高血壓病 高血壓是以體循環(huán)脈壓增高為主的臨床癥候群．臨床上常見不鮮。正常人的動脈血壓在不同的生理環(huán)境下有一定程度的波動幅度．焦慮、緊張，應(yīng)激狀態(tài)，體力活動時(shí)都會相應(yīng)升高．
世界衛(wèi)生組織于1978年建議使用高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 以收縮壓140毫米汞柱或以下．舒張壓90毫米汞柱或以下為正常成人血壓。成人收縮壓160毫米汞柱或以上和舒張壓在95毫米汞柱或以上者為高血壓。血壓數(shù)值在上述正常與高血壓之間的稱為臨界高血壓。我國于1979年4月在河南鄭州市召開的心血管流行病學(xué)和人群防治工作座談會擬定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以140／90毫米汞桂為正常范圍．160／95毫米汞柱為高血壓。收縮壓140至160，舒張壓90至95毫米汞柱為臨界高血壓。
高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者一般稱為高血壓?。侵敢匝獕荷邽橹饕憩F(xiàn)而病因尚未明確均一種獨(dú)立疾病。約占高血壓的8095以上。 后者又稱癥狀性高血壓．其血壓升高僅是某些疾病的表現(xiàn)之一，約占高血壓的10一2096。我國在70年代初各地調(diào)查270 263人。，患病率為3．51--10．27％．平均為7．8%。1979"'1980年29個(gè)?。灾螀^(qū)調(diào)查4 012 128人，平均高血壓患病率為4．67％。 調(diào)查還表明：高血壓患病率城市高于農(nóng)村，腦力勞動者高于體力勞動者．男女之間無明顯差異，但均
隨年齡增長而增加(尤以女性為顯著)．以40-'50歲以上者較多見。故中年以上的人及時(shí)檢查血壓．進(jìn)行早期防治．減低發(fā)病率有積極意義．
[
臨床表現(xiàn)]
根據(jù)起病緩急與病情發(fā)展情況可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。臨床以緩進(jìn)型多見，起病隱匿，發(fā)展緩慢，可在患病后二．三十年器官功能仍然代償． 以后血壓逐漸升高趨向持續(xù)性．有的患者可無癥狀。急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓．臨床僅見l一5 9b，以年青人為多。病情發(fā)展迅速，血壓顯著升高，常于數(shù)月至一．二年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦。腎損害，舒張壓持續(xù)在130"-"140毫米汞柱以上，發(fā)生高血壓腦病、心功能不全及尿毒癥．有關(guān)臟器之叫，尤以腎功能減退最為多見，為害最為嚴(yán)重。
高血壓病的癥狀很多．常見的有頭暈、頭痛、心悸、失眠、耳鳴、曰糊。肢麻、肉困，記憶力減退、易怒、腰皮、疲乏等。上海巾高血壓研究所曾報(bào)道，從550例的的分析，29種癥狀中以頭暈發(fā)生率最高．占74．80／o；其次為心悸．占52．1896。
1．高血壓的分期 高血壓病患者．絕大多數(shù)的病程經(jīng)過和發(fā)展是非常緩慢的．經(jīng)過10—20年才進(jìn)入后期。對于它的分期．國內(nèi)外的際準(zhǔn)備不一致．有的單純根據(jù)血壓的高低；有的以眼底改變?yōu)闇?zhǔn)；有的根據(jù)血壓與器官病變程度分期。不過．大體的分期標(biāo)準(zhǔn)是；①血壓的水乎及波動程度；②由于血壓廾高而引起的小動脈硬化及合并動脈粥樣硬化所產(chǎn)生的器官病理改變。我國1979年修訂的高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床喪現(xiàn)分為主期。第…期：血慶達(dá)到確診，為血壓水平，臨床無心，腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。縮二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平．并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①體檢，X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底檢查有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度增高。第三期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦??；②心力衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出．伴有或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫．
2．急進(jìn)型高血壓(惡性高血壓)病情急驟發(fā)展．舒張壓常持續(xù)在130毫米汞柱以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。從上述分期可見．第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷．但其功能尚可代償．而第三期則損傷的器官功能已失代償。
[病因病機(jī)] ．
本病病因尚未完全明了，一般認(rèn)為有高血壓家族史、肥胖、飲食中食鹽量多和吸煙的人患病率高．其發(fā)病機(jī)理學(xué)說很多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高級神經(jīng)功能失調(diào)在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，體液，內(nèi)分泌因素、腎臟也參與發(fā)病過程。目前有許多學(xué)者認(rèn)為引起血壓升高的原始動因是血流供求關(guān)系的不平衡，其中尤以心腦腎最為重耍．這三個(gè)器官的血流需要量很大。因此，心腦腎的血流供求不平衡，在血壓升高的發(fā)生和維持上起著特別重要的作用；而血壓升高的嚴(yán)重后果．也主要表現(xiàn)在這三個(gè)重要器官血流供求矛盾的嚴(yán)重脫節(jié)． ．
高血壓的病名雖不見于祖國醫(yī)籍，但其所具有的各種癥狀如眩暈、頭痛、心悸，失眠、肢體麻木不仁等的描述散見于歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)中．
根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論．認(rèn)為本病的發(fā)生是由肝、腎．心三臟陰陽、虛實(shí)的消長失去平衡所致：
1．肝陽上亢：在高血壓病的病理變化中有著重要的地位。臨床上見到抽搐、震顫、突然暈倒．口眼歪斜等癥狀，祖國醫(yī)學(xué)都認(rèn)為是肝風(fēng)的表現(xiàn)。肝之性．喜條達(dá)疏泄．惡抑郁．一旦功能失常，可以動風(fēng)，也可化火，稱為肝風(fēng)、肝陽，臨床上便出現(xiàn)頭痛，頭暈、耳鳴、目赤、易怒等癥狀．
2．心腎虧虛；根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，腎屬水，肝屬木．是母子關(guān)系。肝有賴于腎臟陰糟寸濡養(yǎng)。腎陰不足時(shí)，肝陰也不足，陰虛不能斂陽，促使肝陽上亢，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀．腎的主要生理功能是儲藏五臟六腑的陰精，同時(shí)又蘊(yùn)含著命門的真陽．只應(yīng)保養(yǎng)．不宜損耗，故腎病多屬虛證．腎臟真陰虧損的結(jié)果，首先影響肝陰，導(dǎo)致肝陽上亢；而反復(fù)的肝陽上亢，又必然會下耗腎陰．成為惡性循環(huán)。
心與肝腎互：相協(xié)調(diào)，互相制約．彼此交通．保持相對平衡狀態(tài)。如果腎陰虛則心火上盛．就會出現(xiàn)失眠、煩躁，多夢、遺精等。心腎不交”的病癥。當(dāng)肝陰不足時(shí)，也能使心火上盛。高血壓病后期．由于肝腎陰虛，心血不足，除出現(xiàn)心悸、少寐等癥狀外，因陰損及陽而損及心陽時(shí)，可見胸悶、心痛、氣短、脈結(jié)代等胸中陽氣不振的癥狀。
另外，應(yīng)重視氣血升降運(yùn)動和氣虛血瘀學(xué)說．人們已經(jīng)認(rèn)識到在氣血升降運(yùn)動中，它的作用主要是通過調(diào)節(jié)氣血以有效地分配到相應(yīng)的臟器及部位，以保證整體的生命活動．若陰陽白穩(wěn)失衡超過一定的閾值。陽升于上，陰虛于下，就會造成氣血逆亂這一血流供求不平衡的特殊病理現(xiàn)象。又如氣虛血瘀說，高血壓發(fā)病多在40…50歲以后，按一般規(guī)律，此時(shí)期逐漸出現(xiàn)氣虛現(xiàn)象。由于元?dú)鈩恿Φ臏p退，影響血液流通．血液流通不暢，久之形成血瘀．氣虛血瘀．互為因果，從而產(chǎn)生高血壓現(xiàn)象。綜上所述．高血．壓病病因病機(jī)十分復(fù)雜。因此，僅僅把高血壓的病因病機(jī)，單純地看成肝陽上亢、肝腎陰虛是很不全面的。
[診斷要點(diǎn)] 1．患者應(yīng)在身、心安靜條件下屢次測量血壓，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)常高(超過160---95毫米汞柱)則可診斷為高血壓病。
2．早期高血壓病常受各種因素的影響而波動不定，增加早期診斷上的困難．因此常采用冷壓試驗(yàn)以助診斷．方法是：將患者的另一只手置于4。C冷水內(nèi)約一分鐘，而同時(shí)測量血壓．正常人收縮壓很少超過平時(shí)寸血壓l 5毫米汞柱；但在高血壓病患者．其收縮壓十二分鐘內(nèi)可超過平時(shí)血壓30毫米汞柱。其舒張壓亦可超過25毫米汞柱．
3．高血壓病須與繼發(fā)性高血壓相鑒別，兩者的發(fā)病機(jī)制、治療措施與預(yù)防方法及預(yù)后都同，前者發(fā)病率高．約占高血壓總發(fā)病率的3／4或更強(qiáng)．后者發(fā)病率低，約占高血壓發(fā)病率的I／4或更少．因而鑒別診斷有重要的臨床意義。引起繼發(fā)性高血壓的疾病常見的有：
?、俾阅I炎：常有高血壓和尿檢查異常，患者一般較年輕，常先有急性腎炎病史．如浮腫(浮腫先見于高血壓)、 蛋白尿， 腎功能不全出現(xiàn)較早．且伴有貧血。而原發(fā)性高血壓則表現(xiàn)血壓輕度增高，一般無尿液變化，亦無腎功能變化．
?、谀I動脈狹窄：大多數(shù)病員年齡較輕，病程短而發(fā)展較快，降壓藥物治療效果較差，尿常規(guī)和腎功能檢查可無異常．有的患者可于上腹部或腰部聽到血性雜音． ?、凼茹t細(xì)胞瘤；多數(shù)為發(fā)作性血壓升高．每次發(fā)作自數(shù)分鐘至一、二小時(shí)，發(fā)作時(shí)常伴有劇烈頭痛、大量出汗，心悸，氣短，手足麻木、面色蒼白、焦慮不安等．部份患者亦可表現(xiàn)為持久性高血壓．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 高血壓病是一種證情多變，病型復(fù)雜的慢性?。谥委熯^程中．常見到癥狀已得到改善而測血壓無變化，這是不是意味著治療無效?回答是否定的。因?yàn)榘Y狀的改變是和器官血流供求關(guān)系的改善相聯(lián)系著的。同時(shí)臨床上還碰到同樣的方藥用在癥狀基本相同的病人，存在此有效而彼無效的問題。所以．我們要在中醫(yī)整體觀和衡動觀的思想指導(dǎo)下．進(jìn)一步尋找辨證論治的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)人體陰陽自穩(wěn)調(diào)節(jié)的平衡．從而達(dá)到治療高血壓病的目的．
根據(jù)高血壓病的發(fā)展演變規(guī)律．在早期多為肝火上升，肝陽偏亢；在中期由于陰虛陽亢，可逐漸發(fā)展為肝腎陰虛；后期由于陰損及陽，常表現(xiàn)為陰陽兩虛，但其中又有挾痰、挾瘀之分．因此必須分別不同階段進(jìn)行辨證施治．
1．肝陽偏盛，肝風(fēng)上擾 癥見眩暈、頭痛、顏面潮紅、煩躁易怒，失眠多夢、口苦、便秘、尿黃，舌紅苔薄黃，脈弦大數(shù)或弦滑等．治當(dāng)平肝熄風(fēng)，清熱鎮(zhèn)靜．常用方如天麻鉤藤飲．據(jù)近代藥理研究．方中鉤藤、杜仲、桑寄生、黃芩、牛膝及山梔均有不同程度的降壓作用，且具有調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動作用．故為降壓常用之良方．也可用。中降工號”方(野菊花+鉤藤，杭芍、紅花．龍膽草、石決明、女貞子、旱蓮草，生龍骨、生牡蠣、羅布麻葉、玉米須)治療肝陽上亢之高血壓．具有降低血液粘滯度．可望達(dá)到延緩高血壓對靶器官損害作用． (趙國欣經(jīng)驗(yàn))．
也有學(xué)者認(rèn)為，中青年早期高血壓患者，以肝郁化火者見證最多．故主張用逍遙降壓湯(丹皮。山梔、黃芩、菊花、柴胡、茯苓，鉤藤、’夏枯草、當(dāng)歸、薄荷)，若顯著肝陽亢進(jìn)加代赭石和生龍骨、生牡蠣(張文高經(jīng)驗(yàn))．
肝陽上亢．雖可為早期高血壓的一種常見類型，但肝膽實(shí)火，三焦?jié)駸彷^甚者亦很常見．癥見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，或肢體麻木、嗜睡或失眠、口干口苦、惡心嘔吐、急躁易怒、鼻衄、腰瘓痛、尿道灼熱、便干尿黃，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，脈象弦數(shù)有力．則當(dāng)以清泄肝膽濕熱為主．兼瀉厥陰之火，用龍膽瀉肝湯．若頭痛如劈加入羚羊粉吞服以加強(qiáng)平肝瀉火之力；項(xiàng)頸疼痛．酌加地龍，白芍以平肝舒筋。兼見惡心，嘔吐、抽搐、昏迷(急進(jìn)型高血壓)則加至寶丹或神犀丹以清泄止痙．
由于高血壓病的發(fā)生與恣食膏粱厚味及與形體肥胖有關(guān)，因此在本病發(fā)生過程中表現(xiàn)為肝陽挾痰濁上擾者尤為常見．癥如頭暈而重痛、面色晦暗、肢體倦怠重滯、驚悸怵惕、夜臥不安、或少食多寐、或胸膈滿悶、嘔惡不思食、舌苔白膩、脈象細(xì)滑等．當(dāng)以化痰平肝并進(jìn)，選用溫膽湯(半夏、陳皮，茯苓、竹茹，枳實(shí)、炙甘草)加平肝潛陽藥。亦可應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯(半夏、天麻、茯苓、陳皮、白術(shù)．，甘草)。若眩暈甚則加入僵蠶、膽南星以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之效。也有學(xué)者認(rèn)為．膏粱厚味，不但可以化生。痰濁。．還可以產(chǎn)生。污血。．高血壓往往伴有動脈硬化，因此主張以痰瘀并治，在乎肝化痰方中加入活血化瘀之品．能增加療效．
2．肝腎陰虛．肝陽上亢 高血壓病進(jìn)入中期，往往由于肝陽亢進(jìn)日久，下汲腎陰，而致陰虛陽亢之候．證見頭目眩暈、目脹耳鳴、或腦中熱痛、心中煩熱，驚悸面赤、煩躁胸悶氣急．甚或肢麻顛仆，脈弦長有力或弦數(shù)浮大者，可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯．實(shí)驗(yàn)證明本方既能降壓、又能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量及降脂作用，故對兼有冠心病的高血壓患者尤為適宜．可酌情加入丹參，赤芍等活血化瘀之品以增強(qiáng)療效．然肝為剛臟．主動王卉，必需陰液以滋之，血液以養(yǎng)之，故凡陰血虧損而致木失涵養(yǎng)，則非單用靜潛藥物所能奏
效，當(dāng)補(bǔ)之、柔之。如見眩暈耳鳴、眼花歧視、急躁易怒、面部潮紅、失眠多夢?？诟伞⑸嘣锘虬檠ニ彳?。舌紅苔黃少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)者．可用杞菊地黃湯以滋養(yǎng)肝腎，可隨癥選加石決明、鉤藤、夏枯草、白茅根等降壓藥物。也有學(xué)者認(rèn)為真陰虧損．則龍雷之火上升。當(dāng)用引火歸原法．用六味地黃丸加肉桂、牛膝，頭痛甚者加石決明，眩暈甚加天麻，失眠多夢加珍珠母．耳鳴如潮加生牡蠣，腰腿酸軟加杜仲、補(bǔ)骨脂．肢體麻木加雞血藤、桑寄生(方柏榮經(jīng)驗(yàn))．
3．陰陽兩虛 高血壓病進(jìn)入晚期往往由于陰損及陽，而致陰陽兩虛．此在老年患者或婦女絕經(jīng)期尤為常見，證見眩暈頭痛．視物模糊、心悸氣短、心煩失眠，耳鳴、腰酸、腿軟、畏寒肢冷、肢體麻木，夜尿頻數(shù)、遺精陽萎、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或少苔，脈沉弦或沉而細(xì)數(shù)、尺脈弱者，則當(dāng)以補(bǔ)腎益精，育陰助陽，用二仙湯加減，藥如仙茅、仙靈脾、黃芪、當(dāng)歸、巴戟天、鹿角膠、杜仲、熟地、龜版、牡蠣。本方為上海曙光醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方，功能溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任．能治腎陽、腎陰不足而虛火上炎
之證。沖任不調(diào)大都出現(xiàn)肝腎疾患，雖小是引起高血壓病的主要因素，但它可以成為促發(fā)和加劇高血壓病的一種因素。更年期高血壓患者常表現(xiàn)為頭痛眩暈、耳鳴、腰酸無力、舌質(zhì)淡紅等沖任不調(diào)的征象．可用本方再加知母，黃柏．牛膝等，倘陽虛甚者則見頭暈?zāi)垦！⒚娌扛∧[。下肢無力的可加服腎氣丸。 ．
4．氣虛血瘀 、
氣虛血瘀在高血壓病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要地位．如高血壓病人出現(xiàn)的微循環(huán)改變和血液流變性的改變以及血管形態(tài)的改變等．因此益氣化瘀已成為治療本病的一個(gè)重要方法．如楊剛報(bào)道益氣化瘀方(黃芪、丹參、赤芍，川芎，澤瀉．葛根，川牛膝)治療88例高血壓患者．有效率高達(dá)90．89b．我們對于一，二期高血壓病人，具有氣虛證象者，均用黃芪赤風(fēng)湯加味(黃芪、赤芍、防風(fēng)，杜仲．桑寄生．懷牛膝、珍珠母)有明顯療效，本方源出清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。能使周身之氣通而不滯．血活而不瘀。，增加杜仲、桑寄生、懷牛膝，珍珠母，用治高血壓療效更好，黃芪。防風(fēng)之升動，配合牛膝，珍珠母的靜降．輔以赤芍之通散，杜仲、桑寄生的平補(bǔ)，體現(xiàn)了。動靜結(jié)合”。升降并行”通補(bǔ)互濟(jì)”的組方準(zhǔn)則。近人丁伯蓀認(rèn)為本病常見為眩暈、心悸，少寐、易怒、舉步不穩(wěn)等癥，當(dāng)責(zé)之于氣虛血亂、內(nèi)風(fēng)妄動所致，自擬平肝撫血湯(冬桑葉、甘菊花、夏枯草、當(dāng)歸。丹皮各12克．生黃芪、大生地各30克．臺烏藥6克，沉香3克)，他認(rèn)為。少壯之人陽氣方盛．少有此患；四旬以外陽氣偏衰之際．多有此疾。，體察到。高血壓不是氣壯而是氣弱，不是血多而是血．亂”的病機(jī)，提出。氣弱當(dāng)扶，血亂當(dāng)撫，肝經(jīng)風(fēng)火，宜順宜瀉”的治則。內(nèi)風(fēng)上僭故用桑葉，菊花平肝熄風(fēng)；血逆不能養(yǎng)肝則陰虛火動，風(fēng)火相煽．故用生地、夏枯草，丹皮育陰，清熱、瀉火；氣弱血亂故重用黃芪補(bǔ)氣．當(dāng)歸和血．佐以沉香，烏藥順氣降逆．綜合各藥性能，有熄風(fēng)乎肝．補(bǔ)氣和血之功．
從臨床實(shí)踐體會到高血壓常呈本虛標(biāo)實(shí)，而本虛主要在于氣虛。對于氣虛為主的我們基本上采用平肝撫血湯和黃芪赤風(fēng)湯加味進(jìn)行治療．收到較為滿意的效果。兩方都重用黃芪達(dá)30克以上．乍看似與高血壓相悖．近年國內(nèi)外對黃芪的研究．認(rèn)為它具有。適應(yīng)原”樣作用．即這藥除能增強(qiáng)機(jī)體對外界有害因素的抵抗力外，還能使調(diào)節(jié)紊亂的功能趨，于正?；纾苁沟脱獕翰∪说难獕荷撸?、又能使高血壓病人的血壓下降這樣的雙相作用。在《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》中均證實(shí)黃芪有擴(kuò)張血管．改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況+有利尿排鈉和降壓作用。臨床遇到年老的高血壓病人的舒張壓較難降下來．這類病人大多以氣虛為主．使用大劑量黃芪(30~50克／天)．往往可使血壓得到控制。但對于確屬陰虛火旺兼有痰濁的患者，則應(yīng)改選相應(yīng)的方藥．不可執(zhí)一定之方以治多變之證。
5．陰陽失調(diào) 近來有學(xué)者認(rèn)為高血壓病的癥狀．多屬心的病證，病理主要為。心主血脈”失常．發(fā)病則與。心主神明”有關(guān)，治療從心火亢盛．心陰 虛火旺，心腎不交．痰火擾心，、心陽不足等方面論治有明顯效果如平調(diào)陰陽方(女貞子，旱蓮草、桑椹子、白芍，丹參、牛膝。鉤藤、茺蔚子，杜仲，地龍，珍珠母)．適用于陰陽失凋，虛實(shí)夾雜之征(蔣本尤經(jīng)驗(yàn))。
6．高血壓腦病及危象 癥見血壓急劇升高．劇烈頭痛，心悸氣促，頭重腳輕。肢體麻木，抽搐肉瞤 煩躁胸悶舌，宜用天麻鉤藤飲加減，藥如天麻、鉤藤．石決明、梔子、黃芩，懷牛膝，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，羚羊角．龍骨、牡蠣、磁石等．如癥見屬于中風(fēng)范疇的．按中風(fēng)的辨證論治處理。
對于繼發(fā)性高血壓．則當(dāng)以治療原發(fā)疾病為主，根據(jù)辨證適當(dāng)使用降壓藥物，例如腎性高血壓的治療，應(yīng)根據(jù)病情深淺，辨明虛實(shí)，區(qū)別對待。如急性腎炎浮腫明顯同時(shí)伴有高血壓者．多屬水邪實(shí)證．是因水鈉潴留．血容量增加和外周血管痙攣所致，當(dāng)以淡滲利水之味配合平肝降壓．藥用浮萍，連翹、白術(shù)、。豬苓、澤瀉，益母草，夏枯草，鉤藤、車前子、石決明、白茅根等，隨著浮腫消退．血壓可隨之下降。慢性腎炎高血壓者．一般多屬虛證，為腎水虧竭，肝木失養(yǎng)之證，法當(dāng)滋陰潛陽．
可用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建瓴湯加減，然后用六味地黃丸固本(吳翰香經(jīng)驗(yàn))。少數(shù)急性腎炎血壓過高時(shí)有頭昏頭痛，惡心嘔吐者可用平肝降逆和胃之劑．用羚角鉤藤湯合溫膽湯加減．慢性腎炎高血壓．常見頭暈、頭痛。眼花，耳鳴、鼻衄等．辨證多屬肝腎陰虧．肝血不足而致肝陽上亢，少數(shù)病例有陽虛麥現(xiàn)．可見畏寒肢冷、夜尿多、舌淡胖、脈沉細(xì)弦，治療主要用滋陰平肝．養(yǎng)血柔肝如杞菊地黃丸、二至丸加益母草、丹參等化瘀之品，陽虛者用右歸丸(葉景華經(jīng)驗(yàn))。
高血壓患者可配合針刺療法，選穴曲池，足三里、三陰交、太沖．頭暈加印堂，百會、失眠加神門、安眠．心悸加內(nèi)關(guān)．也有用外敷膏治療原發(fā)性高血壓：蓖麻仁
50克、吳茱萸20克、 附子20克， 共研末．加生姜150克，共搗如泥．然后再加冰片10克和勻，調(diào)成膏狀，每晚貼兩涌泉穴，七日為一療程．連用3—4個(gè)療程，療效肯定(劉成極經(jīng)驗(yàn))．
單味中草薊也有較好的降壓作用，如：羅布麻，臭梧桐、夏枯草、草決明、杜仲，桑寄生、旱芹菜．黃芩、何首烏．杜鵑、野菊花，大薊草、漢防己、青木香等。配合氣功、理療、磁療、針刺療法等．既能治療高血壓病(特別是氣功療法，有降低血壓的作用，且療效鞏固)．又可避免對藥物的依賴性和副作用。
大多數(shù)緩進(jìn)性高血壓，如能早期適當(dāng)處理，則可在二、三十年不發(fā)生重要器官的損害。為了估計(jì)預(yù)后，必須經(jīng)常觀察血壓的變動并檢查眼底、心臟及小便。如晚問睡眠前作藥物鎮(zhèn)靜試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血壓仍能下降而接近或達(dá)到正常水平者，則預(yù)后較佳。如發(fā)現(xiàn)腎機(jī)能逐漸減退以及跟底有重度改變者， 則預(yù)后不良．患者最后多因心力哀竭或腦血管病變而死亡．
第一、二期高血壓病雖多無重要器官的嚴(yán)重?fù)p害，但工作仍以不過度緊張為宜，晚期高血壓病有顯著重要器官損害則勞動力完全喪失。
高血壓病是一種緩慢進(jìn)展的疾病．可以預(yù)防，勞動和生活條件的改善．是高血壓病的主要關(guān)鍵。性格開朗、樂觀也非常重要．因此，合理地安排生活，保證足夠的睡眠時(shí)間，使大腦疲勞及時(shí)解除，減低新陳代謝，心跳減慢．血管舒張，血流弛緩．血壓也會下降。根據(jù)普查材料說明．從事高度腦力勞動的人得高血壓病機(jī)會較多，堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動能使周圍血管舒張，有利于恢復(fù)大腦的疲勞和防止血壓的升高。另外．要避免能引起中樞神經(jīng)不良刺激的因素，如煙、酒等。中年以上的人．平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，防止體重超重，飲食不宜過咸，并定期體檢，測量血壓．’做到未病先防。減少高血壓的發(fā)病率．。
高血壓久不復(fù)者常有中風(fēng)之虞．如能防微杜漸．則可大大地減少中風(fēng)的發(fā)生，若出現(xiàn)中風(fēng)先兆指征時(shí)．可煎服七妙湯預(yù)防．(石決明30克，金銀花15克，生黃芪30克，青防風(fēng)10克，全當(dāng)歸10克．赤芍10克，夏枯草1 2克．生甘草5克，桑枝一尺．)加減法；血熱甚者加丹皮10克，夏枯草倍量；子足發(fā)麻甚者加太子參30克．稀薟草20克；四肢發(fā)木者加竹茹12克，懷牛膝15克；口干舌燥者加大生地30克，石斛12克；氣滯者加沉香3克(沖)；心悸不寐者加酸棗仁12克．珍珠母30克(先煎)；便秘者加生大黃6克(后入)。此方是近賢丁伯蓀氏所訂，系黃芪赤風(fēng)湯合四妙湯復(fù)合加減而成。鼓芪、甘草補(bǔ)中益氣，氣壯自能攝血；當(dāng)歸養(yǎng)血擾亂；赤芍涼血散瘀；石決明平肝潛陽；夏枯草清泄肝火，金鋃花清絡(luò)中風(fēng)火濕熱；桑枝，防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)．綜觀諸藥性能，具有清養(yǎng)降血．益氣扶正．抑制血熱沸騰之功．特別是益氣的黃芪配合平肝清熱，和血通絡(luò)等藥．為標(biāo)本兼顧之法。
