淋 病
淋病是目前最常見的性傳播疾病，由淋病雙球菌感染所致。主要通過性接觸傳染，多
見于有不潔性生活者，青壯年性活躍時期發(fā)病率較高。本病除可以直接感染尿道、子宮
頸內(nèi)膜、直腸肛周、眼結膜和咽部外、’還可引起男女內(nèi)生殖器的各種不同損害，且可并
發(fā)許多全身性感染性疾病。
中醫(yī)學中無“淋病”的記載，”，但“淋”、及“淋證”之名則早在兩千多年前的《內(nèi)
經(jīng)》就有描述?！督饏T要略。消渴小便不利淋病》篇對淋的描述為：“淋之為病，小便如粟
狀，小腹弦急，痛引臍中。”后世對淋證進一步分類，有氣淋、血淋、膏淋、石淋和勞淋
之分，從而對淋證進行了較為系統(tǒng)的分型與論治。淋病主要的病理為急慢性尿道炎，臨
床以尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿道口有分泌物等為主要表現(xiàn)?？蓺w屬于中醫(yī)“淋
證”的范疇，“精濁”也有一定關系。在“五淋”、“八淋”之說中，淋病更與“熱淋”、
“氣淋”、“膏淋”、和“勞淋”相近?！?nbsp; ：
(病因病機)
淋病究其病因，主要是由于感染疫癘穢污之氣，濕熱污氣郁結下焦所致。濕熱蘊結
下焦，可以化火傷陰擾心；亦可傷脾結濁，結痰阻中；還可阻滯氣血，傷及絡脈；更可
以傷腎、傷精，進一步陰損及陽，陰陽兩虛?！毒霸廊珪軡帷菲f頗為相近，書中
指出；“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。…?！в钟辛芫貌恢梗巴礉匀?，而膏
液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也?！闭f明淋病初起，多屬感染穢濁
疫癘之氣，濕熱蘊結膀胱及下焦；日久則由實轉虛，或虛中挾實。
１ 下焦實熱 房室不潔，感受穢濁疫癘之氣，濁氣太盛，氣機阻滯，蘊濕化熱，濕
熱蘊結下焦，下注膀胱，遂起淋證。熱盛肉腐，濕濁流注，則化膿外溢；濕熱蘊結下焦，
氣化不利，無以分清濁，脂液隨之而出，則小便如膏。穢毒濕熱流注下焦，蘊積竅端，則
產(chǎn)生一系列精、溺及陰道、胞宮的癥狀。
2 心火上炎 感受穢濁疫癘濕熱之氣，素體心火偏旺，加之濕熱郁滯化火傷陰，形
成虛實挾雜之勢，心火亢炎于上，濕熱穢濁蘊滯于下，膀胱氣化失可，竅溺為濁邪所滯
而生諸癥。
3 脾虛濕滯 感受穢濁疫癘濕熱之氣，濕邪蘊滯下焦，下閉中壅，土為濕困，脾為
濕傷，或素有脾虛失運，復感穢濁疫癘濕熱之氣，致脾更傷，遂致濕熱蘊滯下焦，濕濁
困阻中焦，脾虛濕滯，健運失司9水道失其樞轉，膀胱氣化不利，竅溺為所不暢而生諸癥。
， 4 氣滯血瘀 感受穢濁疫癘濕熱之氣，濕熱久滯，氣機不暢；或惱怒傷肝，氣郁化
火；加之溺竅及生殖諸器官多為肝經(jīng)及沖任經(jīng)脈所主，故無論初起還是久病，常有肝經(jīng)
氣機阻滯之證，濕重于熱則肝郁氣滯，脾為木克，濕濁諸證逆生；熱重于濕，則木火灼
水，肝郁陰虛，虛中挾實；肝郁氣滯，濕濁阻滯，氣血運行不暢，久病成瘀，氣滯血瘀
諸癥頻生．
5 陰精虧虛 感受穢濁疫癘濕熱之氣，濕熱蘊結下焦，肝經(jīng)為之阻滯，膀胱氣化不
利，濕郁化火，氣滯血瘀，化腐生膿，傷血傷精，灼水灼陰，致使肝腎陰虛，精室受擾；
或素體腎陰不足，恣意色情，伐傷陰精，復感濕熱穢濁之氣，正虛邪盛，克損尤加，致
使陰精更虛，邪氣久戀，正虛邪滯，諸證紛生。
6 陽虛氣損 感受穢濁疫癘濕熱之氣，邪氣蘊滯下焦，濕盛陽微，久病傷氣，氣虛
及陽；或素體陽氣不足，復感穢濁之氣，正虛邪盛，陽氣克伐；氣虛則膀胱無以氣化，關
門無以固攝，精竅無以開合；陽虛則氣化失去溫煦，腎虛失去蒸騰，氣血失去鼓動，則
諸癥并現(xiàn)，虛實夾雜，病證繁雜，纏綿難愈。
淋病的命名最早見于公元130年，意為流動的精子。1767年John Hantor作了一個
大膽的試驗，將淋病患者的膿液種植到自己身上，結果同時患了梅毒，當時人們認為淋
病是梅毒的早期病變。時至1879年Albeit Neisser在患者尿道、陰道及新生兒眼內(nèi)膿液
中找到了淋球菌，并被正式命名為淋病奈瑟菌。稍后在體外分離成功，并能在體外培養(yǎng)
出淋菌，接種于正常人尿道，產(chǎn)生同樣癥狀。
淋病雙球菌(簡稱淋球菌)是革蘭染色陰性雙球菌，外形為腎形或卵圓形，多成對
排列，無鞭毛、無夾膜、不形成芽胞。它對外界理化因素的抵抗力不強，干燥環(huán)境工一2
小時死亡，55℃下5分鐘死亡，一般消毒劑容易將它殺死。在不完全干燥的條件下，附
著于衣褲、被褥、浴巾中能生存18—24小時，將其放入封緘的培養(yǎng)試管中，在37℃條件
下可保存4—5周，淋球菌對培養(yǎng)的條件要求較高。
人類是淋球菌的唯一宿主，它對低等動物無致病能力，所致的人類淋病，是目前世
界上發(fā)病率最高的性傳播疾病，主要的傳播途徑是性接觸，據(jù)統(tǒng)計成人淋病患者中男女
一次性交的感染率為20％一35％，感染率與性交次數(shù)成正比，男性更易傳染給女性。另
外間接接觸也日益成為流行病學上的一大問題，接觸被淋球菌污染的衣褲、被褥、床單、
浴盆、浴池、浴巾、馬桶及衛(wèi)生紙等物品，都有可能被感染。產(chǎn)道傳染是新生兒淋病的
最主要感染途徑。研究表明，20％的男性、60％的女性，感染淋球菌后為無癥狀淋病，這
些傳染源更難控制，無論是對流行病學還是防治學都極為重要。
淋球菌不易侵入完整的皮膚，但由于其表面具有使其粘附宿主細胞表面的纖毛，故
對粘膜的親和力很強，很容易侵犯男性的尿道、附睪、前列腺、精囊腺及女性的子宮頸、
尿道、子宮、輸卵管等，亦可引起新生兒眼部淋病及咽部和播散性淋病。
淋球菌對許多抗生素敏感，但由于染色體介導和質粒介導，目前耐藥淋菌株越來越
多，已引起流行病學、治療學及制藥學界的廣泛和高度重視。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 淋病的臨床表現(xiàn)取決于感染部位．感染時間、感染株毒力、感染的程
度、機體敏感性及是否伴有其他性傳播疾病的感染，尤其是衣原體和支原體感染。臨床
可分為有癥狀淋病和無癥狀淋??；有合并癥淋病和無合并癥淋病；播散性淋病和生殖器
等局限性淋??；急性淋病和慢性淋病等多種表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡、但以青壯年為主，
以往報道男性多于女性，但目前男女發(fā)病的比例漸趨一致。 、
1．1 無合并癥淋病
1．1。1 急性淋菌性尿道炎(一般所指急性淋病) 不潔性交后，潛伏期約2—10天，
平均3—5天，引起急性前尿道炎。初起尿道口紅腫，有發(fā)癢及輕微疼痛，并有稀薄分泌
物流出，隨后分泌物變稠，尿道口溢膿呈深黃色或黃綠色，同時癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、排
尿困難，入夜有陰莖痛性勃起，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至并發(fā)包皮嵌頓，亦可
有腹股溝淋巴結腫大。發(fā)病第1周最嚴重，約持續(xù)3—5周后癥狀減輕或消失。
急性前尿道淋球菌感染發(fā)病2周后，約有60％的患者會引起后尿道炎，出現(xiàn)尿頻、尿
意窘迫，晝夜排尿次數(shù)可達20~50次，尿痛的特點是排尿終末加劇，并有會陰下墜感，
偶有終末血尿，此時易并發(fā)前列腺、精囊等炎癥，持續(xù)約1—2周后癥狀逐漸減輕。
女性因尿道短，淋病易蔓延到膀胱括約肌、膀胱及會陰部，常于性交后的2—5天出
現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，常伴有血尿，尿道口可有溢膿，尿道旁腺也易受感染，發(fā)生腫脹、
溢膿。
急性淋病性尿道炎有一定的全身癥狀，癥見發(fā)熱(38~C左右)、頭痛、全身不適等．
1．1．2 慢性淋菌性尿道炎(一般所稱慢性淋病) 感染后癥狀持續(xù)兩個月以上，或
一開始即無明顯急性經(jīng)過，不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)慢性過程。主要因失治、誤治、治療不徹底，淋
球菌隱伏于尿道體、尿道隱窩、尿道旁腺等所致。亦有體質虛弱，一次染菌量較小引起，
表現(xiàn)為前后尿道同時受累，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。癥狀輕微，尿道常有癢
感，排尿時有灼熱感或輕度刺痛，尿流變細，排尿無力，余瀝不盡。常有晨起尿道口少
量漿性分泌物，擠壓陰莖根部可見稀薄粘液流出，尿液清、但可見淋絲。
1。1．3 淋菌性宮頸炎(一般所指女性急性淋病) 女性原發(fā)性淋球菌感染的主要部
位在宮頸，只是它的潛伏期難以確定，因為約有60％以上的患者呈無癥狀自然過程。有
學者認為其潛伏期當在不潔性接觸后的2—5天。若出現(xiàn)癥狀，可見陰道分泌異常或增多、
膿性白帶、外陰瘙癢，或燒灼感，偶有下腹及腰部疼痛。檢查可見宮頸糜爛充血，有膿
性白帶或分泌物．淋菌性宮頸炎自然發(fā)展，可引起直腸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。
急性淋菌性宮頸炎未經(jīng)治療或不徹底治療，可轉入慢性炎癥，此時自覺癥狀較輕，可
見小腹墜脹、腰痛、白帶增多等。
1．2淋病合并癥
1．2．1 男性淋病合并癥 男性淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊
炎、附睪炎及尿道狹窄等。
前列腺炎 淋球菌更多的是引起慢性前列腺炎，癥見會陰部不適、陰莖痛、尿后余
瀝、晨起尿道口有分泌物，或大便時尿道口有白色分泌物。檢查前列腺腫大或如?；蜉^
小，常有輕壓痛，前列腺液中卵磷脂小體減少，白細胞增多，涂片或細菌培養(yǎng)約一半的
人可見到淋球菌。由于生精環(huán)境發(fā)生變化或排泄管附道排膿或形成瘢痕能影響射精及精
子的活力，造成不育。
附睪炎 常單側發(fā)病，癥見附睪腫大，疼痛、墜脹。急性者有明顯的紅腫熱痛，但
臨床更多的為慢性。
精囊腺炎 多與前列腺炎、精囊腺炎并發(fā)，急性者可有精液潴留，腹痛，射精痛，慢
性者可有血精。
尿道球腺炎 可在會陰部出現(xiàn)指頭大結節(jié)，疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道出現(xiàn)
排尿困難，慢性者進展較慢。
尿道狹窄 治療未愈或未經(jīng)治療的慢性淋病性尿道炎，在5—10年后可引起尿道狹
窄，以尿道海綿體后方及球部多見，癥狀為排尿困難，尿線變細，嚴重時可出現(xiàn)尿潴留。
1。2．2 女性淋病合并癥 主要是盆腔炎，包括輸卵管炎、子宮內(nèi)腔炎及繼發(fā)的盆腔
膿腫、肝周炎、腹膜炎等。急性輸卵管炎是淋病的重要并發(fā)癥，若同時存在衣原體、支
原體感染，其發(fā)病率增加。輸卵管狹窄或閉塞、附件腫塊，可引起不孕或宮外孕。
1．3 其他部位淋病 主要有淋菌性結膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛門直腸炎、淋菌
性皮炎、原發(fā)性皮膚淋病等。
1．4 播散性淋球菌感染 主要是淋球菌經(jīng)過血行播散到全身引起，多見于女性及男
性同性戀患者，女性常在月經(jīng)及妊娠時發(fā)病。由于抗生素的出現(xiàn)，播散性淋病已較少見，
較多表現(xiàn)為關節(jié)、皮膚損害，初期為菌血癥階段，有發(fā)熱、白細胞增高及皮膚損害。緊
接著為第二階段，有腱鞘炎或膿毒關節(jié)炎。亦可見到淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋
菌性心肌心包炎、淋菌性角化癥等。需要注意的是，大多數(shù)播散性淋病患者都無典型淋
病的表現(xiàn)。
1．5 實驗室檢查
1。5．１ 涂片檢查 取材于男性尿道分泌物及女性宮頸分泌物，如在多形核白細胞內(nèi)
見到典型的革蘭陰性雙球菌即可做出診斷。此法陽性率男性約為90％，女性為50％一
60％。若是慢性淋病，則陽性率很低，建議男性取前列腺液涂片．咽部涂片見到革蘭染
色陰性球菌不能診斷為淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常菌落．
1。5。2 培養(yǎng)檢查 男性患者急性期取尿道分泌物，慢性期取前列腺分泌液，女性取
宮頸分泌物，這是診斷淋病的重要依據(jù)，同時加做藥物敏感試驗。培養(yǎng)陽性率男性80％一
95％，女性為80％--90％。
1。5．3 聚合酶鏈反應(PCR) 為DNA基因檢測，敏感性、特異性均高。不過有兩
點需要注意，一是男性患者慢性期及治療后的復查要用前列腺液；二是治愈后若細菌排
除體外不徹底仍會出現(xiàn)假陽性。
2 診斷 診斷應根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查進行綜合分析，慎重做出診斷。
3 鑒別診斷 淋菌性尿道炎應與其它類型的尿道炎相鑒別，若是并發(fā)癥淋病，更要
與其他原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)疾病鑒別，特別是由衣原體、支原體感染所致的非淋菌
性尿道炎鑒別，還應與念球菌、滴蟲感染的尿道炎相區(qū)別。 ．
3．1 非淋菌性尿道炎 由衣原體或支原體感染所致。與淋菌性尿道炎比較，它的潛
伏期較長，約7—2l天，尿道分泌物少而稀薄，或是無分泌物，尿痛、排尿困難較輕，無
全身癥狀，細胞涂片無胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，實驗室檢查有衣原體或支原體。
3．2 念珠菌性尿道炎 病史較長，多有反復感染史，尿道口、龜頭、包皮潮紅，可
有白色垢物，明顯瘙癢，實驗室檢查可見念珠菌絲。
3．3 滴蟲性尿道炎 可見尿頻、尿急，以尿道刺癢為主，有灼熱感，尿道口有分泌
物，有異味，涂片鏡檢可見陰道毛滴蟲。
[辨證]
本病為感受穢濁濕熱疫癘之氣所致，病位主要在下焦膀胱、胞宮及肝腎。初起以濕
熱蘊滯為主，正盛邪實，熱盛肉腐；久病傷正，氣陰兩虛，陰陽俱損，邪氣留滯，氣血
不暢。實則為濕熱、瘀血，虛則為脾虛濕困、肝腎不足，精氣不固；初起以實為主，后
期以虛為主而呈現(xiàn)虛實夾雜證。
1 下焦?jié)駸嶙C 小便頻數(shù)，灼熱刺痛，尤以排尿起始為甚，尿道口有大量黃色膿性
分泌物，尿道口紅腫，龜頭及包皮潮紅，下腹拘急。兼見口苦咽干，大便秘結，或有發(fā)
熱嘔惡．舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。
2 心火上炎證 小便頻數(shù)，灼熱刺痛，尿道口紅腫或有潰瘍，有黃白色膿性分泌物，
或稀薄分泌物。兼見口干咽燥，口舌生瘡，心煩難寐。舌邊尖紅，苔黃而燥，脈弦數(shù)。
3 脾虛濕滯證 小便頻數(shù)，余瀝不盡，時有白色分泌物流出、尿道內(nèi)刺癢微痛。兼
見神疲脘悶，泛惡納差，面色黃滯，大便不爽。舌質淡或淡紅，苔灰白厚膩，脈濡緩。
4 氣滯血瘀證 小便頻數(shù)，艱澀不暢，時有尿痛，下腹及陰部拘急掣痛，尤以睪丸
及精索尤甚。兼見急躁易怒或抑郁悲傷，時嘆氣，脅下脹滿。舌質淡紅、苔薄白或薄黃
而膩，脈弦或弦澀、弦數(shù)。
5、陰精虧虛證 小便短數(shù)，淋漓不盡，尿道口偶有粘液。兼見射精不暢，精少稀薄，
或不育，腰骶虛軟及酸痛不適，膝軟腿麻，頭昏耳鳴，健忘神疲。舌質紅、少苔，脈細弱。
6 陽虛氣損證 小便頻數(shù)，余瀝不盡，時有微痛，晨起尿道口有稀薄分泌物．兼見
陽痿早泄，精液稀薄，射精無快感，性欲下降，腰膝酸軟，會陰疼痛濕冷，神疲乏力，畏
寒肢冷。舌質淡，或有齒印，苔薄白或潤，脈沉弱無力。 ，
[治療]
1 辨證論治
1．1 下焦?jié)駸嶙C 治宜清熱瀉火，利濕化濁。方選八正散加減。若肝經(jīng)濕熱為盛，
可選用龍膽瀉肝湯加減；若濕濁較甚，清濁難分，可選用程氏萆蘚分清飲加減．
1．2 心火上炎證 治宜清心瀉火，養(yǎng)陰利濕。方選導赤散加車前草、黃連、黃柏、
蓮子心。
1。3 脾虛濕滯證 治宜健脾益氣，利濕化濁．方選五苓散加益智仁、薏苡仁、石菖
蒲、臺烏藥等．
1．4 氣滯血瘀證 治宜疏肝理氣，祛瘀化濁。方選柴胡疏肝散合血瘀逐瘀湯加減。
1．5 陰精虧虛證 治宜滋陰補腎，清熱降火。方選知柏地黃丸加川牛膝、車前草、
虎杖等．
1．6 陽虛氣損證 治宜溫腎壯陽。益氣化濁。方選濟生腎氣丸加益智仁、桑螵蛸、
牡蠣、川楝子等。
2 成藥、驗方
2。l 成藥根據(jù)辨證可酌情選用龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸、金鎖固精丸、五子衍宗丸、
金匱腎氣丸、逍遙丸等；亦可選用具有清熱利濕、祛瘀通經(jīng)作用的前列通。
2．2 驗方：祛舒通，用于急性淋病。藥用龍膽草20g，車前草20g,金錢草20g，魚
腥草20g，虎杖15g，梔子lOg，柴胡12g，生地黃20g，赤芍藥12g，萆蘚20g，川楝子
15g，生甘草5g。每日1劑，連服7一14劑。
3 西藥治療 治療用藥應及時，足量和徹底的原則用藥，并且兼顧其他感染原及不
同感染部位的情況，注意對其他性伙伴進行查治，系統(tǒng)進行治療后的追蹤復查。無并發(fā)
癥淋病可選擇其中一至二類藥物進行治療，急性期建議用藥最好不少于7天；慢性者特
別是有合并癥者，用藥時間要延長，且最好采取幾種藥聯(lián)合運用。
3，1 青霉素類 是傳統(tǒng)的有效藥物，但現(xiàn)在耐藥菌珠大量出現(xiàn)，我國已超過5％。可
較大劑量一次性給藥，加丙磺舒能延長并提高其血中的有效濃度。常用氨芐青霉素、羥
氨芐青霉素、匹氨青霉素、酞氨芐青霉素、普魯卡因青霉素G等。
3，2 氨基甙類 對耐青霉素及四環(huán)素菌株有效，已報道有染色質介導耐藥菌株出
現(xiàn)。常用的藥物有慶大霉素、卡那霉素、壯觀霉素(淋必治)、乙基西梭霉素等。
3．3 頭孢菌素類 頭孢菌素類藥物對耐青霉素菌株十分有效，對孕婦淋病的治療較
安全。頭孢三嗪對各個部位的淋菌感染都有很好療效，尚無有耐藥菌株出現(xiàn)的報道。常
用的有各類先鋒霉素、西力達、頭孢呋新的、頭孢哌酮鈉、頭孢三嗪(菌必治)等。
3．4 喹諾酮類 這類藥物對淋球菌有很好效果，并對衣原體及支原體有效，已有耐
藥菌株出現(xiàn)，因其對骨關節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，孕婦及兒童淋病患者禁用。常用的
有氟哌酸、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸、多氟哌酸等。
3．5 大環(huán)內(nèi)酯類 本類藥物對具有耐青霉素、四環(huán)素、壯觀霉素及奎諾酮類藥物菌
株有效，同時具有較好的殺滅衣原體及支原體的作用。常用的藥物有紅霉素、琥乙紅霉
素、克拉紅霉素、阿奇紅霉素等。 ．
3。6 四環(huán)素類 對淋球菌及衣原體、支原體同時有效，很少單獨使用。常用的藥物
有四環(huán)素、強力霉素、美滿霉素等。
4 外治法 對于伴有急性龜頭包皮炎及陰道炎的患者可酌情采用外洗的方法。如用
黃柏、白鮮皮、蒲公英煎水外洗，或選用各種市售中西外洗藥物均可。
5 手術治療 若是尿道球腺發(fā)炎形成瘺管要手術切除瘺管和腺體；女性巴氏腺膿腫
也要及時切開引流；尿道周圍膿腫，要采用大孔針頭穿刺抽膿的方法，盡量避免外科手
術。
[預防與護理]
1 潔身自好，預防感染。
2 淋病患者未治愈前應暫停性生活，性交時使用避孕套能減少傳染。
3 預防性使用有效抗生素可以減少感染危險。
4 性伙伴同時治療。
5 處理污染物品，可選用煮沸、日曬及藥物消毒。
6 患者應注意個人衛(wèi)生，與家人及親友要有接觸性隔離，特別是不要同床、同浴。
7 高危新生兒及時預防性治療。
(治愈標準)
抬療結束后2周復查，其標準為：①臨床癥狀消失；②尿液清晰、不含淋絲；③前
列腺按摩液或宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)或P<R檢查，連續(xù)兩次為陰性。
，．(古籍選擇) ，
《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》 熱在下焦者，則溺尿血，亦令淋秘不通。
《外臺秘要》 集驗論五淋者；石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也．
《諸病源候論．淋病諸候》 諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù)，膀
胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋澀不宣，、故謂之淋。
哎諸病源候論。淋病諸候》 熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎。流入胞而成淋也，其狀
小便赤澀。
《丹溪心法．淋》 最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈
盛。
《醫(yī)學原理．淋閉門》 淋閉之癥，多由膀胱受邪。益膀胱乃州都之官，津液藏焉，氣
化而能出矣。茍風寒濕熱客于胞中，則氣不能施化，是以胞滿而大便不通?！涡”?br>淋澀，相引脅痛。夫脅乃肝之絡，蓋膀胱與腎相表里，而腎肝同居，于膀胱熱熾，燔及
腎肝，是以小便淋澀引脅而痛，法當清膀胱熱為本，瀉肝經(jīng)火為標，是以用茯苓、川楝、
琥珀、燈心、澤瀉等利小便，以清膀胱熱，生草梢、柴胡以泄肝經(jīng)火。夫肝藏血，肝病
則血滯，熱熾財氣傷，是以佐當歸梢、玄胡索等以活滯血，兼助人參以補氣。
[現(xiàn)代研究] 、
1 單方專治 從臨床的實際情況來看，中醫(yī)藥治療淋病主要是以單方專治為主，所
用法則以清熱解毒、利濕通淋為主。如高福泰用加減毒淋湯(土茯苓、金銀花、甘草梢、
白芍、海金沙、石韋、三七、鴉膽子)，隨證加減，連續(xù)治療17日，治療淋病68例均愈。
吳隆貴以八正散重用大黃治療淋病68例；并設原方對照組，治療20日，結果治療組治
愈55例，總有效率98％，大于對照組90％。王桂林等用清淋解毒湯(土茯苓、蒲公英、
馬齒莧、敗醬草、天花粉、車前子、連翹、蜂房、牛膝、甘草)治療急性淋病56例，隨
證加減，結果治愈48例，總有效率93％．
2 辨證論治 李彪等分為肝經(jīng)濕熱、下焦熱毒、陰虛火旺和腎氣虛寒4個證型論治，
其中以肝經(jīng)濕熱型最常見，擬用龍膽瀉肝湯加土茯苓、板藍根、苦參治療有較好療效．葉
杰民等將淋病分為膀胱濕熱證、心火上炎證、膀胱虛寒證及腎陰不足證．東宏用辨證論
治的方法治療淋病200例。其中，濕熱下注型，用自擬通淋祛毒方(龍膽草、土茯苓、萆
蘚、黃芩、金銀花、澤瀉、甘草、杏仁)；腎陰虛挾濕熱蘊結型，上方去龍膽草、金銀花，
加生地、丹皮、川I斷；腎陽虛挾濕濁聚結型，上方去龍膽草、金銀花、黃芩，加淫羊藿、
巴戟天。并用地膚子、苦參、蒲公英煎水外洗，7日為1個療程，連續(xù)治療2個療程，結
果治愈151例，總有效率為95．5％。
3 中西醫(yī)結合治療 該方法是臨床治療淋病特別是淋病并發(fā)癥最為有效的方法。蔡
子鴻等自擬清淋解毒飲(梔子、黃柏、木通、篇蓄、瞿麥、石菖蒲、王不留行、滑石、蒲
公英、澤瀉、甘草)，隨癥加減，并肌注壯觀霉素、口服環(huán)丙沙星、強力霉素，共治療164
例，另僅以前西藥治療作為對照組亦觀察164例．均治療7日，結果治療組顯效164例，
對照組顯效107例，差異顯著。 ’
4 耐藥性研究 淋病的治療，很早以前西方多采用尿道灌注療法。1935年磺胺藥用
于治療淋病，1938年開始用青霉素，單劑量10萬單位即可有效地控制和治愈急性淋病，
1945年美國即報道有耐青霉素淋病的患者，1960年開始檢測淋球菌對青霉素的耐藥性，
1976年在美國正式分離出產(chǎn)青霉素酶的淋球菌菌株(簡稱PPNG)，目前在亞洲和非洲的
許多地方PPNG已達50％或更多。1985年分離出了質粒介導的高度耐四環(huán)素的菌株，它
們對強力霉素、二中胺四環(huán)素都有高度耐藥性。近年在國外和國內(nèi)均已發(fā)現(xiàn)耐壯觀霉素、
氟哌酸、環(huán)丙沙星的菌株，淋球菌的耐藥性已成為防治的關鍵。其耐藥有3種途徑。一
種是染色體介導的，染色體突變逐漸產(chǎn)生耐藥菌株，它是細胞通透性改變，引起對青霉
素耐藥；二是質粒介導的，耐藥質粒能夠編碼合成卜內(nèi)酰胺酶，使青霉素失效；三是質
粒介導，染色體介導二者兼有。另外淋球菌還有逃避宿主防御的機制。
[述評]
淋病屬于中醫(yī)“淋證”的范疇，可以參照有關淋證的理論和方法加以辨證施治。但
是淋病又不同于普通的淋證，它是由感染穢濁濕熱的疫癘之氣所致，具有很強的傳染性。
若轉為慢性合并癥淋病、播散性淋病及其他部位的淋病，則其所屬范圍就遠遠超出中醫(yī)
淋證的范疇，一般初起以清熱利濕、解毒化濁為法則，后期根據(jù)病情辨證施治。
目前，中醫(yī)藥治療淋病的研究相對處于起步階段，缺乏系統(tǒng)，特別是較為深入的理
論、實驗和臨床研究。大多數(shù)報道屬病例的回顧性總結。缺乏嚴格的臨床研究設計，對
照組設置不合理或無，療效判斷標準不一。但可以肯定的是中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療淋病
確為一個有效的途徑，特別是對慢性有合并癥的淋病，中西醫(yī)結合治療的效果優(yōu)于單純
的中藥或西藥治療。
從臨床實際情況看，對于急性有癥狀淋病的治療，難度并不大。但是，由于60％的
女性和20％的男性淋病患者無癥狀，而許多有癥狀的患者也多在治療或自然過程中經(jīng)
l一2周進入緩解期，加之淋病感染時常與其他性傳播疾病共存，特別是衣原體、支原體
感染所致的非淋菌性尿道炎，它們對青霉素類和頭孢菌素類抗生素不敏感，導致大量慢
性、合并癥淋病的出現(xiàn)，無典型臨床癥狀的淋病患者成為主要的疫源，且隨著大量耐藥
菌株的出現(xiàn)，淋病這個過去認為容易治療的疾病，現(xiàn)在也成為一個棘手的醫(yī)學難題。
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