，在異常狀態(tài)下，解釋病理現(xiàn)象，必須把兩者統(tǒng)一起來，這是一。其二、要注意從全身五臟系統(tǒng)功能這個角度來調(diào)節(jié)津液的生成、輸布、排泄的異常，這再一次強調(diào)正確理解生命物質(zhì)的概念。中醫(yī)學(xué)的物質(zhì)概念源于中國傳統(tǒng)文化的概念。這里面再一次強調(diào)，既從氣作為生命物質(zhì)系統(tǒng)的最大的概念，血、精、津液都是由氣所派生這個角度，從物質(zhì)之間相互轉(zhuǎn)化的角度，來理解它們的關(guān)系。同時又不僅僅把氣理解為是一個單純的物質(zhì)概念，有別于以西方歐洲文化為中心的近代醫(yī)學(xué)或者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，換句話說，西方的物質(zhì)觀?；诖?，又強調(diào)人體之氣，我們是通過功能活動來考察的。我們來考察在人的正常生命過程中，津液的正常輸布和排泄體現(xiàn)氣是從功能來考察的，不是氣到底是一個什么結(jié)構(gòu)。這就是體現(xiàn)了中國人的思維，中醫(yī)學(xué)的思維方式。同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中，這一點要特別注意的。（2）氣能行津。①我們理解氣本身具有推動作用，能夠推動全身的津液循環(huán)往復(fù)，營周不休，體現(xiàn)了氣的推動作用。②氣同樣是通過它推動、促進(jìn)作用，調(diào)節(jié)津液生成、輸布、代謝的臟腑的功能而實現(xiàn)氣能行津的作用。我們（在）講肝臟的生理功能，講到能夠促進(jìn)水液代謝里，氣行則水行，氣滯則水停，就是從氣能行津來說的。（3）氣能攝津。我們第一次提到氣能攝津，是在脾氣統(tǒng)攝血液，講陰血這個角度說的。第二次（是）通過講氣的固攝作用，明確提出來，氣具有固攝人體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)不致妄失這樣的作用。其三、同樣的道理，從氣作為全身五臟六腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是通過五臟功能活動維持正常狀態(tài)下來調(diào)節(jié)人體內(nèi)津液的生成、輸布和排泄，來行使其氣能攝津的作用。這是第一、氣對津的作用。
（二）津?qū)獾淖饔?。如何來理解津?qū)獾淖饔?？?）我們強調(diào)津能載氣，津液是氣的載體。為什么說津液是氣的載體？這和我們前面講血為氣之母，血能載氣是同樣的道理。津液包括在血液之中，血能載氣，津液是血液的正常組成部分，因此津也能載氣。這是第一點。津?qū)獾年P(guān)系，（2）津能生氣。為什么說津能生氣呢？我們講氣生成的主要物質(zhì)是水谷精微，津液包括在水谷精微之內(nèi)，所有的精微物質(zhì)統(tǒng)稱為精微，人體正常的生命活動的物質(zhì)，其中就包括津液在內(nèi)。這是一。其次，從氣、血、精、津液這個物質(zhì)系統(tǒng)，我們首先就強調(diào)，既本于氣又相互化生，從這幾個方面來理解津?qū)獾年P(guān)系。一津能生氣，二津能載氣，重點記津能載氣。那么氣與津的關(guān)系與氣與血的關(guān)系，從邏輯上、從它們的關(guān)系上，與它相似。你看，氣對血的關(guān)系，氣能生血、行血、攝血，把“血”換成“津”，就能生津、行津、攝津?！把獮闅庵浮保覀冎v血能生氣，能載氣；把“血”換成“津”，津能生氣、載氣。它的立論最基本的根據(jù)，陰陽對立統(tǒng)一、消長和轉(zhuǎn)化。其中，津能載氣，換成現(xiàn)代的語言，就是津液是氣的載體，用這樣一個原理來解釋在病理情況下，劇烈的吐瀉會出現(xiàn)一個什么現(xiàn)象呢？病人就會出現(xiàn)精神萎靡，氣短懶言，強調(diào)一個“氣短”，把這個現(xiàn)象叫做什么呢？叫氣虛，嚴(yán)重的叫氣脫。根據(jù)這樣一個原理，對前面我說的這個病理現(xiàn)象進(jìn)行解釋，中醫(yī)對這個事實進(jìn)行解釋，又得出了一個結(jié)論，叫“吐下之余，定無完氣”，說劇烈的吐下?lián)p失人體大量津液，一定會導(dǎo)致機體的氣不足，氣虛，那就告誡醫(yī)生，在固攝津液的時候，也必須保護人體之氣，單純固攝津液是不可以的，這個道理同樣實用于血和氣的關(guān)系——血能載氣。劇烈的、短期的大量出血，不僅損失了人體的血液，同時也損失了人體之氣。根據(jù)這樣一個事實，中醫(yī)學(xué)在病理學(xué)上又提出一個概念，叫氣隨血脫，把這個“血”換成“液”字，氣隨液脫，出現(xiàn)兩個病理學(xué)的概念。將來在（學(xué)）病機的時候進(jìn)一步講，在這里旨在提示，我們這里講它的理論意義，這個理論意義有什么樣的實踐意義。在病理上有啥作用？在治療上有啥作用？在病理上、治療上的實踐意義，將在病機當(dāng)中，治療最后一章，治療原則里面去進(jìn)一步來講述。將來同學(xué)們在學(xué)《方劑》、《中藥》的時候，通過藥和方來進(jìn)一步來理解我們上述講的原理。
到此為止，我們講授了氣、血、精、津液這一章。氣、血、精、津液，請同學(xué)們注意，是從生命物質(zhì)系統(tǒng)這個角度講，它們在人體的生命過程中，從生命的形成到出生以后全部生命歷程當(dāng)中，維持正常的生命過程，它們各扮演了什么角色。從它們的物質(zhì)組成，從它們的運行和分布，從它們所表現(xiàn)的生理功能，以及它們之間的相互關(guān)系，來說明生命的基本物質(zhì)。我們僅僅講了氣、血、精、津液，它們之間怎樣從整體上統(tǒng)一起來，又各自地在生命過程中發(fā)揮著不同的作用。同時，與前面所學(xué)的臟象學(xué)說聯(lián)系起來，通過已知的、學(xué)過的臟腑的生理功能來論述氣、血、精、津液。與臟腑的關(guān)系：（1）都是在五臟整體調(diào)節(jié)下來發(fā)揮它們的作用。（2）氣、血、精、津液分別在它們發(fā)揮生理功能的同時，又分別表達(dá)了、論述了每一臟每一腑在氣、血、精、津液完成生命活動這個作用的時候，它們各自產(chǎn)生了什么樣的作用，或者為主，或者為次。關(guān)于血和津液的關(guān)系，就記住一句話，津血互生，僅此而已。
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