泄瀉 可另查泄瀉
(概述)
泄瀉，是以大便次數(shù)、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄。甚如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)?。?br>《幼科金針．泄瀉》說(shuō)：“泄者，如水之泄也，勢(shì)猶紛緒；瀉者，如水之瀉也，勢(shì)惟直下，為病不一，總名泄瀉．”認(rèn)為泄：瀉可從便下之勢(shì)緩、急而分。臨床因泄、瀉字義相近，常相提并論。
西醫(yī)學(xué)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者又稱嬰幼兒腹瀉。]981年在石家莊市召開(kāi)的全國(guó)小兒腹瀉座談會(huì)，提出分類為感染性和非感染性腹瀉，前者稱小兒腸炎，后者稱消化不良或單純性腹瀉。
本病在兒科發(fā)病率高。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季節(jié)發(fā)病者占絕大多數(shù)，因夏秋季小兒脾胃易為暑濕、風(fēng)寒和飲食所傷，故易患泄瀉。小兒睥常不足的生理特點(diǎn)在年齡幼小者表現(xiàn)更為突出，所以泄瀉多見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒。
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1975年調(diào)查，亞、非、拉三洲5歲以下每年有5億小兒患腹瀉，病死率約為l％－4％。說(shuō)明本病是目前嚴(yán)重危害兒童健康的疾病之一。本病病情危重甚至死亡者，多見(jiàn)于病情發(fā)展迅速或治療不及時(shí)，導(dǎo)致重證，以及原患疳病等體質(zhì)虛弱者。本病遷延不愈，會(huì)使小兒正氣日耗，轉(zhuǎn)為疳病、慢脾風(fēng)等病證。
我國(guó)在隋代《諸病源候論》中對(duì)小兒“利”已有較全面的論述。《小兒藥證直訣》將泄瀉作為脾病主證之一，提出“夏秋吐瀉”要結(jié)合發(fā)病時(shí)令辨證論治，創(chuàng)制了玉露散、白術(shù)散、益黃散等治瀉名方。以后歷代醫(yī)家對(duì)小兒泄瀉的分證論治日趨詳盡，《幼科全書分、《幼幼集成》等書更對(duì)小兒泄瀉的病因病理作了精辟的論述。
現(xiàn)代對(duì)小兒泄瀉的研究范圍廣泛。在臨床研究方面，隨著腹瀉病原學(xué)的進(jìn)展，對(duì)于不同類型腹瀉辨證論治規(guī)律的研究也日益增多，使輪狀病毒腸炎、空腸彎曲菌腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎等的辨證論治在結(jié)合辨病方面得到深化，以多種療法治療小兒泄瀉也有許多總結(jié)報(bào)道。這些臨床研究的成果增加了泄瀉的治療手段，提高了療效。在實(shí)驗(yàn)研究方面，建立了泄瀉動(dòng)物模型，明確了泄瀉中藥新藥臨床研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效學(xué)研究要求，使中醫(yī)藥治療泄瀉的藥效原理從調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗腹瀉、抑菌和抗病毒等方面得到說(shuō)明，并給治瀉藥物的篩選、劑型改革提供了基礎(chǔ)。
(病因病理}
一、病因
多種病因可引起泄瀉，常見(jiàn)的有外感因素、食傷因素和正虛因素3類。 ，
1．外感病因 外感風(fēng)、寒、暑、濕、火邪均可致瀉，唯無(wú)燥邪致瀉之說(shuō)，而其它外邪則常與濕邪相合而作瀉。最為常見(jiàn)者，又為暑濕(熱)侵襲與風(fēng)寒(濕)外感。
夏秋季節(jié)，天暑下逼，地濕蒸騰，釀成暑濕之邪，尤于冒受暑熱，或淋雨涉水后，更易犯于脾胃，困遏中焦而作瀉。感受風(fēng)寒者，既可見(jiàn)于冬春季節(jié)，亦常見(jiàn)于夏季貪涼而遭風(fēng)受寒者，風(fēng)傷肺衛(wèi)，寒傷中陽(yáng)，若與濕相合，留連脾胃，則為洞泄。外感泄瀉，除邪氣從鼻及皮毛而入者外，亦常從口而入，多因飲食不潔，外邪隨之入內(nèi)，蘊(yùn)濕蒸熱，壅遏腸胃，形成泄瀉。
現(xiàn)代研究表明，氣候因素是腹瀉的非感染因素之一，感染則是腹瀉最常見(jiàn)的病因。病毒如人類輪狀病毒、諾沃克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等，細(xì)菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌等，真菌如白色念珠菌，寄生蟲(chóng)如梨形鞭毛蟲(chóng)、結(jié)腸小袋蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等，均是小兒腹瀉的常見(jiàn)感染性病因。
2。食傷病因 小兒特別是嬰幼兒，脾常不足，運(yùn)化力弱，乳食又不知自節(jié)，故易為食傷。
嬰兒時(shí)期，小兒多以母乳或牛乳等乳食為主，若哺乳過(guò)量，超過(guò)小兒脾胃運(yùn)化能力，則造成乳積而吐瀉。也有因乳母飲食失調(diào)，病自乳傳，母病及子者，如《活幼心書．諸瀉》說(shuō)：“乳母餐生冷肥膩之物，自乳而過(guò)，亦能作瀉?！被蚺Ｄ踢^(guò)期變質(zhì)、腐敗污染，均能致瀉。此類泄瀉，均屬傷乳瀉．
若因嬰兒驟然改變飲食，添加輔食過(guò)多過(guò)快；或小兒飲食無(wú)節(jié)，貪食無(wú)厭，進(jìn)食過(guò)量；或過(guò)食肥膩煎炸滑腸、粘滯干硬難化、生冷瓜果傷陽(yáng)之類食品；或嬰兒期未逐漸添加輔食。斷乳后驟進(jìn)普通食物不能運(yùn)化；或因小兒不注意衛(wèi)生，誤進(jìn)污染食品等，皆可造成食積腸胃，脾運(yùn)失司，產(chǎn)生傷食瀉。
3．正虛病因 飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，糟粕下行，排出體外，是為脾胃升清降濁之生理功能。若脾胃虛弱，則清濁不分，并走于下，形成泄瀉。
小兒先天稟賦不足，或后天調(diào)護(hù)失宜，均能造成脾胃虛弱，也有本為暴瀉實(shí)證，因未能得到正確處理，遷延不愈，則損傷脾胃而由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，造成脾腎兩虛，也有因胎稟不足等原因形成脾腎兩虛體質(zhì)者。脾陽(yáng)虛則水濕不化，腎陽(yáng)虛則脾失溫煦，水谷不能腐熟，以至產(chǎn)生虛寒泄瀉．
前人還有“驚瀉”之說(shuō)。如<<幼科心法要訣。瀉證門》說(shuō)：“驚瀉因驚成泄瀉?！倍嘁?jiàn)于素體脾虛者，由于卒受驚恐，或暴怒悲憤，或所欲不遂，致肝失條達(dá)，橫逆乘脾犯胃，使泄瀉發(fā)生或原有泄瀉加重．
二、病理
1．病變臟腑在脾胃 泄瀉的病變臟腑，主要在脾胃，無(wú)論是外感、食傷，還是正虛，其共同的病理變化，都是脾主運(yùn)化功能的失常。正如《幼幼集成。泄瀉證治》所說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)．若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！闭f(shuō)明脾胃升降失司，精華糟粕不分，清濁合污下流，是形成泄瀉的基本機(jī)理．
2．病理因素為濕滯 泄瀉發(fā)病，與濕濁內(nèi)阻有密切關(guān)聯(lián)。外感泄瀉，不論暑熱或風(fēng)寒，皆?shī)A濕；乳食停積釀生濕濁；脾胃虛弱濕自內(nèi)生。脾性喜燥而惡濕，濕困中焦，運(yùn)化失司，下泄作瀉，故《幼科全書。泄瀉》有“凡泄瀉皆屬濕”之說(shuō)。脾病與濕盛之間互為因果，是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代對(duì)腹瀉的研究發(fā)現(xiàn)，盡管其病因多樣，而在病理方面則均有腸功能紊亂，腸粘膜上皮細(xì)胞的分泌增加或吸收功能障礙，腸道液體增多，因而大便水分增加。說(shuō)明脾主運(yùn)化功能失常，腸道水液代謝紊亂是本病的基本病理改變。乳食傷脾也是小兒泄瀉發(fā)病的重要因素。或因乳食停滯，積于中焦，下趨腸腑，形成食傷泄瀉；或在其它原因形成泄瀉之后，乳食未節(jié)，造成夾食泄瀉。小兒泄瀉，濕積與食滯常同時(shí)存在，它們的產(chǎn)生，既與外來(lái)致病因素有關(guān)，也是脾胃病變后形成的病理產(chǎn)物，即水濕、水谷不能正常輸化，水反為濕，谷反為滯，濕滯相合，瀉下大量水液及未化之乳食。
3．病機(jī)屬性分虛實(shí) 泄瀉的不同證候，主要以不同的病因而產(chǎn)生。由于泄瀉的病因有不同，身體素質(zhì)有差異，因而在病證的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，病程有長(zhǎng)短之分，病情有寒熱之別，而其病機(jī)屬性，則可分為虛實(shí)兩大類。
一般說(shuō)來(lái)，暴瀉起病急，病程短，邪氣盛。正未虛，多屬實(shí)證，常由外感濕、熱、風(fēng)、寒之邪，或傷乳、傷食，因?qū)嵭佰斩糁薪梗瑯袡C(jī)轉(zhuǎn)化不利而致瀉。以濕困脾氣、寒傷脾陽(yáng)、熱結(jié)腸腑、風(fēng)走大腸、乳食停積胃腸等，礙滯脾運(yùn)，為其主要病機(jī)，故屬實(shí)。其中也可演變轉(zhuǎn)化或兼夾，如風(fēng)寒化熱、積滯生熱、外感夾滯等。
久瀉常因素體虧虛，或因病程遷延、邪氣傷正或失治誤治而產(chǎn)生，病機(jī)屬性以虛為主，或虛中夾實(shí)。一般以脾虛為主，脾氣虧虛水濕不化，脾陽(yáng)不振中氣失舉，使泄瀉遷延難愈。脾虛則肝木失抑，或有受驚郁怒，橫逆脾胃，釀成肝郁脾虛之驚瀉。久瀉全身氣虛津傷日著，鑄成疳病。先天失后天之補(bǔ)，脾虛及腎，陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)盛，成為脾腎陽(yáng)虛瀉。
4．病情演變重陰陽(yáng) 小兒生理上陽(yáng)既未盛，陰亦未充，故稱稚陰稚陽(yáng)。小兒泄瀉，既耗陰液，又傷陽(yáng)氣，故其病情演變，必須重視陰液的消長(zhǎng)和陽(yáng)氣的存亡。
暴瀉易傷陰液。尤多見(jiàn)于濕熱泄瀉，其瀉下如注，次頻量多者，水走腸間而大量下泄，易于造成陰液耗傷，脾氣受損，產(chǎn)生氣陰兩傷之重證。
久瀉易傷陽(yáng)氣。尤多見(jiàn)于脾腎兩虛瀉，泄瀉經(jīng)久，氣耗陽(yáng)衰。先傷脾陽(yáng)，繼損腎陽(yáng)，陽(yáng)氣衰微，陰寒四布，甚至陽(yáng)脫而亡，或則二陽(yáng)重傷，純陰無(wú)陽(yáng)，脾敗肝賊，虛極生風(fēng)，便成慢睥風(fēng)證．也有因暴瀉瀉下無(wú)度，陰津耗竭，陽(yáng)隨之亡者。
陰陽(yáng)互根，陰竭者。陽(yáng)隨之脫；陽(yáng)衰者，陰隨之亡。因此，陰津重傷，必致氣耗、陽(yáng)虛；陽(yáng)氣衰微，必致陰液失攝，瀉下無(wú)禁。故小兒泄瀉重證的病機(jī)演變，常見(jiàn)為氣陰兩傷、陰竭陽(yáng)脫。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)小兒泄瀉的診斷依據(jù)，
1．大便次數(shù)增多，1日數(shù)次或工0次以上，數(shù)量顯著增加。大便性狀稀薄，可如稀糊、稀溏或蛋花湯樣，或夾少量粘液．重者大便如水下注?；虬橛袗盒?、嘔吐、，娘痛、發(fā)熱、口渴等癥。
2．有乳食不節(jié)：食物不潔或感受外邪的病史。
3．重癥泄瀉、嘔吐嚴(yán)重，可見(jiàn)小便短少，煩躁不安或精神萎靡，皮膚干燥，眼窩、囟門凹陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹部脹滿，四肢逆冷等癥．
4．大便鏡檢可有脂肪球，少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，或?yàn)殓R檢無(wú)異常的水樣便。大便培養(yǎng)、鏡檢、電鏡檢查、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及病毒核酸凝膠電泳等，有助于必要時(shí)用作病原學(xué)診斷。
二、鑒別診斷 、
l。生理性腹瀉 多見(jiàn)于6個(gè)月以下的嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹，生后不久即腹瀉。除大便次數(shù)增加外，食欲好，不嘔吐，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。
2。痢疾 細(xì)菌性痢疾大便呈粘液膿血便，次頻量少，里急后重明顯。大便鏡檢或見(jiàn)成堆膿細(xì)胞，并有紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性可確診。阿米巴痢疾大便中有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞少，可查到阿米巴滋養(yǎng)體，無(wú)明顯全身中毒癥狀。
(辨證論治}
一、證候辨別
1．辨別常證 泄瀉常證有外感泄瀉、食傷泄瀉和正虛泄瀉，辨證可從病史、全身及。大便癥狀3個(gè)方面著手。外感泄瀉起病急，有外感史，可伴外感癥狀，、食傷泄瀉有傷于乳食史；正虛泄瀉病程較長(zhǎng)，有暴瀉遷延不愈或素體虛弱史．全身癥狀方面．外感泄瀉多有發(fā)熱、惡寒；食傷泄瀉有腹脹嘔惡；正虛泄瀉形瘦倦怠怯冷．
大便情況是泄瀉辨證的重要依據(jù)。一般便次多、如水注，色黃褐、氣臭穢，夾粘液者屑濕熱；便清稀、臭氣輕、夾泡沫、腹痛著者屑風(fēng)寒；便稀薄、色淡白、夾乳片、氣酸臭者屬傷乳；腹脹痛、瀉后減、矢氣臭、夾食物殘?jiān)咝紓常渲屑S便稀溏酸臭多傷于米面食，臭如敗卵傷于蛋魚(yú)食，表面油花或便檢脂肪球多傷于肉類、煎炸食品．便稀溏，色淡不臭，夾未消化物，每于食后作瀉，屑脾虛；糞清稀，夾完谷，氣清冷，或每于五更作瀉，屬脾腎陽(yáng)虛；便色青，受驚、啼哭則瀉，腸鳴響，泄瀉、噯氣后腹痛減，屬肝脾不和瀉。
2。辨識(shí)輕重 泄瀉輕證，一般每日便次在10次以內(nèi)，精神可，能進(jìn)食，少嘔惡：無(wú)明顯陰劫陽(yáng)衰癥狀．重證者，在暴瀉便次達(dá)10余次或幾十次，久瀉則病程久延不止．小便短少甚至無(wú)尿?yàn)閭?，四肢不溫大便清冷為傷?yáng)。腹瀉伴腹脹者值得注意，腹脹得矢氣或藥物理氣后減輕者為中焦氣滯，證候輕；腹脹如鼓，不矢氣：藥難見(jiàn)效；為脾胃衰敗，證候重。疳瀉患兒不哭不鬧，莫誤認(rèn)為證輕，可能為氣液陰陽(yáng)虛衰，尤其在夜半之后，要警惕其陰竭陽(yáng)脫而亡。
二，治療原則：
治療泄瀉，以運(yùn)脾化濕為基本法則。暴瀉有清腸化濕、散寒化濕、消食化乳之別，濕濁困脾，必使邪有去路，一法燥濕于中，使其消于無(wú)形，常取芳香化濁之品，二法滲濕于下，使其從水道而去，常取淡滲分利之品．暴瀉雖屬實(shí)證，亦當(dāng)注意勿傷脾胃，清化濕熱須護(hù)胃陰，疏風(fēng)散寒顧護(hù)脾陽(yáng)，消食化乳勿過(guò)于通導(dǎo)。
久瀉、虛瀉多因脾不化濕、陽(yáng)失溫煦，須以健脾化濕、溫陽(yáng)化濕為法，俾使脾運(yùn)復(fù)健、陽(yáng)氣振奮，則水濕自化，不可過(guò)用淡滲利濕之品。正虛泄瀉還多有乳食不化，常需在健脾助運(yùn)之中參入消乳化食之品，不可予通導(dǎo)積滯之法。重證患兒常見(jiàn)氣液耗傷或陰竭陽(yáng)脫，應(yīng)予益氣生津，挽陰救陽(yáng)，一旦危象初現(xiàn)，即當(dāng)以扶正救脫為急，莫待諸癥畢現(xiàn)而貽誤時(shí)機(jī)．
泄瀉治療，還要注意多種療法的選用。內(nèi)服煎劑，宜少量多次喂服，減少嘔惡。散劑也是治瀉的較好劑型，但須研末極細(xì)，以增加吸收。敷臍、推拿等治法使用方便，對(duì)輕癥及部分虛瀉其它療法療效不佳者，可能收到較好效果，對(duì)重證患兒則應(yīng)與內(nèi)服藥同用。難治及重危患兒。還應(yīng)中西醫(yī)藥配合治療。以提高療效。
三，分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
(一)常證
1.外感泄瀉
(1)濕熱瀉
證候表現(xiàn) 起病急驟，瀉勢(shì)急迫，便下稀薄，或如水樣，色黃而氣味穢臭，或夾粘液，肛門灼紅，發(fā)熱煩鬧，口渴喜飲，腹痛陣哭。惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯，脈象滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證夏秋季節(jié)最為多見(jiàn)。起病較為危重，全身及大便癥狀均顯示濕熱壅盛之象。與風(fēng)寒瀉從大便次數(shù)、性狀、氣味，及全身寒熱輕重等方面可以辨別。結(jié)合病原學(xué)檢查，本證多屬細(xì)菌或病毒感染，也有因冒受暑濕者。
治法主方 清腸解熱，化濕和中．葛根黃芩黃連湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：葛根、黃芩、黃連、木香、地錦草、鳳尾草、車前子(包)、炒蒼術(shù)、焦山楂等。高熱煩渴加寒水石、生石膏(均先煎)，重用葛根；瀉下色黃穢臭或夾粘液加鐵莧菜、辣蓼；暑濕所傷加香薷、豆卷、雞蘇散(包)、荷葉；濕濁中阻加藿香、佩蘭；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹，另服玉樞丹。
本證熱重而陰分已傷者，可用玉露散(寒水石、石膏、甘草、麥冬)加減治療。若從濕熱偏重分證治療，熱重于濕者，用寒涼的黃連、黃芩、石膏、寒水石，淡滲的豬苓、茯苓、澤瀉，利氣的陳皮、木香，甘緩的白術(shù)、甘草配伍；濕重于熱者，用溫燥的蒼術(shù)、厚樸、藿香，寒涼的黃芩、黃連，淡滲的茯苓、澤瀉、姜皮配伍?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)多種中藥單味藥及復(fù)方對(duì)不同的腹瀉致病細(xì)菌、病毒有直接抑制作用，可在辨證的前提下選擇配用。本證瀉下、嘔吐重者宜早用口服或靜脈補(bǔ)液。
(2)風(fēng)寒瀉
證候表現(xiàn) 泄瀉清稀，多泡沫，色淡黃，腹部切痛，腸鳴漉漉，喜按喜暖，常伴鼻塞，微惡風(fēng)寒，或有發(fā)熱，唇舌色淡，舌苔薄白或膩，指紋淡紅，脈象浮緊。
辨證要點(diǎn) 本證一般有冒受風(fēng)寒、飲食生冷史．暴瀉中熱象不著，大便及全身癥狀均顯示風(fēng)寒證象者屬于此類。便多泡沫為風(fēng)走腸腑，若帶酸臭味也可為米食不化。寒主收引，故本證腹痛腸鳴癥狀顯著。本證可為非感染性腹瀉，亦可為感染性腹瀉，應(yīng)以四診分析作為主要辨證依據(jù)。
治法主方 疏風(fēng)散寒，化濕和中。藿香正氣散加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：藿香、防風(fēng)、蘇葉、半夏、蒼術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。表寒重，加荊芥、白芷；肢體酸痛加羌活、秦艽；里寒重，加炮姜、砂仁，去生姜；腹脹加大腹皮、木香；納差、大便夾未消化物加焦山楂、焦神曲，去大棗、甘草；水瀉夾泡沫者加防風(fēng)炭、蒼耳根；小便短少加車前子(包)、澤瀉。
對(duì)風(fēng)寒表證不著、腹瀉次數(shù)不過(guò)多之偏濕瀉，可用蒼術(shù)炭、山楂炭等分研末，制成l號(hào)止瀉散，周歲小兒每服lg，1日2—3次，證情較重者也可與煎劑配用。本證還可以中成藥藿香正氣軟膠囊或藿香正氣水服用，但需注意藿香正氣水為酒水劑，嬰兒慎用。本證配合祛寒溫中外治法，如熱熨法、敷貼法等，有協(xié)助治療作用。
2．食傷泄瀉
(1)傷食瀉
證候表現(xiàn) 脘腹脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭或如敗卵，夾食物殘?jiān)瑖啔馑狃t，泛惡嘔吐，納呆惡食，矢氣臭穢，夜寐不寧，舌苔垢膩，或見(jiàn)微黃，指紋沉滯，脈象滑數(shù)。 ．
辨證要點(diǎn) 起病前有傷食史，脘腹脹滿疼痛，瀉下或嘔吐后脹痛減輕，是為本證特征。本證可以單獨(dú)存在，亦常于其它證候中兼見(jiàn)，若在原有證候基礎(chǔ)上又有進(jìn)食后脘腹脹痛加重，瀉下或嘔吐不消化物，即為兼有傷食之表現(xiàn)。
治法主方 消食化積，理氣降逆。保和丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：焦山楂、焦神曲、萊菔子、半夏、陳皮、木香、蒼術(shù)、雞內(nèi)金。傷于肉食重用山楂；傷于面食重用萊菔子；傷于谷食重用神曲；脾胃薄弱者加白術(shù)、谷芽；嘔惡加藿香、生姜；舌苔黃加黃芩、竹茹；脘痞腹脹，瀉下不爽，暫加枳實(shí)、檳榔。
驗(yàn)方雞金散可用于治療本證，以山楂炭lOg、炙雞金4g、砂仁lg，共研細(xì)末。周歲小兒每服1g，l日3次。本證腹脹痛、苔垢者可暫用通因通用之法，以萊菔子或熟軍以通為用，不可固澀止瀉，消導(dǎo)之劑也不可久服。消食化積藥物多含有消化酶、胃泌素等有機(jī)成分，若過(guò)于加熱炒黑則受破壞，故取其消食之功以生用為宜，對(duì)便下稀薄欲燥濕收斂者可以炒用，也宜炒黃為度，勿至焦黑碳化。本證還需控制飲食，或暫禁食，方能收效。
(2)傷乳瀉
證候表現(xiàn) 乳嬰兒便下稀薄，色淡，夾乳塊，或如蛋花湯樣，氣味酸臭或腥臭。脘腹脹滿，啼哭不寧，噯氣吐乳，不思吮乳，舌苔腐濁，指紋沉滯。
辨證要點(diǎn) 本證證候表現(xiàn)與傷食瀉相似，但病發(fā)于以乳為主食之嬰兒、大便見(jiàn)乳汁不化為其特點(diǎn)。 ．
治法主方 消乳化積，理氣和胃。消乳丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：炒麥芽、神曲、香附、砂仁(杵，后下)、炒谷芽、茯苓、姜半夏、陳皮等。乳積化熱，舌苔黃，加連翹、胡黃連；形體瘦弱，啼哭無(wú)力，舌質(zhì)淡，加白術(shù)、太子參。
麥芽為消乳要藥，含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、維生素B等，《藥品化義》謂“生用力猛”，若用炒麥芽，取麥芽置鍋內(nèi)微炒至黃色即可，勿炒至焦黃。本證用推拿治療亦可。本證需同時(shí)注意減少喂乳量，或暫停喂乳．個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶過(guò)敏或乳糖酶缺乏者，需改用其它食品喂養(yǎng)。 ．
3．正虛泄瀉
(1)脾胃氣虛瀉
證候表現(xiàn) 病程遷延，時(shí)輕時(shí)重或時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀溏，色淡不臭，夾未消化之乳食，每于食后即瀉，多食則脘痞、便多，食欲不振，面色萎黃，神疲倦怠，形體消瘦，舌質(zhì)淡．苔薄白，指紋淡，脈緩弱。
辨證要點(diǎn) 病程較長(zhǎng)，初起之濕熱，風(fēng)寒證象已解，脾虛證象顯露，是本證特點(diǎn)。食后即瀉因脾虛納而不能運(yùn)，反而促其腸腑傳導(dǎo)下行所致。本證辨證，應(yīng)以四診診查結(jié)果為主要依據(jù)。即使大便病原學(xué)檢查仍屬陽(yáng)性，亦當(dāng)從正虛而未能驅(qū)邪加以認(rèn)識(shí)。
治法主方 健脾益氣，助運(yùn)化濕。參苓白術(shù)散加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：黨參，茯苓、炒白術(shù)、懷山藥、炒薏仁、陳皮、砂仁(杵，后下)、焦山楂、焦神曲等．脘腹脹痛加木香、香附；苔膩腹?jié)M加蒼術(shù)、厚樸；大便清冷，小便色清，腹部綿痛，加炮姜、煨益智、煨肉蔻；少氣懶言，便泄不止，甚至脫肛，加炙黃芪、升麻；口苦苔黃，或便夾粘凍，為兼濕熱未清，加黃連、馬齒莧。
驗(yàn)方薯蕷散可用于本證常服，用焙黃懷山藥lOOg、砂仁5g，共研細(xì)末，周歲以上每次lOg，加少量開(kāi)水或葡萄糖水凋成糊狀喂服。治脾陽(yáng)虛瀉，輕證可用2號(hào)止瀉散，以蒼術(shù)炭、山楂炭、炮姜炭各等份，研末，周歲小兒每服lg，1日2—3次。脾虛瀉須重調(diào)理，常食山藥粥、薏仁粥、芡實(shí)粥有輔治作用。推拿、外治等療法亦均有效。
(2)脾腎陽(yáng)虛瀉
證候表現(xiàn) 久瀉不止，纏綿不愈，糞質(zhì)清稀，澄澈清冷，下利清谷，或有五更作瀉，食欲不振，腹軟喜暖，形寒肢冷，面白無(wú)華，精神萎軟，甚則寐時(shí)露晴，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡，脈細(xì)弱．
辨證要點(diǎn) 此證由脾胃氣虛瀉發(fā)展而來(lái)。與脾胃氣虛瀉的區(qū)別在于虛寒證象更為顯著，表現(xiàn)為大便澄澈清冷無(wú)臭、小便色清、形寒肢冷、受寒飲冷后加重等癥，精神等全身狀況則漸趨惡化。
治法主方 壯火散寒，溫補(bǔ)脾腎。附子理中湯合四神丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：炮姜、吳茱萸、炒白術(shù)、炒黨參、熟附子(先煎)、煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、煨益智仁、炒山藥等。兼夾食滯加陳皮、焦山楂、麥芽；久瀉滑泄不禁，內(nèi)無(wú)積滯，選加煨訶子、石榴皮、赤石脂、禹余糧。
北京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒科認(rèn)為，小兒長(zhǎng)期腹瀉，多屬脾腎陽(yáng)虛，一般健脾固澀藥療效欠佳，加用熟附子后有較好效果。附子用量以3一lOg為宜，須先煎30分鐘左右，以減少毒性。徐小圃治陽(yáng)虛泄瀉，亦推崇附子，并主張?jiān)缬茫赋觯宏?yáng)虛證端倪既露，變幻最速，如疑懼附子之辛熱，舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔．本證輔治，可用艾灸中脘、天樞、關(guān)元三穴法。
(3)肝脾不和瀉
證候表現(xiàn) 泄瀉色青如苔，胸脘痞滿，噯氣食少，腸鳴攻痛，時(shí)作啼哭，腹痛則瀉，瀉后痛減，驚懼則瀉劇，矢氣，睡中驚惕，面青唇淡，舌質(zhì)淡．苔薄白，指紋青，脈弦細(xì)。
辨證要點(diǎn) 本證亦稱驚瀉，以大便色青、稠粘不化、膽怯易驚為主要特征。中醫(yī)學(xué)以色青屬肝，大便色青乃因膽汁泌別過(guò)盛，小腸受盛食糜及膽汁而未及化物，大腸隨即傳導(dǎo)下泄而產(chǎn)生，故屬肝脾不和瀉之主證。
治法主方 抑肝鎮(zhèn)驚，扶脾助運(yùn)．益脾鎮(zhèn)驚散合痛瀉要方加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、鉤藤、陳皮、車前子(包)、神曲。驚恐不安，啼哭驚叫，加蟬蛻、煅龍骨、燈芯；驚惕者加服琥珀抱龍丸；腹脹矢氣加青皮、香附。
小兒肝脾不和瀉有偏肝膽熱盛與偏脾虛氣滯之別。前者可用驗(yàn)方綠瀉寧：柴胡、黃芩、黃連、木香、白芍、甘草、豬苓、澤瀉、防風(fēng)，重用清瀉肝膽之品。后者可用扁豆衣、扁豆花、煨木香、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、炒谷芽、炒麥芽、神曲、炒黨參、鉤藤等，重在扶脾化濕。
(二)重證
l。氣陰兩傷
證候表現(xiàn) 瀉下過(guò)度，嘔吐頻頻，精神萎軟，肢體無(wú)力，面白無(wú)華，膚出冷汗，口渴引飲，小便減少，舌質(zhì)干，舌苔薄，指紋淡紫．脈象細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證多見(jiàn)于濕熱瀉瀉下過(guò)度，傷津耗液，氣隨之衰，而迅速出現(xiàn)全身氣陰兩傷證象。也可見(jiàn)于久瀉而氣陰慢性消耗者?；純盒”銣p少而未至無(wú)尿，啼哭尚有淚，說(shuō)明陰津已傷而未竭；精神萎軟而未至萎靡淡漠，肢體乏力而未至厥冷，說(shuō)明氣分已衰而陽(yáng)氣末亡。本證病勢(shì)已重，若不及時(shí)救治可轉(zhuǎn)為危殆。
治法主方 養(yǎng)陰生津，補(bǔ)益元?dú)狻?a >生脈散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：人參、麥冬、五味子、生地、烏梅、白芍、甘草。若能加用西洋參另煎服則更好?？诳室嫾犹旎ǚ?、玉竹、鮮石斛、鮮蘆根；大便熱臭加黃連、黃苓。
本證也可用生脈飲口服液口服，或參麥注射液靜脈滴注，以提高給藥速度。同時(shí)應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，以糾正水和電解質(zhì)紊亂。
2．陰竭陽(yáng)脫
證候表現(xiàn) 暴瀉不止，便稀如水，皮膚干燥，目眶及囟門凹陷，啼哭無(wú)淚；久瀉不愈，便泄不止，大便清冷，完谷不化，形體羸瘦。精神萎靡，軟弱無(wú)力，哭聲微弱，杳不思納。少尿無(wú)尿．四肢清冷，舌淡無(wú)津，指紋淡白，脈象沉微。
辨證要點(diǎn) 本證發(fā)生于暴瀉不止，瀉下無(wú)度，未及時(shí)救治，．或發(fā)生于久瀉不愈，全身El漸衰竭者。前者先見(jiàn)陰津耗竭，繼而陽(yáng)氣亡脫，后者則陰陽(yáng)俱耗，終至陽(yáng)脫危亡。無(wú)淚無(wú)尿?yàn)殛幗咧螅拭}微為陽(yáng)衰之象．若再不急救，則至虛脫而亡。
治法主方 育陰回陽(yáng)，救逆固脫。生脈散合參附龍牡救逆湯加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：西洋參、人參、麥冬、五味子、炮姜、附子、煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)。緊急時(shí)也可先用西洋參口服液口服、參麥注射液靜脈滴注．本證搶救時(shí)，必須同時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、水分和電解質(zhì)等。
臨床經(jīng)驗(yàn)表明，本證務(wù)必及早發(fā)現(xiàn)，但見(jiàn)一二主證便是，不必悉具。早期用藥，及時(shí)搶救，可降低死亡率。若必待陰竭陽(yáng)脫諸癥畢現(xiàn)，則難以挽回。
(怠癥處理)
水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
臨床表現(xiàn) 不同程度、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)見(jiàn)下表9-1、表9-2；
表9一l 脫水臨床分度表
輕 <5 正常 不明顯 略有 稍差 有 稍少
中 5—10 煩躁或萎靡 較明顯 明顯 差 少 少
重 >10 昏睡或昏迷 明顯 極顯 極差 無(wú) 極少或無(wú)
表9—2 各型脫水特點(diǎn)表
高張脫水 >150 細(xì)胞內(nèi)為主 煩渴，高熱，皮膚干燥。有時(shí)有幻覺(jué)，昏睡、
抽搐等’
等張脫水 130~150 細(xì)胞內(nèi)外均等 出現(xiàn)一般的脫水癥狀。重者有循環(huán)障礙
低張脫水 <130 細(xì)胞外為主 脫水癥狀較重，易發(fā)生休克，并有頭痛、嗜
睡、昏迷、抽搐等癥狀
腹瀉重癥還易于發(fā)生代謝性酸中毒及低鉀、低鈣和低鎂、低磷血癥等，可根據(jù)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化檢查結(jié)果診斷。
治療方法
1．中醫(yī)治法 辨證論治方法見(jiàn)本條內(nèi)。重證”證候治法。
腹脹者可用驗(yàn)方溫臍散：丁香、木香、肉桂各I.5g，麝香0.15g，共研細(xì)末。用熟雞蛋去殼，對(duì)剖去黃，納藥末于半個(gè)蛋白的凹處，復(fù)敷臍上，)I'lL紗布。
2．西醫(yī)治法 中度以上脫水需靜脈補(bǔ)液。第]天補(bǔ)液量：中度脫水約120-150ml／kg bw，重度脫水約150-180ml／kg bw。補(bǔ)液種類：等張脫水用1／2張含鈉液，低張脫水用z／3張含鈉液，高張脫水用1／3張含鈉液。輸液速度主要決定于脫水程度和大便量，重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水．加1份1．4％碳酸氫鈉)20ml／kg bw，于30—60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以后則取
補(bǔ)充累積損失和維持補(bǔ)液的方法。重度脫水伴重度酸中毒者，可用1．4％碳酸氫鈉代替2，1等張含鈉液進(jìn)行擴(kuò)容。鉀、鈣、鎂的補(bǔ)充酌情給予。
(其它療法}
一、中藥成藥
1。甘露消毒丹 用于夏季暑濕泄瀉
2。純陽(yáng)正氣丸 用于夏季中寒泄瀉，腹痛嘔吐肢冷者．
3。小兒香橘丹 用于傷食泄瀉，脾胃薄弱者。
4．附子理中丸 用于脾腎陽(yáng)虛瀉。
5。大蒜素片 用于隱孢子蟲(chóng)腸炎、真菌性腸炎等。
二、單方驗(yàn)方
1．地錦草、馬齒莧、鐵莧菜，每味用15-30g，取1-3味，為煎劑或制成合劑，1日分服。用于濕熱瀉。
2。焦山楂、雞內(nèi)金等分，研為細(xì)末。每服1—2g，1日2—3次。用于傷食瀉。
三，藥物外治
1．紅靈散0.15—0.30g，置臍內(nèi)，外用膠布粘貼，每日換藥1次。用于夏季受暑水瀉．
2。丁桂散，丁香1份，肉桂2份，共研末。每用1—3g，置臍內(nèi)，外用膠布或紙膏藥粘貼，每日換藥1次。用于寒瀉、虛瀉。
3．鬼針草，鮮草6-10棵，干草3—5棵，加水浸泡后煎成濃汁，連渣倒入盆內(nèi)。熏洗患兒兩腳，輕者1日3—4次，重者6次，年齡較大、腹瀉較重者可提高熏洗所至位置達(dá)膝部以下．用于各種證型。
四、食療方藥
健脾八珍糕 組成：炒黨參、茯苓、炒薏仁、炒芡實(shí)、陳皮、炒白術(shù)、炒扁豆、炒山藥、蓮子、炒粳米。嬰兒每次1-2塊，幼兒每次3—4塊，每日早、晚各1次，開(kāi)水沖服或燉服．用于脾虛泄瀉。
五、針灸療法
1．體針 濕熱瀉：尾竅骨(尾骨尖上方1寸處，一排共3穴)、臍中四邊穴(臍中上下左右各1寸處，共4穴)、合谷、少商、商陽(yáng)、水分。傷食瀉：刺四縫，針合谷、足三里。脾虛瀉：足三里、中脘、天樞、氣海。虛寒瀉：長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、關(guān)元、陰陵泉。加減法：發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)，納差加四縫，腹痛加中脘，腹脹加氣海，水樣便多加水分。虛瀉針后加灸。每日1—2次。
2．氦一氖激光穴位照射 主穴：中脘、天樞、足三里、神闕：長(zhǎng)強(qiáng)．腹脹加氣海，嘔吐加內(nèi)關(guān)，發(fā)熱加曲池，水樣便多加水分．每日上、下午各1次，每次每穴照5分鐘。
六、推拿療法
濕熱瀉 清補(bǔ)脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心。
寒濕瀉 推三關(guān)，補(bǔ)脾土，揉外勞宮，摩腹，推上七節(jié)骨．
傷食瀉 清板門，清大腸，補(bǔ)脾土，摩腹，逆運(yùn)內(nèi)八卦，點(diǎn)揉天突。 、
脾虛瀉 推三關(guān)，補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞。 ．
肝脾不和瀉 清肝經(jīng)，補(bǔ)脾經(jīng)，揉五指節(jié)，逆時(shí)針摩腹，推上七節(jié)骨。
七、西醫(yī)療法
1．控制感染 非感染性腹瀉及感染性腹瀉中的病毒性腸炎、非侵襲性細(xì)菌所致腸炎，均不主張用抗菌藥物。侵襲性細(xì)菌性腸炎可選用吡哌酸、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素等，然后根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。
2．液體療法 口服補(bǔ)液鹽(ORS)配制：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g。葡萄糖20g，加溫開(kāi)水至1000ml。輕度脫水4小時(shí)內(nèi)給50ml／kg bw．中度脫水在6小時(shí)左右給100ml／kg bw，以后補(bǔ)充繼續(xù)損失量，可按估計(jì)大便量的1／2至全量給予。如作為維持液補(bǔ)充，需適當(dāng)增加水分。 .
中度以上脫水，或吐瀉重，或腹脹的患兒，需靜脈補(bǔ)液．根據(jù)損失量掌握補(bǔ)液總量，根據(jù)脫水性質(zhì)選擇溶液種類，根據(jù)脫水程度和大便量掌握輸液速度。按照臨床表現(xiàn)及生化檢查結(jié)果糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)。
(預(yù)防護(hù)理}、
一、預(yù)防
1.提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷乳、改變飲食種類。乳食勿過(guò)飽，勿進(jìn)難以消化食物． ．
2．講究飲食衛(wèi)生，保持飲水及食品清潔，食前、便后要洗手，食具要消毒。
3。調(diào)攝冷暖，及時(shí)添減衣被，避免受暑或著涼。
4。不與患腹瀉者接觸。做好腹瀉患者的隔離治療及糞便消毒。
二、護(hù)理 ．
1．病室空氣要新鮮流通，保持適當(dāng)溫度，夏季防暑降溫，冬季防寒保暖。
2．對(duì)感染性腹瀉患兒要注意消毒隔離。
3‘按時(shí)喂水及口服補(bǔ)液鹽。忌食油膩、滑腸及各種不易消化的食品，忌生冷、辛辣食品。吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉可暫禁食4-6小時(shí)。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏，宜暫停乳類喂養(yǎng)或改喂酸奶。吐瀉好轉(zhuǎn)后，飲食要逐步增加。
4。做好臀部護(hù)理，大便后沖洗揩干，勤換尿布．嘔吐者做好口腔護(hù)理，防止誤吸嗆入氣道。
(文獻(xiàn)選錄}
《諸病源候論．小兒雜病諸候．洞泄下利候》：。洞泄不止，為注下也。凡注下不止者，多變驚癇?！?
《幼科全書．泄瀉》：“凡泄瀉皆屬濕。其證有五，治法以分利升提為主，不可一例混施?！?br> (古今醫(yī)統(tǒng)．幼幼匯集。瀉泄門》；“泄瀉乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者不調(diào)，此為內(nèi)因，必致泄瀉。又《內(nèi)經(jīng)》所論，春傷風(fēng)，夏飧泄；夏傷暑，秋傷濕，皆為外因，亦致泄瀉。醫(yī)者當(dāng)于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可施治，此則誤兒，豈淺云爾?若不治本，則瀉雖暫止而復(fù)瀉，耽誤既久，脾胃益虛．變生他證，良醫(yī)莫救。。
《證治準(zhǔn)繩．幼科．瀉》：。論瀉之源，有冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、驚瀉、風(fēng)瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉種種不同……?！?
《幼幼集成。泄瀉證治》：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！残篂a腸鳴腹不痛者，是濕，宜燥滲之；飲食入胃不住，或完谷不化者，是氣虛，宜溫補(bǔ)之；腹痛腸鳴瀉水，痛一陣瀉一陣者，是火，宜清利之；時(shí)瀉時(shí)止，或多或少，是痰積，宜豁之，腹痛甚而瀉，瀉后痛減者。為食積，宜消之，體實(shí)者下之；如脾泄已久，大腸不禁者，宜澀之，元?dú)庀孪菡?，升提之?！?
(現(xiàn)代研究}
一、藥效學(xué)研究
泄瀉的藥效學(xué)研究，按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要通過(guò)以下試驗(yàn)進(jìn)行．
1．胄、腸運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)
(1)胃排空試驗(yàn) 應(yīng)用小鼠進(jìn)行胃排空試驗(yàn)，觀察某種物質(zhì)在胃內(nèi)的消失情況，以判斷受試藥物對(duì)排空機(jī)能的影響。張明發(fā)等以補(bǔ)中益氣場(chǎng)作試驗(yàn)．觀察給小鼠灌胃甲基橙溶液后的殘留百分率，結(jié)果兩個(gè)劑量補(bǔ)中益氣湯皮下注射均能明顯提高甲基橙胃殘留率，說(shuō)明該方有減慢小鼠胃排空作用。邵庭蔭等用香砂六君子丸，李樹(shù)英等用山藥，均觀察到對(duì)小鼠胃排空運(yùn)動(dòng)有抑制作用。
(2)對(duì)正常小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用小鼠或大鼠進(jìn)行腸內(nèi)容物推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，觀察受試藥物對(duì)小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的影響。邵庭蔭等觀察到香砂六君丸能抑制正常動(dòng)物小腸的蠕動(dòng)，(2，彭成等發(fā)現(xiàn)四君子湯對(duì)正常小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯作用．劉家駿等觀察到葛根芩連口服液顯著增加了小鼠胃排空，降低了小鼠腸推進(jìn)率。
(3)對(duì)推進(jìn)機(jī)能亢進(jìn)的小腸的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 應(yīng)用小鼠(口服或皮下給予新斯的明負(fù)荷)造成小腸推進(jìn)機(jī)能亢進(jìn)，再觀察受試藥物的抑制作用。必要時(shí)可增做離體胃、腸平滑肌的試驗(yàn)。王明明等采用酚紅定量測(cè)定法，給小鼠皮下注射新斯的明，造成胃腸排推功能亢進(jìn)，觀察瀉克星(含丁香、肉桂、蒼術(shù)、吳茱萸等)、十香暖臍膏腹部涂敷組與不用藥組的不同反應(yīng)，結(jié)果兩種藥物均有抑制胃排空運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的作用，瀉克星抑制亢進(jìn)
腸蠕動(dòng)的作用強(qiáng)于十香暖臍膏。張衛(wèi)東等觀察到溫腸寧口服液(肉桂、茯苓、車前子、西洋參等)對(duì)新斯的明引起的小腸推進(jìn)機(jī)能亢進(jìn)有明顯拮抗作用。謝鳳英在復(fù)方葛根芩連湯(黃連、黃芩、白芍、檳榔、粉葛、蒼術(shù)、厚樸、白頭翁、木香、甘草等)治療感染性腹瀉的藥理研究中，觀察到該方有明顯抑制腸推進(jìn)的作用，并阻斷乙酰膽堿及氯化鋇對(duì)腸肌的痙攣?zhàn)饔谩?br> 2?？垢篂a試驗(yàn) 常用小鼠，以藥用蓖麻油、大黃粉或番瀉葉等誘發(fā)小鼠腹瀉，以在一定時(shí)間內(nèi)各組動(dòng)物排出的濕糞總粒數(shù)為指標(biāo)，觀察受試藥物的抗腹瀉作用。如瀉克星涂敷腹部，對(duì)生大黃水煎液(含50％墨汁)造成的腹瀉小鼠，就有使其排糞時(shí)間延長(zhǎng)，糞便減少的作用。劉春天等發(fā)現(xiàn)腸寧膠囊(黨參、白術(shù)、砂仁、枳殼、白芍、炮姜、黃連、肉豆蔻、訶子、益智仁、甘草等)能明顯對(duì)抗大黃的致瀉作用，減少小鼠泄瀉的稀糞點(diǎn)數(shù)?！?，吳茱萸水提液灌胃，對(duì)番瀉葉所致小鼠泄瀉，也有使其濕糞數(shù)明顯減少的作用。
3。抑菌及抗病毒試驗(yàn) 進(jìn)行體外及體內(nèi)抑菌及抗病毒試驗(yàn)，重點(diǎn)選擇腸道致病菌及致病性病毒，觀察受試藥物的作用。這方面的研究報(bào)道很多，例如：苦參、黃芩、黃柏、秦皮、葎草、地錦草、馬齒莧、鐵莧菜、穿心蓮、車前子、訶子、枳殼等對(duì)大腸桿菌有抗菌作用，黃連、石榴皮、黃柏、秦皮、黃芩、公丁香、敗醬草對(duì)空腸彎曲菌有抗菌作用，白頭翁、地錦草等有抗沙門氏菌作用，黃連、魚(yú)腥草、知母等有抗白色念珠菌作用，銀花、虎杖、貫眾等有抗ECHO病毒作用等。復(fù)方研究也有不少，劉家駿報(bào)道，葛根芩連口服液體外試驗(yàn)，在62．5mg／ml時(shí)，能抑制人輪狀病毒的致病作用。賀雙騰等報(bào)道，七味白術(shù)散(人參、藿香、白術(shù)、茯苓、木香、葛根、炙甘草)對(duì)人輪狀病毒在培養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制有抑制作用，并能延長(zhǎng)HRV感染后病變細(xì)胞存活，促進(jìn)細(xì)胞新生。劉祖玉等報(bào)道，健脾止瀉湯(黨參、白術(shù)等)對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌均有明顯的抑菌作用。
4。鎮(zhèn)痛試驗(yàn) 如對(duì)藿香正氣散的試驗(yàn)表明，該方能顯著抑制離體兔腸平滑肌的自發(fā)運(yùn)動(dòng)，減低腸管的痙攣性收縮，縮短痙攣時(shí)間，并能緩解其所致的腹瀉及肌肉震顫．本方對(duì)組織胺和乙酰膽堿所致腸管痙攣也有顯著對(duì)抗效果，故用于胃腸痙攣性疼痛，能起到迅速解痙止痛的效果。復(fù)方葛根芩連湯、腸寧膠囊，均有顯著的鎮(zhèn)痛效果。
5。健脾試驗(yàn) 蒼術(shù)、茯苓等藥組成的復(fù)方能增進(jìn)小腸吸收功能，運(yùn)脾化濕法改善小腸吸收功能的作用，可能是通過(guò)抑制與減少致病因子對(duì)小腸粘膜的破壞，以及促進(jìn)已損害的腸粘膜組織的修復(fù)而實(shí)現(xiàn)的。彭成觀察到四君子湯能糾正食醋所致脾虛大鼠胃腸上皮細(xì)胞的損害，具有胃腸細(xì)胞保護(hù)作用。賀雙騰等發(fā)現(xiàn)七味白術(shù)散能減輕小鼠小腸粘膜病變，促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈉、糖的吸收。
治療腹瀉的若干清熱利濕、益氣溫陽(yáng)等藥物，如葛根芩連湯、參苓白術(shù)散等，均具有增強(qiáng)機(jī)體免疫，包括胃腸道局部免疫功能的作用。謝鳳英報(bào)道，復(fù)方葛根芩連湯可加速機(jī)體內(nèi)血清碳粒清除速度，說(shuō)明該方對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有激活作用?！?，溫腸寧口服液可提高小鼠免疫器官脾臟指數(shù)及小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)。
蒼術(shù)、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、神曲等藥物，或本身含有消化酶，或有促進(jìn)機(jī)體消化酶分泌的作用，幫助食物消化。
6。其它試驗(yàn) 譚毓治報(bào)道，葛根芩連灌腸液對(duì)大腸桿菌類毒素所致家兔發(fā)熱有明顯解熱作用，同時(shí)能顯著抑制大鼠離體腸管自發(fā)活動(dòng)及小鼠在體胃腸蠕動(dòng)等。復(fù)方葛根芩連湯對(duì)二甲苯所致小鼠耳下炎癥及蛋清所致大白鼠足跖炎癥有明顯的抑制作用，對(duì)炎癥性血管通透性亢進(jìn)、滲出和水腫亦有顯著抑制作用。嚴(yán)梅楨等報(bào)道。附子理中湯、異功散、香砂六君子湯均有調(diào)整脾虛小鼠腸道菌群的作用。
二、臨床研究
泄瀉的現(xiàn)代臨床研究，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，研究按病原學(xué)診斷的不同類型腹瀉的證候特點(diǎn)、論治規(guī)律，取得了顯著的進(jìn)展。
1．輪狀病毒腸炎 患兒年齡大多小于2歲，其中以6月一1歲者最多，流行高峰大都在10—12月，故有“秋季腹瀉”之稱。本病起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即有嘔吐，每日大便常在10次以上，量多，呈水樣或蛋花湯樣，黃或黃綠色，無(wú)腥臭味，易見(jiàn)脫水。
羅瑞芝將本病分為風(fēng)寒瀉、濕熱瀉和脾虛瀉，用秋季瀉口服液(蒼術(shù)、云苓、柴胡、葛根、黃芩、金銀花、甘草)治療86例，其中濕熱瀉占84。9％，均取得良好療效。?？藢?duì)本病的辨證施治以大便性狀為主要依據(jù)：豆渣樣便，予以消食導(dǎo)滯，和中分利，胃苓湯為主方；蛋花湯樣，予健睥益氣，七味白術(shù)散為主方；水樣便，予溫陽(yáng)澀腸，用桂附理中湯加烏梅炭、罌粟殼為主。陳智用雙黃連注射液、花海鷹用復(fù)方丹參注射
液CI’，治療輪狀病毒性腸炎，均取得滿意療效。王耀紅報(bào)道，用葛根芩連湯加減制成的止瀉退熱微丸治療輪狀病毒腸炎112例，設(shè)抗生素對(duì)照組45例，結(jié)果中藥組止瀉率及治愈率均高于對(duì)照組。所有病例均經(jīng)電鏡和PAGE法確診為輪狀病毒，中藥組治療后病毒轉(zhuǎn)陰率亦顯著高于對(duì)照組(P<O。01)，且發(fā)現(xiàn)中藥組患兒經(jīng)治后糞便中SIgA明顯增高，提示中藥有刺激局部抗體產(chǎn)生的作用。
2?？漳c彎曲菌腸炎 多見(jiàn)于夏季，6-24個(gè)月嬰幼兒。臨床癥狀與菌痢相似，起病急，大便初為水樣，迅即轉(zhuǎn)為粘液樣或膿血便，有惡臭，每日多在10次以下，常伴發(fā)熱、腹痛(可呈絞痛)、惡心、嘔吐、頭痛、乏力和肢體疼痛等．診斷依靠糞便培養(yǎng)和糞便堿性復(fù)紅染色診斷法．
吳葆德認(rèn)為本病可分為3型，其主要病理機(jī)制都是腸道濕熱，以止瀉糖漿(秦皮20g，黃柏15g)為主藥。外感型用止瀉糖漿加腸炎1號(hào)粉(訶子肉、肉豆蔻等量研粉)，脾虛型用止瀉糖漿加腸炎2號(hào)粉(炒白術(shù)、炒山楂等量研粉)．濕熱型用止瀉糖漿加腸炎3號(hào)粉(地榆粉、炒延胡索等量研粉)，據(jù)報(bào)道有良好效果。
3．鼠傷寒沙門氏菌腸炎 本病是小兒沙門氏菌感染中最常見(jiàn)者，6—9月發(fā)病率最高，多見(jiàn)于2歲以下兒童。起病急，便次每日6—10次，重者可達(dá)30次以上，初為黃綠色稀水便或粘液便，病程遷延時(shí)多呈深綠色粘液膿便或膿血便，伴見(jiàn)發(fā)熱、厭食、嘔吐及腹痛，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀。
本病對(duì)常用抗生素多耐藥。陳永明認(rèn)為本病是由濕毒熱邪相結(jié)，阻滯中焦，升降失司，清濁不分，瀉利無(wú)度所致，用清熱燥濕湯(秦皮、苦參、黃芩、黃柏、草豆蔻、葛根各3g，每日l(shuí)劑)加服滑石(每次5g，1日3次)，治療20例皆愈。儲(chǔ)泛等分型治療，初期多屬毒熱型，用葛根芩連湯加減；極期多屬濕熱型，用茵陳五苓散加減；恢復(fù)期多屬脾虛型，用參苓白術(shù)散。
4．真菌性腸炎 常為白色念珠菌所致，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，特別是營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素者。本病大便稀黃，泡沫較多，含粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，偶見(jiàn)血便，病程多見(jiàn)遷延，可伴有鵝口瘡。
本病辨證論治，李光海歸納各家報(bào)道為五法。①溫脾化濕法：用于脾腎陽(yáng)氣不足證，用附子理中湯合參苓白術(shù)散。②健脾化濕法；用于脾虛水濕不運(yùn)證，楊氏用七味白術(shù)散為主方，李氏用捏脊配合煎藥。③行瘀化濕法：用于瘀血、濕濁內(nèi)阻證，王氏用苦參粉2g，云南白藥lg，每Et早晚各服1次．④滋養(yǎng)脾胃法：用于陰虧液傷證，黃氏用益胃湯加味。⑤寒熱并調(diào)法：用于虛寒、濕熱夾雜證，趙氏用柳花散(黃柏、青黛、冰片、肉桂)結(jié)合辨證用藥，吳氏用馬魚(yú)合劑(馬鞭草、魚(yú)腥草、防風(fēng)、木香、甘草、石榴皮、山藥、炒山楂，脾虛甚加太子參、白術(shù)，熱重加川連)。謝舜輝報(bào)道，用益氣健脾滅霉湯(黃芪、西洋參、炒蒼白術(shù)、懷山藥、黃精、附子、黃連、紫皮大蒜泥、五味子、石榴皮、河子皮、烏梅、藿香)治療26例小兒念珠菌性腸炎，痊愈23例。
5．隱孢子蟲(chóng)腸炎 是由隱孢子蟲(chóng)感染引起的人獸共患疾病，以急、慢性腹瀉為主要癥狀，以2歲內(nèi)嬰幼兒為多?？梢?jiàn)于免疫缺陷癥患者或免疫功能正常者。急性胃腸型見(jiàn)惡心嘔吐、厭食、腹痛、發(fā)熱，腹瀉每日4—10次，多為溏便、水樣便、粘液便，或有血樣便，伴脫水。慢性腹瀉型病程可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，腹瀉頻繁，每Et6—25次，便量多，低熱，厭食，消瘦，常因長(zhǎng)期腹瀉而死亡。
楊碩平報(bào)道治療49例，病程最短l天，最長(zhǎng)1年。用驅(qū)隱湯：蒼術(shù)、苦參、百部各6g，白芍、檳榔、葛根各lOg，陳皮、蕪荑、甘草、雷丸(后下)各5g?？呻S證加減。水煎取100ml，分3次口服。每日l(shuí)劑，6日為1個(gè)療程。經(jīng)治療1個(gè)療程，47例治愈，2例無(wú)效。
6．遷延性和慢性腹瀉 連續(xù)腹瀉在2周至2個(gè)月者為遷延性腹瀉，在2個(gè)月以上者為慢性腹瀉。病因多與營(yíng)養(yǎng)不良或在急性期未徹底治療有關(guān)。
遷延性和慢性腹瀉患兒要注意飲食調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以增強(qiáng)體質(zhì)，不要濫用抗生素。中醫(yī)藥多從正虛泄瀉論治，久瀉陽(yáng)虛者加用熟附子有顯效，正虛邪戀者也可以附子、黃連配伍加味。薛玉山報(bào)道分3型。①脾虛型：健脾扶土止瀉，七味白術(shù)散加減：黨參、蒼術(shù)、茯苓、藿香、木香、葛根、炙甘草各3—6g，兒茶1—3g．②脾腎阻虛型：健脾溫腎固腸，附子理中湯化裁：黨參、蒼術(shù)、干姜、炙甘草各3—6g炮附片1—5g。③寒熱錯(cuò)雜型：溫腎健脾、清腸止瀉，用烏梅湯(烏梅、肉桂、黨參、干姜、黃柏各3—6g，炮附片、細(xì)辛、黃連、川椒各l一5g，當(dāng)歸l一3g)。黃九齡報(bào)道了慢性腹瀉幾種特殊證型的辨證施治：①受涼即瀉，大便清稀，兼有表證，此為中陽(yáng)不足，表邪內(nèi)陷，當(dāng)用逆流挽舟法，人參敗毒散主之。②五更瀉，人皆謂五更瀉主腎陽(yáng)虛，然尚有食積、寒熱錯(cuò)雜證，欲治五更瀉，當(dāng)辨虛實(shí)寒熱。食積者，保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸主之；寒熱錯(cuò)雜者，烏梅丸主之。③瀉必腹痛，餐后發(fā)作，舌苔厚濁，此為陳積阻于腸胃，屬寒用溫脾湯，屬熱用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。④時(shí)瀉時(shí)止，反復(fù)不愈，虛象不顯，無(wú)寒熱表現(xiàn)，用烏梅丸寒溫并用、攻補(bǔ)兼施，收效良好。⑤季節(jié)性腹瀉，春瀉者，逍遙散疏肝健脾；夏秋瀉者，胃苓湯運(yùn)脾利濕；冬瀉者，四神丸溫補(bǔ)下元。
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