血小板減少性紫癜 血小板減少性紫癜，是臨床常見的一種出血性疾病，表現(xiàn)為皮膚瘀點及瘀斑，粘膜及內(nèi)臟出血。實驗室特征除血小板減少外，尚有出血時間延長、血塊回縮不良及毛細(xì)血管脆性試驗陽性等。本病有原發(fā)性及繼發(fā)性兩種．根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)。血證”范疇．
一、原發(fā)性血小板減少性紫癜 原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種原因不明．的常見出血性疾病。其血液中存在一種抗血小板抗體．致使血小板破壞過多而減少，引起紫癜，骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，巨核細(xì)胞變性，幼稚化．由于本病發(fā)病原理與免疫有關(guān)，故又稱原發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜。本病分急性型與慢性型。急性型多見于兒童和青少年。
[臨床表現(xiàn)] 1．急性原發(fā)性血小板減少性紫癜起病急驟，病前往往有感染史，春冬兩季較多見．部分病人發(fā)病前可有風(fēng)疹、麻疹、水痘，百日咳或單核細(xì)胞增多癥．也有因注射結(jié)核菌素或接種疫苗之后而發(fā)病。出血表現(xiàn)往往較重，皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點和瘀斑，分布不均。以下肢為重，粘膜出血表現(xiàn)有鼻衄，齒衄、口腔粘膜血泡、便血，尿血、緒膜下出血．少數(shù)有視網(wǎng)膜出血。出血程度與血小板減少程度相一致．血小板嚴(yán)重減少時可致脊髓出血，引起下肢麻痹等．或伴顱內(nèi)出血，出現(xiàn)頭痛、惡心，嘔吐、甚至昏迷。一般經(jīng)治療后80%的病人可以緩解，半年內(nèi)恢復(fù)正常。約有10—20%病人病程超過6個月而進(jìn)入慢性期．
2．慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜 一般起病隱匿．表現(xiàn)為散在的皮膚紫癜或較輕的鼻衄、齒衄、婦女月經(jīng)過多等，往往有的病人在確診前。 已有數(shù)月或數(shù)年的出血病史．紫癜或紫斑可發(fā)生在任何部位的皮膚，粘膜，以下肢及上肢遠(yuǎn)端較多。且常發(fā)生在抓過的皮膚或易碰撞的部位?？谇患罢衬た沙霈F(xiàn)血泡，受傷后的皮膚深處叮有大中瘀斑。結(jié)膜下出血、 血尿及消化道出血時有發(fā)生。顱內(nèi)出血少見。 但在急性發(fā)作，血小板明顯減少時可能發(fā)生．
[診斷要點] ①臨床有皮膚、粘膜出血點及瘀斑等出血病史。
?、谕庵苎醒“鍦p少在8萬／mm3以下。
③骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K。
④血小板破壞增多，壽命縮短，外周血中有大血小板。
?、菅逯醒“蹇贵w增高。
?、夼懦渌梢鹧“鍦p少的原因．
[病機(jī)分析] 血液化生于脾，受藏于肝，輸布于肺，化精于腎，在脈中運(yùn)行不息，以充潤營養(yǎng)全身。各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行，都會引起出血。
1．感受外邪：主要是風(fēng)，熱、燥邪，損傷脈絡(luò)而引起衄血、咯血，嘔血、尿血．便血等。
2。嗜食醇酒厚味：飲酒過多或過食厚味．濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱傷脈絡(luò)，血溢脈外。
3。勞倦過度：致心、脾，腎受損而氣傷。氣失統(tǒng)攝而出血．
4．熱病或久?。宏幗蚝膿p，陰虛火旺．或血絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)而導(dǎo)致出血等。
其主要病機(jī)可歸結(jié)為火逼血行．氣不攝血．血脈瘀阻三大類?；馃嵊刑搶嵵郑飧酗L(fēng)、熱、燥，火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火，均屬實火；由陰虛火旺的屬虛火。但其發(fā)生發(fā)展過程中。又常有實證向虛證轉(zhuǎn)化。如開始火盛氣逆，迫血妄行，但在反復(fù)大量出血之后，會導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，或出血過多血失氣傷，出現(xiàn)氣虛陽衰。若氣虛陽衰再復(fù)感風(fēng)．熱、燥、火等外邪又可出現(xiàn)實證。其虛實之證是可以相互轉(zhuǎn)化的，或虛實夾雜等．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 原發(fā)性血小板減少性紫癜，分為急性與慢性，患者在六個月的急性期未愈者，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁龕?，而慢性患者由于外感等因素又可急性發(fā)作，出現(xiàn)急性相類似的脈證．因此二者可統(tǒng)一進(jìn)行辨證施治．
I．熱盛迫血 起病急驟，病程短，發(fā)熱，皮膚有較多出血點或紫斑，色紅潤明亮。鼻衄、齒衄、口腔粘膜有血泡及內(nèi)臟出血，吐血，便血。尿血。伴有面紅耳赤，口渴心煩．溲黃便干，舌質(zhì)紅，苔黃、脈數(shù)有力。上述脈證多見于本病急性型或慢性型急性發(fā)作階段。治宜清熱解毒、涼血止血，方用新訂犀角地黃湯；廣角1．5克(或水牛角i5克)、生地20克、丹皮9克、白芍15克、銀花30克．連翹12克、玄參9克、麥冬9克，大小薊各20克、紫草9克．亦可用三黃湯加味方：生地20克、丹皮9克，女貞子15克、云苓15克、大黃9克。黃連9克，黃柏9克、重樓9克、公英25克、紫地丁25克、仙鶴草15克、茜草15克。
2．陰虛內(nèi)熱 起病較隱匿，一般出血較輕、病程長，成年人多見，多為慢性型患者，或由急性型轉(zhuǎn)化而來，散在紫癜時隱時現(xiàn)，呈紅色淡潤，鼻衄、齒衄，時有時無，心煩口渴，頭暈心悸，手足心熱，盜汗．肌膚灼熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔或花剝。 治宜滋陰清熱、 涼血止血．方用茜根散加減，藥如： 茜草．生地， 知母、黃柏、女貞子、旱蓮草，赤芍，黃芩炭．阿膠(烊化)，龜板，生牡蠣。紫癜密集者加藕節(jié)．白茅根． 、
3．氣不攝血 本證除有慢性型一般特點外，其皮下出血點較散在，呈紫暗色，鼻衄、齒衄輕微，少數(shù)伴有內(nèi)臟出血．成年婦女月經(jīng)量多，神疲乏力，頭暈心悸，氣短，食納差，大便不調(diào)，脈細(xì)無力，舌體胖．舌質(zhì)淡、苔薄白。治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血．方用歸脾湯加減，藥如：黃芪，黨參。當(dāng)歸，茯苓、白術(shù)．山藥、阿膠、炒棗仁，升麻。仙鶴草．生龍骨、生牡蠣、茜草。
4．瘀血阻絡(luò) 本證除有慢性型，一般特點外，其紫癜色暗，時起時消，且消退較緩，或腹有痞塊(肝脾腫大)。或有腹痛．痛有定處。脈細(xì)澀或弦，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑及血泡．舌苔薄．治宜活血通絡(luò)、益氣止血．方用桃紅四物湯加減；桃仁、紅花，生地、赤芍、川芎、丹皮、茜草，小薊、三七、黃芪，黨參，炙甘草．除上述辨證方藥外．兼見其他血證者，可視其不同部位，選擇加藥。
鼻齒衄血：加鮮茅根50克、黑山梔15克．
舌衄：用槐花末，烏賊骨粉、蒲黃。以
2：3：1的比例。共研細(xì)面混勻外擦。
吐血。加側(cè)柏葉12克，茜草15克，藕節(jié)30
克、白芨粉3克、三七粉3克．
咳血：加白芨6克、藕節(jié)30克．
便血：加槐花炭12克、地榆炭12克．
尿血：加琥珀1．5克，大小薊各20克，白茅根30克。
眼底出血：加生地炭30克，鮮蘆根50克，蒲黃6克，生石決明30克，龜板膠15克，荷葉30克。
月經(jīng)過多加陳棕炭15克．血余炭10克，生牡蠣30克。仙鶴草15克，黃芪25克。
常用單驗方： ?、侔酌└?0克。藕節(jié)60克、白芨粉6克(沖服)．
②五倍子9克、生石膏30克、炒黃柏9克、兒茶6克水煎服．
?、刍被?2克、、側(cè)柏葉12克。大棗60克、水煎服 。
?、芡链簏S12克，水煎服。
⑤百草霜5克。龍骨20克、枯白礬9克．
上藥共研細(xì)末。以濕藥棉條蘸藥面塞鼻，用丁鼻衄．
?、蘧戆?0克，水煎服．
?、呱?0克、地榆炭30克。仙鶴草30克、水煎服。
?、嘬绮?、紫珠草、白芨各等分。一次3克，白開水沖服． 日3次，用一于內(nèi)臟出血。
二、繼發(fā)性血小板減少性紫癜 繼發(fā)性血小板減少性紫癜，其臨床脈證及實驗室檢查除有出血諸癥及血小板計數(shù)減少外，尚有其原發(fā)病的脈癥。辨匠施治可參閱原發(fā)性血小板減少性紫癜。
