尿頻 可另查淋證
(概述）
尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病，是兒科臨床的常見(jiàn)病。嬰兒時(shí)期因臟腑之氣不足，氣化功能尚不完善，若小便次數(shù)較多，無(wú)尿急及其它所苦，不為病態(tài)。
尿頻屬中醫(yī)淋證的范疇，其中有相當(dāng)一部分屬于熱淋證，西醫(yī)所論之泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、神經(jīng)性尿頻等疾病均可出現(xiàn)尿頻。泌尿系結(jié)石、感染已在熱淋、石淋中述及，本節(jié)所討論的主要是神經(jīng)性尿頻。
尿頻是兒科常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高，年長(zhǎng)兒發(fā)病率低。從性別看，女孩發(fā)病率高于男孩。本病經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。但若遷延日久，則可影響小兒身心健康。
尿頻早在《內(nèi)經(jīng)》中即有論述，如《靈樞．口問(wèn)》曰：“中氣不足，溲便為之變”。
《素問(wèn)。脈要精微論》亦云：“水泉不止者，膀胱不藏也”。隋唐時(shí)期多將尿頻混于淋證中論述，如《諸病源候論》、《備急千金要方》等，宋代的兒科專(zhuān)著《幼幼新書(shū)》已將小兒尿頻與淋證分節(jié)論述，說(shuō)明對(duì)尿頻的認(rèn)識(shí)已較深入。
現(xiàn)代對(duì)小兒尿頻的研究多集中在熱淋、石淋方面，而對(duì)小兒神經(jīng)性尿頻的研究較少，目前能見(jiàn)到的少數(shù)報(bào)道，也多集中在臨床治療方面，而關(guān)于本病的實(shí)驗(yàn)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。
(病因病理)
一、病因
臟腑虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)均可致尿頻發(fā)生。
1．肺脾氣虛 病后失調(diào)，肺脾氣虛，肺氣虛宣降失常，不能將水津布散周身，脾氣虛運(yùn)化無(wú)力，升清無(wú)能，清氣不能上輸于肺而布全身，導(dǎo)致水津不布而下行，而致尿頻發(fā)生。
2．腎氣虧虛 先天稟賦不足，或后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，或病久失于調(diào)養(yǎng)，終致腎氣不足，腎與膀胱為表里，腎虛膀胱氣化失常，約束無(wú)力而致小便頻數(shù)。
3．陰虛火旺 素體陰虛?；驘岵≈箨幰汉膫?，腎陰不足，不能潛陽(yáng)，虛火內(nèi)生，虛火下移膀胱，膀胱約束無(wú)力而致尿頻，或腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火下迫，移熱膀胱，亦可致尿頻發(fā)生。
4。濕熱蘊(yùn)結(jié) 外感濕熱，或食積日久，釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱，膀胱失約，而尿頻自生。
5。肺經(jīng)蘊(yùn)熱 外感熱邪，或食積化熱，熱邪郁肺，升降失常，隨經(jīng)絡(luò)影響及膀胱，清氣不升，精化為濁，故小便增多，膀胱失約，開(kāi)合失常則尿頻。
二、病理
1．病變關(guān)鍵部位在腎與膀胱 尿頻的發(fā)生關(guān)鍵部位在腎與膀胱。腎主水，與膀胱相表里，膀胱的氣化主要靠腎氣主司，各種原因，只要能導(dǎo)致腎氣不足，則使膀胱氣化失司，尿頻乃生。若外邪侵襲，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫膀胱，則也可致膀胱失約而生尿頻。除腎與膀胱外，尿頻的發(fā)生也與脾、心、肺有關(guān)；中氣不足，運(yùn)化失常，升清無(wú)能，水津下輸則尿頻；心陰不足，或腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火亢盛，或肺經(jīng)熱郁，移熱膀胱，使膀胱失約，則小便頻數(shù)。
2．病機(jī)屬性分虛實(shí) 小兒尿頻的發(fā)生有虛有實(shí)，腎氣不足，膀胱失約；肺脾氣虛，水津不布；腎陰不足，心火過(guò)亢皆臟腑虛弱為患，屬虛。肺經(jīng)熱郁，膀胱濕熱則屬實(shí)。．臨床上虛實(shí)之間也可互相轉(zhuǎn)化，臟腑虛弱，衛(wèi)外不固，易感外邪，外感風(fēng)熱，濕熱內(nèi)侵則可見(jiàn)虛中有實(shí)之象；濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久可損傷腎氣而見(jiàn)腎氣虧虛之證。
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1。白天小便次數(shù)增多，或難以計(jì)數(shù)，甚則5一10分鐘即小便一次，每次尿量少，或只有數(shù)滴，無(wú)尿痛，尿頻在睡眠狀態(tài)時(shí)消失。
2．尿常規(guī)正常。
3．尿培養(yǎng)陰性。
二、鑒別診斷
1．熱淋 熱淋特征為小便頻數(shù)，淋漓不盡，往往有尿痛，尿道灼熱，或尿血等表現(xiàn)，或伴發(fā)熱、腰痛、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，與尿頻只是小便頻數(shù)而別無(wú)所苦不同。
2。石淋 石淋以小便淋漓，尿流突然中斷，或尿有沙石，尿血為特征。B超可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，與尿頻易于區(qū)別。
3。消渴 消渴以多飲、多食、多尿和消瘦為特征，在小便方面也可以表現(xiàn)為小便次數(shù)增多，但其每次小便量大，與尿頻之小便頻數(shù)、點(diǎn)滴而出不同。
(辨證論治)
一、證候辨別
1．辨別虛實(shí) 尿頻在臨床上以虛證為多，以肺、脾、腎三臟虧虛為主，但也有實(shí)證者，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主。虛證除尿頻外，多伴有面色萎黃或蒼白，形神疲憊，多靜少動(dòng)，易汗納少，便溏溲清，甚則畏寒怕冷，腰膝酸軟，舌淡脈弱等癥。實(shí)證則表現(xiàn)為小便頻數(shù)，尿道口微紅，煩躁易怒，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力等癥。
2，分清寒熱 尿頻臨床上有寒證熱證之分。寒證多由臟腑虛弱，脾腎陽(yáng)虛所致，多見(jiàn)面色咣白，便溏溲清，畏寒怕冷，腰膝酸軟等癥。．熱證有外感所致者，多表現(xiàn)為小便頻數(shù)，尿道口微紅，食欲不振，腹脹便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，也有內(nèi)傷所致者，常由腎陰不足，虛熱內(nèi)生，多表現(xiàn)為顴紅盜汗，口干口渴，舌尖嫩紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等癥。
二、治療原則
尿頻的治療以鼓氣化、縮小便為總的法則，臨床根據(jù)導(dǎo)致膀胱氣化失常的原因不同，分別采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)脾益肺、滋陰降火、清熱利濕等法。
三、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．腎氣不足
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，體弱神疲，面白少華，少氣懶言，便溏溲清，手足不溫，或見(jiàn)方顱、雞胸、齒遲，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力．
辨證要點(diǎn) 本證臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，以小便頻數(shù)，體弱神疲，面白少華，便溏溲清，手足不溫，舌淡邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力為特征，與肺脾氣虛之面色萎黃，納差神疲，容易出汗，舌淡，脈緩弱諸癥不同。
治法主方 溫腎化氣，固澀下元。桑螵蛸散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：桑螵蛸、益智仁、黨參、茯神、遠(yuǎn)志、龍骨、烏藥、菟絲子、補(bǔ)骨脂、甘草。形寒怕冷、手足不溫者加官桂研面沖服或嚼服；便溏者加山藥、薏苡仁，納差加神曲、麥芽。
烏藥既能通利小便而在淋證、癃閉中常用，也能縮尿治療尿頻亦有較好效果，其根本原因在于能溫腎化氣以助膀胱氣化，無(wú)論尿頻，還是癃閉，只要是由于膀胱氣化失常者皆可用之。臨床證實(shí)，烏藥在治療小兒小便頻數(shù)方面確有較好療效。另外，益智仁也有很好的縮尿作用，臨床可以重用，一般可用至15~20g。
2．肺脾氣虛
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而出，不能自控，入睡即止，面色萎黃，容易出汗，形體消瘦，精神倦怠，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱．
辨證要點(diǎn) 本證特征為小便頻數(shù)，面色萎黃，易汗消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱。偏肺氣不足者以面咣氣短，容易出汗為特征；偏脾氣虛者，以形體消瘦，精神倦怠，食欲不振為特征。
治法主方 益氣補(bǔ)肺，固攝縮尿。補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、當(dāng)歸、柴胡、益智仁、烏藥、山藥、甘草。便溏者加薏苡仁；汗多者重用黃芪，可用至15~25g，加龍骨、牡蠣；食欲不振者加麥芽。 ‘
3。陰虛內(nèi)熱
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，五心煩熱，盜汗，口干欲飲，大便于結(jié)，舌尖嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
辨證要點(diǎn) 本證特征為小便頻數(shù)，五心煩熱，盜汗，口干而渴，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，與形神疲憊，面色無(wú)華，氣短乏力，容易出汗等氣虛證不同。
治法主方 滋陰清熱．知柏地黃丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：知母、黃柏、生地、．山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、益智仁、甘草。心火偏旺，溲赤心煩者加竹葉、木通、白茅根；盜汗明顯者加地骨皮、生龍骨、生牡蠣；便干加瓜蔞、火麻仁。
陰虛內(nèi)熱可由濕熱傷陰轉(zhuǎn)化而來(lái)，此時(shí)之陰虛多伴有濕熱，臨床上要詳辨濕熱、陰虛之孰輕孰重，以免利濕傷陰，養(yǎng)陰助濕之弊。
4。濕熱蘊(yùn)結(jié)
證候表現(xiàn) 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿色較深，尿道口輕度發(fā)紅，煩躁不安，口渴不欲飲，肢體困倦，腹?jié)M不欲食，舌尖紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證以小便頻數(shù)、尿色較深、尿道口發(fā)紅、口渴不欲飲、舌質(zhì)紅、苔黃厚為特征。偏熱者則煩躁不安，尿道口發(fā)紅較為突出；偏濕者則肢體困倦，腹?jié)M不欲食，苔厚膩等癥較為突出。 ．
治法主方 清熱利濕。八正散加減。．
方藥運(yùn)用 常用藥；車(chē)前草、梔子、篇蓄、瞿麥、牛膝、白茅根、竹葉、甘草。濕偏重加蒼術(shù)；熱偏重加連翹、黃柏；熱邪傷陰者加沙參、石斛。
(其它療法）
一、中藥成藥
1．濟(jì)生腎氣丸 用于腎氣不足之尿頻。
2。金匱腎氣丸 用于腎氣不足之尿頻。
3．知柏地黃丸 用于陰虛火旺之尿頻。
4．補(bǔ)中益氣丸 用于肺脾氣虛之尿頻。
二、單方驗(yàn)方
豬膀胱1個(gè)，內(nèi)裝菟絲子、肉蓯蓉、益智仁、萆蘚、石菖蒲各10g，烏藥6g，白茯苓15g，加水煮熟后，豬膀胱在鐵鍋內(nèi)炒后食，所用中藥熬至適量后過(guò)濾服汁，每日1劑。適用于腎氣不足證。
三、食療方藥
狗肉250g，黑豆lOOg。燉湯分次服。用于腎氣不足證。
四、針灸療法
針刺百會(huì)、關(guān)元、中極、三陰交，每日1次或隔日1次。．適用于脾腎虛弱者。
五、推拿療法
每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次，較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髂，以熱為度，適用于脾腎氣虛者。
六、西醫(yī)療法
目前治療神經(jīng)性尿頻多采用硝苯吡啶或消炎痛口服．硝苯吡啶每日0。3一o．5mg／kg bw／分s次口服l消炎痛每次0．5~lmg／kg bw，1日3次口服，3天為1個(gè)療程，若1個(gè)療程無(wú)效，可再用1個(gè)療程。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防，
l。注意衛(wèi)生，防止外陰部感染及異物刺激。
2．勤換內(nèi)褲，不穿開(kāi)襠褲，不坐地玩耍，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣．
3。注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
二，護(hù)理
1．多與小兒玩耍，分散其對(duì)小便的注意力，避免精神緊張。
2。小便頻數(shù)要注意勤換尿濕的衣褲，尿道口發(fā)紅者可用清水清洗或用野菊花、黃柏、苦參煎湯外洗。
(文獻(xiàn)選錄）
《諸病源候論．小兒雜病諸候．小便數(shù)候》：“小便數(shù)者，膀胱與腎俱有客熱乘之故也，腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰，此二經(jīng)既受客熱，則水氣澀，故小便不快而起數(shù)也?！?．
《類(lèi)證治裁。閉癃遺溺》：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦氣化耳?！?br> (現(xiàn)代研究)
小兒尿意頻繁可能與大腦皮層發(fā)育不完善，對(duì)排尿中樞抑制能力較弱，膀胱神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，也可能與中樞或周?chē)窠?jīng)病變引起膀胱尿道調(diào)節(jié)功能失常有關(guān)．也有人認(rèn)為與輕微的感染、尿道異物刺激、尿液偏酸有關(guān)。目前對(duì)本病的病因尚不明確．中醫(yī)對(duì)神經(jīng)性尿頻的研究只局限于臨床治療，尚未見(jiàn)到關(guān)于本病的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道。在臨床治療上多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為臟腑虛弱，特別是脾腎功能不足是本病的主要原因，治療上多以溫補(bǔ)為法；也有以清熱利濕為法者；少數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肺熱郁結(jié)可致尿頻，而采用辛涼宣肺之法治療l此外針灸治療本病也取得了較好效果。
1．辨證方藥
(1)溫補(bǔ)脾腎法 李洪如根據(jù)哎金匱翼》“肺脾氣虛不能約束水道而病不禁者”的理論，采用補(bǔ)氣溫腎治療小兒尿頻30例，藥用黃芪12g，益智仁、桑螵蛸各lOg，焦白術(shù)、烏藥、制附子各6g，陽(yáng)虛小便清長(zhǎng)加肉桂3s沖服，氣虛少動(dòng)加黨參lOg，外感流涕加桔梗6g，取得較好效果．侯桂莉采用培元益氣法治療小兒神經(jīng)性尿頻36例，藥用益智仁、烏藥、山藥、金櫻子各lOg，黨參、黃芪各12g，白術(shù)、陳皮各8g，升麻、柴胡、甘草各5g，最少服藥3劑，最多12劑，全部治愈。賴月賢采用補(bǔ)腎固氣湯配合硝苯吡啶每曰0．3mg／kg bw口服，治療本病60例，3天治愈者57例，6天治愈3例，藥用黃芪15g，升麻、金櫻子各10g，桑螵蛸6g。豬膀胱一個(gè)。中藥納入豬膀胱內(nèi)，加水煎服，1日1劑，5天為1療程。(3，秦英報(bào)道用桑螵蛸散(桑螵蛸、益智仁各12g，黃芪、山藥各10g，烘干研面沖服或吞服，1日2次，每次3g，或用煎劑)治療本病5l例，服藥5—7天全部治愈。
此外，也有人報(bào)道采用養(yǎng)心安神方法治療小兒神經(jīng)性尿頻取得較好效果，藥用甘麥大棗湯加味。
(2)清熱利濕法 畢可恩報(bào)道小兒尿頻與輕度的濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱有關(guān)，通過(guò)清熱利濕，清除濕熱、感染或異物，從而起到治療作用。如該法無(wú)效，說(shuō)明并非濕熱為患及異物刺激，而可能與腎氣不固、膀胱失約有關(guān)，認(rèn)為先用通利，再施溫補(bǔ)，可無(wú)留邪之虞。采用先利后補(bǔ)治療小兒神經(jīng)性尿頻12例，用生地、竹葉、篇蓄、瞿麥、車(chē)前子各9g，通草、甘草各3g，以清熱利濕。若無(wú)效改用補(bǔ)腎縮尿方治療，藥用熟地、菟絲子、五味子各6g，甘草3g，結(jié)果清熱利濕法治愈8例(用藥3天和6天各愈4例)，另外4例采用清熱利濕法治療6天無(wú)效，改用溫補(bǔ)法治療6天而痊愈。這種方法在全身癥狀不明顯，中醫(yī)辨證困難時(shí)，很有參考價(jià)值。
(3)清熱宣肺法 彭憲章老中醫(yī)認(rèn)為尿頻的主要病變?cè)诜?、腎、膀胱三經(jīng)，與，L-和脾也有一定關(guān)系。肺之肅降失常，腎之開(kāi)合失司，膀胱約束無(wú)力，均可致水液失其常度。如熱邪郁肺，肺氣升降失常，隨經(jīng)絡(luò)影響腎與膀胱，也可致小便頻數(shù)。采用麻杏石甘湯清宣肺氣而取得很好效果o(73夏績(jī)思采用麻杏石甘湯加味治療小兒尿頻也取得了較好效果，藥用石膏、薏苡仁各20g，炙麻黃7g，甘草5g，杏仁、前胡、山藥各12g，3歲以下酌減，睡眠不安加香附，胸悶加桔梗，便秘加瓜蔞。
2．針灸療法 羅星照?qǐng)?bào)道采用針刺治療小兒神經(jīng)性尿頻22例，全部治愈。方法：直刺關(guān)元、中極1—1．5寸，足三里(雙)l一2寸，三陰交(雙)l一3寸，每穴強(qiáng)刺激1分鐘，關(guān)元和中極可透刺，不留針，一般針刺3—4。次即愈。C9，也有采用補(bǔ)足三里、關(guān)元、三陰交，灸百會(huì)，或加關(guān)元先針后灸，或加耳針神門(mén)、膀胱、尿道等方法治療本病的報(bào)道。陳美芳等報(bào)道采用針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)性尿頻，將苯巴比妥0．1g或安定10rag，經(jīng)注射用水稀釋至2ml，用6號(hào)針頭刺入足三里穴(雙)，待得氣后抽吸無(wú)回血，將上藥緩慢注入lml，d,JC酌減，每日1次，7日為1療程，適當(dāng)配合針刺內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、三陰交穴，口服維生素B、、谷維素起協(xié)同安慰作用，治療3l例，治愈25例，總有效率96。7％。施炳培等報(bào)道采用激光穴位照射治療神經(jīng)性尿頻，一部分采用氦氖激光治療儀治療，功率1—5mW，波長(zhǎng)6328A，光斑直徑5--~8mm，通過(guò)光導(dǎo)纖維直接點(diǎn)在穴位上進(jìn)行照射治療。另一部分應(yīng)用半導(dǎo)體砷化鎵激光治療儀，波長(zhǎng)9040A，輸出激光峰值功率300mW以上，連續(xù)可調(diào)，光脈沖頻率250一1000Hz，光斑直徑0。1—7mm，取穴百會(huì)、三陰交、關(guān)元。每天照射1次，如5次效果不明顯，則加用腎俞或足三里，每次每穴照射5分鐘，lO次為1療程，1療程無(wú)效者，則停止治療。治療63例，痊愈56例，好轉(zhuǎn)7例。
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