溫陽散寒通絡(luò)治療雷諾氏癥
雷諾氏癥，亦稱肢端動脈痙攣癥，是由寒冷激發(fā)的一種陣發(fā)性的肢體末端小動脈的痙攣性收縮。發(fā)病時皮膚即現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、紫紺和疼痛癥狀，得熱則舒適。筆者認(rèn)為此乃機(jī)體陽氣虛弱，不能溫煦肢體末端，血液循行不暢，導(dǎo)致上述癥狀出現(xiàn)。據(jù)其發(fā)病機(jī)理，在臨床中用自擬溫陽散寒活血通絡(luò)湯治療此病，獲效顯著。
組方：熟附子9克，桂枝9克，干姜10克，羌活10克，威靈仙9克，雞血藤20克，當(dāng)歸12克，紅花9克，丹參15克，水煎服，日1劑。外用：紅花15克，威靈仙15克，桂枝15克，75%酒精300毫升，浸泡1周后過濾，棉簽蘸搽患肢，一日數(shù)次。方中熟附子味辛大熱，可助陽祛寒止痛，能逐在里之寒濕，又能外達(dá)皮毛散風(fēng)寒；桂枝味辛甘溫，助陽散寒，溫經(jīng)止痛，現(xiàn)代研究，桂枝含有桂皮油，能刺激汗腺神經(jīng)，并使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；干姜大辛大熱，除寒溫陽，為溫經(jīng)助陽良藥；羌活味辛苦溫，氣味雄烈，可散風(fēng)寒、通痹止痛；威靈仙性溫通利，辛散擅走，通經(jīng)達(dá)絡(luò)；雞血藤苦甘而溫，活血通絡(luò)；當(dāng)歸味甘辛溫，活血止痛；紅花辛散溫通，活血通經(jīng)，祛瘀止痛；丹參活血祛瘀，為其所長。綜觀全方具有溫陽散寒，活血通絡(luò)，止痛之佳效。
病例介紹：付某，男，57歲。初診時，雙上肢末端每在冬季即發(fā)涼、麻木、蒼白及紫紺癥狀交替出現(xiàn)，有時伴手指疼痛，已4年。曾在兩家醫(yī)院診為雷諾氏癥，經(jīng)內(nèi)服中西藥物（不詳），效不顯著?，F(xiàn)又呈上述癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為陽氣虛弱，不能達(dá)于肢體末端，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻。治宜溫陽散寒，活血通絡(luò)。予上方內(nèi)服外用，20天后患處肌膚恢復(fù)正常之色，諸癥皆愈。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 作者：馬建國張向峰山東曲阜市第二人民醫(yī)院
雷諾氏病的中醫(yī)辨治
雷諾氏病是由血管神經(jīng)功能紊亂所引起的一種肢端小動脈痙攣性疾病，故又稱“肢端動脈痙攣癥”，臨床以間歇性雙側(cè)對稱的手指突然變?yōu)樯n白，隨即轉(zhuǎn)為青紫，伴有疼痛，麻木，繼而潮紅，變暖，恢復(fù)正常為特征。寒冷、精神緊張是常見的誘發(fā)因素。
雷諾氏病在冬季多發(fā)，常由于受到寒冷的刺激，尤其是手指接觸低溫后發(fā)作，發(fā)作時手指皮色先變白，繼而青紫，常先從指頭開始，以后波及整個手指，甚至手掌。伴有局部冷、麻、針刺樣疼痛，受累手指往往雙側(cè)對稱，小指和無名指最先受累，以后累及其他手指，拇指常不受累，下肢受累者少見。病情較重者發(fā)作頻繁，每次持續(xù)可達(dá)1小時以上，常需將手浸入溫水中才能緩解。個別病情較重的患者，發(fā)作可呈持續(xù)狀態(tài)，間歇期幾乎消失，有局部組織營養(yǎng)性改變，如皮膚萎縮或增厚，指甲彎曲畸形，指尖潰瘍、壞死等。
本病屬中醫(yī)“寒厥”、“手足厥冷”范疇，據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：肢端是十二經(jīng)經(jīng)脈陰陽交接之處，若患者素體氣血虛弱，陽氣衰微，推動無力，復(fù)受寒邪侵襲肢端，痹阻絡(luò)道，以致氣血運(yùn)行不暢，不能達(dá)于四肢，四肢末梢失于溫煦就可能會誘發(fā)本病，治當(dāng)以補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒、活血通脈為主要方法，臨床一般分下列三型辨證施治：
一、寒冷外襲型：癥見肢端寒冷，麻木疼痛，喜暖怕冷，遇冷則肢端皮膚蒼白、青紫、繼轉(zhuǎn)潮紅，得熱則緩解，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)遲等，治宜溫經(jīng)散寒、活血通脈，方用當(dāng)歸四逆湯加減，處方：當(dāng)歸20g、桂枝20g、杭白芍20g、葛根20g、雞血藤20g、紫丹參20g、羌活15g、蒼術(shù)15g、白芷15g、細(xì)辛3g、甘草15g、生姜15g、紅棗15g，上方以水煎分3次服，每日1劑。
二、氣血虛弱型：癥見四肢末端發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺，疼痛、麻木，指尖變細(xì)發(fā)僵，伴有面色無華，全身乏力，頭暈眼花，失眠多夢，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力等，治宜補(bǔ)益氣血、活血通脈，方用八珍湯加味，處方：熟地20g、當(dāng)歸20g、杭白芍20g、川芎10g、黨參20g、白術(shù)20g、茯苓20g、雞血藤20g、紫丹參20g、茜草15g、紅花10g、炙甘草15g、大棗15g，上方以水煎分3次服，每日1劑。
三、氣滯血瘀型：癥見情緒激動即見肢端蒼白、青紫、潮紅，或出現(xiàn)持續(xù)性肢端青紫或紫紺，患肢腫脹，麻木刺痛，痛處固定不移，舌質(zhì)有瘀點或瘀斑、脈弦澀，治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減，處方：生地15g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、香附15g、枳殼15g、紫丹參15g、延胡索15g、姜黃10g、地龍10g、甘草10g，上方以水煎分3次服，每日1劑。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 作者：施永連
名醫(yī)名方---溫陽散寒通脈湯（治療多發(fā)性硬化、雷諾氏綜合征等）
葉世龍，男，1959年11月出生，湖北省洪湖市人。1992年湖北中醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，爾后執(zhí)教于武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1994年調(diào)入廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，現(xiàn)為該院心腦血管?？浦魅吾t(yī)師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)美容分會常務(wù)委員。
擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療疑難雜病，以中醫(yī)藥美容和心腦血管病為研究重點。在黃褐斑、痤瘡、腦梗塞、腦出血、中風(fēng)偏癱、血管性頭痛、失眠、眩暈、心肌梗塞、心絞痛、高血壓病、高脂血癥、肥胖、雷諾氏病、硬皮病、周期性癱瘓、多灶性運(yùn)動神經(jīng)病、重癥肌無力、頑固性咳喘、胃病、腸激惹綜合征、陽萎等常見病和重危急癥的診療上積驗頗豐，常常以純中藥治療獲效。
學(xué)術(shù)堅持“不杜撰，不抄襲，編則編，著則著，理論研究必須有自己的見解，臨床論著一定有病案供查”的治學(xué)原則，主編《中西醫(yī)結(jié)合診療黃褐斑》、《實用中醫(yī)美容健身3000方》、《須發(fā)保健與治療方》、《五官保健與治療方》、《顏面保健與治療方》、《頸、肢、體部保健與治療方》、《頭面損容性疾病治療方》7部，合編《中華性藥性方大全》、《實用中醫(yī)心血管病學(xué)》等醫(yī)著8部，在國家核心期刊發(fā)表論文60余篇。主持省、市、區(qū)重點和一般科研課題8項。年醫(yī)學(xué)專著8部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文116篇。
組成：黃芪30克，葛根30克，桂枝10克，當(dāng)歸15克，丹參30克，白芍10克，獨活10克，羌活10克，細(xì)辛3克，通草10克，大棗10克，炙甘草6克。
功效：溫陽散寒，行痹通脈。
主治：多灶性運(yùn)動神經(jīng)病、多發(fā)性硬化、單神經(jīng)炎、雷諾氏綜合征等，證屬血痹、脈痹、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、手足厥寒者。
用法：每日1劑，水煎3次，每次加水浸透藥平面（首次先泡15分鐘），大火煮沸后，小火續(xù)煎30分鐘，取煎液150ml，溫服。
方解：溫陽散寒通脈湯系《金匱要略》黃芪桂枝五物湯（桂枝湯去炙甘草加黃芪）與《傷寒論》桂枝加葛根湯、當(dāng)歸四逆湯（桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草）合方，加丹參、獨活、羌活而成。方中黃芪甘溫益氣，祛表里經(jīng)絡(luò)之“大風(fēng)”。葛根宣通經(jīng)氣，解太陽經(jīng)脈之“項背強(qiáng)幾幾”。當(dāng)歸、細(xì)辛辛溫，一養(yǎng)血和血，一溫通表里，善散血分之寒邪。桂枝辛甘性溫，善散血分之風(fēng)邪。通草通利九竅血脈關(guān)節(jié)，特以之通導(dǎo)痹阻經(jīng)絡(luò)之邪，且全方藥物亦借其通利之力而無不通達(dá)矣。大棗、炙甘草補(bǔ)土御邪，助經(jīng)脈，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)。丹參活血通脈。羌活、獨活搜剔頑風(fēng)痼寒。全方合用，調(diào)營衛(wèi)，和厥陰，蠲寒痹，通血脈，共收溫陽散寒，行痹通脈之效。
加減：乏力重者，加制天南星10g；肌力恢復(fù)良好，可去天南星，加懷牛膝10g。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 名醫(yī)名方專欄
