71.豬苓湯證
腰痛案
劉渡舟醫(yī)案：邊x x，女，23歲。1967年曾患左腎積水而經(jīng)大同市某醫(yī)院手術(shù)治療。至1975年，右腎區(qū)常常疼痛，經(jīng)北京市某醫(yī)院同位素掃描后發(fā)現(xiàn)右腎內(nèi)梗阻并有輕度積水?，F(xiàn)證：腰痛，小便不利，大便不爽，口咽發(fā)干，伴有痛經(jīng)。舌質(zhì)紅絳，苔水滑，脈沉細(xì)弦。辨為陰虛有熱而與水相結(jié)。豬苓10克 澤瀉10克 茯苓18克 滑石18克 阿膠10克 瓜蔞皮12克 紫苑10克 青皮10克 麥冬24克。服五劑，小便利。大便正常，腰痛減輕。上方加杏仁，枇杷葉各10克 又服五劑疼痛亦止。
尿血案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，35歲?；悸阅I炎，腰痛，小便不利，尿血，眼瞼浮腫。尿檢：蛋白(+++)，紅血球滿視野，舌質(zhì)紅絳苔凈，脈細(xì)數(shù)。豬苓10克 茯苓30克 澤瀉15克 滑石18克 阿膠15克 旱蓮草30克 女貞子10克
服藥三劑后，腰痛減輕，小便利。尿檢：蛋白(+) , 紅血球(+)。轉(zhuǎn)方改用桑寄生30克 山藥24克 茯苓、杜仲、狗脊、枸杞子，補(bǔ)骨脂各10克，又服四劑，腰止腫消，尿檢正常。疏右歸丸一料鞏固。
產(chǎn)后下利案
劉渡舟醫(yī)案：崔x x，女，35歲。產(chǎn)后患下利，前醫(yī)作脾虛論治，曾服不少補(bǔ)脾藥而無(wú)效。證見下利而口渴，舌絳而苔薄黃，脈沉略滑。初以為厥陰下利，投白頭翁湯不效。細(xì)詢后，知有夜寐不佳，咳嗽而下肢浮腫與小便不利等證。
豬苓10克 茯苓15克 澤瀉10克 滑石10克 阿膠泊克.連服五劑后，小便暢利，腹瀉隨止，其它各癥亦消。
眩暈案
劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，39歲，頭目眩暈如坐舟車，且頭沉項(xiàng)強(qiáng)，舌絳苔白，脈沉滑。被西醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”。始用溫膽湯加味以化痰熱，藥后無(wú)效。仔細(xì)詢問(wèn)后知有心煩眠差，小便不利等水證，改用豬苓湯。
豬苓12克 茯苓12克 澤瀉12克 滑石12克 阿膠15克.上方服五劑后，證情明顯好轉(zhuǎn)，去阿膠加桂枝，白術(shù)，太子參等，又服六劑而安。
頭痛案
劉渡舟醫(yī)案：患者為德國(guó)男性青年，有慢性腎炎病史。近三個(gè)月屢發(fā)頭痛，或輕或重，伴小便不利，舌質(zhì)紅苔滑膩，脈沉。此下焦水熱上冒清陽(yáng)。欲解其上，當(dāng)利其下。豬苓15克 茯苓30克 澤瀉15克 滑石15克 阿膠10克.前后共服十余劑，小便暢利而頭痛止，
【解說(shuō)】豬苓湯是治療少陰陰虛水停，水熱互結(jié)的一首名方。少陰腎臟為主水之臟，對(duì)人體內(nèi)的水液代謝起著十分重要的作用。腎主水的功能包括了二方面的作用，即腎陰與腎陽(yáng)的作用。眾所周知，少陰陽(yáng)虛，腎氣不能溫化水液，能夠?qū)е玛?yáng)虛水泛證，用真武湯治療。然而，腎之所以能夠主水，卻不僅是陽(yáng)氣的一方面作用。事實(shí)上，腎主水的功能是腎氣對(duì)水液代謝所起的作用，即所謂氣能化水，氣能行水。而腎氣的產(chǎn)生與強(qiáng)弱，則取決于腎陰與腎陽(yáng)兩個(gè)方面。腎陰是產(chǎn)生腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎陽(yáng)則是腎氣的功能反映?？梢婈庩?yáng)二氣互為體用，以促進(jìn)腎氣的生成并維護(hù)其主水的功能。因此，無(wú)論是腎陽(yáng)虛或腎陰虛，都能導(dǎo)致腎氣的虛弱，從而減弱其主水的功能，使得水液內(nèi)停而為邪。腎陰不足所產(chǎn)生的水液病變?cè)诓±砩吓c腎陽(yáng)虛弱所導(dǎo)致的水液病變有所不同。一方面陰虛導(dǎo)致停水，另一方面腎陰虛不能上濟(jì)心火，又能產(chǎn)生內(nèi)熱，停水與內(nèi)熱相互搏結(jié)，則形成了火熱互結(jié)這一特殊的病理結(jié)果。所以，臨床表現(xiàn)既有水邪為患的小便不利，咳而嘔渴，或下利等證，又有陰虛內(nèi)熱的心煩不得眠。除此之外，腰部酸痛和尿血亦是該病證的二種常見癥狀。
需要指出的是，黃連阿膠湯證與豬苓湯證均屬少陰陰虛為主的熱化證，由于二者病機(jī)偏重不同，所以治療方法也不同，但又由于二者都是以腎陰虛為基礎(chǔ)，所以，在病機(jī)，病證上存在著相互轉(zhuǎn)化的條件。
72.豬膚湯證
咽痛案
劉渡舟醫(yī)案：某女，20歲。因歌唱過(guò)度而致咽喉疼痛，聲音嘶啞，屢服麥冬，胖大海之類藥物無(wú)效，適值演出之時(shí)，心情十分焦急。視其舌質(zhì)紅而少苔，脈細(xì)，辨為肺腎陰虛，虛火上擾之“金破不鳴”證。凈豬膚半斤。上一味，熬湯成后調(diào)入雞子白，徐徐呷服，服藥盡則咽痛止而音啞除。
【解說(shuō)】豬膚湯治療少陰陰虛，虛火上擾所致的咽痛證，療效甚好，只可惜現(xiàn)今臨床上很少采用此法，動(dòng)輒用麥冬，沙參，玉竹，生地及蟬衣，玉蝴蝶之類。非但不效，反而因其滋膩而生痰濕。豬膚即豬皮，以去盡皮下肥油者為佳。使用時(shí)將豬皮洗凈，置水中文火慢熬，待其皮爛能嚼之時(shí)，或調(diào)人雞子白，徐徐呷服，或加白蜜，熟米粉調(diào)和，分溫服之。此物能滋潤(rùn)肺腎，清少陰浮游之火，其性雖潤(rùn)，卻無(wú)滑腸之弊，清熱潤(rùn)燥而不滯膩，用來(lái)治療陰虛而熱不甚，又兼下利脾虛的虛熱咽喉疼痛，最為相宜。
73. 半夏湯證
音啞案
劉渡舟醫(yī)案：丁x x，女，36歲?；家魡。屎砟[痛半年多，伴咽喉痞悶，大便偏干，小便自調(diào)。舌苔薄白潤(rùn)滑，脈浮。證屬寒遏陽(yáng)郁，經(jīng)脈不利，治當(dāng)散寒開結(jié)。半夏15克 桂枝12克 炙甘草6克. 服藥六劑后，咽喉腫痛及痞悶明顯減輕，已能發(fā)出聲音但不清晰。上方加竹茹6克 又服六劑后，音啞已除，說(shuō)話聲音如常人。
【解說(shuō)】咽喉部位的病變是臨床上常見病之一，但治療往往缺乏令人滿意的療效。究其原因，多屬辨證思路單一，以及選用方藥不當(dāng)?！秱?少陰病篇》中對(duì)咽喉病論述甚詳，辨證從寒熱虛實(shí)各個(gè)方面著手，給人以很大的啟迪，因此，研究《傷寒論》中各種咽喉病變的證治，無(wú)疑將有助于提高這方面的臨床療效。半夏湯是其中治療寒凝咽喉，經(jīng)脈不利的一首方劑，具有散寒開結(jié)，化痰通痹的功效，專門用以治療寒性的咽喉疼痛及音啞，臨床上常將本方與麻黃湯或桂枝湯合用，以治療外感風(fēng)寒所引起的咽喉疼痛。另外，本方還可改用散劑，將三味藥等量研末，用溫水或熱米飲沖服，適用于慢性咽喉病變需長(zhǎng)期調(diào)治者。
74.四逆散證
陽(yáng)痿案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，32歲。李某之妻探親而來(lái)，一路辛勞，李某卻欲當(dāng)夜求歡，被其妻拒絕，因而七情受郁，競(jìng)成陽(yáng)痿之證。曾多服溫補(bǔ)壯陽(yáng)之品，無(wú)濟(jì)于事。診其六脈皆弦，舌質(zhì)紅苔白，更有胸脅痞滿。因而辨為肝氣郁結(jié)而相火悖逆，疏泄之用廢弛而陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)。氣有余必化火，則內(nèi)傷其陰；又屢服壯陽(yáng)之品，使陽(yáng)氣更壅而氣機(jī)更阻。必當(dāng)開郁理氣，兼和其陰。
柴胡12克 枳實(shí)10克 白芍10克 炙甘草10克 生地10克 熟地10克 天冬10克 麥冬10克 丹皮10克 獲神10克.服藥僅三劑，陽(yáng)氣通暢而愈。
陽(yáng)痿案
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，20歲。病人自述陽(yáng)痿已3年，伴有遺精、滑精，小便黃短不利，少腹悶而不舒。脈沉弦有力，舌紅苔薄黃。此青年未婚而陽(yáng)痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成氣郁，郁則陽(yáng)氣不達(dá)故陽(yáng)痿；郁而化火，相火妄動(dòng)，故遺精夢(mèng)滑。治宜以開郁為先。
柴胡12克 枳實(shí)12克 白芍30克 炙甘草9克.服藥四劑后，少腹覺(jué)舒，遺精已止。原方又服六劑，病人自述晨起時(shí)陰莖已能勃起。此氣機(jī)已開，改用龍膽瀉肝湯以清肝膽之火。服用六劑后，各方面均已正常，囑其慎養(yǎng)為宜。
女子陰冷案
劉渡舟醫(yī)案：徐x x，女，32歲。肝郁為病，胸脅脹滿，善太息，嘔吐酸苦。月經(jīng)前后不定期，小腹疼痛。自患疾以來(lái)，性欲冷淡，厭夫獨(dú)宿，神情抑郁而默然。脈沉弦，舌苔白。大凡肝腎同源，其氣相通，所以肝郁極易導(dǎo)致腎氣亦郁。腎主二陰而司生殖，腎郁氣結(jié)，則機(jī)能不用，故而春情泯滅，意志消沉。當(dāng)用四逆散開郁舒肝，以開腎氣之郁。柴胡15克 枳實(shí)12克 白芍15克 炙甘草10克 郁金10克 菖蒲10克.服藥共約七八劑而愈。
陽(yáng)郁挾飲案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，33歲?；茧涓姑洕M，連及兩脅，以小腹為甚，并自覺(jué)腹中寒栗而冷，大便初硬后溏，有時(shí)挾血，病程已一個(gè)多月。平素月經(jīng)后期，量少色深，脈沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡湯治之，服藥三劑后，小腹脹滿明顯減輕，但腹中內(nèi)寒反而加劇，再審其舌，舌體胖而舌質(zhì)淡，苔水滑，乃知非但陽(yáng)氣內(nèi)郁，并且挾有水飲邪氣。
柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克 炙甘草10克 桂枝10克 茯苓15克 大棗8枚.服藥六劑后，諸癥全部消失，大便轉(zhuǎn)常，腹中轉(zhuǎn)溫。以四逆散加茯苓、澤瀉以調(diào)其后。
氣郁厥證案
劉渡舟醫(yī)案：全x x，男，32歲?；颊呤肿阖世洌弁绰槟?，不堪其苦。厥冷時(shí)手足汗出，其汗出程度隨厥冷之深淺而變。厥深則汗多，厥淺則汗少。曾服附子，干姜等回陽(yáng)救逆而無(wú)效。視其人體格健壯，面頰豐腴，兩目有神，決非虛人之象。診其脈沉弦而有力，舌質(zhì)紅苔白。脈沉有力，主肝膽氣機(jī)郁結(jié)。氣郁陽(yáng)結(jié)，疏泄不利，則陽(yáng)氣受阻不能達(dá)于四吱，所以四肢厥冷。然陽(yáng)郁則熱逼津外滲故汗出。此非陽(yáng)虛之寒厥，亦非陽(yáng)盛之熱厥，乃是“陰陰不相順接”之氣郁厥證。用四逆散疏達(dá)氣血以通陽(yáng)氣，使陰陽(yáng)氣相互順接則愈。
柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克 炙甘草10克.服藥一劑后，患者自覺(jué)有氣自心下部位往下行走，直抵少腹，腹中微微而動(dòng)，頓感周身輕爽，隨之而手足轉(zhuǎn)溫，汗出減少。二劑后，四肢疼痛麻木有明顯好轉(zhuǎn)，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6克 牡蠣30克 意在取桂枝配芍藥以和營(yíng)衛(wèi)，牡蠣斂汗以和陰陽(yáng)，又服二劑，則手足轉(zhuǎn)溫，汗已止其六七，患者自以為病愈而未來(lái)復(fù)診。
過(guò)4天后，病證復(fù)發(fā)，厥汗如初。為何藥已奏效而不能持久？思之良久而認(rèn)識(shí)到，郁結(jié)之陽(yáng)雖然已通，但被郁火所傷之陰未能及時(shí)滋補(bǔ)。陰不足而不能制陽(yáng)。則反被陽(yáng)逼而為汗；汗出更傷其陰，陽(yáng)無(wú)偶而則自郁而復(fù)厥。唐人王冰曾說(shuō)：“益火之源以消陰霾，壯水之主以制陽(yáng)光”。所以，郁陽(yáng)之氣宜疏，而弱陰又不可不救，乃用四逆散與六味地黃湯合用，重用熟地30克 又服六劑，厥回冷消，汗出已止。此后再未復(fù)發(fā)。
【解說(shuō)】四逆散是治療少陰陽(yáng)氣郁遏，樞機(jī)不利而致四肢厥冷的主方。少陰主水火二氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)。心腎之水火陰陽(yáng)相交既濟(jì)，是人體正常生命活動(dòng)的必要條件之一。而維護(hù)水火陰陽(yáng)的交濟(jì)，則有賴于少陰的樞機(jī)作用，所以說(shuō)：“少陰為樞‘’。如果說(shuō)少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞，是凋節(jié)周身氣機(jī)內(nèi)外上下運(yùn)動(dòng)的重要樞紐，那么，少陰為三陰之樞則是調(diào)節(jié)水火陰陽(yáng)的重要樞紐，少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)氣被郁，不能通達(dá)于四末，即可以導(dǎo)致四肢厥逆。四逆散中用柴胡，枳實(shí)解郁開結(jié)以疏達(dá)陽(yáng)氣；芍藥配甘草利血脈以和陰氣，即所謂“治其陽(yáng)者，必調(diào)其陰；理其氣者，必調(diào)其血”。根據(jù)臨床觀察，導(dǎo)致少陰氣郁致厥的原因主要是在外感熱病過(guò)程中，與過(guò)早地或過(guò)量地使用寒涼藥物，陽(yáng)氣冰伏，而閉郁于內(nèi)往往有關(guān)。至于肝腎同體而由于氣郁陽(yáng)結(jié)的則多屬情志所傷，亦不能排除治療之外。
少陽(yáng)為樞，少陰亦為樞，其樞機(jī)所主雖然各不相同，但其樞機(jī)以利陰陽(yáng)之氣升降出入則一；所以小柴胡湯與四逆散皆用柴胡解郁利樞為主，然少陽(yáng)氣郁，每每引起相火郁悖，所以小柴胡湯有黃芩以清之；少陰氣郁，往往導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)不利，所以四逆散中有芍藥以和之。以上將兩方異同之大概進(jìn)行了分析，以備用方之參考。
75.吳茱萸湯證
胃脘疼痛案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，男，32歲。有十二指腸潰瘍病史，現(xiàn)今右上腹疼痛，每于夜間發(fā)作，伴寒戰(zhàn)，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。吳茱萸12克 生姜15克 黨參9克 大棗12枚 當(dāng)歸15克.服藥一劑，疼痛緩而吐酸減，又加香附，高良姜各6克 三劑后疼痛止。
胃脘疼痛案
劉渡舟醫(yī)案：某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無(wú)力。初以為胃中有寒而少陽(yáng)不足，投以桂枝甘草湯加木香，砂仁，無(wú)效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。辨為肝胃虛寒挾飲。吳茱萸9克 生姜15克 黨參12克 大棗12枚.服三劑后諸癥皆消。
嘔吐案
劉渡舟醫(yī)案：周x x，男，27歲?；悸阅I炎而住院治療，證見惡心嘔吐，泛逆酸水，至夜間則發(fā)生寒戰(zhàn)，全身振栗如瘧，其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白而潤(rùn)，脈弦緩無(wú)力。吳茱萸12克 生姜15克 黨參9克 大棗12枚.共服藥五劑，嘔吐與寒戰(zhàn)皆止。惟腎炎化驗(yàn)仍有蛋白。
呃逆案
劉渡舟醫(yī)案：姜xx，女，39歲?；歼滥?，連聲不斷，聲低無(wú)力，而且心下逆滿，時(shí)時(shí)氣竄作痛，納呆，神疲乏力，面色萎黃。舌苔白潤(rùn)，脈弦無(wú)力，此屬胃氣虛弱，中焦運(yùn)化無(wú)權(quán)，肝氣挾寒飲沖逆所致。吳茱萸9克 生姜15克 黨參15克 大棗12枚 茯苓9克 桂枝9克 炙甘草9克 陳皮15克.服藥二劑，小便甚利，胃中覺(jué)寬，呃逆止而飲食增進(jìn)。
院脅脹滿案
劉渡舟醫(yī)案：丁xx，男，53歲。胃脘及胸脅脹滿，進(jìn)食后更甚，以致飲食日減，四肢乏力。舌質(zhì)淡苔白而滑，脈弦緩無(wú)力。此乃厥陰肝經(jīng)之水寒上犯胸陽(yáng)，氣閉為脹，必口中多涎。吳茱萸12克 生姜15克 黨參9克 大棗7枚 桂枝6克 厚樸12克.服一劑則脹滿減，胸脅頓覺(jué)舒暢。上方內(nèi)增加吳茱萸為15克 加半夏，茯苓滌飲和中，共服八劑而愈。
腹包游移案
劉渡舟醫(yī)案：楊x x，女，42歲。所訴之證甚奇，每日天將拂曉時(shí)，小腹部隆起一軟包如雞蛋大小，從下往上游移，抵胃脘則嘔吐苦水黃涎，伴頭目眩暈。每次發(fā)作約2 小時(shí)左右，然后自動(dòng)消失，舌苔白而水滑，脈沉弦，此屬厥陰寒氣挾飲而上沖于胃，以致胃寒氣逆。治當(dāng)暖肝溫胃，平?jīng)_降逆。吳茱萸9克 生姜15克 黨參6克 大棗7枚 桂枝9克 茯苓12克 白術(shù)6克 炙甘草6克 川椒炭6克 半夏9克 川楝9克 黃連2克.共服六劑而愈。
腹痛案
劉渡舟醫(yī)案：閆x x，男，37歲。有十二指腸潰瘍病史，每夜子時(shí)，先左下腹發(fā)脹疼痛，繼而嘔吐酸水，伴寒戰(zhàn)，頭目眩暈。夜復(fù)一夜，很有規(guī)律。舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈弦緩無(wú)力。吳茱萸12克 生姜12克 黨參9克 大棗12枚 當(dāng)歸12克.服一劑即效，連服十六劑而愈。
劉渡舟醫(yī)案：陳x x，男，49歲。證見頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無(wú)力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽(yáng)所致。吳茱萸15克 生姜15克 黨參9克 大棗12枚.服藥一劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。
【解說(shuō)】吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”；二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略》中尚有“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”之文。涉及陽(yáng)明，少陰，厥陰三經(jīng)病變，但從其方證分析，以肝胃虛寒而氣逆為其病機(jī)特點(diǎn)。吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳；佐以生姜之辛散，溫胃而散飲；合參、棗甘溫補(bǔ)中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃，散飲降逆之特點(diǎn)。
從所治各個(gè)案例來(lái)看，在辨證上均有反映其病機(jī)特點(diǎn)的共性，即嘔惡吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白潤(rùn)或水滑，脈弦或緩或遲而無(wú)力。臨床下治療嘔吐、胃痛、頭痛、呃逆，脅院脹滿等病癥，凡具備上述辨證共性者，用吳茱萸湯為主治，每獲良效。
在臨證時(shí)還有一個(gè)不可忽視的特點(diǎn)是，本證往往在夜半子時(shí)發(fā)作為甚，且伴有寒戰(zhàn)。這是因?yàn)橐拱腙帤馐O，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時(shí)，陽(yáng)氣生于夜半，陽(yáng)氣生則與陰寒交爭(zhēng)，所以證候加劇而有寒戰(zhàn)。對(duì)此仲景書中雖然沒(méi)有明言，但實(shí)際上已有所指?！秱摗氛f(shuō)：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”。說(shuō)明了厥陰氣旺之時(shí)，必然能與邪氣抗?fàn)帯?div style="height:15px;">
吳茱萸為三類有毒藥物，一般用量在3－6克 但用在本方中劑量宜大，可用至9－15克 。一方面劑里不大不足以溫降厥陰寒邪，另一方面生姜，大棗又能監(jiān)制并緩解其毒性。
吳茱萸湯有多種加味方法。加當(dāng)歸是最常用的一種。當(dāng)歸性溫而潤(rùn)，為肝經(jīng)血分之約，加入本方中寓有氣血兼治，溫寒而不耗血之妙。其它如胃脘痛甚者加良姜，香附；脅脘脹甚者加厚樸，半夏；氣竄氣逆合苓桂棗甘湯；頭目眩暈，心下逆滿者合苓桂術(shù)甘湯等。所加諸法，亦均與本方證的病機(jī)特點(diǎn)相符而又互相關(guān)聯(lián)。
白頭翁湯證
濕熱利案
劉渡舟醫(yī)案：姜x x，男，17歲。入夏以來(lái)腹痛下利，每日六七次，下利雖急但排泄不爽，用力努責(zé)，僅有少許膿血粘液。伴見口渴思飲。六脈弦滑而數(shù)，舌苔厚膩。此屬厥陰濕熱下利，即唐容川所說(shuō)“金木相沴，濕熱相煎”之證。
白頭翁12克 黃連9克 黃柏9克 秦皮9枚 滑石18克 白芍12克 枳實(shí)6克 桔梗6克。服二劑后，大便次數(shù)減少，后重下墜已除。又服二劑，膿血粘液止。但腹中有時(shí)作痛，轉(zhuǎn)川芎藥湯二劑而愈。
濕熱利案
劉渡舟醫(yī)案：某婦，自訴下利腹痛，臍腹部有冷氣感。初辨為下焦有寒，氣血不和，用桂枝加芍藥湯治之，服藥后腹痛反劇，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黃赤，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。乃知此為厥陰濕熱下利。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱被濕裹，氣郁不伸，所以臍腹部位有冷氣感。先令服六一散10克 再服白頭翁湯，一劑即愈。
【解說(shuō)】白頭翁湯為治療厥陰病熱利口渴下重而設(shè)。厥陰熱利，病位在肝。由于厥陰邪氣從陽(yáng)化熱，加以肝失琉泄，而致氣滯濕聚，熱與濕合，則成濕熱互蘊(yùn)之變。濕熱下迫腸中，津被熱傷，血被熱腐，則下利膿血而口渴欲飲；氣機(jī)被壅而不暢，則里急后重而反難通。所以，白頭翁湯證的辨證要點(diǎn)是下利后重，便膿血，口渴欲飲。本方既能清熱燥濕，又能涼血舒肝，臨床上用以治療菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨證屬于厥陰濕熱下利，無(wú)論病程長(zhǎng)短，都能取得效果。
76.白頭翁加阿膠湯證
久利傷陰案
劉渡舟醫(yī)案：胡x x，女，73歲?；枷吕喟?，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有紅白粘液，伴口干渴，兩目干澀。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。白頭翁10克 黃連10克 黃柏10克 秦皮10克 阿膠15克 白芍15克.前后共服九劑而安。
【解說(shuō)】白頭翁加阿膠湯，原為“產(chǎn)后下利極虛”而設(shè)。因?yàn)楫a(chǎn)后失血傷陰，治療時(shí)可加阿膠養(yǎng)血滋陰之藥。同樣，濕熱下利日久而傷陰血，也需要加阿膠以調(diào)之，如本案已見兩目干澀。舌紅少苔等陰傷表現(xiàn)，但濕熱病變?nèi)栽冢杂冒最^翁加阿膠湯既清濕熱以止痢，又補(bǔ)陰血以益虛。
77.當(dāng)歸四逆湯證
腰痛案
劉渡舟醫(yī)案：郭x x，男，28歲。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛難以轉(zhuǎn)側(cè)，診其脈浮弦而細(xì)，證屬血虛寒凝。
當(dāng)歸12克 桂枝9克 白芍9克 細(xì)辛6克 通草6克 大棗15枚.服三劑后痛麻俱減。上方加入桃仁，紅花，炒穿山甲各3克 又服三劑而愈。
腹痛案
劉渡舟醫(yī)案：某男，患少腹疼痛，喜熱畏寒，舌質(zhì)淡嫩，脈弦而細(xì)，此為厥陰內(nèi)寒證。
當(dāng)歸15克 桂枝10克 白芍10克 細(xì)辛6克 通草6克 炙甘草6克 大棗15枚 生姜12克 吳茱萸10克.服藥二劑而痛止。
腰腹冷痛案
劉渡舟醫(yī)案：白x x，女，32歲。深秋季節(jié)，在田間勞動(dòng)時(shí)，適值月經(jīng)來(lái)潮，因在野外就廁，當(dāng)時(shí)自覺(jué)寒風(fēng)吹襲下體，冷冽非常。不久而出現(xiàn)少腹冷痛，腰痛如折，難以忍耐。舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。經(jīng)期風(fēng)寒入客厥陰，絡(luò)脈瘀滯而為病。
當(dāng)歸12克 桂枝12克 赤芍9克 細(xì)辛6克 通草6克 大棗7枚 雞血藤12克 石楠藤12克.服藥僅二劑而痛止。
【解說(shuō)】當(dāng)歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用陽(yáng)，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內(nèi)有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方中加吳茱萸，生姜以溫散沉寒。
本方在臨床上可用來(lái)治療婦女經(jīng)期受寒的痛經(jīng)；寒疝腹痛；寒痹關(guān)節(jié)疼痛；較嚴(yán)重的凍瘡疼痛；血栓閉塞性脈管炎及雷諾氏綜合癥而見有肢端厥冷麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用，常能獲得滿意的療效。
78.干姜黃芩黃連人參湯證
嘔吐案
劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，29歲。夏月炎熱時(shí)貪食寒涼之物，以致吐瀉交作，但以嘔吐為主，伴見心煩，口苦等證。舌苔黃而潤(rùn)，脈滑數(shù)。
黃連6克 黃芩6克 人參6克 干姜3克.另?yè)v生姜汁一盅，兌入藥湯中服。只服一劑則吐止而安。
腹瀉案
劉渡舟醫(yī)案：杜x x，男，1周歲?；純鹤陨潞蠹创蟊沅缧梗咳諗?shù)次，吮乳不佳，而且多吐，伴見口舌糜爛等證，久治不效。舌尖紅，苔白，脈緩。黨參4.5克 干姜3克 黃連3克 黃芩3克 白術(shù)4.5 竹葉3克 炙甘草4.5克.服藥三劑。腹瀉與舌糜俱愈。
【解說(shuō)】干姜黃芩黃連人參湯，具辛開苦降甘調(diào)之法，能調(diào)上下之陰陽(yáng)以解寒熱格拒之勢(shì)?！秱摗分杏脕?lái)治療上熱下寒，寒熱格拒所導(dǎo)致的“食人口即吐”。這種嘔吐俗稱“火吐”，來(lái)勢(shì)較猛，人口即吐，不能停留。但“火吐”又分二種，如果是單純的火熱邪氣所致的嘔吐，則用大黃甘草湯治療。而干姜黃芩黃連人參湯所治的嘔吐是在“下寒”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。形成這種病證的原因是誤用苦寒的藥物傷了陽(yáng)氣，或多食寒涼食品，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛弱。脾家虛寒，則脾氣不升而成瀉，熱邪在胃，胃氣不降則成吐，中州不和而不能升降陰陽(yáng)，最終難免寒自下寒而熱自上熱，而成寒熱格拒之勢(shì)，下寒格熱于上，所以發(fā)生嘔吐，同時(shí)，也往往伴有腹痛下利等下寒證候。
79.芍藥甘草湯證
筋疝案
劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，25歲。又腿鼠溪溝處突出一腫包如雞蛋大小，表面不紅，用探針刺之無(wú)物，但疼痛屈腿不能伸，強(qiáng)行拉直其腿則疼痛號(hào)叫，夜間小腿肚子痙攣抽搐。行步走路時(shí)必須架扶拐杖，足跟不能著地。中醫(yī)外科診為“鼠溪膿腫”，但治療效果不顯。舌質(zhì)紅而少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃足厥陰肝經(jīng)血虛不能榮筋，筋攣而成，名為“筋疝”。白芍24克 炙甘草12克。服藥一劑則疼痛減輕，二劑后腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常人。
腳拘攣急案
劉渡舟醫(yī)案：賈x x，男，53歲。左腿肚子經(jīng)常性拘攣，疼痛不能伸直。嚴(yán)重時(shí)能向外聚起一腫包。同時(shí)，大姆趾向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌質(zhì)紅而少苔。陰血不滋，筋脈絀急而使腳拘攣。白芍24克 炙甘草12克。連服四劑而愈。
目昏案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，男，68歲。有高血壓病史七、八年?；純勺忝劸袛佉岩荒甓?，同時(shí)頭暈而兩目視物模糊不清。舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血虛少之病變?！端貑?wèn)?五臟生成篇》說(shuō)：“人臥，血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步”。今肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故足脛拘攣，目睛視物不明。
生白芍30克 炙甘草12克。服藥三劑后，足脛拘攣明顯緩解，又服六劑，拘攣消失，視物清晰，但仍頭暈，轉(zhuǎn)用平肝熄風(fēng)之法調(diào)治而愈。
髖關(guān)節(jié)疼痛案
劉渡舟醫(yī)案：周x x，女，12歲。因與鄰兒戲耍，右髓部被踢，從此局部疼痛不可近之。后又出現(xiàn)低熱，37.8℃ 經(jīng)西醫(yī)確診為“化膿性髖關(guān)節(jié)炎”，疼痛部位微腫，捫之灼手，且右腿倦屈不能伸。脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅。先川芎藥甘草湯舒筋緩急。
白芍30克 炙甘草15克。服藥僅二劑則疼痛減半，又服二劑后右腿已能伸直。所奇者，服藥后小便挾有白濁物甚多，疼痛隨之而輕。服藥前，局部穿刺有膿液，服藥后再穿刺則無(wú)。因局部仍有紅腫熱感，遂改用仙方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十余劑而愈。
髖關(guān)節(jié)疼痛案
劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，33歲。開始時(shí)右腿髖部疼痛，行步困難；二個(gè)月后，左腿也出現(xiàn)疼痛，不能行步。下肢肌肉逐漸萎縮。經(jīng)某醫(yī)院診斷為”兩側(cè)股骨頭缺血性壞死”。診其脈弦而細(xì)，舌質(zhì)紅絳苔薄。
白芍24克 炙甘草12克。服藥三劑即效，疼痛減輕。考慮到病程久而血脈瘀滯不利，因而又疏當(dāng)歸，赤芍，花粉。甘草節(jié)，丹皮各10克 乳香，沒(méi)藥，川芎，浙貝，陳皮，山甲珠，皂角刺各6克 銀花12克 服三劑后，再用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯交替服用二個(gè)多月，則諸證皆消。經(jīng)X光片復(fù)查，兩側(cè)股骨頭血運(yùn)通暢良好。
【解說(shuō)】芍藥甘草湯在《傷寒論》中用來(lái)治療“腳攣急”。本方之藥精簡(jiǎn)不繁，卻具有酸甘合化為陰之妙，有柔肝和脾，滋陰養(yǎng)血，緩解筋脈拘急之功，善于治療血脈不利所致的拘急疼痛?！吨焓霞?yàn)方》稱之為“去杖湯”，主治腳弱無(wú)力，行步艱難。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，本方對(duì)于因陰血虛少而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸直，而見脈弦舌紅者，多有良效。并且，對(duì)于化膿性髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死所引起的局部疼痛或腫痛，先服芍藥甘草湯緩急止痛，然后再用仙方活命飲化瘀散結(jié)，療效甚佳。如果腿脛攣急，證情象芍藥甘草湯證而無(wú)效時(shí)，酌加羚羊角、鉤藤服之即緩。
80.甘草附子湯證
寒濕痹痛案
劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，42歲。煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動(dòng)，寒濕邪氣襲人?；缄P(guān)節(jié)疼痛己3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無(wú)力。附子15克 白術(shù)15克 桂枝10克 炙甘草6克 茯苓皮10克 苡米10克。服藥三劑后疼痛明顯減輕。心悸胸悶等癥轉(zhuǎn)佳。又服二劑，疼痛基本控制。最后改用丸藥長(zhǎng)期服用而獲痊愈。
【解說(shuō)】本案的辨證關(guān)鍵是抓住二個(gè)方面的證候，一是周身骨節(jié)煩疼而不可近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿等陽(yáng)虛證。甘草附子湯由附子，白術(shù)，桂枝，炙甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕之功。其中附子，白術(shù)溫腎健脾，行于皮內(nèi)以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)以扶虛，所以特別適用于心，脾，腎陽(yáng)氣內(nèi)虛，而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié)；或卒然受寒濕邪氣，外傷筋骨，日久而致內(nèi)虛者，多能取效。所以用治風(fēng)濕性心臟病則更為理想。
