癲癇 可另查癲狂 癇證
(概述}
癲癇是以突然仆倒。昏不知人，口吐涎沫．兩目上視，肢體抽搐，驚掣啼叫，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為臨床特征的一種發(fā)作性疾病。
西醫(yī)學亦稱本?。簽榘d癇。根據(jù)發(fā)病原因的不同，又分為癥狀性癲癇和特發(fā)性癲癇兩類。前者是指腦部有器質(zhì)性病變，或由于代謝紊亂，或中毒性疾病引起的癲癇；后者是指原因不明或有遺傳因素的患兒。隨著對癲癇認識的深入和診斷技術(shù)的進展，所謂特發(fā)性癲癇的病因也將逐步闡明。
癲癇是一種常見病，據(jù)我國1986年6省市調(diào)查，其發(fā)病率為25／10萬。年，其中小兒癲癇的發(fā)病率約為成人10倍以上。本病多發(fā)生于四五歲以上的兒童，以神昏、抽搐為主要臨床特征，極少數(shù)患兒癲癇發(fā)作后，昏睡未醒，又繼以另一次發(fā)作，如此持續(xù)超過30分鐘者，稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，如不及時搶救，中止發(fā)作，則預后不良，甚至導致死亡。
小兒癲癇始記載于古醫(yī)書《五十二病方》中，書中不僅論述了癇病嬰兒的病證特點，而且還較為詳細地介紹了運用雷丸藥浴治療的方法。癲癇病因?qū)W的記載，首見于《內(nèi)經(jīng)》，其有癲癇發(fā)病是胎中受驚之說。在此基礎(chǔ)上，隋代巢元方《諸病源候論>)認為，風、驚、食均可導致癇證發(fā)作。《普濟方。嬰孩一切癇門。候癇法》提出“血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇”?！夺t(yī)學綱目》強調(diào)痰氣逆亂是癲癇發(fā)作的首要原因，從而使小兒癲癇的病因病機學說更加完善。對于癲癇的治療，張仲景《金匱要略》運用風引湯“除熱癱癇”?！秱浼鼻Ы鹨健分鲝堄谬埬憸?、紫霜丸、鎮(zhèn)心丸分別治療風、痰、驚癇。此后，《成方切用》、哎醫(yī)林改錯》、<<證治準繩．幼科》、《幼幼集成》等又提出滌痰湯、通竅活血湯、鎮(zhèn)驚丸、集成定癇丸等有效方劑，至今仍在臨床中廣泛應用。
現(xiàn)代對小兒癲癇的研究不斷深入，在臨床研究方面，已從單方單藥治療癲癇發(fā)展為針灸、中藥、割治等綜合療法，從成方研究發(fā)展為中藥有效成分的提取，以及在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合腦電圖等現(xiàn)代檢測手段，與辨病相結(jié)合，從而明顯地提高了療效。在實驗研究方面，進行了中藥抗驚厥及對腦內(nèi)抑制性神經(jīng)介質(zhì)T一氨基丁酸的作用觀察，探討中藥抗癲癇的作用機理。此外，北京市率先在全國成立了抗癲癇學會，從而使抗癲癇研究更加廣泛的開展起來。
(病因病理）
一、病因
能夠引起癲癇發(fā)作的原因頗為復雜，歸納起來，不外乎頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風頻發(fā)、顱腦外傷等。
1．頑痰內(nèi)伏 痰之所生，常因小兒脾常不足，內(nèi)傷積滯，水聚為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，上逆竅道，阻滯臟腑氣機升降之路，致使陰陽氣不相順接，清陽被蒙，因而作癇。正如《醫(yī)學綱目。肝膽部》所言：“痰溢膈上，則眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癲癇”?！ ?．暴受驚恐 驚嚇是小兒癲癇的常見原因之一。小兒受驚有先、后天之分，先天之驚多指胎中受驚，兒在母腹之中，動靜莫不隨母，若母驚于外，則胎感于內(nèi)，勢必影響胎兒，生后若有所犯，則引發(fā)癇證。此如《素問．奇病論》所云：“人生而有病顛疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰，病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為顛疾也”。后天之驚與小兒生理特點有關(guān)，小兒神氣怯弱，元氣未充，尤多痰邪內(nèi)伏，若乍見異物，卒聞異聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，可致氣機逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為癇證。
3．驚風頻發(fā) 外感瘟疫邪毒，化熱化火，火盛生風，風盛生痰，風水相煽，痰火交結(jié)，可發(fā)驚風。驚風頻作。未得根除，風邪與伏痰相搏，進而擾亂神明，閉塞經(jīng)絡(luò)，亦可續(xù)發(fā)癇疾?！蹲C治準繩．幼科》曾有“驚風三發(fā)便為癇”之論，所謂三發(fā)是指驚風多次發(fā)作不愈而言，遷延可致癲癇。
現(xiàn)代研究認為，有相當一部分癲癇是由高熱驚厥(急驚風)移行而來。據(jù)報道，高熱驚厥隨訪5年以上有9.9％－18.5％的患兒轉(zhuǎn)為癲癇。反之，在癲癇病例中有5.1％的患兒曾有高熱驚厥史。由此可知，高熱驚厥是導致癲癇的病因之一。
4。顱腦外傷 難產(chǎn)手術(shù)或外傷顱腦，血絡(luò)受損，血溢絡(luò)外，瘀血停積，腦竅不通，以致精明失主，昏亂不知人，筋脈失養(yǎng)，一時抽搐頓作，發(fā)為癇證。正如《普濟方．嬰孩一切癇門．候癇法》所論：“大概血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇?！?br> 此外，先天元陰不足，肝失所養(yǎng)，克土傷心，故小兒出生后亦可發(fā)為癇證。誠如
《慎齋遺書．羊癲門》所云：“羊癲風，系先天元陰不足，以致肝邪克土傷心故也”?，F(xiàn)代研究表明，癲癇和遺傳因素有關(guān)。遺傳可影響神經(jīng)元放電，降低驚厥閾，無論從雙胎的癲癇符合率的研究，或從家系中腦電圖的研究，都提示了癲癇性體質(zhì)是屬于常染色體顯性遺傳所致。
二、病理 。
1．病位在心肝脾腎 腎為先天之本，脾為后天之本。先天稟賦不足，元陰虧乏；后天調(diào)攝失宜，脾失運化，均可造成氣機不利，津液運行不暢，日久可使痰濁內(nèi)生，若復受于驚，驚則氣亂，痰隨氣逆，上蒙心竅，則神昏；橫竄經(jīng)絡(luò)，引動肝風，則抽搐；發(fā)作日久，耗傷氣陰，又可損傷脾腎。由此可知，癲癇的病變臟腑與心肝脾腎皆有關(guān)。
2．病理因素為痰瘀 癲癇的病因頗為復雜，但在歷代醫(yī)家的論述中，較為一致的看法是癇與痰的關(guān)系最為密切，如朱丹溪指出：“癇癥有五……無非痰涎壅滯，迷悶孔竅”(《丹溪心法．癇》)。沈金鰲云：“然諸癇證，莫不有痰”(《幼科釋謎。癇痙》)等，有“無痰不作癇”之說。然細審之，致癰之痰可分為有形之痰與無形之痰兩大類。有形之痰是言癇癥發(fā)作過程中喉中痰鳴，口吐粘沫；無形之痰乃由神昏、抽搐之癥測知。有形之痰為致癰之標，無形之痰為致癇之本，有形與無形之痰，兩者又可相互為害，無形之痰可使有形之痰阻于咽喉，排出不暢；有形之痰阻礙氣機，滯其升降出入之路，又可加重無形之痰所致的神昏、抽搐之癥。由此可見，痰氣逆亂是小兒癲癇的病機關(guān)鍵。
血瘀是導致癲癇發(fā)作的又一重要因素，各種原因?qū)е碌娘B腦外傷，致使絡(luò)脈破損，血氣外溢，瘀血停滯，或痰阻氣滯，腦絡(luò)血瘀，均導致孔竅不通，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)神昏、抽搐之癥． ．
3。病機屬性分陰陽 癲癇的病因不同，患兒體質(zhì)各異，故而在病證的發(fā)生、發(fā)展過程中有陰陽之分，陽癇多屬實熱，陰癇多屬虛寒。陽癇者，素體陽盛，外感溫熱邪毒，化火最速，火盛生風，風盛生痰，風火相煽，痰火阻竅，故見抽搐有力，神昏嚎叫。陰癇者，素體陰盛陽虛，痰濁內(nèi)伏，暴受驚恐，氣機逆亂，痰氣內(nèi)閉心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，故有失神呆滯，肢體抖動或顫動等癥?！吨T病源候論。小兒雜病諸候。風癇候》說的真切：“又病先身熱，瘈疭驚啼而后發(fā)癇，脈浮者，為陽癇，內(nèi)在六腑，外在肌膚，猶易治。病先身冷．不驚瘓，不啼喚，乃成病，發(fā)時脈沉者，為陰癇，內(nèi)在五臟，外在骨髓，極者難治?！?br> 4．病情演變辨虛實 癲癇由于致病原因的不同，病程久暫不一，以及療效的優(yōu)劣差異，故其病情演變也有虛實之分。
實證癲癇多病程短，癥狀輕，次數(shù)少，正未虛。常由外感溫疫邪毒或暴受驚恐而來，風火相煽，痰氣逆亂為其主要病機，故屬實證。
癲癇反復發(fā)作，次數(shù)頻繁，癥狀較重，病程遷延或失治誤治，致使寒痰凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，蒙閉孔竅，屬虛證或虛實夾雜。一般以脾虛較為常見。《幼幼集成．癇證》云；“從前攻伐太過，致中氣虛衰，脾不運化，津液為痰，偶然有觸，則昏暈卒倒，良久方蘇．”脾虛日久可致腎虛，最后形成脾腎陽虛之證。
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點
按國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組討論制定的診斷標準： ．
1．主癥：①卒然仆倒，不省人事；②四肢抽搐，項背強直；③口吐涎沫，牙關(guān)緊閉；④目睛上視；⑤瞳仁散大，對光反射遲鈍或消失。
2．反復發(fā)作，可自行緩解。
3．急性起病，經(jīng)救治多可恢復，若日久頻發(fā)，則可并發(fā)健忘、癡呆等證．
4。病發(fā)前常有先兆癥狀，發(fā)病可有誘因。
5．腦電圖表現(xiàn)異常。
主癥中有①、②、⑤，并具備2、3兩項條件者，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等方面的特點，即可確定診斷。
二、鑒別診斷
1．暈厥 常見于年長兒，大多有暈厥家族史。發(fā)作前常有精神刺激等誘因，暈厥幾乎都發(fā)生在站立時，先有面色蒼白、出汗，然后肌肉無力，跌倒于地，可有摔傷，嚴重時可伴四肢抽動，一般無遺尿，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖檢查正常。
2．癔病性發(fā)作 偶見于年長兒，發(fā)作的特點是有明顯的精神刺激，無先兆，發(fā)作時意識不完全喪失，慢慢倒下，無摔傷，抽搐動作雜亂無規(guī)律，面色正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖檢查無異常。
(辨證論治）
一、證候辨別
1．辨別常證 癲癇常證有驚癇、風癇、痰癇和瘀血癇，應根據(jù)病史，發(fā)病誘因及癥狀表現(xiàn)區(qū)別之。驚癇發(fā)病前常有驚嚇史，發(fā)作時常伴驚叫、恐懼等精神癥狀；風痰多由外感發(fā)熱所誘發(fā)，發(fā)作時抽搐明顯，或伴發(fā)熱等癥；痰癇發(fā)作以神識異常為主，常有一過性失神、摔倒，手中持物墜落及智力低下、癡呆等；瘀血癇通常有明顯的顱腦外傷史，頭部疼痛位置較為固定，結(jié)合腦電圖、腦CT檢查，確診并不困難。
2。辨識輕重 癲癇的發(fā)作有輕重之分，輕者僅有眨眼、點頭、愣神、凝視、咀嚼動作，而無叫聲、吐涎沫，瞬息發(fā)作即可恢復，事后對發(fā)作情況全然不知。重者，起病急驟，卒然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，神志不清，喉中異聲，二便自遺，數(shù)分或十余分鐘方可恢復，發(fā)作后乏力嗜睡。嚴重者反復發(fā)作不止，或抽搐后昏睡未醒，又接下一次抽搐，連續(xù)超過30分鐘者，為癲癇持續(xù)狀態(tài)，應及時搶救。
二、治療原則
癲癇的治療，宜分標本虛實，頻繁發(fā)作者以治標為主，著重豁痰順氣、熄風開竅定癇；發(fā)作間隔時間較長者，以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；癲癇持續(xù)狀態(tài)可用中西藥配合搶救。對于反復發(fā)作。單純中藥治療效果欠佳者，可配合針灸、割治及埋線等方法綜合應用。
本病治療時間較長，一般認為在臨床癥狀消失后．仍應服藥2—3年，如遇青春期則再延長1—2年，此后結(jié)合腦電圖等理化檢查，方可逐漸停藥，切忌驟停抗癲癇藥物，以防引起反跳，加重癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作基本控制后，可將抗癲癇中藥湯劑改為丸劑或散劑，服用較為方便，宜于長期用藥。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．驚癇
證候表現(xiàn) 起病前常有驚嚇史，發(fā)作時驚叫、吐舌、急啼、神志恍惚，面色時紅時白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，大便粘稠，舌淡紅苔白，脈弦滑，乍大乍小，指紋色青。
辨證要點 本病多由驚嚇后起病，發(fā)作時以驚叫急啼，精神恐懼不安為特點，詳細詢問家族史，本證多與遺傳因素有關(guān)。
治法主方 鎮(zhèn)驚安神。鎮(zhèn)驚丸加減。
方藥運用 常用藥：茯神、棗仁、朱砂、石菖蒲、遠志、鉤藤、天麻、膽星、半夏、川連、沉香等。抽搐發(fā)作頻繁加蜈蚣、全蝎、僵蠶；夜驚哭鬧加磁石、琥珀粉(沖服)、鐵落花(先煎)；頭痛加菊花、白芍、石決明。
上方朱砂用量需慎重，一般以每日0.5－lg(沖服)為宜，服藥時間應控制在1個月之內(nèi)，否則易致汞中毒。全蝎、蜈蚣、僵蠶等動物類藥物，水煎加熱后可致蛋白凝固影響療效，故而應研末沖服為宜。癲癇反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，可致氣陰兩傷，傷于氣者，重用健脾益氣的太子參、白術(shù)；傷于陰分者，加用滋陰安神的生地、龜版、黃精．
2．痰癇
證候表現(xiàn) 發(fā)作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，瞪目直視，神志恍惚，狀如癡呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，或局部抽動，智力逐漸低下，或頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，日久不愈，舌苔白膩，脈弦滑。
辨證要點 本證多由驚風后痰濁留滯蒙蔽心竅而致，抽搐較輕，但神識癥狀較重，如失神、癡呆等，日久可致智力低下。亦有無神昏抽搐，僅見頭痛、腹痛、嘔吐、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，久治不愈，經(jīng)腦電圖檢查，見每秒3次棘一慢波者，可協(xié)助診斷，此為痰氣逆亂，擾腑阻絡(luò)，致使氣機阻滯，腑氣不通所致。
治法主方 順氣豁痰開竅。滌痰湯加減。
方藥運用 常用藥：石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、枳殼、沉香、川芎、神曲、朱砂(沖服)、天麻、青果、青礎(chǔ)石(先煎)等。眨眼、點頭、發(fā)作較頻者加天竺黃、琥珀粉(沖服)、蓮子心；頭痛加菊花、苦丁茶；腹痛加白芍、甘草；嘔吐加代赭石(先煎)、竹茹；肢體疼痛加威靈仙、雞血藤；表情淡漠、沉默寡言、悲歡無常者，加服甘麥大棗湯、百合地黃湯。
本證痰濕困脾、脾失健運，導致脾虛痰盛者，可用香砂六君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、半夏、藿香、薏仁、甘草)加減治療。智力低下可選配杞菊地黃丸(益智仁、山萸肉、熟地、山藥、澤瀉、茯苓、枸杞、補骨脂、菊花)化裁應用．
3。風癇
證候表現(xiàn) 發(fā)作常由外感高熱引起，發(fā)作時突然仆倒，神志不清，頸項及全身強直，繼而四肢抽搐，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。
辨證要點 本證多由急驚風反復發(fā)作變化而來，發(fā)作前可有高熱，也可見低熱，甚至發(fā)展為無熱抽搐，證候表現(xiàn)以抽風為主，一般為先強直，后陣攣、抽搐。發(fā)作時間較長者可為癲癇持續(xù)狀態(tài)。
治法主方 熄風止痙。定癇丸加減。
方藥運用 常用藥：天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、遠志、膽星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、朱砂(沖服)、琥珀(沖服)、川芎、枳殼、鉤藤等。頻繁抽搐加鐵落花(先煎)、磁石、羌活；伴高熱者加生石膏、連翹、羚羊角粉(沖服)；大便秘結(jié)加大黃(后下)、風化硝(沖服)、蘆薈；煩躁不安加黃連、山梔、竹葉。
本證失治．誤治或久治不愈，出現(xiàn)肝腎陰虛、虛風內(nèi)動之象，可加用柔肝止痙的白芍、甘草、當歸、生地?，F(xiàn)代藥理學研究證實，許多中藥提取物或復方具有抗驚厥作用，可在辨證的基礎(chǔ)上選擇使用。
4。瘀血癇
證候表現(xiàn) 發(fā)作時頭暈眩仆，神識不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動態(tài)較為固定，頭痛或頭暈，大便于硬如羊矢，舌紅少苔或見瘀點，脈澀，指紋沉滯。
辨證要點 本證常有明顯的產(chǎn)傷或顱腦外傷病史，若因產(chǎn)傷發(fā)作者，初發(fā)年齡多在8個月之內(nèi)，因顱腦外傷而致發(fā)作者，多在外傷后2個月之內(nèi)。發(fā)作部位、癥狀每次大致相同。發(fā)作時間有一定的周期性，結(jié)合病史及腦CT檢查，不難確診。
治法主方 活血通竅熄風。通竅活血湯加減． ．
方藥運用 常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、老蔥、石菖蒲、天麻、羌活、黃酒等。抽搐頻繁者加朱砂(沖服)、烏梢蛇；頭痛劇烈、肌膚枯燥色紫者加三七、阿膠(烊化)、丹參、五靈脂；大便秘結(jié)加蘆薈。
本證血瘀傷陰者，加生地、玄參、白芍、當歸。瘀血部位較大，或有腫瘤，保守治療效果欠佳者．可行顱腦手術(shù)切除。
(急癥處理)
癲癇持續(xù)狀態(tài)
臨床表現(xiàn) 一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間長達30分鐘以上，或者雖有間歇期，但意識不能恢復，反復發(fā)作連續(xù)30分鐘以上者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。若發(fā)作頻繁，持續(xù)多次不止，但間歇期意識恢復、生命體征正常，則稱為連續(xù)性癲癇發(fā)作。
治療方法
(1)中醫(yī)治法 針刺①內(nèi)關(guān)、人中、風府、大椎、后溪、申脈。②長強、鳩尾、陽陵泉、筋縮。⑧頭維透率谷、百會透強間。
(2)西醫(yī)治法 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則是①控制驚厥發(fā)作，選用強有力的抗驚厥藥物，經(jīng)注射途徑給入，②維持生命功能，預防和控制并發(fā)癥，特別應注意避免腦水腫、酸中毒、過高熱、呼吸循環(huán)衰竭、低血糖等癥狀的發(fā)生；③積極尋找病因，針對病因處理；④發(fā)作停止以后，立即開始長期抗癲癇藥物治療。
抗驚厥藥物：①安定 安定是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。劑量約為每次0。25一O．5mg／kg bw，或按每次l'~2mg／歲，嬰兒期可按每次0．3mg／kg bw計算。原藥液不經(jīng)稀釋，靜脈慢推，注射速度每分鐘lmg，新生兒則需每分鐘0.1－0.2rag。必要時20分鐘后重復應用1次，在24小時內(nèi)可重復應用2—4次。②苯巴比妥 用其鈉鹽每次5—10mg／kg bw，肌注。若苯巴比妥靜脈注射后可在1小時后重復一次。必需繼續(xù)應用。則至少再經(jīng)過4小時以后才能注射第3劑，8—12小時以后才能注射第4劑。
對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的病兒要采取嚴密的監(jiān)護措施，維持正常的呼吸、循環(huán)、血壓、體溫，并避免發(fā)生缺氧、缺血性腦損傷。對于原有癲癇的患兒，發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的最常見原因之一，是突然停用抗驚厥藥物，也可能由于間發(fā)感染、中毒，嚴重應激反應、睡眠不足等誘因引起，應找出原因，并立即給以對癥治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)在發(fā)作后1一2小時以內(nèi)及時控制發(fā)作，則預后較好；若發(fā)作得不到及時控制，則可造成不可逆性腦損傷。
(其它療法）
一、中藥成藥 ．
1．小兒抗癇膠囊 用于痰癇。 ．
2。醫(yī)痛丸 用于風癇。 ．
3。羊癇瘋丸 用于驚癇。
二、單方驗方
1。羊癲風藥餅 煅取青礎(chǔ)石18g，姜半夏25g，南星、海浮石各22g，沉香9g，生、熟牽牛子各45g，炒建曲12g，研細末過篩，加面粉約500c，與水制成餅，小兒1"-'3歲烙餅40個，4—7歲烙餅30個，8—15歲烙餅25個，每晨空腹服1個，開水送下，一料服完繼服下一料。適用于痰癇。 ’
2．代白散 白胡椒、代赭石，配方比例為1：2，共為細末，備用。每次服1—3g，日服2—3次，白蘿卜湯或白開水送服。療程3－6個月。用于驚癇．
3．紫河車1個，辰砂l(fā)0g。紫河車焙干與辰砂共為細末。每次服2-4g．每日1—2次，白開水送服．用于各型癲癇伴體虛者。
4。二丑丸 黑丑、白丑各等分，煉蜜為丸，每重6g。每次半丸一1丸，1日2次，療程3---6個月。用于痰癇。 ‘
5。白胡椒、蓽茇等分，研粉，每服3g，每日2次，以白蘿卜湯或開水送服，3個月為1療程．適用于風癇。
6．蟬蛻、白僵蠶、全蝎、蜈蚣各等分，共研細末和勻。每次2g，每日2次，開水送服。用于風癇。
三、藥物外治
吳萸膏 將生吳茱萸研細末，加冰片少許，取生面粉適量，用凡士林調(diào)為膏狀。貼敷時，先將吳萸膏涂在穴位上，覆蓋紗布塊，外用膠布固定(夏季紗布塊宜小、透氣好)。風癇者以吳萸膏敷神闕穴，痰癇者敷脾俞穴，驚癇者敷肝俞穴，其它或混合發(fā)作型以貼神闕穴為主，另可任選肝脾俞穴之一。并根據(jù)癥狀適當加穴，如痰多加膻中；夜晚多發(fā)加涌泉，熱重加大椎。隔日]次，每次工2小時(從晚8時至早晨8時為佳)。治療1個月為1療程，要求治療12—16個療程。
四、針灸療法
l。體針 發(fā)作期取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉針刺，用瀉法；休止期取大椎、神門、心俞、合谷、豐隆針刺，平補平瀉法，隔日1次。百會、足三里、手三里灸治，各3壯，’隔日1次。
2．耳針 選穴：胃、皮質(zhì)下、神門、枕、心。每次選用3—5穴，留針20"---30分鐘，間歇捻針。或埋針3—7天。
3．穴位注射 選穴：足三里、內(nèi)關(guān)、大椎、風池。采用維生素B，注射液100mg或維生素B、。0。5一lmg注射液，每穴注射0。5ml，每次選用2—3穴。
五、埋線療法 常用穴：大椎、腰奇、鳩尾。備用穴：翳明、神明。每次選用2—3穴，埋入醫(yī)用羊腸線。隔20天1次，常用穴和備用穴輪換使用。
六、西醫(yī)療法
癲癇診斷確立后，應盡早開始治療，以取得較好的預后。全身強直一一陣攣發(fā)作，可選用苯巴比妥、酰胺咪嗪、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、撲癇酮等。失神小發(fā)作，選乙琥胺、丙戊酸鈉、苯巴比妥、氯硝基安定等。肌陣攣、失張力發(fā)作，選氯硝基安定、丙戊酸鈉、酰胺咪嗪、硝基安定、撲癇酮等。嬰兒痙攣癥，選ACTH(或潑尼松)、硝基安定等。復雜部分性發(fā)作，選酰胺咪嗪、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮等。限局性運動性發(fā)作，選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、丙戊酸鈉、酰胺咪嗪等。限局性植物神經(jīng)性發(fā)作，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、酰胺咪嗪等。癲癇持續(xù)狀態(tài)可選用安定、苯巴比妥等。
此外，兒童良性局灶性癲癇，如發(fā)作頻繁者，可給予酰胺咪嗪；反射性癲癇應消除引起發(fā)作的感覺性刺激。否則藥物很難奏效；小運動型發(fā)作根據(jù)發(fā)作形式選藥，多用氯硝基安定，有時需要聯(lián)合用藥。顱內(nèi)有占位性病變者，可考慮手術(shù)療法．
(預防護理）
一、預防
1。孕期保健 孕婦宜保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，避免跌仆或撞擊腹部。
2．慎防產(chǎn)傷、外傷 孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)時注意保護胎兒，及時處理難產(chǎn)，使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器時要特別慎重，避免窒息，注意防止顱腦外傷。
3。防受驚恐 禁止觀看恐怖性影視劇，避免驚嚇。
4．防止后遺癥 對于急驚風、小兒暑溫、疫毒痢等病證治療必須徹底，除痰務盡，慎防留有痰濕阻絡(luò)擾心等后遺癥。
二、護理 ，
1．控制發(fā)作誘因，如高熱、驚嚇、緊張、勞累、情緒激動等。在發(fā)作期少讓患兒看電視，禁止玩電子游戲機等。
2．注意飲食的調(diào)攝，不可過食，忌食牛羊肉，無鱗魚及生冷油膩等。
3．囑咐患兒不要到水邊、火邊玩耍，或持用刀剪銳器，以免發(fā)生意外。
4．抽搐時，切勿強力制止，以免扭傷筋骨，應使患兒保持側(cè)臥位，用紗布包裹壓舌板放在上下牙齒之間，促使呼吸通暢，痰涎流出，以免咬傷舌頭或發(fā)生窒息。
5．抽搐后，往往疲乏昏睡，應保證患兒休息，避免噪音，不宜急于呼叫，使其正氣得以恢復。
(文獻選錄）
《諸病源候論．小兒雜病諸候．驚癇候》：“驚癇者，起于驚怖大啼，精神傷動，氣脈不定，因驚而發(fā)作成癇也。初覺兒欲驚，急持抱之，驚自止，故養(yǎng)小兒常慎驚。勿聞大聲，每持抱之間，常當安徐，勿令怖。又雷鳴時，常塞兒耳，并作余細聲以亂之．驚癇當按圖灸之，摩膏。不可大下，何者?驚痛心氣不定，下之內(nèi)虛，則甚難治。凡諸癇正發(fā)，手足掣縮，慎不可捉持之。捉之，則令曲突不隨也?！?br> 《諸病源候論。小兒雜病諸候．風癇候》：“風癇者，由乳養(yǎng)失理，血氣不和，風邪所中，或衣厚汗出，腠理開，風因而入．初得之時，先屆指如數(shù)，乃發(fā)掣縮是也?！猴L癇，三部脈緊急，癇可治．小兒脈多似雀斗，要以三部脈為主，若緊者，必風癇?！?br> 《普濟方。胎風》：“夫胎風者，由在胎之時，臟腑未具，神氣未全，母動靜不常，酒色過度，或憂愁思慮，叫喚聲高，或自聞大聲，傷動心神。又因?qū)B(yǎng)失宜，觸冒寒暑，腠理開泄，風邪所傷，入于胞中。兒生之后，邪風在臟，不能宣泄，或包裹失度，冷觸臍帶，風傷四肢。若乳哺不調(diào)，令兒吐呪，時復面青；或痰食壅積，則生壯熱，時復面紅。二者不已，致令拘急，驚臥不安，手足動搖，身反強直，乍靜乍動，此即胎癇也．子在胞胎，稟受不足，肝心驚虛。及其始生，乳養(yǎng)無法。觸冒外邪，或因斷臍瘡痂未斂，風邪一入，則令臟腑虛弱，經(jīng)絡(luò)不通，蘊結(jié)為熱。蓋風善行而數(shù)變，入于榮衛(wèi)氣血間，則令兒肚熱吐峴，精神不寧，睡臥饒驚，手足抽掣，故名胎風?？v而弗治，則成癇疾。”
《醫(yī)學綱目．肝膽部．癲癇》：“癲癇者，痰邪逆上也?！皻饽嫔?，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩無知，仆倒于地也。以其病在頭巔。故曰癲疾。治之者，或吐痰而就高越之，或鎮(zhèn)墜痰而從高抑之，或內(nèi)消痰邪使氣不逆，或隨風寒暑濕之法用輕劑發(fā)散上焦，或針灸頭中脈絡(luò)而導其氣，皆可使頭巔脈道流通，孔竅開發(fā)，而不致昏眩也。”
《溫病條辨．解兒難．痙病瘛病總論>)：“謹按痙者，強直之謂，后人所謂角弓反張．古人所謂痙也．瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣，搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時作時止，止后或數(shù)日，或數(shù)月復發(fā)，發(fā)亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時冷如冰，有時熱如火者，亦厥也。大抵痙、瘛、癇、厥四門，當以寒熱虛實辨之，自無差錯?！?br> (現(xiàn)代研究）
一、藥效學研究
癲癇的藥效學研究，主要是觀察中藥的抗驚厥和抗癲癇發(fā)作的試驗。
1．致驚劑誘發(fā)驚厥法 使用過量的致驚劑，可引起動物驚厥．試驗選用大鼠或小鼠，觀察藥物對致驚劑引起動物驚厥的抑制作用。
(1)戊四唑驚厥發(fā)作閾試驗 戊四唑主要作用于腦干嘴側(cè)區(qū)及大腦，使興奮性突觸的易化過程增強，容易發(fā)生驚厥。其閾劑量引起小鼠頭部及前肢抽搐，故戊四唑驚厥發(fā)作閾試驗是篩選癲癇小發(fā)作藥物的常用方法。一般認為，能明顯對抗戊四唑驚厥的藥物，臨床上對小發(fā)作癲癇可能有效．馬融等用不同時間給藥，觀察柴胡桂枝湯抗戊四唑驚厥發(fā)作閾試驗，結(jié)果表明：三組時間均有較好的抗驚厥作用，其中腹腔注射給藥12小時作用最強P<O。01；0．25小時效果稍低P<O．01，24小時仍有顯著抗驚厥作用P<O．05。李新民等報道，小兒抗癇膠囊亦有抗戊四唑驚厥作用，但療效不如西藥硝基安定．(2，
(2)士的寧驚厥法 士的寧是脊髓抑制性神經(jīng)元甘氨酸受體的拮抗劑，對脊髓有選擇性興奮作用．馬融報道抗癇散拮抗士的寧驚厥試驗，結(jié)果為抗癇散抗驚厥、抗死亡作用均較對照組有非常顯著性差別尸<O。005，與苯巴比妥比較，無明顯差異P>O．05。C3，
(3)谷氨酸鈉驚厥發(fā)作試驗 谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，也是T一氨基丁酸(GABA)生物合成的前體。兩者在維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能上起著重要作用，一旦兩者平衡失調(diào)，谷氨酸相對增多時可致驚厥。李新民等用谷氨酸鈉生理鹽水注入小鼠腦室內(nèi)，以小鼠立即出現(xiàn)快速奔跑或伴抽搐為指標，觀察復方青礞石對其的拮抗作用，結(jié)果證實，該藥有顯著的療效P<0．01，與苯妥英鈉比較無差異P>0。05。
2．最大電休克發(fā)作試驗 用JJC一2型生理實驗多用儀分別引出兩個電極夾住小鼠兩耳尖端，以120士工．5V電壓，1．5-4-1秒時間刺激小鼠，以肢體彎曲，隨即后肢伸展，產(chǎn)生強直性驚厥為指標。最大電休克發(fā)作被認為是很好的癲癇大發(fā)作實驗模型，對本試驗具有強大對抗作用的藥物，臨床對大發(fā)作癲癇有效．馬融用抗癇散與苯妥英鈉進行最大電休克發(fā)作試驗，結(jié)果顯示，二藥與對照組比較均有顯著性差別尸<O．05，二藥之間的抗驚厥作用無顯著性差別P>0．05．
3。聽源性發(fā)作法 以強烈的鈴聲刺激，使某些敏感的大鼠產(chǎn)生奔跑和驚厥，稱“聽源性發(fā)作”。其機制可能是由于過量的聽覺刺激，造成聽覺中樞過度興奮，而后抑制擴散到鄰近的運動中樞所致。這種發(fā)作與人類癲癇大發(fā)作類似，是研究抗癲癇藥物的一種常用模型。靳桂貞等報道熄風定癇丸對聽源性驚厥大鼠的發(fā)作程度有明顯的抑制作用。。，
4。精神運動性發(fā)作法 以一定參數(shù)的方波電流，通過角膜電極刺激小鼠雙眼角膜，凡小鼠表現(xiàn)發(fā)愣、豎尾或伴有抽搐，但仍直立，沒有強直性驚厥發(fā)作，持續(xù)10秒鐘以上者，作為實驗動物模型．記錄發(fā)作至恢復正常活動時間，凡能在10秒鐘內(nèi)，動物轉(zhuǎn)變?yōu)橥ǔ＿\動狀態(tài)，開始探索行動者，做為藥物抗精神運動性癲癇發(fā)作的指標，李新民等報道抗癇散具有上述作用，并可抑制腦內(nèi)激離GBBA含量的降低，使之趨于正常水平。
二、臨床研究
癲癇的臨床研究，可分為辨證論治和辨病論治兩類。
1．辨證論治 辨證論治是中醫(yī)治療癲癇的基本方法，由于對癲癇病機的認識不同，各家辨證分型，立法組方亦有區(qū)別。靳彩娣根據(jù)癲癇患者的病史及臨床表現(xiàn)，將其分為五個類型。風痰內(nèi)擾型：發(fā)作前常有眩暈、胸悶、乏力癥狀，旋即昏迷跌仆，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，口吐白沫，雙目上翻，或二便失禁，舌苔白膩，脈弦滑。治宜熄風滌痰，清心定癇。方選程氏定癇丸加減：陳皮、半夏、茯苓、膽星、石菖蒲、川貝、遠志、僵蠶、地龍、丹參、麥冬。抽搐甚者加蟬蛻、珍珠母、全蝎、蜈蚣。神不守舍型：僅有短暫昏迷，或神志失常而無抽搐，舌苔薄膩，脈多弦滑。治宜養(yǎng)心安神化痰。方選養(yǎng)心湯加減：炙黃芪、黨參、當歸、川芎、半夏、茯苓、肉桂、柏子仁、五味子、甘草。肝火生風型：突然出現(xiàn)不自主的短暫的某一肢體抽搐，或某一肌群抽搐，發(fā)作時多數(shù)意識清楚，舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑而數(shù)．治宜祛風清熱為主。方選消風散加減：防風、羌活、川芎、僵蠶、蟬蛻，藿香、厚樸、陳皮、甘草。痰火上擾型：突然神魂顛倒，雙目直視，橫沖直撞，親疏不辨，性情暴躁，毀物傷人，面紅目赤，發(fā)作后多有頭痛、嗜睡，事后不能回憶，便秘溲赤，舌紅，苔膩，脈弦滑數(shù)。治宜清肝瀉火、化痰開竅。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡，鉤藤、橘紅、膽星、石菖蒲、郁金、生鐵落。瘀血內(nèi)阻型：除有風痰內(nèi)擾型的．臨床表現(xiàn)外，且伴有頭痛、頭悶、失眠、健忘，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀，安神鎮(zhèn)痙。方選血府逐瘀湯加減，桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參、柴胡、川芎、甘草、牛膝、石決明、鉤藤、石菖蒲。上述各藥服用3個月為1療程，總有效率為85％。
馬融等將421例小兒癲癇分為風痰癇、痰濁癇、風痰火癇、風痰瘀癇、風痰驚癇、風痰虛癇六型。臨床使用健脾順氣，豁痰熄風的抗癇散(石菖蒲、膽星、．天麻、川芎、半夏、陳皮、茯苓、羌活等)為基礎(chǔ)方，抽搐甚者加鉤藤10g，生鐵落、代赭石各20g；發(fā)作頻繁加天竺黃、瓜蔞各lOg；風痰火痛加山梔、薄荷、黃連各9g，大黃5g；風痰瘀癇加香附、牛膝、益母草各6g；風痰驚癇加夜交藤15g，生龍齒30g；風痰虛癇加黨參、白術(shù)各10g。6個月為1療程，總有效率為83．37％，其中風痰癇、風痰驚癇的療效較好，風痰瘀癇效果較差，其原因可能與此型多為繼發(fā)性癲癇有關(guān)。
2。辨病論治 近年來，治療癲癇有不少辨病治療，一法為主的研究報道，有下列幾類。
(1)滌痰熄風法 癲癇的主癥為神昏、抽搐，神昏為痰蒙心竅，抽搐乃為肝風內(nèi)動，因而治療癲癇的基本法則是滌痰熄風。高國舉報道用自擬癲癇散(陳皮、法半夏各15g，茯苓、膽南星、郁金、全蝎各12g，枳實、石菖蒲、生遠志各10g，沉香、朱砂各6g，蜈蚣3條，海浮石、青礞石各30g)治療癲癇38例，治療時間最短為6個月，最長為1年半，治療結(jié)果痊愈34例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。張永洛等報道半夏白術(shù)天麻湯(法半夏、天麻、陳皮、蒼術(shù)、澤瀉、黃柏各10g，白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓、炒神曲各15g，麥芽30g，干姜6g)治療癲癇41例，顯效19例，有效13例，效差3例，無效6例，總有效率為85。37％。此外，張永洛還檢測病人治療前后的T淋巴細胞亞群及白細胞介素2受體，結(jié)果表明癲癇患者不僅白細胞介素2受體增高，而且CD。、CD．、CD。的百分率顯著降低，說明該病與細胞免疫功能紊亂有關(guān)。經(jīng)服半夏白術(shù)天麻湯后，不僅臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而且CD。、CD+的百分率顯著回升，白細胞介素2受體顯著下降，故此認為，該方具有凋節(jié)癲癇患者免疫功能紊亂的作用。
(2)活血化瘀法 近年來使用活血化瘀法治療癲癇，備受臨床醫(yī)師的重視，尤其對繼發(fā)于產(chǎn)傷、顱腦外傷的患者，效果更為突出。王天才報道，內(nèi)服鎮(zhèn)痛靈片(桃花蕊、黃花敗醬、纈草、丹參、水牛角濃縮粉、珍珠層粉、羚羊角粉、地龍、紫河車、冰片等)，至少6個月，外用鎮(zhèn)癇靈臍貼膏(桃花蕊、黃菊花、膽南星、白僵蠶、丹參、馬錢子、天仙子、青陽參等)，治療各類癲癇患者239例，總有效率為95．4％，尤其對大發(fā)作效果更佳。Cil，殷海波等認為腦外傷性癲癇多由頭顱腦竅受到擊打跌摔震蕩等，使脈絡(luò)損傷。瘀滯清竅，擾亂神明而發(fā)，日久可致痰瘀互結(jié)，壅塞阻滯清竅而纏綿反復難愈，治療中主張以活血化瘀為先，繼用豁痰開竅，定癇熄風之法，治療腦外傷性癲癇46例，顯效26例，有效15例。效差4例，無效1例，總有效率為89。1％。
(3)清熱通腑法 小兒為稚陽之體，陽熱亢盛，最易引動肝風。因而王作林提出，上中二焦熱盛為小兒原發(fā)性癲癇的主要病機，主張用清瀉上中二焦之熱的涼膈散加減治療，其基礎(chǔ)方為大黃、薄荷、竹葉各6g，梔子、連翹、黃芩、檳榔、甘草各10g。睡眠較少加磁石、天麻各30g；食欲不佳，舌苔黃厚者，加焦三仙各6g；大便稀者，加大棗6枚；易患上呼吸道感染者，加桑葉、菊花各10g。治療小兒原發(fā)性癲癇10例，追訪5年未發(fā)作者5例，3年未發(fā)作者2例，2年未發(fā)作者2例．1例半年后復發(fā)。李英才指出，風和痰固然是癲癇的主要致病因素，但癲癇的發(fā)作常與火熱熾盛有關(guān)，火熱可灼液為痰，痰火交結(jié)于腸胃，上逆于腦致癲癇發(fā)作。臨床用大黃丹參湯(大黃20g，丹參26g，紅花、赤芍、石菖蒲、黨參、青皮、香附各9g，竹茹8g，絲瓜絡(luò)、白術(shù)各10g)配合針灸治療癲癇103例，總有效率為94．2％。
(4)補益脾腎法 癲癇的反復發(fā)作，可耗傷機體正氣，故而素體虛弱者患癲癇；或癲癇病人反復發(fā)作，臨床可見正氣虛的邪戀之象，正虛以脾腎虧虛為主，因此在治療中要時時注意固護脾腎兩臟。鄧仕龍等用健脾補腎法治療小兒癲癇，基本方：黃精、太子參、紫河車、懷山藥、云茯苓、山萸肉各12g，石菖蒲、鉤藤各9g，五味子、遠志、白僵蠶各5g。肝腎陰虛偏重者，減紫河車、太子參，加熟地、丹皮、澤瀉各10g；脾虛偏重，伴肌張力減弱、走路不穩(wěn)，或見納呆、便溏者，減黃精，加黃芪、黨參、白術(shù)、杜仲各12g，制半夏6g，陳皮3g；有眼球顫動或肌肉陣攣性抽動者，加全蝎、天麻各5g；舌暗紅或有瘀點者，加丹參、丹皮各12g，紅花5g。本組治療36例，近期痊愈11例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率為91.7％。
劉玉璋提出“虧虛型癲癇”的觀點，其發(fā)病原因一方面是由于素體虛衰，正不抗邪，生風生痰，久而作癇；另一方面是癇證反復發(fā)作，正氣漸衰，痰結(jié)日深，愈發(fā)愈頻，愈頻愈虛。故此使用益腦定癇散(人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山萸肉、熟地、菟絲子、丹參、僵蠶、鉤藤、陳皮、石菖蒲、半夏、制南星、硼砂)治療癲癇33例，痊愈17例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93．8％。田正美使用羊胎膠囊(孕60天左右的羊羔及羊胎盤，烤干研細)合豁痰丸(人參，白術(shù)，甘草，陳皮，生、制南星，生、姜半夏)治療lO例癲癇全部獲效，腦電圖復查，其癇性活動腦波完全消失，隨訪l一4年隊上均未復發(fā)。
汪淑艷等對癲癇患兒的免疫功能進行檢測，發(fā)現(xiàn)癲癇患兒免疫球蛋白呈下降趨勢，其中以IgA和IgM降低最明顯，分別占病例總數(shù)(50例)的42％和22％，經(jīng)滅癇靈(生地、二丑、鉤藤、全蝎、半夏、瓜蔞等)和滅癇寧(生地、川棟子、川貝、僵蠶、白芍、牡蠣等、治療后都有一定的恢復。說明癲癇發(fā)作與免疫功能失調(diào)之間存在著密切的關(guān)系，藥物治療在控制癲癇發(fā)作的同時，對機體的免疫功能也起著調(diào)節(jié)作用，免疫學動物實驗結(jié)果亦支持臨床觀察所見?！?。
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