乳腺癌 乳腺癌是最常見應(yīng)引起足夠重視和警惕的乳房疾病之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。其發(fā)病年齡大多數(shù)在40~60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女，尤以45—49歲者的發(fā)病率最
高。乳腺癌因生長部位表淺、檢查方法比較容易，故早發(fā)現(xiàn)，早治療，可得到比較滿意的效果。但發(fā)展至晚期，治療效果則多不良，對婦女危害較大。因此，定期進(jìn)行乳房病的普查十分必要。
本病目前一般由胸外科診治，但作為女性患者常求治于婦科醫(yī)生，也有不少前來中醫(yī)婦科就診。因此，了解本病的發(fā)生及臨床表現(xiàn)和診斷要點，盡早轉(zhuǎn)科確診，做到早診斷早治療，亦是中醫(yī)婦科工作者的職責(zé)，特別是乳腺癌根治手術(shù)后，或在化療、放療后配合中醫(yī)藥治療，可提高治療效果。若癌變已發(fā)展至晚期，無手術(shù)指征者，配合中醫(yī)藥治療，亦可提高其生命質(zhì)量。故本節(jié)從這一側(cè)重進(jìn)行中醫(yī)辨病辨證論治。
中醫(yī)學(xué)醫(yī)籍中很早便有“乳巖”、“乳癌”的記載，如《諸病源候論》云：“乳中結(jié)聚成核，微強(qiáng)不甚大，硬若石狀”，又如《瘍科心得集。辨乳癖、乳痰、乳癌論》提及乳癌的癥狀，這些敘述頗似現(xiàn)在所稱的乳癌。
乳腺癌種類復(fù)雜，至今無統(tǒng)一的分類方法，目前多按病理特點分兩大類：1.低分化癌 其中又分硬癌(為最常見的類型，占乳腺癌70％，惡性程度高，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移)、髓樣癌(較少見，惡性程度高，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后欠佳)、膠樣癌(極少見)。2．高分化癌 又分腺癌(少見，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后尚佳)、導(dǎo)管癌又名“粉刺癌”(較少見)、乳頭狀癌(不常見，預(yù)后較好)、乳頭的濕疹樣癌(極少見，惡性程度低)。乳腺癌一般通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。
[診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)乳房包塊、皮膚改變、乳頭改變、乳頭溢液、水腫、疼痛的求治患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)專科醫(yī)生進(jìn)行診斷治療。一般可通過臨床表現(xiàn)、乳房的X線攝影檢查或Cr檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、放射性同位素檢查、強(qiáng)光照射法等，以及一般血化驗、血清堿性磷酸酶、血清鈣、磷等測定，診斷可成立，并有助于鑒別診斷。
[治療] 早期乳腺癌的治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌等綜合治療；晚期以放療或化療為主，配合中醫(yī)藥治療。
[中醫(yī)藥論治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。 一、乳癌根治術(shù)后治療，以生肌補氣．促傷口愈合為主
組成：黃芪60g，薏苡仁60g，桔梗20g，三七粉3g，炒扁豆60g。
上藥為1日服用量，可分3—4次服完，適用于術(shù)后傷1：1愈合不良者，也可在術(shù)后給予服用，以補氣養(yǎng)血活血。
二、乳癌化療、放療后，以滋陰健脾為主
組成：玉竹20g，天冬20g，淮山藥15g，薏苡仁20g，山楂15g，夏枯草20g。服法同上。白細(xì)胞明顯減少者，可加大棗20g、田三七lOg、白術(shù)lOg。
三、晚期乳癌以扶正軟堅散結(jié)止痛為治
1．雙甲二白湯
組成：穿山甲12g，制鱉甲12g，夏枯草30g，海藻30g，望江南30g，野菊花30g，白花蛇舌草30g。白毛藤30g，紫丹參30g，全瓜蔞30g，牡蠣30g，昆布15g，淮山藥15g，南沙參12g，王不留行子12g，蜂房12g，桃仁9g。
水煎服。同時服小金丸10粒(吞)。
上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院劉嘉湘用本方治療u例乳腺癌，臨床治愈工例，顯效2例，有效6例，無效2例，總有效率81．80％。治后生存5年、6年、8年以上各1例。
2．大黃廣蟲丸(《金匱要略》)
組成：大黃、廣蟲、黃芩、芍藥、桃仁、杏仁、虻蟲、水蛭、干漆、蠐螬、熟地、黃芩、甘草，以蜜為丸。每次5—10丸。
3．小金丹(《外科全生集》)
組成：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉、乳香、沒藥、麝香、歸身、墨炭組成，糯米粉為丸。
每次3—6粒，對癌性疼痛有效，尤對乳腺癌更為適宜。
4．云南白藥 具有止血、抗腫瘤和止痛三大功效。用量內(nèi)服為0．4—0．8g，可廣泛用于一般癌性疼痛。
以上各方可以配合使用于晚期乳癌，若出現(xiàn)癌熱或并發(fā)感染，可選用下方。
1．清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)
組成：生石膏30一120g，大生地20—30g，水牛角工5—30g，梔子、黃芩、連翹、知母、丹皮、赤芍、玄參、竹葉、甘草、桔梗各10~20g。尚可加入青蒿lOg。
2。三仁湯(《溫病條辨》)以芳化濕熱，宣暢三焦。
組成：杏仁12g，白蔻仁lOg，薏苡仁15g，厚樸12g，京半夏15g，通草lOg，滑石20g，竹葉lOg。
3。大補陰丸(《丹溪心法》)以泄火滋陰為治。
組成：炒黃柏15g，肥知母30g，熟大黃10—15g，炙龜甲15—30g?？蛇x加青蒿、胡黃連、銀柴胡、丹皮、赤芍，以加強(qiáng)清虛熱之力。盜汗或自汗可加麻黃根。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)] 1．多數(shù)乳房疾病與月經(jīng)紊亂、妊娠、哺乳有關(guān)，因此做好婦女各個時期的乳房保健是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的重要措施。特別是絕經(jīng)期前后屬乳腺癌好發(fā)年齡，要定期自我檢查。如發(fā)現(xiàn)乳房包塊應(yīng)及時就診，盡早明確診斷，及時處理，以免延誤治療。
2．加強(qiáng)患者手術(shù)前后的保健，注意身心調(diào)護(hù)，加強(qiáng)治療信心，預(yù)防其它合并癥。
[療效判定] 治愈：腫瘤消失或切除后，切口愈合，無并發(fā)癥。
好轉(zhuǎn)：腫瘤縮小，無并發(fā)癥。
