鼻 菌
[概述]
概念 發(fā)生于鼻腔及鼻竇的癌腫，稱為鼻菌。本病以鼻塞，鼻流污穢濁涕，鼻衄，．
頭痛，頸部惡核為主要 癥狀。
． 鼻腔及鼻竇的癌腫分別占全身惡性腫瘤的0．2％--2％及0．7％~1．8％，鼻竇癌腫大
多數(shù)發(fā)于上頜竇，僅少數(shù)發(fā)生于篩竇，額竇及蝶竇的原發(fā)癌極罕見。本病多發(fā)生于40~
80歲的成年人，男性較女性為多。因本病發(fā)生位置較為隱蔽．卑期不易確診．預(yù)后多數(shù)
不良。
歷史源流 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病無專門論述。只在一些醫(yī)著中，有鼻淵、控腦砂、惡核
。等類似鼻菌的癥狀描述。如《素問。氣厥論篇》說：“……膽移熱于腦，則辛頰鼻淵．鼻淵
堵，濁涕下不止也，傳為衄蠛、瞑目?！薄夺t(yī)宗金鑒．卷六十五》說：“……鼻中淋瀝腥穢
血水，頭眩虛暈而痛者，必系蟲蝕腦也．即名控腦砂。。這些癥狀的描述、其中也可能包；
括了鼻菌鼻流腥濁涕、血水的癥狀。 ．
為了教學(xué)、醫(yī)療、科研的統(tǒng)一，在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中
始用鼻菌這一病名。 ．
[病因病機(jī)]
本病的發(fā)生．多因臟腑功能不健，復(fù)受邪毒的侵襲，搏結(jié)于鼻竅而致。臨床上與肺，、
脾、膽關(guān)系較為密切。 、
一、痰濁停積，結(jié)聚鼻竅 肺主鼻，在竅為鼻，若肺經(jīng)素有痰熱，復(fù)加邪熱壅肺，
肺熱郁蒸，煉液為痰，痰熱交阻，停積鼻竅。脾為后天之本，氣血生化之源，若飲食不、
節(jié)，或勞倦損傷，以致脾虛失健，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)聚成痰，積潴鼻竅。由于污穢濕濁長(zhǎng)期
浸漬鼻竅，濕熱交結(jié)． 日久痰瘀阻滯．結(jié)聚而為腫塊。
二、膽經(jīng)熱盛，火毒內(nèi)攻 膽為剛臟．內(nèi)寄相火，其氣通腦．若情志不暢，惱怒憂：
思，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經(jīng)上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，燔灼氣血，腐灼肌膜，
煎煉津液而為痰涕，結(jié)聚鼻竅而為腫塊。 ，
此外，鼻菌后期，多因腎元虧損，又為濕濁熱毒久蘊(yùn)，而致侵蝕鼻竅骨質(zhì)，損傷脈
絡(luò)的重癥。
[臨床診斷]
癥狀：鼻菌的常見癥狀如下。 ‘
1．鼻塞 常為漸進(jìn)性．一側(cè)性鼻塞。
2．鼻流污穢濁涕。鼻氣腥臭。
． 3。鼻衄常反復(fù)發(fā)作。初期常涕中帶血，或時(shí)有少量出血，晚期反復(fù)鼻衄而量多，嚴(yán)
重者可危及生命。
4．疼痛 多表現(xiàn)為鼻內(nèi)痛，患側(cè)上牙痛，頭痛，眼痛及面頜部疼痛。并可向耳內(nèi)及
顳部放射。或有面頰部，上唇麻木感。
5。流淚、復(fù)視、張口困難； ¨ ，
6．頸部惡核 多發(fā)于下頜角．或頸深上，質(zhì)硬、固定。
檢查：
1．鼻腔惡性腫瘤 一般通過鼻前、后孔鏡檢查便可發(fā)現(xiàn)。腫瘤常呈菜花狀，色紅，
觸之易出血。常伴有潰爛及壞死。腫瘤長(zhǎng)大，可使外鼻隆起變形。
2．鼻竇惡性腫瘤 早期作鼻前、后孔鏡檢查常無發(fā)現(xiàn)。晚期鼻腔檢查所見與鼻腔惡，
性腫瘤相似。鼻竇惡性腫瘤可破壞骨壁而擴(kuò)展至鄰近器官，常引起面部變形或鄰近器官
的機(jī)能障礙。故應(yīng)進(jìn)行捫診和對(duì)鄰近器官進(jìn)行檢查。
(1)上頜竇惡性腫瘤：腫瘤向下累及牙槽突與硬腭時(shí)，可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)與脫落，牙
齦腫脹，潰爛。腫瘤穿破前壁時(shí)，面頰部出現(xiàn)隆起變形，捫診?？捎|到皮下有硬性而不
可移動(dòng)的腫塊。腫瘤向上侵入眼眶，則眼眶下緣可能隆起或有骨質(zhì)缺損，眼球突出，運(yùn)
動(dòng)受限及球結(jié)膜水腫，均為眼眶受累比較晚期的表現(xiàn)。腫瘤向后侵入翼腭窩及顳下窩。
可出現(xiàn)張口困難。 ，
(2)篩竇惡性腫瘤：向眼眶發(fā)展則眼球向后、下、外方突出，產(chǎn)生復(fù)視和視力減退。
有時(shí)一側(cè)內(nèi)眥或鼻根部隆起。因篩竇區(qū)有血管與眶內(nèi)相通．故可早期出現(xiàn)眼部癥狀．甚
或失明。
(3)額竇惡性腫瘤：腫瘤向外、下方發(fā)展時(shí)，可使前額部及眶上內(nèi)緣隆起或破壞，
、上瞼皮膚腫脹，眼球向下，外、前方移位或向前突出。
(4)蝶竇惡性腫瘤：常見征象為單側(cè)外展神經(jīng)麻痹，其次為滑車和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。
：晚期可使眼球移位或發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙．甚至引起一側(cè)或雙側(cè)失明。
3．X線拍片，對(duì)鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷有重要意義。
4。作活組織檢查以作確診。
鑒別診斷：鼻腔及鼻竇惡性腫瘤應(yīng)與牙源性上頜竇炎、鼻息肉，鼻竇囊腫相鑒別。
牙源性上頜竇炎以鼻塞，鼻流濁涕，有臭氣，嗅覺減退為主要癥狀，并常伴有同側(cè)上列
牙痛。這些癥狀易與上頜竇癌相混淆，需注意鑒別。本病X拍片顯示竇腔炎性改變，穿
刺多為膿血性分泌物，而鼻菌X拍片顯示骨質(zhì)破壞性改變，穿刺多為實(shí)質(zhì)性，且易出血．
鼻息肉為非真性腫瘤，多與炎癥并發(fā)，檢查鼻腔見有單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形，半透明，
有蒂，表面光滑，質(zhì)軟有彈性的新生物，．鼻腔見有清稀或膿性涕。與鼻菌呈菜花狀．潰
爛有壞死組織，有穢臭膿血涕顯著不同。鼻竇囊腫多見于青年人，發(fā)展緩慢。在粘膜或
．皮下隆起，呈半球形，不易出血，表面光滑．觸之有彈性，與周圍組織界限清楚，多見
于上頜竇和篩竇。牙源性囊腫?？梢娧例X畸形、缺牙或牙周病。X線片上示竇壁擴(kuò)張性
．病變。穿刺可抽出液體。而鼻菌多發(fā)于40歲以上，發(fā)展較快，呈菜花狀，潰爛，易出血，
X線片上示骨質(zhì)破壞，穿刺為實(shí)質(zhì)性，．易出血。兩者在發(fā)病年齡，．發(fā)展情況，癥狀及檢
查方面都有顯著的不同。
[辨證論治]
一，辨證
(一)痰濁停積，結(jié)聚鼻竅 ．
證候：鼻塞，流膿血涕，有臭味，嗅覺不靈，頭痛頭重，或覺面顴部疼痛、麻木，
一開口困難。檢查鼻腔可見腫塊，表面凹凸不平，色淡，污穢濁涕較多，頸部或有惡核。
若為鼻竇癌，X線拍片可顯示骨質(zhì)破壞?；颊呋蛴锌人蕴刀?，胸悶不舒，體倦身重，惡
心欲嘔， 胃納欠佳．或大便溏薄，舌質(zhì)淡滯或暗紅，舌體胖，或有齒印，苔白或黃膩，
脈弦滑或濡緩。 ．
， 病機(jī)分析：由于肺熱壅盛和脾為溫困，均可致痰濁結(jié)聚，清氣不能上升，痰濁久蘊(yùn)
鼻竅，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)聚而為腫塊。腫塊堵塞鼻竅，故鼻塞不通。濕濁漬于鼻竅，久郁化
火，火毒灼傷肌肉脈絡(luò)，故鼻流膿血涕而味臭。腫塊、膿涕堵塞鼻竅，故嗅覺不靈。濕
獨(dú)上困于腦，故頭重頭痛。由于腫塊聚結(jié)竇竅，面部脈絡(luò)受壓不通，故面顴部疼痛或麻
木，邪毒向深處擴(kuò)展，致開口困難。濕濁火毒熏蒸，腐蝕鼻竅骨質(zhì)，故可致骨質(zhì)破壞。因
肺氣不宣，故咳嗽痰多。由于痰濕停聚，阻遏陽(yáng)氣．氣機(jī)不利，故胸悶不舒，痰多惡心
欲嘔。濕濁內(nèi)困，則體倦身重納呆，苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡緩。
(二)膽經(jīng)熱盛，火毒內(nèi)攻 ‘ ．
證候：鼻塞日久，鼻流污穢濁涕，腥臭，時(shí)有鼻衄，頭痛劇烈，或患側(cè)面顴，眼部
疼痛難忍，張口困難．耳鳴耳聾。檢查見鼻腔腫物色紅或暗紅，潰爛，觸之易出血，頸
部或有惡核，鼻竇癌者，X線拍片顯示骨質(zhì)破壞?；颊哂X口苦咽干． 口渴引飲，心煩失
，跟，小便短赤，大便閉結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦滑或弦數(shù)。
病機(jī)分析：由于氣血凝聚，痰濁停聚，脈絡(luò)瘀阻，積結(jié)于鼻竅而成癌腫．堵塞鼻竅．
故鼻塞日久不通。膽經(jīng)火熱與氣血搏結(jié)，故腫物色紅或暗紅，觸之易出血。肌肉、脈絡(luò)
被灼，故腫物潰爛，穢臭難聞。膽火熾盛上攻頭目，清竅不利，故耳鳴耳聾。由于腫塊．
結(jié)聚鼻竅，壓迫脈絡(luò)，又受火毒蒸灼，故面顴及眼部疼痛劇烈難忍。邪毒向深處擴(kuò)展而、
致開口困難。火熱蒸迫，膽火旺盛，故口干口苦。膽熱內(nèi)郁，擾亂神明，故心煩失眠。
大便閉結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦滑或弦數(shù)，均為火毒熾盛之證。
二、治療
(一)內(nèi)治法
， 1．痰濁停積．結(jié)聚鼻竅
治則：祛痰濁，散結(jié)聚。
、一 方藥：清氣化痰丸。方中以半夏、膽南星、瓜蔞仁、杏仁、陳皮行氣化滯祛痰濁；
枳實(shí)行氣散結(jié)聚，茯苓健脾利濕．黃芩清肺瀉熱。若咳嗽痰黃．涕血腥臭，口渴咽痛，
為肺熱久郁，加生苡仁，冬瓜仁、桃仁，桑白皮、蘆根，葦莖等清肺滑痰。若脾虛濕重．
癥見頭重身重．惡心欲嘔，則配合參苓白術(shù)散健脾滲濕。
2．膽經(jīng)熱盛，火毒內(nèi)攻
治則：瀉火解毒散結(jié)。
方藥：龍膽瀉肝湯加減?？杉尤?，莪術(shù)，昆布、海藻、生牡蠣、穿山甲等攻堅(jiān)散：
結(jié)；或加水蛭、虻蟲、土鱉、桃仁，紅花、澤蘭等破血逐瘀散結(jié)．熱盛者，加山豆根、
青黛、黃連、夏枯草、蘆薈瀉熱解毒。大便秘結(jié)，胃腑熱結(jié)者，加大黃、玄明粉瀉熱通
便。
除上述兩型辨證治療外，應(yīng)根據(jù)不同癥狀加減用藥。如痰多，頸部惡核較大，宜加．
生南星、生半夏、生川烏、生草烏以攻堅(jiān)逐瘀，祛痰散結(jié)。或加山慈菇、浮海石、瓜蔞
仁，皂角刺、白芥子．；馬勃之類消痰散結(jié)。頭痛劇烈者．加露蜂房、三七、五靈脂、蜈
蚣、全蝎等活血通絡(luò)止痛。亦可服云南白藥。．如涕中帶血或鼻衄等，加早蓮草，白茅根、
．仙鶴草、藕節(jié)、白芨、馬勃。
本病后期，可出現(xiàn)腐蝕骨質(zhì)的各種重癥、或出現(xiàn)正虛邪實(shí)之證，應(yīng)根據(jù)病情變化，
配合補(bǔ)虛扶正祛邪的藥物。如面色萎黃，倦怠無力，腹脹體倦，食少便溏，脈細(xì)弱或沉緩
等脾胃衰敗，中氣虛弱之癥，．可用補(bǔ)中益氣湯或四君子湯加谷芽，麥芽、黃芪等。如見
頭暈耳鳴，顴紅，盜汗，或午后潮熱，五心煩熱，腰膝痰軟，遺精滑泄，舌紅少苔或無
苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)等腎陰虧損之癥，可用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草、枸杞子等，以．
滋陰補(bǔ)腎。如見面色淡白，形寒怕冷，腰膝痠軟、陽(yáng)萎、尿頻，脈沉弱等腎陽(yáng)不足之癥，
可用金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。如氣血衰敗，可用十全大補(bǔ)丸，．歸脾丸以補(bǔ)益氣血。
、 (二)外治法 、
1．膿涕多者．可用滴鼻靈、魚腥草液等滴鼻，每日5~6次．以清潔鼻腔，排除膿
涕。
2。鼻衄者，應(yīng)按鼻衄外治法處理。
(三)配合放療、化療的中醫(yī)辨證治療(參考鼻咽癌)
(四)民間療法(參考鼻咽癌) 、
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
鼻菌若能早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可收到較好效果，據(jù)報(bào)道5年以上
生存率為40％。因本病發(fā)生位置較為隱蔽，早期不易確診，預(yù)后多數(shù)不良。
[預(yù)防及護(hù)理]
參考鼻咽癌。
[文獻(xiàn)資料選述] ．
現(xiàn)代資料分析 對(duì)于中醫(yī)中藥治療鼻菌，不少學(xué)者亦有一些成功的醫(yī)案，或經(jīng)驗(yàn)介
紹的臨床資料報(bào)道。如有學(xué)者介紹用清熱解毒，行瘀散結(jié)，佐以峻補(bǔ)氣血之法治療二
例上頜竇、鼻腔鱗狀上皮癌，使病人一般情況得以改善；體重增加，感染控制。同時(shí)，
在病理組織檢查上發(fā)現(xiàn)細(xì)胞分化亦趨于成熟，獲得了一定療效．有介紹一例上頜竇癌，
內(nèi)壁底壁齒槽骨破壞，右肺轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)用寮刁竹、入地金牛、川芎、蛇退步、葵樹子、
生地、淮山、茅根、蛇泡簕、生南星、生半夏等中草藥門診治療，一年多，右上腭腫物明
顯縮小，表面光滑．右頸淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)全部消失，取得了良好的治療效果。有
報(bào)道上頜竇癌一例，按中醫(yī)辨證，以疏風(fēng)清熱．散結(jié)解毒法．用普濟(jì)消毒飲加減治療
而獲得良效。有介紹用金銀花粉吹鼻治療鼻腔腺癌一例，經(jīng)治療后腫物消失，分泌物
減少，X線拍片見上頜竇破壞區(qū)境界吸收清楚。以上資料說明，中醫(yī)中藥治療鼻菌，確
實(shí)有一定療效，有待于進(jìn)一步探索研究。
[小結(jié)]
鼻菌，即鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻菌的發(fā)生與肺脾膽關(guān)系較為密
切。由于肺經(jīng)壅熱，或脾為濕困，可致痰濁停積鼻竅，濕熱交結(jié)，痰瘀積聚， 日久結(jié)為
腫塊?；蛞蚰懡?jīng)火熾，燔灼氣血，煎煉津液而為痰涕，結(jié)聚鼻竅而為腫塊。臨床辨證治
療分為二型，痰濁停積，結(jié)聚鼻竅者，治宜祛痰濁，散結(jié)聚，用清氣化痰丸。膽經(jīng)熱盛，
火毒內(nèi)攻者，治宜瀉火清熱解毒，用龍膽瀉肝湯加減。臨床上還應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)不同癥狀加
減用藥，并可配合外治法。
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