名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷五
周文泉
精于辨證、治養(yǎng)結(jié)合的老年病專家周文泉
張昱崔玲整理
編者按：周文泉，吉林省吉林市人，１９６３年畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院，工作期間又深得四川名老中醫(yī)唐陽春等及北京著名醫(yī)學(xué)家郭士魁和著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀院士的言傳身教，頗得薪傳。其臨床、科研、教學(xué)成績(jī)卓著，曾分別獲部、院級(jí)科技成果獎(jiǎng)１０項(xiàng)，主編學(xué)術(shù)專著２０余部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，享受政府特殊津貼。周氏現(xiàn)國(guó)家中醫(yī)老年病醫(yī)療中心主任，衛(wèi)生部藥典委員會(huì)委員，國(guó)家科委科技獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)學(xué)科評(píng)審組特邀評(píng)審員，中國(guó)中醫(yī)研究院專家委員會(huì)委員、博士生導(dǎo)師等職務(wù)。
周氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研和教學(xué)工作，對(duì)腎病、心血管疾病、清代宮廷醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)有精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)療注重臟腑辨證和辨證與辨病相結(jié)合，提倡中西互參；其用藥力求精專，調(diào)治有度，知常達(dá)變，治養(yǎng)結(jié)合，療效卓著。本文著重介紹周氏的學(xué)術(shù)思想和治療冠心病、高血壓病、血管性癡呆、老年病的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨證驗(yàn)案四則，頗能啟迪后學(xué)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。
博學(xué)而不窮，篤行而不倦。
———《禮記·學(xué)記》
周文泉于１９４０年９月出生于吉林省吉林市，１９６３年畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。在５年的學(xué)習(xí)期間，立志遠(yuǎn)大，勤奮刻苦，除了掌握教科書上的內(nèi)容外，業(yè)余時(shí)間幾乎全部是在書館中度過的，閱讀了大量的中醫(yī)古代文獻(xiàn)，寫下了百余萬字的讀書筆記，為將來步入中醫(yī)學(xué)這個(gè)廣闊的天地奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。畢業(yè)后分配到重慶市中醫(yī)研究所工作，從此，作為一名醫(yī)生，緊張而忙碌地工作在臨床第一線。為了開展中醫(yī)急癥和腎病的研究，收治了大量的急危重病人，雖然十分辛苦勞累，但卻提高了業(yè)務(wù)水平，練就了一身扎實(shí)的臨床基本功，并在四川名老中醫(yī)唐陽春、龔志賢、熊寥笙三位老先生的言傳身教下，醫(yī)術(shù)日見長(zhǎng)進(jìn)。７０年代調(diào)入中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，與我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家郭士魁老先生一起工作，聆聽教誨，頗得薪傳。在著名中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀教授的領(lǐng)導(dǎo)下先后在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心血管病、老年病領(lǐng)域進(jìn)行了一系列研究。在３０余年勤懇忘我的工作中，臨床、科研、教學(xué)成績(jī)卓著，受到國(guó)家的表彰?，F(xiàn)為國(guó)第五卷４７１家中醫(yī)老年病醫(yī)療中心主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼。此外，還擔(dān)任國(guó)家衛(wèi)生部藥典委員會(huì)委員，國(guó)家中藥品種保護(hù)審評(píng)委員會(huì)委員，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心中醫(yī)藥醫(yī)師考試專家委員會(huì)主任委員，國(guó)家科委科技獎(jiǎng)勵(lì)委員會(huì)學(xué)科審評(píng)組特邀評(píng)審員，中國(guó)藥膳研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)及清宮醫(yī)案研究室主任，中國(guó)中醫(yī)研究院專家委員會(huì)委員及高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)研究院臨床醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)委員，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中醫(yī)藥年鑒》及《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》編委等職務(wù)。
周氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床、科研及教學(xué)工作，先后對(duì)腎病、心血管病、清代宮廷醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)（延緩衰老、老年高脂血癥、老年高血壓病、老年冠心病、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆、震顫麻痹等）及養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了研究，有著精湛的學(xué)術(shù)造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是當(dāng)代知名的中醫(yī)專家。他學(xué)識(shí)淵博，躬行實(shí)踐，扶掖后學(xué)，醫(yī)德高尚。臨證時(shí)，既堅(jiān)持中醫(yī)的辨證施治，又勇于吸收和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和理論，力求對(duì)疾病做出符合實(shí)際的全面診斷，從而更有助于正確遣藥組方，提高療效。對(duì)于老年病，他十分重視根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，用藥必周密籌慮，不僅要求祛邪而不傷正，還要做到治養(yǎng)結(jié)合，寓防于治，防治結(jié)合。
周氏認(rèn)為，科學(xué)研究就是探索未知世界，是永無止境的。永不滿足，不斷追求是他的人生座右銘。他先后主持國(guó)家級(jí)和部級(jí)課題等１０余項(xiàng)，均任課題負(fù)責(zé)人。已完成并通過科研成果鑒定１０項(xiàng)，分別獲部、研究院科研成果獎(jiǎng)，其中１項(xiàng)成果獲國(guó)家銀牌獎(jiǎng)和國(guó)際尤里卡獎(jiǎng)。目前主持的課題有：國(guó)家科委“九五”攻關(guān)課題“中藥治療老年血管性癡呆的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題“益智膠囊治療老年血管性癡呆的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”，中國(guó)中醫(yī)研究院課題“還聰?shù)ぶ委熇夏暄苄园V呆的臨床和實(shí)驗(yàn)研究”等。
在繁忙的診務(wù)之余，周氏仍擠出時(shí)間，筆耕不輟。多年來在國(guó)家各類醫(yī)學(xué)雜志上已發(fā)表學(xué)術(shù)文章１３０余篇，主編《中國(guó)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)精華》、《中國(guó)養(yǎng)生學(xué)精萃》、《中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生術(shù)》、《老年病學(xué)臨床研究》、《實(shí)用中醫(yī)臨床手冊(cè)》、《實(shí)用急癥臨床手冊(cè)》等，參加編著了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)》、《傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)保健學(xué)》、《實(shí)用中成藥》、《清宮醫(yī)案研究》、《慈禧光緒醫(yī)方選議》、《實(shí)用中醫(yī)藥膳治療學(xué)》等２０余部醫(yī)學(xué)專著。
學(xué)術(shù)精華
一、注重臟腑辨證，治病求本在臨證中，周氏始終提倡以臟腑辨證為綱，堅(jiān)持對(duì)任何疾病以臟腑理論進(jìn)行辨析。首先應(yīng)立足于整體辨證。因人是一個(gè)有機(jī)體，臟腑相關(guān)，互相生克制化，任何一種疾病的產(chǎn)生都不是單一的，都與臟腑密切相關(guān)。因此，周氏于臨床時(shí)，擅于透過疾病的某些表現(xiàn)，抓住臟腑病變的本質(zhì)，并善于對(duì)某一局部病變進(jìn)行整體臟腑辨治。如其治療心絞痛，不局限于治心，而將其與肝、腎、脾、肺結(jié)合起來，分別進(jìn)行辨證施治，取得了較好的療效。在治療其他疾病，如失眠、耳鳴、皮膚科的帶狀泡疹、老年腰腿痛等，他不僅采用局部對(duì)癥治療，而且進(jìn)行整體辨證，從臟腑第五卷４７２失調(diào)找病因，從臟腑相關(guān)找出路，以調(diào)整臟腑而取效。在治療中，他有時(shí)采用直接論治或間接論治，有時(shí)上病治下或下病治上，有時(shí)內(nèi)病外治或外病內(nèi)治，有時(shí)局部論治或整體論治，因其治療范圍廣，方法靈活而療效頗佳。
其次，注意辨證論治的全面性。周氏認(rèn)為“辨證論治”和“審證求因”的根本目的在于探求病之本，即病機(jī)。任何疾病在其發(fā)展過程中，都會(huì)出現(xiàn)一些癥狀和體征，這些反映于外的癥狀和體征，都屬于疾病的現(xiàn)象，臨證時(shí)要全面分析綜合判斷，去偽存真，以抓住疾病的本質(zhì)所在，進(jìn)行理法方藥的辨治。因此，對(duì)于決定和反映證候本質(zhì)的因素，如病因、病位、病性及正邪關(guān)系，應(yīng)當(dāng)詳加辨析。
辨病因，就是認(rèn)識(shí)引起疾病的原因。任何疾病都是由致病因素所引起的，致病因素分為外感病因，包括六淫及疫戾之邪；內(nèi)傷病因，包括七情、飲食、勞倦所傷以及痰瘀、蟲積、外傷及胎傳病因等。由于病因不同，導(dǎo)致疾病的性質(zhì)亦有所不同。如“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“不得臥，臥則喘，是水氣所客也”，皆屬辨病因。
辨病位，就是病生何處。病位是指疾病損傷所及的部位，有局部病變，有全身病變。就整體而言，病在皮膚、毛竅、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為病在外屬表，在臟腑、骨髓等組織器官為病在內(nèi)屬里。
病在表者，病位淺，病勢(shì)輕；病在里者，病位深，病勢(shì)重。
辨病性，就是辨認(rèn)疾病的性質(zhì)。張景岳云：“萬事皆有本，而治本之法，尤惟求本為首務(wù)，所謂本者，惟一而無兩也。蓋或因外感者，本于表；或因內(nèi)傷者，本于里；或病熱者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于實(shí)也；正不足者，本于虛也。……萬病之本，只此表里寒熱虛實(shí)六字而已?！痹趶?fù)雜多變的疾病中，如能抓住疾病的性質(zhì)，則病本可求。
辨邪正關(guān)系。邪正關(guān)系是指疾病進(jìn)程中，機(jī)體的正氣與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰病理變化。在疾病過程中，邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰，也會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。正盛邪退，則疾病趨向于好轉(zhuǎn)而至痊愈；邪盛正衰，則疾病趨向于惡化，甚至死亡。
再次，在臟腑辨證中重視脾腎的調(diào)治。周氏認(rèn)為，脾胃為倉廩之官，水谷之海，后天之本，氣血生化之源。人體生長(zhǎng)發(fā)育，維持生命的一切精微物質(zhì)都依靠脾胃的供給。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之宅。腎之真陰真陽對(duì)機(jī)體臟腑陰陽起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)和溫煦、推動(dòng)的作用。因此，在疾病過程中，既要重視補(bǔ)脾胃，也要重視補(bǔ)脾腎，或脾腎雙補(bǔ)，使人體先后天之本旺盛，則有助于疾病的恢復(fù)。有鑒于此，周氏用四君、六君、平胃、左歸、右歸等方最多最精，游刃有余。春夏養(yǎng)陽，常用香砂六君、八珍、十全大補(bǔ)湯以養(yǎng)秋冬脾胃之陽，用八味丸、右歸丸等方以溫腎陽。秋冬養(yǎng)陰，常用養(yǎng)胃湯、麥門冬湯等方以養(yǎng)脾胃之陰，用六味地黃湯、左歸丸以養(yǎng)肝腎之陰。
