兼證：①行動(dòng)遲緩，抑郁寡歡，或煩亂多語，二便失禁，或兼有功能障礙。②病起纏綿，多呈進(jìn)行性加重。③ＣＴ檢查證明有“腦梗塞”存在。
２分型證治①肝腎陰虧：精神不振，兩目少神，煩躁時(shí)起，雙膝無力，足軟痿弱，升火潮熱，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或光，脈弦細(xì)，治以補(bǔ)益肝腎，方選左歸丸。
②痰瘀阻竅：體稟豐腴，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，痰多吐涎，言語謇澀，舌強(qiáng)或不利，或肢體麻木，納呆脘痞，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑，方選菖蒲郁金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡(luò)之品。
３分期論治疾病早期，實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀，開竅醒神，方用菖蒲郁金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡(luò)之品。病在中期，虛實(shí)并見，陰虛陽亢，痰瘀阻竅并第五卷４８１重，治以平肝潛陽，化痰逐瘀，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合菖蒲郁金湯化裁。疾病后期，虛多實(shí)少，以肝腎陰虧為多見，治以滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸加減。若兼見氣血不足者，可合以八珍湯。
四、治療老年病的經(jīng)驗(yàn)（一）老年人的疾病特點(diǎn)周氏擅于治療老年病，他認(rèn)為，人至老年，身體日漸衰弱，五臟虛損，氣血虧耗，易于生病。
雖然病仍不外緣于外感、內(nèi)傷所致，但因其“年力俱衰，真陰內(nèi)乏，不能灌溉營衛(wèi)，漸至衰羸”（《顧松園醫(yī)鏡》），故大凡老年人與常人不盡相同。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾方面：１氣血虛損，隱襲起?。簹庋巳松碇?，氣血正常運(yùn)行，則周身百脈通暢，五臟安和，身體康健，即《靈樞·天年》所謂：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常?！倍线~之人，臟腑虧損，氣血不足者多。如氣虛不用，或血虧失于濡養(yǎng)，則致身體狀況低下；或衛(wèi)外失固，邪氣乘虛侵犯人體；或生化不及，精乏氣養(yǎng)而臟腑功能益損，均可招致疾病發(fā)生。因有外邪侵襲，“壯者氣行則已，弱者著而為病”（《醫(yī)旨緒余》），常人尚未受感，但老年人因于氣血虧弱，則病已隱襲于內(nèi)，雖未知曉，其病已發(fā)。
２多病相兼，病勢纏綿：年高之人，臟腑虧損，氣血不足，患病容易去病難，一病尚未愈，而另一病又生，常波及它臟。其致病原因，除臟腑增齡而逐漸虛損外，尚由于高年之人易于激動(dòng)，情志多變，如“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）等七情所傷，亦可導(dǎo)致臟腑虧損，而致諸病叢生。所患之病不僅不易痊愈，而且各病之間亦相互影響，從而使病勢纏綿不已，甚至勢至沉疴。
３陰陽失調(diào)，易生突變：年高之人，或陰虛陽盛，或陰陽失和，或陰陽兩虛等等，均可致體內(nèi)陰陽失調(diào)。而陰陽之變與生命活動(dòng)密切相關(guān)，《素問·寶命全形論》：“人生有形，不離陰陽?！比絷幓蜿栍幸环教摀p，亦常導(dǎo)致另一方也同樣虛衰，即所謂“陰損及陽”或“陽損及陰”，出現(xiàn)陰陽兩虛的情況。年邁之人，陰陽失調(diào)乃至兩虛，或陽氣虛而累及陰精生化不足；或因陰精虧損而波及陽氣生化無源，均可導(dǎo)致體力虛衰，偶因外邪侵襲，或緣于七情不遂，或緣于飲食勞倦，便可致病。因其陰陽失去平衡，故受邪之后，病勢發(fā)作甚重，易生突變。
４易受外邪，虛實(shí)夾雜：四時(shí)氣候變化無常，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常情況下可以適應(yīng)，而老年人身體本虛，腠理不密，順應(yīng)能力低下，易于受邪，正常人與老年人相異之處亦在于此，所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評(píng)熱病論》）。且老年人臟腑功能虛弱，感受外邪，每易致生痰濁瘀血等病理產(chǎn)物，而成虛實(shí)夾雜之證，故有“老年多虛”、“老年多瘀”之說。
（二）老年病治療原則周氏指出，老年病的治療及用藥原則是由老年人的體質(zhì)特點(diǎn)和老年病的病理機(jī)制所決定的。大凡年老之體，身體抵抗能力低下者多，有陰陽失調(diào)，氣血不足，臟腑虛損之情況。因此，對(duì)于老年病的治療，有其自身特點(diǎn)，主要有以下幾方面。
１補(bǔ)虛重在脾腎：老年病與臟器組織功能減退密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，五臟虛損，精氣神漸減是老年發(fā)病的一個(gè)主要方面，如《靈樞·天年》論述人自５０歲后，五臟功能逐漸減退的征象。
第五卷４８２因此五臟虛損是人體衰老的原因，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。但是五臟之中，尤以脾腎為關(guān)鍵。因?yàn)槠楹筇熘?，氣血生化之源，腎為先天之本，水火之宅，能調(diào)節(jié)陰陽。治療老年病，脾腎二臟功能保持正常，則其他臟腑病變就容易恢復(fù)。所以在治療老年病時(shí)，調(diào)補(bǔ)五臟，尤重調(diào)補(bǔ)脾腎。常以四君子湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等方以治脾，以腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等方以治腎。又因老年人臟腑功能逐漸老化遲鈍，因此，用藥不宜過重、過偏，宜調(diào)補(bǔ)，而不宜純補(bǔ)，主張?jiān)诒孀C施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入調(diào)補(bǔ)脾腎，兼顧陰陽的藥物，既可促進(jìn)補(bǔ)藥吸收，又可鼓舞人體正氣，使邪不傷正。
２祛邪宜攻補(bǔ)兼施：老年臟腑機(jī)能衰退，虛證固多，但因抗邪之力減弱，機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力銳減，易受外邪侵襲，故病則寒熱虛實(shí)夾雜，陰陽平衡失調(diào)，所以，治療老年病應(yīng)做到“寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施”。如治療老年久嗽，咳痰，喘息者，以補(bǔ)腎納氣之藥，參在肅肺化痰方劑之中，常以腎氣丸或六味地黃丸與瀉白散、定喘湯化裁。再如治療老年便秘，常以潤下通便之麻仁潤腸丸為主方，配以益氣、滋陰增液之品，如黃芪、肉蓯蓉、熟地、當(dāng)歸等藥?？傊?，老年得病無外體虛而感，因病致虛，治療宜攻補(bǔ)兼施，攻邪不傷正。
３用藥以疏通為貴：年邁之人，氣血多有郁滯，即所謂“老年多瘀”。蓋因老年人臟腑功能衰退，氣機(jī)升降出入不暢，氣滯則血凝；或人入老境，性情多趨抑郁，致肝氣不疏，百病皆生于氣，致氣血失于條達(dá)而為郁滯；或老年多病，致氣血衰少而郁，如《素問·痹論》所云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！币虼?，臨床治療老年病多配以調(diào)理氣血，解除郁滯之品，常用逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等方以疏理氣機(jī)，以達(dá)“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。
４調(diào)養(yǎng)當(dāng)重食療：注重飲食調(diào)攝，不僅是健身長壽的一項(xiàng)重要措施，同時(shí)也是治療老年病的一大療法。正如《養(yǎng)老奉親書》云：“高年之人，其氣耗竭，五臟衰弱，全賴飲食，以資氣血?！薄短绞セ莘健芬苍疲骸笆衬芘判岸才K腑?！惫手委熇夏瓴r(shí)不能忽視飲食在治療和調(diào)養(yǎng)中的作用。重視食療，首先要考慮食物在疾病治療過程中，與藥物的配合作用。其次，是在病退邪去，正氣尚弱時(shí)，以食療進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。再次，老年之人，身體虛弱，元?dú)獠蛔?，通過食療可以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防疾病的發(fā)生。
名案評(píng)析
一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征案患者高某某，女，３７歲，１年前出現(xiàn)心慌，胸悶，無胸痛。心電圖示：竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過緩。經(jīng)阿托品、６５４－２等藥治療，心律轉(zhuǎn)齊，心率維持在４５～５５次／分，仍然有胸悶、心悸、乏力、不寐等癥狀出現(xiàn)，時(shí)或加重。曾在我院及外院門診治療，服用中藥湯劑及復(fù)方丹參片等，效果不顯。近１月來，自感喉中有球狀物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，漸至胸悶心煩，多寐，善太息。３天前因家事糾紛，怒后手足發(fā)涼，麻木，旋即不省人事，經(jīng)針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位后蘇醒，次日又作昏厥，數(shù)分鐘后蘇醒。入院時(shí)癥見：心悸，胸悶，頭暈乏力，咽中如有炙臠，口干而苦，痰不易出，午后諸癥尤為明顯，全身畏冷，小便清長。查體：體溫、呼吸正常，血壓第五卷４８３１０７／８０ｋＰａ，心率５０次／分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，余未見明顯的陽性體征，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。心電圖未見缺血改變，阿托品試驗(yàn)診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征、咽神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)診斷：（１）心悸：心腎陽虛。（２）梅核氣：肺陰不足，痰氣交阻。
西醫(yī)診斷：（１）病態(tài)竇房結(jié)綜合征。（２）咽神經(jīng)官能癥。治療先擬潤肺化痰散結(jié)以緩其急，次視病情而再議治法。投麥門冬湯加減：麥門冬１５克、半夏１０克、川貝１０克、桔梗１２克、枇杷葉１２克、天門冬１０克、西洋參１０克、生甘草１０克、大棗１２枚。
再診：甫進(jìn)２劑，自感咽部痰已上移，有輕松感，痰易咯出。６劑后咽部癥狀大減，唯感胸悶乏力，心率有所下降，最慢時(shí)４２次／分，動(dòng)則心悸，手足發(fā)涼，舌暗紅，苔薄白。前投潤肺化痰，咽部癥狀有所減輕，而心悸癥狀反而加重，蓋因育陰而陽虛更甚之故，當(dāng)溫陽育陰，心肺同治，以麻黃附子細(xì)辛湯化裁：麥門冬１５克、天門冬１０克、西洋參１０克、半夏１０克、桔梗１０克、枇杷葉１５克、川貝１０克、炙麻黃１０克、制附子（先煎）１２克、細(xì)辛３克、龍眼肉１２克。
