邢斌中醫(yī)醫(yī)案
邢斌治療失眠醫(yī)案
原始出處：
http://xingbin.blogbus.com/logs/41282043.html沈某某，女，56歲
初診：2005年6月1日
主訴：失眠1月余。
病史：今年4月以來因家事煩惱，夜來難以入睡或早醒，病前能睡8～9小時，目前只能睡5小時。形體消瘦，面色不華，頭頸板滯，后頭痛，右脅脹痛，連及后背，納佳，二便調(diào)。舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈沉弦。
處方：柴胡9，赤白芍（各）9，枳殼9，甘草3，當(dāng)歸9，川芎9，紅花9，桃仁9，生地黃9，淮牛膝9，桔梗9，郁金9，香附9，葛根60，琥珀粉（吞）6，15劑。并囑檢查膽囊B超。
二診：6月16日
服藥1劑，自覺通氣，2劑則睡眠正常，頭頸板滯、頭痛全除。目前唯右脅脹痛，連及后背。B超顯示：膽囊內(nèi)結(jié)石。舌苔薄黃膩，脈沉弦。
處方：柴胡15，郁金20，制香附9，木香9，青皮9，蒼白術(shù)（各）15，茯苓30，制半夏30，當(dāng)歸15，金錢草30，海金砂（包煎）27，雞內(nèi)金30，14劑。
三診：6月30日
藥后右脅肋脹痛消除，舌淡紅苔薄，脈沉。守方，14劑。
2005年9月沈某某友人來診時告知沈某某服藥后其病再未發(fā)作。
顏亦魯先生醫(yī)術(shù)述要
原始出處：
http://xingbin.blogbus.com/logs/41281942.html作者：邢斌
顏亦魯（1897－1991），江蘇丹陽縣人，號餐芝老人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。顏氏自幼薪傳舅家名醫(yī)魏東萊，又從學(xué)名醫(yī)賀季衡，凡八易寒暑，盡得其傳。學(xué)成后懸壺鄉(xiāng)里，屢起沉疴，醫(yī)名遠(yuǎn)揚，深受群眾愛戴。1956年奉命調(diào)寧，先后擔(dān)任江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科主任、江蘇省腫瘤防治研究所中醫(yī)科主任等職。哲嗣顏德馨先生，得亦魯翁真?zhèn)?，?fù)游學(xué)海上，獨創(chuàng)“衡法”，為全國名老中醫(yī)之一?，F(xiàn)根據(jù)顏亦魯先生遺著和顏德馨教授講述，擇要介紹其學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗如下。
1. 強調(diào)脾統(tǒng)四臟，善用蒼白二術(shù)
顏氏對脾胃學(xué)說深有造詣，認(rèn)為脾胃既為后天之本，又為百病之源。他結(jié)合70年的醫(yī)療實踐，主張脾胃為機體樞紐，脾胃沖和則元氣充足，五臟充盈，邪難傷人，反之則正氣虛弱，五臟受病，諸恙叢生。臨床注重凡病從濕從痰辨證，從脾胃論治。嘗謂：濕、痰為患，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有，濕與痰表現(xiàn)雖異，但病源則一，均與脾胃失運有關(guān)。
從脾胃論治，顏氏強調(diào)貴在健運而不在補益，提出脾健則四臟俱健，而它臟病變，皆可從健脾論治，此寓有治本之義，故曰脾統(tǒng)四臟。顏氏臨證習(xí)用健脾益氣、升提中氣、溫中健脾、燥濕健脾、消導(dǎo)健脾等法則治療多種雜病，左右逢源，頗多效驗。用藥上擅長發(fā)揮蒼白二術(shù)的效用，認(rèn)為蒼白二術(shù)燥濕運脾，濕去脾自健，脾健濕自化，用途廣而用法多。如濕溫脾癉者，蒼術(shù)煎湯代茶；氣虛夾濕者，蒼術(shù)與黃芪并用；濕熱并重，傷及胃陰者，蒼術(shù)與石斛、麥冬、玄參相使；肝陰挾濕，目昏便燥者，蒼術(shù)合黑芝麻拌炒；痰濕眩暈者，白術(shù)、茯苓相配；氣虛吐血者，大劑白術(shù)煎湯頻服；久痢不止者，白術(shù)、扁豆、糯米同煮粥飲等。在治療各類虛勞疾病中，常在補益方中加入蒼白二術(shù)，既利于補藥吸收，復(fù)可促進生化之源，有一舉兩得之功。被病家稱譽為“茅白術(shù)先生”。
他在診治溫病以及婦、幼、外科等病證中，也擅長運用健運脾胃的法則。例如治溫病強調(diào)必佐辛開藥物。他認(rèn)為濕熱之邪不僅是引起暑溫、濕溫的主因，而且在風(fēng)溫、秋溫、冬溫、瘟疫中亦時而可見，辛開之品能健運脾胃、宣暢氣機、開泄?jié)駸?，故勢在必用。治胎產(chǎn)病主張健運脾胃、大補氣血。他認(rèn)為胎之生長全賴氣血養(yǎng)之，若氣虛不足以提攝，血虧不足以涵濡，則胎產(chǎn)病即發(fā)。顏氏習(xí)用八珍湯化裁治療墜胎、難產(chǎn)、死胎、子癇等病癥，皆有卓效。
2. 治學(xué)崇尚實效，時方推陳出新
顏氏治學(xué)崇尚實效，故不論經(jīng)方還是時方，均能擇善而用，唯效是求。尤對一些時方有獨得之秘，舉例如下。
2.1二仙丸 二仙丸方出《古今醫(yī)鑒》，由側(cè)柏葉、當(dāng)歸兩味藥組成。顏氏1956年用該方治療脫發(fā)患者30例，頗有成效，并將方名易為“生發(fā)丸”。具體用法是：側(cè)柏葉120g，當(dāng)歸60g，焙干研末，水泛為丸，日服9g，淡鹽湯送下。若加用側(cè)柏葉洗發(fā)則療效更佳。頭發(fā)又名血余，血燥則發(fā)焦，該方清血養(yǎng)血故能奏效。側(cè)柏葉歷代記述稱其能黑潤鬢發(fā)，善治眉發(fā)不生，為君藥；當(dāng)歸活血養(yǎng)血則為佐藥。顏氏經(jīng)驗：本方對脫發(fā)初起抓之即落者療效最佳，若年齡已超過50歲或已有禿頂端倪者，效果欠佳。
2.2川芎茶調(diào)散 川芎茶調(diào)散為外感風(fēng)邪頭痛之常用方，顏氏則移治鼻淵，每每奏效，即使頑固病例延綿達(dá)十余年者，投以此方亦獲良效。如曾治紀(jì)某，患鼻淵十余載，發(fā)作時頭痛且暈，甚則無法工作，屢用多種抗生素?zé)o明顯效果。即投以此方作丸服，每次6g，每日2次，半月后宿恙告瘥。
2.3神仙解語丹 中風(fēng)后舌強不言，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻隔，顏氏每以神仙解語丹治之，頗多應(yīng)手。神仙解語丹為《證治準(zhǔn)繩》方，取白附子、膽南星化痰開竅；天麻、僵蠶、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)；木香辛香醒神；菖蒲、遠(yuǎn)志引諸藥入心；尤妙在用羌活入督脈而貫通百脈，以開心音，《醫(yī)學(xué)心悟》謂羌活“能治賊風(fēng)失音不語”；薄荷湯送服，辛涼芳香，清利咽喉，開通聲道，具向?qū)еx。如曾治胡某，中風(fēng)之勢已定，惟不能言，即投以別直參、北沙參、菖蒲、牛膝、茯神、竹茹、橘絡(luò)、遠(yuǎn)志、豨簽草、川貝母、白蒺藜、天麻，另吞神仙解語丹9g，5帖后好轉(zhuǎn)，10帖即言語如常。
2.4陽和湯 陽和湯是《外科證治全生集》方，由鹿角膠、熟地、白芥子、炮姜、麻黃、肉桂、甘草等七味藥物組成。王洪緒氏詆手術(shù)及腐蝕等外科法為劊徒，因而創(chuàng)用此方。此方寓開于補，治療陰疽確有良效。顏氏曾用治李某，女，33歲，患腰椎結(jié)核，投陽和湯8個月后，經(jīng)X光片證實腰椎椎體硬化而痊愈。此外，顏氏發(fā)揮陽和湯和解陰凝之功，靈活運用，異病同治，曾以此治痹癥風(fēng)寒濕偏勝者、寒性哮喘、冠心病心律遲緩等，皆有效果。如曾治張某，女，38歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，天冷則作，發(fā)作時全身怕冷猶以下肢形寒明顯，予服陽和湯14劑而見愈。又如劉某，支氣管哮喘，每年冬季皆發(fā)作，咳喘、痰稀量多、舌淡苔白、脈弦滑，經(jīng)用此方20余帖，年余未作。
3.收集民間經(jīng)驗，內(nèi)外同治取效
顏氏除精研醫(yī)經(jīng)外，還廣泛地閱讀古今醫(yī)籍和搜求民間經(jīng)驗以為臨證之助。而內(nèi)外同治也為其臨床之重要特色。
3.1乳癰 因兩乳為肝經(jīng)循行之路，故治乳癰用自擬疏肝清熱飲，再配合外治法每有卓效。內(nèi)服藥疏肝清熱飲由醋炒柴胡、青皮、金橘葉、當(dāng)歸、元胡、絲瓜絡(luò)、僵蠶、全瓜蔞、金銀花、蒲公英、赤芍藥等組成；外治方法系顏氏得自民間，以麝香2.4g、木香3g、朱砂3g，研末，攤在棉花上，塞入鼻孔。
3.2癃閉 治癃閉內(nèi)服藥重在治本，旨在恢復(fù)三焦氣化；標(biāo)急則必用外治之法，以期收竅開尿通于頃刻之效。外治法每選滑利滲透之藥，必佐以辛溫芳香之品，以使藥性透過皮毛，內(nèi)達(dá)臟腑，收氣機通暢、竅開尿通之功。常用方法有：豆豉12g、黑山梔9g，研末，用青蔥一把、食鹽一匙共搗成餅，貼于關(guān)元穴?；蛱锫?只，或活螻蛄2、3只，加鹽一匙，麝香0.15g，共搗爛，調(diào)敷臍下。如曾治楊某，男，36歲，猝然小水不通，少腹急脹作痛，證屬濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，治當(dāng)升清泄?jié)?。處方：青升麻、黑山梔、木通各6g，川通草3g、青皮、陳皮各4.5g，川楝子9g，豬苓、茯苓、滑石、車前子（包）各12g，滋腎丸（包）10g，蟋蟀一對；另香豆豉12g、黑山梔9g，研末，用青蔥一把、食鹽一匙共搗成餅，貼于臍下關(guān)元穴。藥后小溲暢通，其病若失。本例取法升清泄?jié)幔⑸樯逵诎苏逍怪?，更有蟋蟀通竅，何慮癃閉不開。外治以豆豉、山梔之清泄郁熱，青蔥之辛透，配合食鹽直達(dá)腎經(jīng)，而收相得益彰之功。
3.3下胎 顏氏用中藥下胎一案，內(nèi)外同治，頗堪回味。顧氏婦，孕已六月，因勞累過度，不慎閃挫而致腹痛，經(jīng)檢查胎死腹中，醫(yī)者主張剖腹取胎，產(chǎn)婦決意不肯，遂求中藥下胎。顏氏診其面赤舌青，脈細(xì)，主張大補氣血而使胎下。內(nèi)服藥用熟地30g，炙黃芪24g，枸杞子15g，當(dāng)歸身12g，杜仲9g，茯神9g，白芍藥6g；另用大劑四物湯，以大銅鍋一只，置產(chǎn)婦房內(nèi)煮沸，并將窗戶堅閉，使藥物氣味氤氳其間，產(chǎn)婦嗅及，極感舒適，酣然入寐。翌晨腹中劇痛陣作，死胎旋即落下。后經(jīng)調(diào)理脾腎而告康復(fù)。此婦體質(zhì)素弱，勞力復(fù)傷其氣，故無力運其死胎外出，如急下只能增其危，只有大補氣血，增水行舟，才能保產(chǎn)婦平安。外治之法頗具巧思，令產(chǎn)婦嗅四物湯之氣味，有宣通之效而無虛虛之弊。
燒丹元
邢斌
《格致余論》中有一則醫(yī)案，說的是朱丹溪治一小女孩患癲癇，認(rèn)為是胎受驚，用燒丹元治療。這燒丹元是何方？
查閱了《中醫(yī)方劑大辭典》，燒丹丸有兩方，一出《幼科類萃》，一出《濟陽綱目》。均晚出于《格致余論》?！队卓祁愝汀分疅ね?，附錄醫(yī)案一則，正是丹溪醫(yī)案，可笑的是，出處卻標(biāo)為《東醫(yī)寶鑒》。我揣測或許是《東醫(yī)寶鑒》摘錄了丹溪的醫(yī)案。但顯然《中醫(yī)方劑大辭典》沒有參閱《格致余論》。
不是我有意挑《中醫(yī)方劑大辭典》的毛病，而是我遇到不了解的方劑去查書，卻多次碰壁，自己的問題沒有搞明白，倒挑出了辭典的毛病。
經(jīng)方合方有如搭積木
邢斌
我的一位學(xué)生，9月9日下午打完籃球后沐浴，隨后自覺周身骨痛，咽痛，晚上8點左右體溫升高，急診，查體溫37.8℃，血常規(guī)：白細(xì)胞9.75*10^9/L；N：65.16。醫(yī)院給與荊銀合劑和泰諾感冒片治療。次日上午，體溫略降（37℃），但乏力，精神不振，到晚上6點左右，體溫又升至38.3℃，又去看急診，查體扁桃體腫大，給予頭孢呋辛酯片，清熱靈（未服）。
第3天下午，體溫上升至38.6℃，汗出如洗，咽喉腫痛進一步加劇，影響吞咽，說話困難。后來給我打電話。詢問了病情，癥見汗出如洗，自覺身體很熱，關(guān)節(jié)酸痛，乏力，舌質(zhì)淡紅，脈浮數(shù)。遂用桂枝湯合白虎加人參湯（桂枝9，白芍9，甘草6，大棗9，姜皮3，生石膏90，黨參30，大米一把），晚上8點，服下中藥的頭煎，溫覆，出汗很多，但體溫不降，12點再服二煎，很快入睡，第二天早上醒來體溫恢復(fù)正常，諸癥均除，唯喉嚨痛。因購藥與煎煮均不便，后采取其他療法治療。
桂枝湯合白虎加人參湯，我從未用過。因患者表現(xiàn)為太陽與陽明的合病，故用此兩方的合方。其實張仲景就用經(jīng)方的合方，如柴胡桂枝湯之類，這是最地道的合方。還有不太嚴(yán)格的合方，如麻杏石甘湯、大青龍湯可看作麻黃湯與白虎湯的合方加減，大青龍湯更接近麻黃湯些，麻杏石甘湯更接近白虎湯些。白虎加人參湯，其實也可視為白虎湯與獨參湯的合方，當(dāng)然仲景當(dāng)年沒有獨參湯的說法。桂枝湯與白虎湯其實也有不太嚴(yán)格的合方，就是白虎加桂枝湯。
經(jīng)方合方就像是搭積木。患者具有幾方面的證候，就把幾個經(jīng)方積木（當(dāng)然也可用時方、驗方、單方）搭在一起。仲景已有先例，但未必面面俱到，我們不妨效法仲景，在仔細(xì)辨證的基礎(chǔ)上，就像玩搭積木游戲那樣，合用經(jīng)方。
過敏性鼻炎醫(yī)案
邢斌
朱某某，女，45歲。
2007年12月1日初診。
主訴：每天大量打噴嚏2年。
病史：近2年來每天打噴嚏，一天大約有幾十個噴嚏，流清涕，有時打噴嚏引起尿失禁。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎，經(jīng)治無效。經(jīng)常頭昏、頭脹痛，頭頸、肩部板滯不舒，背心發(fā)涼，一涼則引起胸悶，晚上因為背心涼影響睡眠，有時夜間胸悶連及背痛，畏寒乏力，腰酸尿急，心煩易怒，咽喉有異物感。納可，經(jīng)常噯氣，但無泛酸腹脹，大便干結(jié)，二三天一次。月經(jīng)周期28天，經(jīng)期2天，量少，有血塊但不多，色不暗。有慢性尿路感染史十多年和甲狀腺腫大病史，無高血壓、心臟病、糖尿病史，心電圖檢查未見異常，無自汗。舌質(zhì)偏淡，脈沉細(xì)。
處方：制附子9g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3片，紅棗6枚，生黃芪30g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，制川烏9g，赤石脂15g，干姜6g，川椒6g，當(dāng)歸30g，蓯蓉30g，細(xì)辛3g，柴胡6g，蒼耳子15g，白芷9g，生麻黃3g，7劑。
2007年12月15日二診：服藥一周，打噴嚏略有改善，背心發(fā)涼、睡眠、頭頸肩部板滯、頭脹痛、尿失禁均好轉(zhuǎn)。月經(jīng)12月12日來潮，2天而凈，量略增多。大便等癥如前。舌質(zhì)偏淡，脈沉細(xì)。
處方：守方，改防風(fēng)15g，當(dāng)歸40g，蓯蓉40g，白芷15g，生麻黃5g，14劑。
2007年12月30日三診：打噴嚏、流清涕減少，夜間胸悶連及背痛、頭脹痛均再未發(fā)生，畏寒乏力減輕，大便每日一次。舌質(zhì)偏淡，脈沉細(xì)。
處方：守二診方，肉桂3g，7劑。
接服膏方：
白參（另煎沖）150g，紅景天（另煎沖）150g，生黃芪300g，黨參300g，制附子120g，肉桂30g，桂枝90g，白芍90g，炙甘草60g，生姜60g，紅棗150g，白術(shù)90g，防風(fēng)150g，當(dāng)歸600g，蓯蓉 500g，細(xì)辛30g，柴胡60g，蒼耳子150g，辛夷150g，白芷150g，生麻黃60g，制川烏90g，赤石脂150g，干姜90g，川椒60g，葛根900g，白蒺藜200g，鹿角片200g，杜仲300g，桑寄生300g，熟地150g，山藥300g，山茱萸300g，制首烏90g，蠶繭60g，金櫻子300g，五味子90g，覆盆子150g，菟絲子150g，制香附90g，陳皮90g，生谷麥芽（各）300g，雞內(nèi)金90g，生山楂90g，六曲90g，雞血藤600g，玄參300g，制半夏90g，厚樸60g，蘇梗90g，茯苓120g，丹皮90g，澤瀉60g，旋覆花90g，代赭石90g，夏枯草90g，栝樓皮90g，薤白90g。
上味共煎濃汁，文火熬糊，再入鹿角膠120g，阿膠60g，龜板膠30g，蜂蜜500g，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。
2009年12月20日四診：服用膏方后，諸癥均已明顯緩解，特別是鼻炎癥狀基本平復(fù)。刻下背心略涼，頭頸肩部板滯（程度比過去輕），咽喉有異物感，大便偏干，兩天一解。舌淡紅，脈沉細(xì)。
處方：在2007年膏方基礎(chǔ)上略事加減。
按語：患者癥狀繁復(fù)，證屬腎陽虧虛、表衛(wèi)不固、督脈不利，而兼有肝郁血虛。初診以桂枝加附子湯益火固表、調(diào)和營衛(wèi)、溫通督脈為主，配伍玉屏風(fēng)散、烏頭赤石脂丸，并酌加養(yǎng)精血、通鼻竅之品。藥合病機，服藥一周，病情即得改善。后因時值冬令，患者希望服膏方進補。從其請，在初診方基礎(chǔ)上，擴大其制，制成膏方，兩年后再診，病已明顯緩解，仍制膏方續(xù)服。
我十年前的一則醫(yī)案，用血府逐瘀湯治療月經(jīng)不調(diào)失眠頭痛等
邢斌
今天為《中醫(yī)思想者》寫稿，寫一篇《我用血府逐瘀湯》。
《中醫(yī)思想者》是一本非官方力量創(chuàng)辦的中醫(yī)藥文叢，目前在籌備中。此文叢提倡“有思想的學(xué)術(shù)”、“有思想的臨床”。
我想把我用血府逐瘀湯的經(jīng)驗寫出來投稿。因為我覺得我用血府逐瘀湯的方法或許與一般醫(yī)生比起來有些不同，算是有些思想吧。
為此找出了當(dāng)年用此方的第一則醫(yī)案。當(dāng)時我是大學(xué)6年級，在某院婦科實習(xí)。因為帶教老師劉醫(yī)師的信任，給我很多機會用中藥來治療婦科患者。醫(yī)案如下：
黃某，女，35歲。
1999年12月16日初診。
主訴：人流后未轉(zhuǎn)經(jīng)41天。
病史：11月5日行人流術(shù)，惡露1周凈，經(jīng)阻41天。目前入睡困難，夜寐夢多，頭脹痛，面部發(fā)痤瘡，口干，胸悶，納差，少腹隱痛，大便秘結(jié)3日1行，四肢欠溫，平素心情抑郁。無腰酸乳脹。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期短則35天，長則50天，常用黃體酮才能轉(zhuǎn)經(jīng)，經(jīng)期2天，量少色暗。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)。
處方：柴胡 9g，赤白芍(各)15g，當(dāng)歸30g，枳殼實（各）9g，桃紅（各）10g，牛膝12g，桔梗6g，川芎20g，生地15g，炙甘草6g，玫瑰花6g，生麥芽30g，雞金30g，生山楂30g，生黃芪30g，蓯蓉20g，郁李仁15g，6劑。
另予琥珀片1瓶。每晚口服5粒。
效果：患者服本方1劑即能酣睡。第3天起停用琥珀片，單用湯方。12月23日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少，色暗，2天凈。少腹與頭已不痛，情緒好轉(zhuǎn)。此后守血府逐瘀湯加減，服至1月24日止。經(jīng)2月1日電話隨訪，1月24日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少，2天凈。3月4日電話隨訪，2月25日轉(zhuǎn)經(jīng)，量少。諸癥俱安。
這則醫(yī)案，效果是非常好的，現(xiàn)在看起來我覺得都是非常滿意的。只是用藥上略顯啰嗦，與我這幾年用血府逐瘀湯的成熟期比，當(dāng)然不能比，但已頗能反映我的思路了。
看看十年前的自己，感覺蠻好?？上В?dāng)時看病的機會畢竟不多，記下的醫(yī)案更少。工作以后相當(dāng)長一段時間里我的醫(yī)案多數(shù)也沒有記下來，只記下少部分。所以，有時候看到過去的病人拿著老早的病歷卡又來找我看病，看看自己以前的門診記錄，好像看到了歲月的痕跡。那一頁我親筆記下的一行行字，凝聚了當(dāng)時幾分鐘或十幾分鐘、二十幾分鐘我的知識、我的智慧，我的觀察、我的判斷。所以，今天翻出十年前的醫(yī)案，我很迫不及待地要拿到博客上來。這就是十年前的我啊。
但是，《我用血府逐瘀湯》的全文暫不能公布，因為《中醫(yī)思想者》要求“原創(chuàng)”、“首發(fā)”。待文叢出版后，讀者自然能看到全文。所以，也算是一則廣告吧。
對“祝味菊無疑是火神派”一文表明我的觀點與態(tài)度
友人告知張存悌先生最近在中國中醫(yī)藥報發(fā)表了一篇“祝味菊無疑是火神派”的文章，與我商榷。
與我商榷，當(dāng)然是因為我在《祝味菊醫(yī)學(xué)五書評按》中認(rèn)為祝味菊先生不是火神派。
我的觀點沒有變。
包括在《危癥難病倚附子》一書中，我認(rèn)為“中醫(yī)的最高境界是雜家”一樣，我的觀點沒有變。
其實樹一個火神派出來，無益于中醫(yī)。雖然有些同道是因為火神派而熱愛中醫(yī)，故對火神派有感情。但我以為，雜家才是正道。
望各位抓緊分分秒秒多讀中醫(yī)的各種著作，同時也多讀些其他書，多思考，多實踐。中醫(yī)大家是這樣煉成的（套句通俗的話）。我希望自己走這樣一條路。
所以，我認(rèn)為沒有必要，也沒有時間寫答辯文章。感興趣的讀者可以讀一讀《危癥難病倚附子》與《祝味菊醫(yī)學(xué)五書評按》，我覺得這兩本書，資料很翔實，也有些思想在，邏輯性強。會對讀者有所幫助。
咳嗽年余，二診而愈---邢斌
顏某，女，45歲。2009年9月3日初診。
主訴：咳嗽1年余。病史：近1年多來經(jīng)?？人裕栽V大概與在棋牌室吹空調(diào)、聞香煙有關(guān)，有時因咽癢而咳嗽，痰少。平時易感冒，畏寒，大便二三天一解，通暢，納可。近幾天來乏力。舌苔薄白，脈沉。
處方：生黃芪30g，白術(shù)9g，生甘草9g，桔梗9g，玄參30g，旋覆花（包煎）15g，代赭石9g，白芍15g，荊防（各）9g，柴胡9g，百部15g，僵蠶9g，蟬衣9g，仙鶴草30g，7劑。
2009年9月10日二診：咽癢、咳嗽、乏力均減輕，大便二天一次。舌苔薄白，脈沉。
處方：守上方，改玄參40g，僵蠶12g，蟬衣12g，加決明子20g，7劑。
2010年4月19日三診：服上方后咳嗽即除。之后停藥。最近2月來口苦口干，惡心納呆，食后腹脹，時有頭暈乏力，心情不佳，大便二三天一次，軟。舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。
處方：柴胡15g，黃芩9g，制半夏9g，黨參15g，甘草3g，生姜3g，紅棗6g，龍膽草9g，生牡蠣30g，7劑。并囑檢查膽囊B超。
2010年4月26日四診：藥后上癥均減輕。B超：膽囊膽固醇結(jié)晶沉著。最近感冒咳嗽。舌苔薄白，脈細(xì)。
處方：上方參入治療感冒咳嗽藥物（略）。
頑固性失眠頭痛案
邢斌
鐘某某，女，40歲。2010年5月13日初診。
患者失眠，難入睡，早醒，大概一晚只能睡1~3小時，已三四年。并經(jīng)常頭痛，痛處主要在前額，要敲打才舒服些，且頭暈，甚則視物旋轉(zhuǎn)，如此已有三十幾年。近幾年還常嘔吐，與頭暈無關(guān)，平躺時明顯，聞到汽油味或刷牙齒時會干嘔。平素性急易怒，目脹，易腹瀉，易過敏，身體怕冷。月經(jīng)紊亂，或提前或延后，經(jīng)期4~5天，色暗，量少，有時有血塊，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)來潮時腰酸、背痛、小腹痛。舌淡紅，脈細(xì)弦。2000年患卵巢良性腫瘤，已手術(shù)，哥哥有精神分裂癥。
處方：柴胡9g，赤芍9g，枳殼9g，甘草3g，桃仁9g，紅花9g，懷牛膝9g，桔梗9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，生地12g，全蝎15g，白芷30g，葛根30g，干姜3g，制半夏9g，7劑。
2010年5月20日二診：服上方二三劑后，睡眠即明顯好轉(zhuǎn)，能睡5~6小時，余如前。舌淡紅，脈沉細(xì)弦。
處方：柴胡9g，赤芍9g，枳殼9g，甘草3g，桃仁9g，紅花9g，懷牛膝9g，桔梗9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，生地12g，全蝎15g，蜈蚣3條，白芷30g，葛根30g，制半夏9g，干姜3g，天麻30g，白蒺藜30g，7劑。
另外，生姜3片，每天含服。
2010年5月27日三診：睡眠安，頭痛已減三四成。5月14日月經(jīng)來潮，5天凈，量多，色較前鮮紅。舌脈如前。
處方：守5月20日方，改制半夏30g、白蒺藜50g，14劑。
另外，含服生姜如前。
2010年6月10日四診：患者將回湖南老家，特來告別?？偨Y(jié)服藥情況：睡眠恢復(fù)正常，頭痛頭暈十去其七，嘔吐已減四成。昨天月經(jīng)來潮，量可，色暗。舌淡紅齒印，脈細(xì)弦。
處方：守5月27日方，加黨參15g，14劑。
大青龍湯治療高血壓病 邢斌
楊某某，女，55歲。2010年5月27日初診?；颊咚赜懈哐獕翰。祲浩?，血壓降至正常范圍。但近一個月前因見血壓正常，自己停服降壓片，導(dǎo)致血壓又升高。今測血壓為152/92mmHg。伴見乏力，不易出汗，皮膚熱，煩躁陣作，下午尤明顯。舌偏紫，脈弦。
處方：生麻黃15g，桂枝9g，杏仁9g，甘草6g，生姜3片，紅棗6只，石膏30g，7劑。
2010年6月3日二診：服上方后自覺身上有汗，膚熱、煩躁癥狀均除，口水增多。昨日在街道醫(yī)院測血壓為130/80mmHg，今測血壓為134/82mmHg。（未服降壓片）精神振，睡眠佳。補訴，過去早上賴床，覺得身上有些僵硬，現(xiàn)在早上很輕松，能馬上起床。舌偏紫，脈弦。
處方：守5月27日方，改生麻黃9g，加蘇子6g、白芥子6g、萊菔子6g，7劑。
2010年6月10日三診：（未服降壓片）今測血壓120/80mmHg，諸癥均安。舌偏紫，脈弦。
處方：予血府逐瘀湯善后。
夏季皮炎治驗 邢斌
去年治一女性患者，每到夏天便發(fā)皮炎，服用中藥后療效顯著。最近又來求診。下面是她去年的病案。
趙某某，女，44歲。2009年7月6日初診。主訴：夏天發(fā)皮疹30年。病史：患者每年到夏天輒發(fā)皮疹，高出皮膚，呈片狀。但今年癥情較輕，出現(xiàn)得較晚，程度也輕，色紅而癢。另，近年來下巴生皮疹。不畏寒、不畏熱，眠安，納可，口不膩，大便1天1次，初成形，后溏。月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，量多。舌胖，苔薄膩，脈沉細(xì)。
處方：生麻黃9g，連翹9g，赤小豆30g，桑皮15g，防風(fēng)9g，蟬衣9g，白術(shù)9g，浮萍15g，銀柴胡9g，甘草6g，烏梅9g，紫草9g，茜草9g，旱蓮草9g，豨薟草9g，徐長卿(后下)15g，7劑。
2009年7月13日二診：家人代診，上癥大減。守初診方，7劑。
2009年7月23日三診：服藥后新的皮疹很少發(fā)生，與往年情況相比，療效明顯。舌胖，苔薄白，脈沉細(xì)。
處方：守初診方，加青蒿9g，荷葉9g，14劑。
2009年8月6日四診：皮疹均消退，未見新發(fā)。舌苔薄白，脈沉細(xì)。
處方：守7月23日方，加滑石9g，14劑。
2009年8月20日五診：略有皮疹發(fā)生。舌苔薄白，脈沉細(xì)。
處方：守7月23日方，去徐長卿，加滑石15g，14劑。
裘沛然教授談《黃帝內(nèi)經(jīng)》
邢斌按：裘沛然教授去世后，胡展奮、章原兩位先生撰寫了紀(jì)念裘老的文章。文中回憶了裘老生前不便公開的一些議論，其中就談到了對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的評價。
原文標(biāo)題為“瑣憶國醫(yī)大師裘沛然”，以下是原文摘錄：
中醫(yī)的現(xiàn)狀，是我們常議的話題，有過多次，我們深談結(jié)束，他總要關(guān)照：慎勿多言，有的話等我死后再說，否則要被罵死！
現(xiàn)在，大師去世了，“有的話”，可以公開了。
首先是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。他常說：《黃帝內(nèi)經(jīng)》算不上經(jīng)典，長期以來被捧得過高，尤其被一個作家，解讀成上下兩集的“巨著”后，它的地位更“虛胖”，像“圣經(jīng)”一樣，其實它也就是當(dāng)年的“諸子”書之一，反映了兩千年前，國人對人體疾病的認(rèn)識，真知灼見固多，謬誤偏見也有，何必對它頂禮膜拜呢。
比如《內(nèi)經(jīng)》說，天有日月，人有雙目，一陰一陽。荒唐。還說，天有群星，人有列齒，天人對應(yīng)，星齒感應(yīng)。挨得上邊嗎？所以，真正的好書，還是《傷寒論》。
補中益氣湯治療腹痛、心悸、高血壓 邢斌
趙某，男，52歲。2010年3月15日初診。主訴：右下腹疼痛半年余。病史：患者近半年多來右下腹疼痛不適，脹痛為主，自覺有腫塊，早晨起床時尤為明顯，疼痛持續(xù)時間不長。又，近幾年來半夜醒來常常心慌，但無胸悶氣急，無烘熱盜汗。2009年5月曾檢查心電圖，未見異常。2009年9月28日查心超示：主動脈瓣、二尖瓣輕度返流。B超示：慢性膽囊炎，膽囊息肉。有高血壓病史，常服蒙諾能控制。平日乏力疲倦，時有頭暈，休息后緩解，口淡，夜里打呼嚕。納可，二便調(diào)，寐安，無怕冷。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白膩，脈細(xì)。
處方：黨參30g，白術(shù)12g，茯苓30g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸9g，生芪30g，蔓荊子15g，菖蒲9g，人參粉（早上空腹吞服）6g，白芍30g，14劑。
2010年3月29日二診：右下腹疼痛與發(fā)作頻率，及半夜之心慌均大減，精神振作，頭暈亦很少，口淡已除。舌淡紅，齒印，苔薄白膩，脈細(xì)。
處方：守初診方，加桂枝9g、半夏9g、蒼術(shù)9g，28劑。
2010年5月27日三診：諸癥均除，停服蒙諾，血壓亦正常。舌淡紅，脈細(xì)。
處方：守3月39日方，14劑。
談?wù)劷系貐^(qū)夏季多發(fā)病“疰夏”的防治 邢斌
疰夏，是我們江南地區(qū)夏天的一種常見病?；颊叱３１憩F(xiàn)為精神萎靡，食欲不振，口淡口甜，粘膩不爽，大便溏薄，甚至低熱纏綿。
“疰夏”，病名中的“夏”字表明它是一種季節(jié)性疾病。多發(fā)生于潮濕的梅雨季節(jié)，也可延續(xù)到大暑，立秋后方病情減退。疰夏又是一種具有明顯地域性特點的疾患。因為江南地卑氣濕，沿江瀕海，霧露風(fēng)潮，較別處尤甚，所以疰夏多見于潮濕多雨的江南水鄉(xiāng)。氣候與地理的因素，綜合起來就是一個“濕”字，這是疰夏最主要的外因。
但外因是次要的，人體正氣不足更為重要。明代程充指出：“疰夏屬陰虛，元氣不足，夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者?！笨梢婐嫦牡陌l(fā)病機制不僅與氣候及地理環(huán)境有密切關(guān)系，也與人的體質(zhì)息息相關(guān)。臨床常見疰夏多發(fā)于老弱幼小氣陰不足、脾胃虛弱之人，也有因疰夏每年必發(fā)戕伐元氣而惡性循環(huán)者。
所以，根據(jù)我?guī)焸鹘?jīng)驗，和我自己的臨床體會，治療本病多應(yīng)從清暑化濕、益氣養(yǎng)陰立法。但臨床又需根據(jù)患者的實際情況有所調(diào)整。常用效方有：
一、部分病人初患疰夏，體質(zhì)尚實，癥見食入呆鈍、胸悶腹脹、頭重身困等，可用藿香正氣片化濕寬中，每有良效。
二、體質(zhì)較弱或老年病程日久、精神疲倦，屬氣陰不足、濕熱內(nèi)困的患者，可用李東垣的清暑益氣湯。
重用半夏茯苓治療失眠 邢斌
張某，男，64歲。初診：2007年5月22日。主訴：失眠1年余。病史：失眠已1年余。每晚12點入睡，能馬上睡著，但3點即醒，醒后難入睡。即使入睡也是夢多紛紜，睡眠質(zhì)量很差。乏力，盜汗，畏熱，口干，口膩，有時心煩。納可，便調(diào)，夜尿1次，無腰酸。舌苔白膩帶黃，脈沉。
處方：制半夏30，茯苓90，陳皮6，蒼術(shù)9，川樸9，甘草3，石菖蒲30，遠(yuǎn)志9，生米仁30，杏仁9，蔻仁3，滑石9，通草3，7劑。
2007年5月29日二診：服藥1劑，當(dāng)天晚上即犯困。服藥3劑，睡眠已安，能連續(xù)睡7小時。即使中間小便，亦能馬上再睡。一般能從11點多，睡到早上7點。精神已振。仍口干、口膩、盜汗。舌苔已減薄，脈沉。
處方：守方，改蒼術(shù)15，7劑。
2007年6月5日三診：睡眠正常，精神振，口不干，但略膩，盜汗減輕。舌苔減薄，脈弦。
處方：守方，改蒼術(shù)20，14劑。
藥后病除，以后多次相遇，均告諸癥皆痊。
按語：半夏、茯苓，治療失眠有良效，但必須劑量大。我大約從2001年即開始重用半夏、茯苓。半夏常用30g，甚則60g，茯苓常用60g，甚則100g。治療失眠多獲捷效。并擬定了治療痰濕型失眠的平陳寧神湯。
