毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷
（概述）
毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷可致人產(chǎn)生一系列中毒癥狀，甚至死亡。分布在我國(guó)的毒蛇目前已知有40余種，較常見(jiàn)而且危害較大的主要有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇(以上隸屑眼鏡蛇科)、海蛇(隸屬海蛇科)、蝰蛇(隸屬蝰科)、蝮蛇、五步蛇、竹葉青、龜殼花蛇(隸屬蝮科)等。眼鏡蛇科主要分布于長(zhǎng)江以南，蝰蛇分布于廣東、廣西、福建、臺(tái)灣；蝮蛇分布最廣，特別在平原、丘陵地區(qū)較多；五步蛇、竹葉青、龜殼花蛇主要分布于長(zhǎng)江流域和東南沿海各?。缓Ｉ叻植加谖覈?guó)近海。
毒蟲(chóng)種類(lèi)很多，較常見(jiàn)的主要有蜈蚣、蝎子、毒蜘蛛、蜂類(lèi)等。
毒蛇、毒蟲(chóng)主要出沒(méi)于山林、田野、海邊，小兒由于知識(shí)未開(kāi)，若常在這些地區(qū)活動(dòng)，最易被毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷。故在這些地區(qū)積極防治毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷，對(duì)維護(hù)兒童健康具有重要意義。
毒蛇咬傷
(病因病理)
一、病因
在毒蛇上頜骨有兩個(gè)大門(mén)(毒)牙與毒腺相通．咬人時(shí)，毒液經(jīng)毒牙注入小兒體內(nèi)而引起本病。
二、病理
毒液進(jìn)兒體，根據(jù)蛇毒的不同，可有風(fēng)毒、火毒、風(fēng)火毒等不同類(lèi)型的發(fā)病情況。
1．毒液侵蝕筋脈而至臟腑則發(fā)為風(fēng)毒 主要由眼鏡蛇科及海蛇科的毒蛇咬傷所致。毒液入兒體，侵蝕筋脈，可致筋脈不用，或致筋脈拘急而抽搐，進(jìn)而毒邪內(nèi)閉臟腑，正氣消亡而見(jiàn)內(nèi)閉外脫之危證。
2．毒液入于營(yíng)血而及臟腑則發(fā)為火毒、主要由蝰蛇、五步蛇、竹葉青等毒蛇咬傷所致。毒液入兒體直入營(yíng)血，而見(jiàn)毒蘊(yùn)營(yíng)血之耗血、動(dòng)血之證，甚可液竭氣脫而亡。
3．毒液入于營(yíng)血、侵蝕筋脈而及臟腑則發(fā)為風(fēng)火毒 主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等咬傷所致，兼有風(fēng)毒、火毒的臨床特征，病情最為危重。
現(xiàn)代研究認(rèn)為：蛇毒成分較為復(fù)雜，主要由蛋白質(zhì)、多肽類(lèi)和多種酶組成。其有毒成分按作用機(jī)理和臨床表現(xiàn)可歸納為：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的神經(jīng)毒(風(fēng)毒類(lèi))，對(duì)血液、循環(huán)系統(tǒng)有損害的血循毒(火毒類(lèi))及二者兼有的混合毒(風(fēng)火毒)。其中神經(jīng)毒可損害外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大多具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，血循毒可損害血液和心血管系統(tǒng)，引起嚴(yán)重出血和心臟損害；混合毒即神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的損害同時(shí)出現(xiàn)(可有主次不同)。故凡被毒蛇咬傷，毒液注入可隨血液或淋巴循環(huán)進(jìn)入身體的其它部位，．臨床除見(jiàn)局部傷口外，均可見(jiàn)不同程度的全身中毒癥狀，尤其兒童的中毒癥狀會(huì)較重，預(yù)后亦較差．
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1．有蛇咬傷史。 ．
2。傷口有一對(duì)毒牙痕并伴有局部和全身癥狀。
二、鑒別診斷
主要與非毒蛇咬傷鑒別．如傷口無(wú)一對(duì)毒牙痕，只有2或4行均勻而細(xì)小的牙痕，且無(wú)局部和全身癥狀者，則為非毒蛇咬傷．
(辨證論治）
一、證候辨別
本病主要辨蛇毒類(lèi)型而確定證候，即根據(jù)毒蛇的種類(lèi)和臨床特征來(lái)辨別。一般應(yīng)根據(jù)地區(qū)分布、被咬時(shí)間(白天或夜晚)、環(huán)境(平原、丘陵、山區(qū)、竹林、樹(shù)上、海中等)來(lái)估計(jì)毒蛇的種類(lèi)。眼鏡蛇科的蛇毒以風(fēng)毒為主，以筋脈不用或拘急見(jiàn)癥為要，且病情變化迅速，蝰蛇科、蝮蛇科蛇毒以火毒為主，臨床以毒入營(yíng)血耗血?jiǎng)友?jiàn)癥為要，眼鏡蛇和蝮蛇的蛇毒為風(fēng)火毒，兼有風(fēng)毒與火毒的臨床表現(xiàn)，病情最為危重。
二、治療原則
以排毒、解毒為主要治療原則，結(jié)合對(duì)癥治療。
三、急救處理
毒蛇咬傷后，毒液短期內(nèi)可迅速擴(kuò)散，若毒液由傷口直接進(jìn)入血循環(huán)則可在短期內(nèi)引起死亡，必須立即中西醫(yī)結(jié)合急救。
1．防止毒液擴(kuò)散和吸收
(1)局部結(jié)扎 被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)用止血帶或毛巾衣料等結(jié)扎傷口的近心端2—3cm處，以阻斷靜脈血液和淋巴液回流力度，以阻止毒液擴(kuò)散．但每隔15~20分鐘，應(yīng)放松1—2分鐘，以防止結(jié)扎遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死．待急救處理結(jié)束后方可解除．但咬傷已超過(guò)12小時(shí)，則不宜局部結(jié)扎。
(2)沖洗傷口 在田野、山林被咬傷后，可立即用泉水或冷開(kāi)水沖洗，有條件時(shí)可用生理鹽水或最好用5％依地酸二鈉鈣或)，5000高錳酸鉀水沖洗至流出的血水變?yōu)轷r紅色為止。如傷口有毒牙殘留，應(yīng)迅速挑去。
(3)擴(kuò)創(chuàng)排毒 是急救中很重要的一環(huán)。經(jīng)結(jié)扎、沖洗處理后，盡快用消毒的手術(shù)刀沿毒牙痕的方向縱切開(kāi)，若無(wú)毒牙痕發(fā)現(xiàn)、則作十字形切口(注意勿傷及肌腱、神經(jīng)或血管)，促使毒液排出。排毒后，蓋上無(wú)菌敷料，并可給冷敷12-24小時(shí)。
(4)吮吸排毒 可用抽吸器、吸奶器或拔火罐等方法多次反復(fù)吸引，盡量吸出毒液。緊急情況下可用口(口腔無(wú)潰瘍者)吸吮，邊吸邊吐，并用清水漱口，以防吸吮者中毒。吸后，濕敷傷口，以利毒液繼續(xù)流出．
2．解毒
(1)中草藥 經(jīng)以上處理后，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選用以下有效的(新鮮)解毒中草藥，如七葉一枝花、白花蛇舌草、半邊蓮、田基黃、八角蓮、山海螺、白葉藤、紫花地丁、兩面針、杠板歸、青木香、蛇莓、徐長(zhǎng)卿、墨旱蓮、鬼針草、萬(wàn)年青、苦參、蒲公英等，取以上鮮草藥一到數(shù)種，等量，洗凈，搗爛取汁，內(nèi)服外敷。
(2)蛇藥 國(guó)內(nèi)各種蛇藥口服外敷。
(3)抗蛇毒血清 應(yīng)盡早使用。抗蛇毒血清有單價(jià)和多價(jià)兩種。單價(jià)抗蛇毒血清只適應(yīng)于同類(lèi)毒蛇咬傷，多價(jià)抗蛇毒血清對(duì)多種毒蛇咬傷均有效果，但若能確定毒蛇種類(lèi)，宜用單價(jià)抗蛇毒血清。應(yīng)用前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，陰性時(shí)作靜脈注射，陽(yáng)性者可作脫敏療法。若間隔36小時(shí)再作注射應(yīng)重作皮試。一般用一次劑量即可，重癥可重復(fù)一次同樣劑量。
3。減輕中毒反應(yīng)和組織損害 腎上腺皮質(zhì)激素的使用；同時(shí)可用三磷酸腺苷、輔酶A、正規(guī)胰島素及維生素C等，加在25％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩滴；利尿劑或甘露醇的使用等。
4．嚴(yán)重癥狀的相應(yīng)處理 如呼吸衰竭、休克、心臟驟停、急性腎功衰竭等，均可參照有關(guān)章節(jié)處理。
四、分證論治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．風(fēng)毒
證候表現(xiàn) 患兒被咬后，傷口處癥狀不明顯或僅有麻癢感。一般工一3小時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，且病情迅速發(fā)展而見(jiàn)：視力模糊，眼瞼下垂，頭暈嗜睡，無(wú)力，聲音嘶啞，語(yǔ)言及吞咽困難，步履不穩(wěn)，甚見(jiàn)肌肉麻痹，四肢癱瘓，呼吸困難，瞳孔散大，大小便失禁，發(fā)熱、抽搐、昏迷，以致呼吸麻痹而死亡。一般病程較短，若能渡過(guò)1—2天危險(xiǎn)期后，可逐漸好轉(zhuǎn)；
辨證要點(diǎn) 本證多由銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等咬傷引起。風(fēng)毒為患，以病情變化迅速，病程短，肌肉麻痹，四肢癱瘓，抽搐、昏迷等為要點(diǎn)。
治法主方 解毒祛風(fēng)．五味消毒飲加味．
方藥運(yùn)用 常用藥。忍冬藤、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、半邊蓮、車(chē)前草、白僵蠶。大便干結(jié)者加生大黃、玄明粉，小便少再加澤瀉、萹蓄等。
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證候表現(xiàn) 傷口劇痛，腫脹明顯，迅速向近心端發(fā)展，局部可發(fā)生水皰、血皰、壞死，傷口流血不止；全身出血可見(jiàn)皮膚有瘀點(diǎn)瘀斑，便血、尿血等；發(fā)熱、心悸、煩躁不安甚至譫妄；或有黃疸，少尿或無(wú)尿，脈結(jié)代等。甚者面色蒼白，四肢厥冷，呼吸急促，嘴唇爪甲青紫，脈微欲絕．
辨證要點(diǎn) 本證多由蝰蛇、五步蛇、竹葉青等毒蛇咬傷所致?；鸲緸榛肌９室跃植縿⊥茨[脹甚至流血不止及全身之耗血、動(dòng)血諸癥為要。
治法主方 清熱涼血解毒。犀角地黃湯加味．
方藥運(yùn)用 常用藥：水牛角(先煎)、生地、赤芍、生山梔、黃連、丹皮、半邊蓮、半枝蓮、蒲公英、紫花地丁等。大便秘結(jié)者加生大黃、玄明粉；小便短赤帶血者加鮮白茅根、鮮大小薊；尿少尿閉加生地、車(chē)前子、滑石、琥珀；若心悸、氣短、肢冷、脈微可配合生脈散等。
3。風(fēng)火毒
證候表現(xiàn) 局部疼痛腫脹，傷口中心可變黑潰爛，周?chē)t腫，伴發(fā)熱、頭昏、困倦無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言吞咽困難，甚至厥逆、呼吸困難；或局部顯著腫脹劇痛，水皰、血皰或瘀斑，伴頭暈、嗜睡、胸悶、嘔吐、腹脹，甚出血、脈結(jié)代等癥。
辨證要點(diǎn) 本證多由眼鏡蛇或蝮蛇咬傷所致。兼有風(fēng)毒與火毒的癥狀而各有側(cè)重。一般眼鏡蛇毒以風(fēng)毒癥狀為主兼火毒，蝮蛇毒以火毒癥狀為主兼風(fēng)毒。
治法主方 清熱解毒，涼血熄風(fēng)。五味消毒飲合犀角地黃湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒲公英、紫花地丁、野菊花、水牛角(先煎)、丹皮、生地、白僵蠶、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等。大便干結(jié)者加生大黃、玄明粉；小便短赤甚至尿血者加車(chē)前子、鮮白茅根、鮮大小薊，嘔吐者加姜竹茹、姜半夏等。
一、中藥成藥
1．季德勝蛇藥 內(nèi)服外敷。對(duì)各種蛇毒有效，尤對(duì)蝮蛇效果最好。
2．蛇傷解毒片(及注射液) 對(duì)常見(jiàn)毒蛇咬傷均有效．
3。湛江蛇藥 用于銀環(huán)蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇咬傷。
4．上海蛇藥 用于蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇等咬傷。
二、單方驗(yàn)方
1．蛇傷解毒湯 半邊蓮、虎杖、白花蛇舌草、大黃、萬(wàn)年青、青木香．酌量、煎湯內(nèi)服。對(duì)毒蛇咬傷均有效。
2。壁虎數(shù)只，放瓦上焙干研細(xì)，用香油調(diào)敷患處．
3．取旱煙袋油(煙屎)，在傷口處拔火罐后外涂之。
4．半枝蓮，鮮草30~60g，煎湯或搗汁服；干草用15~30g煎服。亦可去掉粗硬梗莖，搗爛敷于局部。
三、針灸療法
在手指的八邪穴或足趾的八風(fēng)穴處，常規(guī)消毒后，用三棱針或粗針頭沿與皮膚平行方向刺入1~2cm，并將患肢呈下垂姿勢(shì)，以利排出毒液。適宜傷口腫脹嚴(yán)重者。
四、食療方藥
1。綠豆蒲公英飲 綠豆120g，蒲公英30g。煎水取汁，代茶飲．可清熱解毒．
2。苧麻根湯 苧麻根15g，赤小豆lOOg．苧麻根煎水取汁，入赤小豆煮至爛熟，加植物油和調(diào)味劑，分次服。可清熱涼血，散瘀解毒。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．根據(jù)毒蛇的活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行捕殺 如春季在洞口捕殺，夏季在田邊、田間捕殺，冬季則挖洞捕殺或填塞洞穴。
2．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 在毒蛇分布的地區(qū)，夜間外出要穿上厚長(zhǎng)褲、長(zhǎng)襪及鞋，頭帶帽子，手持木棒和手電筒等。加強(qiáng)識(shí)別毒蛇的知識(shí)教育。
二、護(hù)理
1．要讓被咬者保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌和奔走，以免加速毒液的吸收和擴(kuò)散．
2。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易于消化。
毒蟲(chóng)咬傷
(病因病理)
一般毒蟲(chóng)，如蜈蚣、蝎子、蜂等都含有毒質(zhì)，人被毒蟲(chóng)咬刺，則毒質(zhì)進(jìn)入人體而出現(xiàn)局部或全身病變．
(診斷與鑒別診斷)
一、診斷要點(diǎn)
1。有毒蟲(chóng)咬刺史。
2．有相應(yīng)的局部或全身臨床癥狀(詳見(jiàn)本章“分證論治”)
二、鑒別診斷
應(yīng)與毒蛇咬傷及不同毒蟲(chóng)咬傷之間進(jìn)行鑒別。其鑒別要點(diǎn)有咬傷史、傷口表現(xiàn)及全身不同的中毒癥狀。
(辨證論治)
一、證候辨別
主要以毒蟲(chóng)咬傷后，傷口局部的表現(xiàn)和全身不同的中毒癥狀來(lái)辨別(詳見(jiàn)本章“辨識(shí)要點(diǎn)”)。
二、治療原則 、
以解毒為基本大法。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，或局部解毒，或全身解毒治療。
三、分證治療
1。蜈蚣咬傷
臨床表現(xiàn) 傷處劇痛與紅腫，甚可致局部潰爛，伴發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。
辨識(shí)要點(diǎn) 蜈蚣有一對(duì)尖形腭牙，其毒液順尖牙注入被咬兒體。一般小蜈蚣咬傷，僅引起局部劇痛與紅腫；而熱帶大蜈蚣咬傷，不僅局部癥狀重，還可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
治法 解毒。
治療 采取以下措施。
(l)立即用肥皂水、3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液洗凈傷口，并用下述任何一種草藥，如鮮扁豆葉、鮮蒲公英、魚(yú)腥草，芋頭等，搗爛外敷傷口；或用季德勝蛇藥、南通蛇藥外涂傷口周?chē)?不可直接涂在傷口上)。
(2)止痛可采用冷敷，或用0.25％-0.5％普魯卡因作傷口周?chē)忾]。
(3)有全身癥狀者可內(nèi)服五味消毒飲加味。必要時(shí)可用可的松類(lèi)激素治療。
2．蝎子螫傷
臨床表現(xiàn) 傷處燒灼痛、紅腫，或伴流涎、流淚、畏光、惡心、嘔吐、唇舌強(qiáng)硬、頭昏、頭痛、嗜睡、汗出、氣急、脈細(xì)弱；嚴(yán)重者可見(jiàn)便血、呼吸困難、口唇青紫、吐泡沫痰，甚至抽風(fēng)、昏迷至內(nèi)閉外脫。
辨識(shí)要點(diǎn) 蝎子多分布在溫暖又特別干燥的地區(qū)，蝎子尾部末節(jié)有一彎刺與毒液腺相通，尾刺螫人時(shí)，毒液注入人體．小蝎子螫傷僅引起局部癥狀，大蝎子螫傷后，除局部癥狀外，還可見(jiàn)全身癥狀。嚴(yán)重者多見(jiàn)于幼兒。蝎毒主要為風(fēng)毒(神經(jīng)毒)，故見(jiàn)上述諸癥。
治法 解毒為主，配合對(duì)癥治療。
治療 蝎子螫傷一般無(wú)礙生命。若重癥或幼兒螫傷，可按毒蛇咬傷的救治原則救治。
(1)迅速拔除毒刺，在螫傷處上方縛以止血帶，或用0.25％-5％普魯卡因封閉，局部可冷敷或噴以氯乙烷。
(2)為清除毒液，可切開(kāi)螫傷處，先以氨水、石灰水或高錳酸鉀溶液沖洗，然后以火罐吸毒，若口腔粘膜無(wú)破損，也可用口吮吸。
(3)局部敷藥：用南通蛇藥數(shù)片，以冷開(kāi)水調(diào)成糊狀，在傷口周?chē)s3cm處敷成一圈；也可選用醋調(diào)明礬粉或水調(diào)雄黃及枯礬各半，或大蝸牛工只連殼搗爛，外敷傷口；或用鮮蛇莓、薄荷葉、大青葉等搗爛外敷。
(4)內(nèi)服五味消毒飲加味。
(5)中毒嚴(yán)重者，可用特效抗蝎毒血清，或用腎上腺皮質(zhì)激素。
(6)對(duì)癥及支持治療，如止痛、抗驚厥、補(bǔ)液等．
3．毒蜘蛛螫傷
臨床表現(xiàn) 傷處疼痛、紅腫或壞死，或僅見(jiàn)蒼白、發(fā)紅，或起蕁麻疹、疼痛或無(wú)疼痛．可見(jiàn)全身無(wú)力，眩暈，惡心、汗出，、腹痛，發(fā)熱，雙足麻木及刺痛感，嚴(yán)重者血壓先升高后降低而見(jiàn)厥逆，呼吸窘迫，譫妄或驚厥。
辨識(shí)要點(diǎn) 一般的蜘蛛螫傷，毒性不大，可僅見(jiàn)局部癥狀。而有一種致命紅斑蛛(又名“黑寡婦”)的毒液含有風(fēng)毒(神經(jīng)毒)，螫傷兒體后局部可呈蒼白、發(fā)紅或起蕁麻疹，疼痛或無(wú)痛。全身癥狀兒童較成人嚴(yán)重，多有驚厥。
治法 以解毒為主，配合對(duì)癥治療。
治療 有以下措施。
(1)四肢傷口上方可縛以止血帶，每15~30分鐘松開(kāi)l一2分鐘；軀體傷口可用0．5％普魯卡因作環(huán)形封閉．?dāng)U大創(chuàng)口，抽吸毒液，然后用石碳酸燒灼，再解脫止血帶。傷口周?chē)煞竽贤ㄉ咚幓虿菟幇脒吷彽取?br> (2)雄黃6g，青黛9g，梅片1．5g，研細(xì)末。分次服下。
(3)靜脈滴注葡萄糖鹽水以加速毒物排泄．
(4)若要較快減輕癥狀亦可選用腎上眼皮質(zhì)激素。
(5)對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、抗驚厥等。
4。蜂類(lèi)螫傷
臨床表現(xiàn) 局部紅腫和刺痛，數(shù)小時(shí)后可自行消失。若身體多處被螫傷，可見(jiàn)頭暈、惡心、發(fā)熱、煩躁不安等全身癥狀；或顏面特別是唇與跟瞼腫脹，蕁麻疹，鼻塞，喉頭水腫，腹痛，惡心，嘔吐，血壓下降，神志不清至昏迷，甚者死亡。
辨識(shí)要點(diǎn) 絕大多數(shù)蜂螫傷僅僅有明顯的局部癥狀且可自行消失。如驚動(dòng)一窠蜂則身體多處被螫傷且有全身癥狀。黃蜂螫傷較蜜蜂嚴(yán)重。蜂毒主要是風(fēng)毒(神經(jīng)毒)。出現(xiàn)顏面特別是唇與眼瞼腫脹等癥，甚至危及生命而死亡者，則多為對(duì)蜂毒過(guò)敏，甚至引起過(guò)敏性休克所致。
治法 以解毒為主，配合對(duì)癥治療．
治療 有以下措施。
(1)黃蜂刺人后將尾刺收回，而蜜蜂刺人后刺猶留在皮內(nèi)，所以應(yīng)立即拔除蜂刺。蜜蜂螫傷者，用肥皂水、3％氨水、5％氨水，5％碳酸氫鈉溶液等之任一種洗敷傷口，若為黃蜂則用食醋。
(2)傷口周?chē)刹胍阅贤ㄉ咚?，或選用草藥青苔、半邊蓮、七葉一枝花、．紫花地丁搗碎外敷。 、
(3)有過(guò)敏反應(yīng)者，迅速靜脈注射地塞米松5~10mg，并肌內(nèi)注射抗組織胺藥物或腎上腺素。
(4)對(duì)癥處理。．
(其它療法）
單方驗(yàn)方
1.生蒜頭1頭，打爛，搽于傷口處，或取汁涂。治蜈蚣咬傷，．兼治蝎、蜂螫傷．
2．堿水，洗蝎螫處，亦治蜈蚣咬傷。
3．馬齒莧50g，搗汁1杯，兌開(kāi)水服，渣敷患處。治蜂螫傷。
4．韭菜30g，搗爛外敷。治蜂螫傷。
5．露蜂房，研為細(xì)末，豬油調(diào)敷，或以之熬水洗。治蜂螫傷．
6．鮮夏枯草，搗爛，涂搽患處。治蜂螫傷。
7。鮮薄荷葉少許，搗爛涂。治蜂螫傷。
8。鮮青蒿，搗爛如泥，敷患處。治黃蜂螫傷。
9．生姜，搗汁，加清油調(diào)和，搽患處。治蜘蛛咬傷。
10．桃葉，搗敷。治蜘蛛咬傷。
(文獻(xiàn)選錄}
《小兒衛(wèi)生總微論方。諸蟲(chóng)咬蜇論》：“小兒有為諸毒蟲(chóng)咬蜇者，多于夏熱之時(shí)，取涼解脫，就地坐臥，忽然誤有觸遇，因被咬蜇，其痛不可忍，直至終夜乃歇，甚者連引一邊，痛無(wú)少止?！?br>．
《保嬰撮要。風(fēng)犬傷附蛇蟲(chóng)痛傷》：“治蛇蝎蜈蚣等惡蟲(chóng)所傷，用大蒜切片置痛，以艾壯于灸之，毒氣頓解，痛即止。又方：用白礬于燈上燒汁，滴于痛處，或用貝母末，酒調(diào)服之，神效?；蛴媚闲悄渍{(diào)上擦之?；螯S蠟燒滴患處亦妙。……治蜘蛛咬一身生癩，羊乳一味飲之?！味鞠侒耍眯埸S一錢(qián)，麝香五分，研細(xì)，生麻油調(diào)涂之?！薄锻饪谱C治全書(shū)．附中毒類(lèi)》：“……中蜈蚣毒：雄黃、雞冠血浸舌并咽之．”
(現(xiàn)代研究）
臨床研究
鐘紉熙報(bào)道以中草藥為主治療毒蛇咬傷1l例。咬傷至就診時(shí)間2—4小時(shí)8例，6小時(shí)2例，9小時(shí)1例。咬傷部位均在四肢。其中金環(huán)蛇咬傷1例，銀環(huán)蛇咬傷9例，眼鏡蛇咬傷l例。治療方法：①局部處理：傷口先用1％一2％普魯卡因局部麻醉，再行縱向切開(kāi)，深過(guò)筋膜，大蒜涂擦傷口周?chē)つw，用銀針、刀具反復(fù)刮洗創(chuàng)口，讓血液溢出，至兩面盆清水變紅為止。抬高患處，拭干，以1／200高錳酸鉀溶液沖洗，最后常規(guī)包扎傷
口；②內(nèi)服中草藥方：細(xì)辛3g，雄黃2g，吳茱萸5g，石柑子20g，了刀竹10g，白芷、鐵掃帚、七葉蓮、半邊蓮各15g。傷勢(shì)重者，石柑子、鐵掃帚、七葉蓮量加倍；麻木較輕者，細(xì)辛、雄黃、白芷、吳茱萸適當(dāng)減量，每Et l劑，水煎服，必要時(shí)鼻飼給藥；③其它治療：5％一10％葡萄糖鹽水1500~2000mI靜脈滴注，并給予能量合劑。其中l(wèi)例停止自主呼吸8小時(shí)，給予中西醫(yī)結(jié)合搶救。結(jié)果兒例全部治愈。平均治愈時(shí)間3.1天，無(wú)后遺癥。
張潔帆報(bào)道蛇醫(yī)朱道章自工968年以來(lái)廣泛收集民間中草藥，并運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療蝮蛇咬傷117例，療效顯著。治療方法：①局部處理：先以3％過(guò)氧化氫液或l％胰蛋白酶濕敷傷口，并以8—9號(hào)滅菌針頭針刺八風(fēng)或八邪穴，對(duì)腫脹嚴(yán)重之處用中草藥濕敷。藥物選用白花蛇舌草、半枝蓮、雪里青、葎草等，然后在局部加刺2—4處，使毒液向創(chuàng)口周?chē)鞒?。②中草藥治療：基本處方為九頭獅子湯。藥用：九頭獅子草、半枝蓮、葎草各15~30g，王開(kāi)口lO~15g，蛇莓、雪里青各30g，黃柏lOg。發(fā)熱重者白花蛇舌草．用量增至30—60g，并可加用銀花、梔子；視物模糊及復(fù)視者加龍膽草、丹皮、野菊花；全身有出血傾向者加旱蓮草、茅根、參三七；呼吸衰竭者加牛黃醒消丸、六神丸；昏迷抽搐者加元寸或羚羊角粉。⑧西醫(yī)治療：有感染的患者可應(yīng)用抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體，早期選擇性地使用抗蛇毒血清，如果毒血癥狀明顯，亦可酌情使用激素，并注意糾正酸中毒和水電解質(zhì)失衡，控制心衰、腎衰。結(jié)果117例全部治愈。并指出中醫(yī)對(duì)蛇咬傷的治療以排毒、解毒為主。九頭獅子湯中眾多的苦寒藥物有瀉火涼血、化痰解毒的作用，對(duì)血循毒所致的火毒入營(yíng)、迫血妄行之證療效肯定。并認(rèn)為對(duì)傷口四周取搗爛之中草藥濕敷，能促使毒液排出，迅速消腫，改善全身中毒情況。
倪毓生等報(bào)道繼承季德勝蛇傷專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用排毒解毒法辨證論治，結(jié)合對(duì)癥支持等綜合療法，治療蝮蛇咬傷503例(年齡最小3歲)，取效良好。治療方法：①局部處理：1)早期高位結(jié)扎，2)穿刺擴(kuò)創(chuàng)排毒，3)沖洗傷口，4)外搽蛇藥，5)芙黃膏(芙蓉葉、大黃、赤小豆等分研細(xì)末，與凡士林按6：4比例調(diào)膏)外敷，6)外貼麝香膏，用于呼吸麻痹者。②內(nèi)治法：1)內(nèi)服季德勝蛇藥片，2)蛇傷解毒湯：半邊蓮、銀花、白花蛇舌草各30g，白菊花、白芷、生地、六一散(包)各15g，赤芍、蚤休各lOg，生大黃(后下)l2g，玄明粉(分沖)3g，新鮮帶籽車(chē)前草2株，每日1劑。并按風(fēng)毒(神經(jīng)毒)、火毒(血循毒)偏重，結(jié)合系統(tǒng)臟器受累情況而辨證加減。③針灸：張口困難者取合谷、頰車(chē)穴；頸項(xiàng)強(qiáng)痛者，選風(fēng)池、大椎穴；呼吸麻痹者，針灸膻中、氣海穴等隨癥加減。④對(duì)癥支持療法：視各系統(tǒng)臟器受損輕重緩急，側(cè)重循環(huán)、呼吸及腎功能變化，給予擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，與激素、利尿合劑等排毒解毒等。
余培南報(bào)道眼鏡蛇咬傷占全國(guó)蛇傷的第二位，而蛇傷致殘者多為眼鏡蛇咬傷，潰瘍則是致殘的基礎(chǔ)。報(bào)道者用中醫(yī)藥為主，治療眼鏡蛇咬傷潰瘍u4例，全部取得成功。治療方法：①內(nèi)服方：潰瘍初起，局部紅腫熱痛者以黃連解毒湯為主；中期，邪盛正虛不能化毒成膿者用透膿散化裁；后期，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、參苓白術(shù)散等辨證論治。②外洗方：小葉三點(diǎn)金草、風(fēng)沙藤各lOOg，六棱菊、雞骨香、兩面針各60g。每El 1劑，水煎熏洗l一2次。⑧珠甲散(梧州市人民制藥廠制)2瓶，備用。④苦木膏：苦木葉干品30g，冰片5g，輕粉3g。共研細(xì)末，調(diào)凡士林68g備用。⑤雪膽膏：雪膽干品42g，冰片5g，輕粉3g。共研細(xì)末，調(diào)眼鏡蛇油50g備用。⑥局部對(duì)癥治療：先用外洗方將創(chuàng)面浸洗，并將壞死的組織、血管、肌腱切除(指趾骨呈干性壞死者要及時(shí)摘除)，然后撒上珠甲散，3—6小時(shí)后再以苦木膏(交替使用雪膽膏更好)覆蓋在創(chuàng)面上，每天撒(敷)藥l一2次，直至腐肉全部脫落，肉芽組織基本覆蓋創(chuàng)面為止。傷口異臭者用外洗方加紫蘇葉50g，或用1No高錳酸鉀溶液浸洗局部。肉芽水腫者用白糖紗布或生理鹽水濕敷。肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后，可進(jìn)行植皮，植皮前用維生素B、。、慶大霉素之混合液濕敷創(chuàng)面3天，術(shù)后內(nèi)服黃連解毒湯或使用抗生素。
徐延新報(bào)道以中藥為主，配合西藥，治療毒蛇咬傷致心肌損害35例，效果滿(mǎn)意。治療方法：除對(duì)傷口局部進(jìn)行常規(guī)清理及外敷三黃散外，對(duì)全身進(jìn)行及時(shí)處理：①解蛇毒。用泉州蛇藥。②辨證施治：對(duì)危重病例中毒癥狀嚴(yán)重者，在應(yīng)用解蛇毒藥物時(shí)，進(jìn)行辨證施治。⑧危重型伴有休克、腎功能衰竭、心衰及心電圖改變者，部分患者用地塞米松10一15mg，每日、1次，用l一3天，同時(shí)使用輸液、抗生素、呼吸興奮劑、利尿劑、吸氧、輸血等治療措施。
徐延新報(bào)道以泉州蛇藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷所致急性腎功能衰竭27例，收到較為滿(mǎn)意的效果。治療方法：①泉州蛇藥片劑，每次10片(首次12片)，每13 4次；泉州蛇藥沖劑，每次1包，每日4次，工。天為工個(gè)療程。②中藥保留灌腸：大黃、生牡蠣各40g，皂角子、徐長(zhǎng)卿、六月雪、丹參各30g，黃芪50g，加水700ml，煎至150ml，38℃，作灌腸，保留1—2小時(shí)，每日2次，7天為1個(gè)療程。③部分病例應(yīng)用地塞米松10mg，加入液體內(nèi)靜脈滴注，每曰2次，一般不超過(guò)3天。同時(shí)根據(jù)病情給利尿，糾酸，抗感染，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。
李少華等報(bào)道用垂盆草治療蜂類(lèi)螫傷54例，效果滿(mǎn)意。治療方法：先用鑷子清除遺留在螫傷處的毒刺和毒囊，再擠壓傷口周?chē)M織，將毒液擠出。采用鮮垂盆草20g左右，去根，洗凈，在螫傷部位反復(fù)涂擦約30秒。為鞏固療效，2小時(shí)后用上法再涂擦一次。對(duì)于皮膚出現(xiàn)類(lèi)似蕁麻疹患者，立即肌肉注射苯海拉明10mg。并指出，蜂毒的化學(xué)成分復(fù)雜，能損傷細(xì)胞表面，造成血管通透性增加、水腫、溶血和壞死；垂盆草具有清熱、消腫、解毒的作用。經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察可能為垂盆草所含消旋甲基異石榴堿及二氫異石榴堿作用于蜂毒中的磷脂酶A和透明質(zhì)酸酶達(dá)到了消腫、止痛、解毒和阻止病變擴(kuò)散的作用。
馮國(guó)民報(bào)道用馬齒莧治療黃蜂螫傷114例，并用綜合法治療黃蜂螫傷100例作為對(duì)照組，結(jié)果馬齒莧組總有效率為93。86％，對(duì)照組為77％，二者比較有顯著差異，馬齒莧組療效顯著。治療方法：用馬齒莧鮮品350g，或干品150g，水煎服，每日3次，并用鮮馬齒莧搗碎外敷局部，每日3次。本組患者用藥治療時(shí)間最少1天，最多7天。其中2例重型患者，起初血壓下降，先給予腎上腺素肌肉注射，待血壓穩(wěn)定后，繼續(xù)使用馬齒莧治療。其余患者(年齡最小為8歲)均單用馬齒莧，未配合其他藥物治療。并指出馬齒莧治療黃蜂螫傷，能迅速減輕疼痛，很快消除紅腫，其作用機(jī)理可能是酸堿中和(馬齒莧呈酸性，能去濕、解毒。黃蜂的毒液呈堿性)，對(duì)抗神經(jīng)毒素，起到止痛、消腫及解毒作用。有關(guān)機(jī)理待進(jìn)一步探討。另外，被黃蜂螫傷后，應(yīng)迅速采集馬齒莧，洗凈后搗碎外敷局部，以后再取馬齒莧煎湯內(nèi)服，治療及時(shí)，效果會(huì)更好。
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