經(jīng)行泄瀉
[概述]
每值經(jīng)期或經(jīng)前則大便溏瀉或水瀉．經(jīng)凈自止者，為經(jīng)行泄瀉，若偶因飲食不節(jié)而發(fā)生在經(jīng)期泄瀉者．不屬本病范圍。本病或稱“經(jīng)來泄瀉。。
[歷史沿革]
經(jīng)行泄瀉見于《陳素庵婦科補解》，并認為是由于“脾虛”所致，在《新鍥汪石醫(yī)案》中．結合月經(jīng)特點闡明因脾虛致瀉的機理為：“此脾虛也，脾主血，屬濕，經(jīng)水將動脾血先巳流注血海．然后下流為經(jīng)．脾血既虧不能運行其濕?！薄夺t(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》則對此證論述更為詳盡：分脾虛、虛寒、虛熱及虛濕等，但總因為虛?！度~氏女科證治》中見經(jīng)來之時五更泄瀉者則因腎虛。王孟英根據(jù)其臨證經(jīng)驗認為：“亦有肝木侮土者”。近代婦科專家朱小南結合婦科檢查每發(fā)現(xiàn)子宮后位，認為素稟虛弱．帶脈失緩，腎氣虧虛則胞宮后傾，經(jīng)行則胞宮膨脹壓迫直腸所致．經(jīng)后血海較空，直腸不受壓迫，故不瀉，僅有腰酸。此種解釋，可供臨床參考。
[病因病機]
本病總由脾腎虛損所致，脾主運化水谷．然需腎陽溫煦，二臟功能失調(diào)，則水谷之精無以化生．水濕停留，經(jīng)行則氣血注于胞宮，則脾腎之氣更虛而為泄瀉。
一，脾虛 脾統(tǒng)血，屬濕土，司運化，若素體脾氣虛弱，經(jīng)期脾血注入血海，脾氣既虧則化濕無權，水濕滲于腸胃而為泄瀉。
二，腎虛 腎主開闔，司二便，而經(jīng)本于腎，若素體先天不足．或因房勞多產(chǎn)，克伐腎氣，經(jīng)行則腎氣更虛，開闔失司，陽虛無以制水，則經(jīng)行泄瀉。
[診斷與鑒別診斷]
一．診斷
臨床表現(xiàn)：經(jīng)行泄瀉偏于脾虛者，大便稀?。涓?jié)M悶，納呆神疲．若因脾虛肝郁所致者．證見經(jīng)行腹痛必瀉，瀉后痛止，胸脅痞悶，噯氣不舒。
若偏于腎虛者，每于雞鳴前(五更)腹痛泄瀉或大便清冷如水，伴腰酸肢冷。
二、鑒別診斷 經(jīng)行泄瀉其特點是每值經(jīng)行而作。經(jīng)后即止，亦有因平時慢性腹泄．遇經(jīng)期而加重者。
經(jīng)期傷食或感風寒而致泄瀉者與月經(jīng)周期無關。
[辨證論治]
經(jīng)行泄瀉總與脾腎虧虛為本．所以臨床多為虛證，治療總以健脾固腎為主，調(diào)經(jīng)為輔。
一、脾虛
(一)辨證
1。婦科證侯特點：月經(jīng)前后或正值經(jīng)期，大便溏泄，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀。
2．全身癥狀：神疲肢軟或面目浮腫，舌淡苔白．脈濡緩。
3．證候分析：脾虛失運．經(jīng)行時氣血下注血海．脾氣益虛，濕濁下滲大腸而為泄瀉，脾虛失統(tǒng)則經(jīng)量多而色淡質(zhì)清。脾氣虛弱則神疲肢軟，健運失常．則面目浮腫．舌淡苔白，脈濡緩皆為脾氣虛弱之候。
(二)治療
1．治則：健脾益氣，化濕止瀉。
2。方藥：參苓白術散、香砂六君子湯或運脾飲。
(1)參苓白術散(《和劑局方》)：
白扁豆 人參 白術 白茯苓 甘草 蓮子肉 山藥 桔梗 薏苡仁 縮砂仁
方中以四君子加山藥、扁豆、蓮肉健脾益氣．砂仁和胃理氣，苡仁滲濕理脾，桔梗裁藥上行，全方補氣健脾，和胃滲濕，對脾虛經(jīng)行泄瀉較為適宜。
(2)香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)：
黨參 茯苓 白術 甘草 木香 砂仁 法夏 陳皮
方中參．苓、術，草健脾益氣利濕，木香，砂仁，陳皮和胃理氣．法夏溫胃化濕．使脾氣健，水濕化，泄瀉止。
(3)運脾飲 《陳素庵婦科補解》)：．
香附 半夏 蒼術 厚樸 陳皮 甘草 茯苓 草豆蔻 山楂 澤瀉 神曲
方中香附、半夏、厚樸、陳皮卜草蔻溫中健脾．蒼術燥濕止瀉，楂、曲消食寬中， 茯苓，澤瀉、甘草利水止瀉。
平時以香砂六君丸或歸脾丸治之。
若脾陽虛衰，泄瀉鴨溏清冷，手足不溫者， 當溫中散寒．方用理中湯(《傷寒論》) 人參 白術 甘草 干姜 ．
若脾虛肝旺，或肝旺侮土者則經(jīng)行腹痛必瀉．瀉后痛止，胸脅痞悶．噯氣不舒，治宜扶脾抑木，方用痛瀉要方(《丹溪心法》)白術 白芍 陳皮 防風
二，腎虛
(一)辨證
1．婦科證候特點：經(jīng)行或經(jīng)后大便泄瀉，或五更泄瀉，月經(jīng)色淡質(zhì)清。
2。全身癥狀：腰膝痠軟．頭昏耳鳴．畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。
3．證候分析， ．
腎陽虛衰，命火不足．不能溫煦脾陽，經(jīng)行則腎虛益甚，水濕不化則經(jīng)行泄瀉，五更之時，陰寒較盛，故值五更而瀉。腎虛不足．、外府失養(yǎng)，骨髓不充，故腰膝酸軟。頭昏耳鳴。腎陽虛則畏寒肢冷．舌淡苔白，脈沉遲。
(二)治療
1。治法：溫腎扶陽，暖土固腸．
2．方藥：健固湯(方見經(jīng)間期出血)合四神丸(《校注婦人良方》)。
黨參 白術 茯苓 苡仁 巴戟 吳茱萸 肉豆蔻 五味子 補骨脂
方中參、苓、術、苡健脾滲濕， 巴戟、補骨脂溫腎扶陽，吳萸溫中和胃， 肉豆蔻、五味子固澀止瀉。
[預防護理]
經(jīng)期慎食生冷瓜果之類，以防濕滯更傷脾陽．
[結語]
經(jīng)行泄瀉是臨床常見病。本病雖為虛證，但僅經(jīng)期乃發(fā)，不宜峻補收澀，只可健脾化濕或溫腎扶陽，緩而治之。且在平時當補脾固腎以固其本．
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