胎黃
(概述]
胎黃，以嬰兒出生后全身皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。
西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒血清膽紅素增高的一系列疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸大多在生后2—3天出現(xiàn)，4—6天達(dá)高峰，7一lO天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其它臨床癥狀。若生后24小時(shí)前后即出現(xiàn)黃疸，2—3周仍不消退，甚或持續(xù)加深；或消退后復(fù)現(xiàn)，則為病理性黃疸。延遲喂養(yǎng)、嘔吐、寒冷、缺氧、胎糞排出較晚等可加重生理性黃疸；新生兒溶血癥、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征、敗血癥等可造成病理性黃疸。
本癥多因母體胎孕之時(shí)，濕熱熏蒸于胞胎，或產(chǎn)后感受濕熱邪毒而致。輕者可不治而愈，重者因邪毒內(nèi)陷心包，擾亂神明，可致昏迷、抽搐，甚至陽氣暴脫而致死亡。
我國早在隋代《諸病源候論。小兒雜病諸候．胎疸候》中對胎疸的病因、癥狀已有論述，提出其病因?yàn)椤捌淠概K氣有熱，熏蒸于胎”，癥狀為“至生下小兒體皆黃”．歷代醫(yī)家對此證的辨證認(rèn)識不斷提高。如《小兒藥證直訣。黃相似》指出胎黃“若淡黃兼白者，胃怯、胃不和也?！倍秼胪賳枴穭t在治療方面提出茵陳湯等處方，較以往有了進(jìn)一步充實(shí)。
建國以來各地兒科工作者在應(yīng)用中醫(yī)治療黃疸的理法方藥基礎(chǔ)上，對各種不同原因引起的新生兒病理性黃疸進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察和研究，其中對新生兒溶血癥采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效和豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在應(yīng)用中藥預(yù)防新生兒溶血癥方面有所突破，對新生兒肝炎綜合征的治療也積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)藥對胎黃的證治內(nèi)容與給藥途徑，使中醫(yī)中藥在防治新生兒疾病的領(lǐng)域中擴(kuò)大了應(yīng)用。
(病因病理]
一、病因
多種病因可引起胎黃，常見的有濕熱熏蒸、寒濕阻滯、瘀積發(fā)黃3個(gè)方面。
l。濕熱熏蒸 由于孕母素蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒。正如《幼科鐵鏡．辨胎黃》云：“胎黃由娠母感受濕熱傳于胎兒，故兒生下，面目通身皆如金黃色?！被蛞蛱ギa(chǎn)之時(shí)，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。
2。寒濕阻滯 孕母體弱多病，氣血素虧，以致胎兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生，或生后為濕邪所侵。濕從寒化，寒濕阻滯。
3。瘀積發(fā)黃 小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，如《張氏醫(yī)通．黃疸》說：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也?！?br> 二、病理
1．濕從熱化，熱重于濕 新生兒五臟六腑成而未全，形氣未充，脾運(yùn)不健，感受濕熱之邪未能輸化，郁結(jié)于里，氣機(jī)不暢，郁蒸肝膽，以致蘊(yùn)生黃疸，出生以后，發(fā)于肌膚面目，而致皮膚發(fā)黃。因濕從熱化，熱重于濕，故黃色鮮明，常伴熱象，屬陽黃之候。如熱毒熾盛，卒然發(fā)黃，邪陷厥陰，則黃疸迅速加深，伴神昏、抽搐等急黃之危象。
2．濕從寒化，脾陽被困 先天稟賦為胎寒素質(zhì)者，脾陽虛弱，復(fù)因孕母之濕內(nèi)傳，蘊(yùn)郁脾胃，寒濕阻滯，以致氣機(jī)不暢，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃。正如《臨證指南醫(yī)案．疸》所言：“陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。”因濕從寒化，故黃色晦暗，精神疲乏而為陰黃之候。
3。濕熱蘊(yùn)郁，氣滯血瘀 小兒稟賦虛弱，濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常，以致氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀積而發(fā)黃，由于瘀積在里，故面目皮膚發(fā)黃，色深而暗，且伴有肚腹膨脹，腹壁青筋怒張，脅肋下有積聚痞塊等癥。此外亦有因先天缺陷，膽道不通或阻塞，膽液不能循經(jīng)疏泄，瘀積在里，橫溢肌膚，因而發(fā)黃的。
(診斷與鑒別診斷}
一、診斷要點(diǎn)
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)胎黃的診斷依據(jù)：
1．黃疸出現(xiàn)早(出生24小時(shí)內(nèi))，發(fā)展快，黃色明顯，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2。血清膽紅質(zhì)、黃疸指數(shù)顯著增高。
3。尿膽紅素陽性及尿膽原試驗(yàn)陽性或陰性。
4。母子血型測定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。
5．肝功能可正常。
6．肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。
二、鑒別診斷
胎黃應(yīng)首先鑒別其為生理性黃疸或病理性黃疸。病理性黃疸中再區(qū)別其為溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸或感染性黃疸，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)膽紅素腦病。
1．生理性黃疸 大部分新生兒生后第2—3天出現(xiàn)黃疸，于第4—6天最重。足月兒生后10—14天消退，早產(chǎn)兒延遲至第2l一28天消退。血清膽紅素足月兒不超過204umol／L．，早產(chǎn)兒不超過255umol／L．。一般情況良好，不伴其它臨床癥狀。
2．溶血性黃疸 生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，第1周內(nèi)黃疸很快加劇。并有貧血，肝脾腫大，重者出現(xiàn)水腫，并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者引起膽紅素腦病。常見于新生兒ABO血型不合溶血病、先天性葡萄糖一6一磷酸脫氫酶缺乏癥。早產(chǎn)兒注射大劑量維生素K，孕婦臨產(chǎn)前服用磺胺類藥物?；蚧枷忍煨辕懠驳?，也可致初生兒早期出現(xiàn)溶血性黃疸。維生素E缺乏可致早產(chǎn)兒后期溶血性黃疸。
3。阻塞性黃疸 黃疸持續(xù)不退，陶土灰白色大便，食欲不振，出生時(shí)體重偏低，肝脾腫大等。多見于膽管閉鎖、膽汁瘀積綜合征。
4．肝細(xì)胞性黃疸 起病緩慢，常在生后1—3周出現(xiàn)癥狀，大便色澤變淺，初期可有厭食、體重不增等表現(xiàn)，肝臟輕度或中度腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，多由乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒等感染引起。
5。新生兒敗血癥及其它感染 新生兒感染可伴有黃疸，尤其在較嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)黃疸更多見。感染時(shí)除黃疸外，常伴精神萎靡、反應(yīng)差、厭食及體溫改變等表現(xiàn)。
6．膽紅素腦病 早期表現(xiàn)嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減低，此期又稱為警告期，歷時(shí)1／2—1天進(jìn)入痙攣期，小兒見發(fā)熱，輕者兩目凝視、眨眼及陣發(fā)性肌張力增高，重者有角弓反張，兩手握拳，前臂內(nèi)旋，時(shí)有尖叫，多數(shù)患兒因呼吸衰竭或肺出血而死亡。若渡過痙攣期，2天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，先是吸吮力和對外界反應(yīng)漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣漸消失。后遺癥狀常在生后第2個(gè)月或更晚出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，聽力障礙，智能障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全。
(辨證論治]
一、證候辨別
1．辨陰陽屬性 胎黃一般分陰黃、陽黃兩大類，辨別陰陽屬性可以從黃疸色澤、全身癥狀來區(qū)別。凡黃疸色澤鮮明如橘，尿黃如橘汁，煩躁多啼，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，則為陽黃；黃疸色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀薄，舌淡苔薄，則為陰黃。
2．辨病位 胎黃的病變臟腑主要在脾胃與肝膽，無論是濕熱熏蒸，寒濕阻滯．均蘊(yùn)于脾胃，新生兒臟腑柔弱，脾運(yùn)不健，未能輸化，郁結(jié)于里，熏蒸肝膽，以致膽汁外泄，透發(fā)于外而致面目、周身皮膚發(fā)黃。
3．辨虛實(shí) 由于病因不同，稟賦有異，所以病證發(fā)生發(fā)展過程中各有病程長短、病性寒熱之區(qū)別，其病機(jī)屬性亦有虛實(shí)兩大類。寒濕阻滯者往往病程較長，中陽不振，多屬虛證。濕熱熏蒸所致發(fā)黃，一般病程較短，多屬實(shí)證．瘀積發(fā)黃者，黃疸逐漸加深，伴肚腹脹滿、腹壁青筋顯露，多屬虛中夾實(shí)之證。
4．辨胎黃動風(fēng)與胎黃虛脫 凡起病急暴，見抽痙昏迷，黃疸急劇加重，此為胎黃動風(fēng)。若正不勝邪，陽氣暴脫，證見氣促昏睡，四肢厥冷，不吃不哭，則為胎黃虛脫。
二、治療原則
生理性黃疸能自行消退，不需治療。病理性黃疸以利濕退黃為基本治療法則。根據(jù)陰黃與陽黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。瘀積發(fā)黃佐以化瘀消積。胎黃動風(fēng)加以清熱熄風(fēng)，胎黃虛脫急于回陽固脫。動風(fēng)與虛脫均為危急證候，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，以降低死亡率及后遺癥。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護(hù)后天脾胃之氣，不可過用久用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥?，克伐正氣?br> 三、分證論治
(一)常證
1．濕熱熏蒸
證候表現(xiàn) 面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
辨證要點(diǎn) 本證由孕母濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳于胎兒所致，為病理性胎黃最常見證候。起病急，表現(xiàn)為陽黃，全身及舌苔癥狀均顯示濕熱壅盛之象。與寒濕阻滯可從皮膚色澤、全身寒熱證象區(qū)別。新生兒溶血性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸多表現(xiàn)為此證。
治法主方 清熱利濕，利膽退黃。茵陳蒿湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、梔子、大黃、黃芩、金錢草、郁金、澤瀉、車前草等。熱重加虎杖、龍膽草；濕重加豬苓、茯苓、滑石；嘔吐加半夏、竹茹；腹脹加厚樸、枳實(shí)。
本證常見氣血不和，可加柴胡、青皮、枳殼、當(dāng)歸、赤芍調(diào)氣和血?？嗪芬讉㈥枺豢蛇^量，中病即止。若病去七八分可配用白術(shù)、陳皮、生麥芽、焦山楂等健脾和胃，治療過程中應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。對于黃疸較重或日久不愈者，多為濕熱夾雜，內(nèi)蘊(yùn)血分。血瘀不行，則黃疸日漸深重，可加丹皮、丹參、赤芍、血竭等活血化瘀之劑。本證還可用茵梔黃注射液加lO％葡萄糖注射液20ml稀釋后靜滴，根據(jù)病情輕重，每日2-8m1分l-2次滴注，至黃疸完全消退。本證的治療關(guān)鍵在于早期、足量、足程，務(wù)必防止留邪。
2．寒濕阻滯
證候表現(xiàn) 面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，精神萎靡，四肢欠溫，便溏色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。
辨證要點(diǎn) 本證多因孕母體弱多病，氣血素虧，致胎兒稟賦不足，脾陽虛弱，濕自內(nèi)生或濕從寒化所致，或由濕熱熏蒸日久不愈轉(zhuǎn)變而來。起病緩，病程長，預(yù)后相對較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，伴有四肢欠溫、便溏虛寒之象。梗阻性黃疸多表現(xiàn)此種證型，溶血性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸亦有屬于此證者。
治法主方 溫中化濕，益氣健脾。茵陳理中湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、黨參、茯苓、薏苡仁、干姜、白術(shù)、生麥芽、車前草。寒盛加附子，肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)、石打穿、紫丹參；四肢不溫加桂枝；大便溏薄加白術(shù)、山藥；食少納呆加砂仁、神曲。本證屬陰黃，治療中不可過用辛熱之品，以免化燥傷陰。酌情小劑量配用清利濕熱之品可有助于退黃。由于本證型起病緩，病程長，治療過程中應(yīng)注意守法守方，并辨證與辨病相結(jié)合，以免延誤病情。
3。瘀積發(fā)黃
證候表現(xiàn) 面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無華，右脅痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。
辨證要點(diǎn) 本證多由濕熱阻遏氣機(jī)，或先天膽道阻滯，氣滯血瘀而致。濕瘀交阻，肝膽疏泄不暢，故黃色深而暗。瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)而妄行故可見衄血、瘀斑。辨證關(guān)鍵除濕之外，還包含有形瘀積這一重要病理變化。
治法主方 化瘀消積，疏肝退黃．血府逐瘀湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、郁金、枳殼、甘草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、紅花、牛膝等。小便短赤、大便干結(jié)加茵陳、梔子、大黃；黃疸日久加金錢草、莪術(shù)；皮膚瘀斑、便血、衄血加丹皮、仙鶴草；納差加焦山楂、炒谷芽；腹脹加木香、香櫞皮。瘀積證多因濕熱未解，傷及血分而致肝脾絡(luò)脈瘀阻，用藥可配涼血行瘀之品，使瘀積潛化緩消，以利于黃疸的消退，此即所謂“治黃先治血，血行黃自卻”。治療中應(yīng)注意疏泄不可太過，破瘀防傷正氣。必要時(shí)可加扶正之品。
(二)變證
1。黃疽動風(fēng)
證候表現(xiàn) 面目全身發(fā)黃，逐漸加重，黃如橘色，神萎嗜睡，陣陣尖聲哭叫，口角抽動或全身抽搐，或不吃不哭，前囟隆起，角弓反張，舌紅苔黃，指紋青紫。
辨證要點(diǎn) 本證為肝膽熱甚，內(nèi)陷厥陰所致，病情危重，來勢驟急，極低出生體重兒易發(fā)生此證，即西醫(yī)學(xué)所稱膽紅素腦病。臨床以抽痙、面目深黃為主證，屬實(shí)證熱證，與黃疸虛脫之陽氣暴脫不難區(qū)別。
治法主方 平肝熄風(fēng)，利濕退黃。羚角鉤藤湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：羚羊角粉(另服)、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃(后下)、車前子(包)、石決明(先煎)、川1牛膝、僵蠶、梔子、黃芩。
伴血虛者加用養(yǎng)血之品如當(dāng)歸、赤芍、丹參等。極低出生體重兒易發(fā)生此證，應(yīng)在早期出現(xiàn)輕微黃疸時(shí)及時(shí)退黃，盡快控制血清膽紅素水平。
膽紅素腦病會留有后遺癥，目前對此尚缺乏良好治法。從其癥狀看，常遺有臂向后伸、筋脈拘緊、智力低下、食欲欠佳等，屬肝腎兩虛，脾虛化源不足，可從補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血榮筋治之。藥用熟地、女貞子，白芍、沙參、丹參、制龜版、茯苓、牡蠣、補(bǔ)骨脂、川斷、雞血藤、太子參等。
2．黃疸虛脫
證候表現(xiàn) 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，迅速加重，色深，常伴面色蒼黃，浮腫，氣促，神萎，昏睡，不吃不哭，四肢厥冷，胸腹欠溫，舌淡苔白。
辨證要點(diǎn) 本證為黃疸危證，邪盛正虛，正不勝邪，發(fā)生陽氣暴脫，關(guān)鍵在正衰不在邪多。此為氣陽虛脫的瀕危證候，不及時(shí)搶救則導(dǎo)致死亡。
治法主方 大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃柟堂?。參附湯合生脈散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥。人參、附子、干姜、五味子、麥冬、茵陳、金錢草。
以上兩證均起病急，病勢危，除中醫(yī)辨證治療外，當(dāng)結(jié)合辨病方可提高療效．另應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，配合光療、換血、支持療法等，降低死亡率。
(急癥處理]
新生兒溶血病重型，血清膽紅素血癥致膽紅素腦病等，屬于胎黃急癥，應(yīng)采取綜合措施，降低血清膽紅素，防止未結(jié)合膽紅素的游離，從而防止黃疸動風(fēng)、虛脫的發(fā)生。中醫(yī)治法參照前“變證”處理。西醫(yī)治法如下。
1．換血療法
(1)換血指征 產(chǎn)前診斷基本明確，新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。臍血膽紅素>68umol／L，或血清膽紅素>342uLmol／L．
(2)血源選擇 Rh血型不合時(shí)，用Rh血型同母親、ABO血型同小兒的血。ABO血型不合用O型血細(xì)胞、AB型血漿配合的血．
(3)換血量以兩倍患兒血量為宜，一般為400--600ml／次。
2。光照療法
(1)光照指征 凡總膽紅素在204-255gumol／L以上者。若早期出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展迅速者，低體重兒有黃疸者指征可放寬。確診為溶血病，一旦出現(xiàn)黃疸即可治療。
(2)方法 新生兒裸體臥于光療箱中，用單光(20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35—50cm)，或用雙光(上下各6個(gè)管，下方距患兒25—35cm)照射，持續(xù)24-48小時(shí)，膽紅素下降到120umol／L．以下停止光療。
3．一般治療
目前主張一般新生兒均可于生后半小時(shí)即開始吮乳，供給足夠熱卡．及時(shí)糾正窒息、酸中毒、低血糖，給白蛋白lg／kg或血漿25ml／次?？刂聘腥尽?br> 4．藥物療法
(1)酶誘導(dǎo)劑 常用苯巴比妥。生后第1周給藥，每日4-8mg／kg，連服4日，也可首次給大劑量，然后小劑量維持(每日4mg／kg)。加用尼可剎米，每日100mg／kg，可提高療效。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 每曰口服強(qiáng)的松1—2mg／kg，或靜脈滴注氫化可的松6—8mg／kg。
(3)減少腸肝循環(huán) 10％活性炭5ml／次，每2小時(shí)1次，口服?；颦傊?25-250mg／次，每日4次。
(其它療法] 。
一、中藥成藥
茵梔黃注射液 用于濕熱熏蒸證．
二、單方驗(yàn)方 、
1。茵陳log，車前草15g。水煎服．每日l劑，用于濕熱熏蒸證。
2．茵陳10-20g，郁金、枳實(shí)、茯苓、威靈仙各6-10g。水煎服，每日1劑，1日3／5次。用于濕熱熏蒸證。
3。茵陳15g，黃芩9g，制大黃3g，甘草1.5g，為1日量，制成沖劑或用生藥煎劑內(nèi)服。連服3—5天。用于ABO血型不合溶血病。
4。茵陳、丹參、車前子各15g，甘草3g。水煎服，每日1劑，1日3—5次。用于瘀積發(fā)黃。
三、藥物外治
黃柏30g，煎水去渣，水溫適宜時(shí)，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘．每日1—2次。用于濕熱熏蒸證。 、
四、針灸療法
膽紅素腦病后遺癥患兒可配合針刺療法，1日1次，補(bǔ)法為主，捻轉(zhuǎn)提插后不留針．3個(gè)月為1個(gè)療程，取穴如下：
智能低下。百會、風(fēng)池、四神聰、通里。 ．
上肢癱瘓：肩髑、曲池、外關(guān)、合谷。 ．
下肢癱瘓：環(huán)跳、足三里、解溪、昆侖。
語言障礙；啞門、廉泉、涌泉、神門．
肘關(guān)節(jié)拘急。手三里、支正。 ．
指關(guān)節(jié)曲伸不利：合谷透后溪。
手足抽動，大椎、間使、手三里、陽陵泉。 ．
?。?五、推拿療法
膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日1次。手法，在癱瘓肢體上以滾法來回滾5—10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3—5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應(yīng)的脊柱部位滾搓5—10分鐘。
六、西醫(yī)療法
首先應(yīng)明確產(chǎn)生病理性黃疸的原因，去除其病因。如感染引起的黃疸，應(yīng)選用有效抗生素控制感染。藥物所致的黃疸(如磺胺、氯霉素，新生霉素等)應(yīng)立即停藥．膽管閉鎖者可手術(shù)治療。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1。孕期注意飲食衛(wèi)生，忌酒及辛熱之品，避免感染，有肝炎者應(yīng)積極治療。
2。新生兒注意預(yù)防皮膚、臀部及臍部感染。 、 ，
3．孕期服藥預(yù)防，用于新生兒溶血性黃疸。對既往曾生有高膽紅素血癥患兒的孕婦，夫婦血型不同，本次妊娠期間孕婦的血清中抗A或抗B IgG測定結(jié)果陽性者，可在妊娠17周或確診后，結(jié)合辨證選用下方預(yù)防，直至分娩。
(1)黃疸茵陳沖劑；茵陳15g，黃芩9g，制大黃3g，甘草1．5g。每次l包，l日2次。
(2)當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、菟絲子、枸杞子各10g，川芎、木香、益母草各6g．隔日1次。
(3)預(yù)防新生兒紅細(xì)胞葡萄糖一6p_磷酸脫氫酶缺陷癥：茵陳、玉米須各15g，車前草、鉤藤各10g，蟬蛻3g。每日l劑。
(4)對可能發(fā)生溶血性黃疸的新生兒可在其出生后即給預(yù)防用藥：茵陳9g，茯苓6g，梔子、黃柏、郁金、澤瀉、豬苓、白術(shù)、甘草各3g，大棗3枚，煎成60ml。每次5ml，1日3次。
二、護(hù)理
1。嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時(shí)了解黃疸出現(xiàn)及消退時(shí)間。
2．新生兒注意保暖，提早開奶。
3．注意觀察胎黃嬰兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。
(文獻(xiàn)選錄)
《諸病源候論．小兒雜病諸候．胎疸候》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。”
《幼科全書．胎疾》：“凡小兒生下遍身面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，此胎黃也。因蓐母受熱而傳于胎，以地黃湯治之．”
《嬰童百問．黃疸》：“又有初生而面身黃者，胎疸也。諸疸皆熱，色深黃者是也。若淡黃兼白者，胃怯不和也。茵陳湯、梔子柏皮湯、犀角散、連翹赤小豆湯主之。通治黃疸，茵陳五苓散尤為穩(wěn)也?！?br> 《幼幼集成．胎病論》：“胎黃者，兒生下面目渾身皆如金色，或目閉，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁。皮膚生瘡，不思乳食，啼哭不止，此胎中受濕熱也。宜茵陳地黃湯，母子同服，以黃退為度?！?br> 《幼科釋迷．胎疸》：“膽?zhàn)阒玻糜诔醍a(chǎn)，生下即黃，遍身?xiàng)d染。原雖不同，陰陽必辨。陽黃體熱，二便硬短，脾與心搏，胸膈必懣，先利小便，下法莫遠(yuǎn)。陰黃肢冷，清便滋泫，大便清黃，腹痛而喘，面目爪齒，黃色暗慘，脾虛失利，腎水脹衍，約此二端。”
(現(xiàn)代研究)
一、藥效學(xué)研究
1．據(jù)藥理學(xué)研究，茵陳、山梔、大黃、龍膽草、金錢草、黃芩、黃連、姜黃、玉米須、熊膽等藥均有較明顯的促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用。當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芪、龍膽草、山梔、蒲公英、茵陳、柴胡、赤芍、垂盆草、五味子等藥有一定的保肝作用。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可辨證與辨病結(jié)合選用上述藥物。
2．實(shí)驗(yàn)表明茵陳蒿湯具有明顯利膽和催膽作用，既能增加膽汁流量，又可降低奧狄氏括約肌張力。茵陳蒿湯還能對抗四氯化碳中毒性肝損傷，有明顯的保肝作用。
3．據(jù)一些單位對茵陳、梔子、大黃等常用藥物的分析，初步認(rèn)為茵陳為茵陳蒿湯中的主藥，有清熱化濕、利膽退黃作用，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)茵陳有促進(jìn)膽汁分泌和促進(jìn)膽汁排泄的作用，能降低血中膽紅素，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有抑制作用，并有較強(qiáng)的解熱作用。梔子清化濕熱，現(xiàn)代研究認(rèn)為有降低血中膽紅素，廣譜抑菌及解熱作用。大黃瀉下積熱，行瘀和血，能松弛奧狄氏括約肌，收縮膽囊，而增加膽汁的流量。有人證明大黃有抑制血中抗A、抗B抗體的作用，同時(shí)對葡萄球菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌及某些真菌均有抑制作用。黃芩清熱解毒，也有促進(jìn)膽汁分泌、廣譜抑菌及解熱作用。這些藥物的作用均有利于黃疸的消退和肝功能的恢復(fù)。
李有信等運(yùn)用靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，能明顯地降低LOD和升高SOD，即能對抗氧自由基，減少自由基對細(xì)胞核酸蛋白的破壞，也就是減少對血液中紅細(xì)胞的破壞，因而膽紅素生長也減少，這可能就是復(fù)方丹參注射液治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的機(jī)理之一。
二、臨床研究
胎黃的現(xiàn)代臨床研究，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，對于不同病原引起的胎黃，采取辨證辨病相結(jié)合，在防治兩方面均取得了顯著成就。
1．新生兒肝炎綜合征 本綜合征可由乙肝病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及柯薩奇病毒等多種病毒引起，起病緩慢，生后1—3周出現(xiàn)癥狀，有厭食、體重不增、黃疸持續(xù)不退、大便呈灰白色、肝脾腫大等癥。對于本病治療大多采用清熱利濕、活血化瘀、疏肝利膽、溫中健脾和中西醫(yī)結(jié)合等方法治療。如陳瑞林認(rèn)為其病機(jī)為濕熱滯留肝膽，肝氣郁結(jié)，濕熱蘊(yùn)郁所致，自擬嬰肝湯(茵陳、金錢草各10g，郁金、丹參、板藍(lán)根各6g，焦三仙各12g，雞骨草、白花蛇舌草各6g，甘草3g)治療新生兒肝炎綜合征28例，取得良效。韋俊等將肝炎綜合征分為黃疸期與恢復(fù)期，其中濕熱黃疸治用茵陳蒿湯。邪毒黃疸治用犀角散，瘀血黃疸治用茵陳蒿湯與桃紅四物湯，脾濕黃疸治用茵陳理中湯?；謴?fù)期氣血雙虛則治用八珍湯。在辨證基礎(chǔ)上加用西藥抗生素、保肝藥，總有效率達(dá)95％。除此以外，肖氏則提出：肝炎綜合征不僅限于“胎黃”、“胎疸”的范疇，還應(yīng)包含“積聚”這一極重要的致病因素和病理變化在內(nèi)，故而治療中應(yīng)加用活血化瘀藥物。
2．梗阻性黃疸 寧世清用茵陳蒿湯治療了RB肝膽掃描肝外膽道完全梗阻的嬰兒肝炎綜合征，中藥治療97例，痊愈率65．4％。對于其機(jī)理探討認(rèn)為中藥清熱解毒、疏導(dǎo)利濕、活血化瘀，有利于感染的控制、清除。部分藥物并能使膽汁粘稠得以稀釋，不完全阻塞的膽道得以通暢，從而達(dá)到治療目的。
3．新生兒溶血性黃疸 主要表現(xiàn)為貧血和血清間接膽紅素明顯升高，中醫(yī)辨證以濕熱證多見，方選茵陳蒿湯為主，加金錢草、黃芩等，配用丹皮、赤芍涼血化瘀，茯苓、澤瀉利濕。劉潤俠指出溶血性黃疸主要病機(jī)為母體濕熱太重，熏蒸胎兒，阻礙氣機(jī)，應(yīng)從濕熱論治，他自擬益黃散(生地、當(dāng)歸、黃芩、甘草、益母草、制大黃)給確診ABO母子血型不合的孕婦口服至分娩，新生兒出生后根據(jù)情況口服茵陳蒿湯作預(yù)防性治療。結(jié)果30例ABO母子血型不合者僅發(fā)生輕度黃疸。藥理證明：生地、黃芩、大黃、茵陳、益母草均有較強(qiáng)的抑制抗體產(chǎn)生的作用，并含類血型物質(zhì)，可中和抗體、減低其效價(jià)。對于新生兒溶血性黃疸的治療，目前認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合和光療為主，及早治療可以避免發(fā)生膽紅素腦病。
