舌 謇
[概述]
概念 舌體卷縮，轉(zhuǎn)動不靈，語言不清，甚則舌體強(qiáng)硬，難于活動，不能語言，影
響飲食．稱為舌謇。又名舌澀。此證與舌瘠(又稱舌緩)、舌強(qiáng)(又稱舌本強(qiáng))的癥狀大
致相同。舌謇不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病都能引起的癥侯之一，可見于中風(fēng)病的舌
體強(qiáng)硬和舌體炎的木舌及暑痙(流腦、乙腦)及其后遺癥。故該證病因病情復(fù)雜，治療
時應(yīng)全面考慮，方能奏效。
[病因病機(jī)] 、
一、心脾熱盛．熱毒上炎 心脾熱盛，熱毒久蘊(yùn)．復(fù)為外邪所犯，邪熱相煽，循經(jīng)
上越。因心主舌，脾開竅于口，而絡(luò)脈系舌旁，當(dāng)邪熱相煽．上炎于舌，傷及陰津犯及
絡(luò)脈，以致熱毒滯于舌體，脈絡(luò)痹阻而成舌謇之疾。
二、脾失健運(yùn)．風(fēng)痰為患 脾失健運(yùn)，水液代謝障礙，聚濕生痰，痰濁中阻，氣機(jī)
不利，氣逆上壅，痰隨氣升，上擾舌體脈絡(luò)．氣血運(yùn)行不暢，則舌體轉(zhuǎn)動不靈。若痰迷
心竅．心神受蒙而致昏糊。
三、肝腎陰虛，肝風(fēng)上竄 肝腎陰虛．肝陽扁亢，陰陽失調(diào)．血郁氣道；或水不涵，
木．肝風(fēng)內(nèi)動，上竄舌體，壅阻脈絡(luò)，氣血閉阻，則舌體強(qiáng)硬，難于活動，遂成舌謇之
證。
四、氣血耗傷，筋脈失養(yǎng) 年老體弱或久病氣血津液耗損，氣虛則運(yùn)動機(jī)能減退，
血虛則臟腑百脈失養(yǎng)，氣虛生痰，血虛生風(fēng)，上犯于舌，筋脈拘急，以致舌卷不能言。
[臨床診斷]
癥狀：根據(jù)患者不同疾病可出現(xiàn)不同的全身癥狀，但局部舌的表現(xiàn)可見舌的運(yùn)動不
靈，遲鈍。影響咀嚼吞咽，講話艱難，語言不清．
檢查：伸舌偏歪，或舌體強(qiáng)直，口常流涎。
[辨證論治]
一、辨證
1。心脾熱盛，熱毒上炎
證候：舌尖絳紅，舌體強(qiáng)硬，疼痛不適?？谏嗌彛悬S色潰點(diǎn)或融合成片，并見
面赤．口渴，口苦，煩躁失眠，脘腹脹滿，不欲食，小便黃，舌苔黃，脈數(shù)。
病機(jī)分析：心經(jīng)熱盛，心火上亢，心開竅于舌．故舌體紅絳、強(qiáng)硬、疼痛、生瘡。
心火內(nèi)熾故煩躁。心主神明，火熱內(nèi)擾心神．則失眠。火熱循經(jīng)上炎于舌，灼傷脈絡(luò)則
舌潰爛．脾熱盛則運(yùn)化升降失常，故脘腹脹滿，不欲食。脾火耗灼津液，則口苦口渴。
小便黃。面赤，舌苔黃，脈數(shù)為心脾積熱之象。
2．脾失健運(yùn)，風(fēng)痰為患
證侯：舌體腫脹強(qiáng)硬，麻木不適，甚者口底亦腫脹，并見喉中痰多，咳喘．胸脘脹
悶，惡心，頭昏眩暈，食納減少，身倦乏力，大便溏，舌苔白，脈滑。若痰迷心竅，可
見意識不清，自言自語，喉中痰聲，胸悶，甚則神昏。
病機(jī)分析：脾失健運(yùn)，胃氣亦弱，消化遲緩，熟腐功能失職，故胸腹脹悶，食納減
少。脾虛水濕不化，浸淫肌膚，故舌體腫脹。脾虛氣弱，濕痰內(nèi)生，故見喉中痰喘，胸
悶，頭昏。若痰迷心竅．則痰濁閉阻，意識不清．眩暈，甚則神昏。風(fēng)痰上壅清竅，則
舌強(qiáng)麻木。大便溏，舌苔白，脈滑為脾虛濕盛之象。
3．肝腎陰虛，肝風(fēng)上竄
證候：舌體紅，舌拘攣或震顫、麻木，并見頭暈，頭痛，耳鳴目眩，腰膝酸軟，少
寐多夢．脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)，舌苔白，甚者兼有口眼喁斜，手腳抽搐，半身不遂等癥。
病機(jī)分析：肝陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上沖則耳鳴，眩暈，頭痛。腰為腎之府．
膝為筋之府，肝腎陰虛，髓減骨弱．筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟。陰虛水少，心失所養(yǎng)則少
寐多夢。肝血少，肝風(fēng)內(nèi)動，則舌體拘攣或震顫麻木。風(fēng)陽擾絡(luò)，則語言謇澀，甚則口
眼歪斜，手腳抽搐，半身不遂。舌苔白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之表現(xiàn)。
4．氣血耗損，筋脈失養(yǎng)
證候：舌體色淡或卷縮，伸舌時有震顫，日久可見萎縮。并見頭暈?zāi)垦＃衿６虤猓?br>面色萎黃，四肢麻木，甚則抽搐，心悸，失眠，舌苔少．脈細(xì)弱。
病機(jī)分析：氣血耗損，筋脈失養(yǎng)，不得上榮于舌，故舌體色淡．卷縮或震顫。血虛
不能外榮于面則面色萎黃。心主血脈而藏神．血虛心失所養(yǎng)則心悸．神失滋養(yǎng)則失眠。
由于元?dú)馓澨摚K腑組織機(jī)能減退．所以氣少懶言，神疲乏力。血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失
滋，所以頭暈眼花．脈絡(luò)失滋則手足麻木。脈道不充則脈細(xì)無力。
二、治療
(一)內(nèi)治法
1．心脾熱盛，熱毒上炎
治則：清理心脾．．瀉火活絡(luò)。
方藥：導(dǎo)赤散加麥門冬、黃連、夏枯草、鉤藤，寬筋藤、海桐皮。如癥見發(fā)熱惡寒．
脈浮數(shù)，舌及咽喉均紅腫痛者，為風(fēng)熱邪毒滯留，表邪未解，治宜瀉火消腫，疏風(fēng)通滯．
宜用普濟(jì)消毒飲。如癥見高熱煩躁，宜兼以苦瀉心火，配用蓮子心、梔子、牡丹皮。如
大便秘結(jié)，配用大黃、芒硝。如有潰爛，宜配白蘞、馬勃、青天葵，以消瘡散腫、除腐
生肌。
2．脾失健運(yùn)，風(fēng)痰為患
治則：健脾祛濕，化痰通絡(luò)
方藥：溫膽湯加全蝎、石菖蒲。方中以半夏燥濕化痰，且能和胃降逆；橘皮理氣燥
濕，使氣順痰消，生姜降逆化痰．一取其制半夏之毒，一取其助橘皮行氣消痰；枳實(shí)消
食化痰；竹茹止嘔除煩；甘草調(diào)和諸藥；再加全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)痙．石菖蒲宣竅豁痰，和中辟
濁。如痰涎壅盛，喉中痰鳴，頭暈眼花，氣短懶言．胃呆，或痰迷心竅，并可選用紫雪
丹、至寶丹以鎮(zhèn)痙開竅。如大便溏，胃納差，可配用參苓白術(shù)散，以健脾化濕理氣。
3．肝腎陰虛、肝風(fēng)上竄
治則：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。
方藥：杞菊地黃丸加天麻、白芍、玄參、鉤藤、石決明。或用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯．以治肝
腎陰虧，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂，并走于上所致的舌謇。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用牛
膝引血下行，折其陽亢，并能滋養(yǎng)肝腎；代赭石降氣鎮(zhèn)逆，并能平肝潛陽．為主藥。龍
骨、牡蠣潛陽降逆，龜板、玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，柔潤熄風(fēng)；共同協(xié)助主藥以制
陽亢，均為輔藥。至于青蒿、川楝子、麥芽之用，主要是協(xié)助主藥以清泄肝陽之有余．
條達(dá)肝氣之郁滯，以利于肝陽之平降。甘草調(diào)和諸藥，合用為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑。若見口眼
喁斜，手足抽搐．宜配用全蝎、蜈蚣，白附子，以加強(qiáng)祛風(fēng)鎮(zhèn)痙之功。
4．氣血耗損，筋脈失養(yǎng)
治則：滋補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝熄風(fēng)。
方藥：人參養(yǎng)榮湯加天麻、僵蠶、石決明，以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙．若見怔忡、失．
眠、盜汗等以心脾虛為主者，可用歸脾湯加天麻、鉤藤、僵蠶，補(bǔ)益氣皿，養(yǎng)心脾而熄
風(fēng)。
(二)針灸療法 針刺或艾灸穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，調(diào)整筋脈．治療本病。
常用主穴有：廉泉、金津、玉液、天宮、天突、承漿。并選加配穴風(fēng)府、復(fù)溜、陰谷、
液門、二間、通里、翳風(fēng)，四白、地倉、頰車、下關(guān)、人迎、巨繆，每次取主穴及配穴
各1~2穴，針刺激，留針15~-20分鐘。如屬脾胃失運(yùn)，風(fēng)痰為患或肝腎陰虛，肝風(fēng)上
竄，可兼用懸灸。如癥見舌體紅腫的熱毒壅盛者，可針刺關(guān)沖、中沖、少商出血．以泄
熱邪。
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
舌謇是舌體轉(zhuǎn)動不靈，而影響語言飲食，其病因除舌體本身的病變外，更重要是臟
腑功能失調(diào)．經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)而致，因此治療上要配合內(nèi)科和針灸或其他科共
同治療。治療合理，預(yù)后一般良好，但有些患者可出現(xiàn)終身不愈。
[預(yù)防及護(hù)理]
1．積極治療能引起舌謇的疾病，如心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及腦部的疾病。
2．積極參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)．工作注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持精神愉
快，不吸煙，不飲酒，忌肥甘厚味及辛辣炙煿主食物。
3。護(hù)理上要耐心細(xì)致，并與其他科室會診作出綜合治療的措施，如配合針灸、理療、
按摩等。 ．
[小結(jié)]
舌謇是一癥狀，主要表現(xiàn)為舌體的運(yùn)動功能不健全，甚至強(qiáng)硬、麻木，影響語言飲
食．是多個系統(tǒng)、多種疾病都可以導(dǎo)致的癥狀。因此病因及癥狀比較復(fù)雜，從祖國醫(yī)學(xué)
的臟腑功能失調(diào)來分類，主要有心脾熱盛，熱毒上炎；脾失健運(yùn)，風(fēng)痰為患；肝腎陰虛，
肝風(fēng)上竄；氣血耗損，筋脈失養(yǎng)等四類。必須掌握局部及全身的臨床表現(xiàn)分別選用清理
心脾，瀉火活絡(luò)．健脾祛濕，化痰通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)及滋補(bǔ)氣血．養(yǎng)肝熄風(fēng)等
治療原則。并配合針灸療法等。
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