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柏葉湯

【原文】

吐血不止者，柏葉湯主之。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》

【組成與用法】   

    柏葉　干姜各三兩　艾三把

上三味，以水五升，取馬通汁 一升，合煮，取一升，分溫再取。

【功效】涼血，溫經(jīng)止血。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)期過長

初診：2005年3月7日。李某，34歲，末次月經(jīng)1月13日來潮，至今近2個月未凈，血量多，血色鮮紅，夾血塊，伴下腹酸痛。平素月經(jīng)周期定，5～6天凈。B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤17mm×13mm，2月份曾行宮頸息肉摘除術(shù)。生育史：1-0-3-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)化瘀，涼血止血。         

方劑：柏葉湯合犀角地黃湯（《千金要方》）加味。

側(cè)柏葉15g  艾葉炭6g  炮姜6g  童便（入煎）100ml  水牛角（先浸、先煎）30g  生地（切薄、黃酒浸）30g  生白芍30g  丹皮炭10g  阿膠（烊沖）10g  烏梅炭10g  仙鶴草30g  海螵蛸20g，3劑。

二診：2005年3月10日。服藥當(dāng)晚，陰道出血即止，翌日浣洗衣服后陰道少量出血，再服上藥，至今陰道未再出血，下腹酸痛亦除，舌脈如上。

側(cè)柏葉15g  艾葉炭6g  炮姜6g  水牛角（先浸、先煎）30g  生地（切薄、黃酒浸）30g  生白芍30g  丹皮炭10g  黨參15g，5劑。

2．經(jīng)期過長

初診：2005年6月6日。鄭某，女，35歲，末次月經(jīng)于5月17日按期來潮，至今21天未凈，經(jīng)色紫，無夾帶，小腹隱痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)止血。

方劑：柏葉湯合桃花湯加減。

側(cè)柏葉12g  艾葉炭5g  炮姜5g  赤石脂20g  海螵蛸20g  阿膠（烊）10g  仙鶴草15g,3劑。                                                

二診：2005年6月9日。經(jīng)水今凈，納可，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，正常大小，質(zhì)地中等，活動，無壓痛，左側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：左側(cè)附件炎。

治法：調(diào)氣清濕熱。

方劑：四逆散加味。

柴胡10g  白芍10g  枳殼10g  大薊15g  小薊15g  蒲公英15g  紅藤15g  敗醬草10g  半枝蓮15g  萆薢15g  椿根皮15g  土茯苓15g  生甘草6g，7劑。

3．漏下

初診：2005年2月25日。丁某，40歲，不規(guī)則陰道出血3個月未止，血量少，色紫紅，有血塊，經(jīng)期腰酸明顯，下腹疼痛，平時帶下量多，色淡黃，稍有異味，納欠，夜寐不安，小便疼痛，大便秘結(jié)。生育史：2-0-0-2，兩側(cè)輸卵管已經(jīng)結(jié)扎。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)止血，清理濕熱。          

方劑：柏葉湯合茵陳蒿湯加減。

側(cè)柏葉10g  炮姜4g  艾葉炭5g  茵陳12g  炒梔子10g  大黃炭6g  炒黃柏10g  大薊15g  小薊15g，3劑，

二診：2005年3月1日。陰道出血已凈，下腹疼痛，腰部酸痛，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體平位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，壓痛，左側(cè)附件壓痛，右側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。

治法：調(diào)和氣血，清理濕熱。           

方劑：四逆散加味。

柴胡10g  白芍10g  枳殼10g  大薊15g  小薊15g  蒲公英15g  紅藤15g  敗醬草10g  半枝蓮15g  萆薢15g  椿根皮15g  土茯苓15g  生甘草6g，7劑。

4．漏下

初診：2005年9月13日。倪某，29歲，原有慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤病史，因要求生育就診。末次月經(jīng)8月9日～8月15日，8月19日開始陰道滴瀝滲血，至今不絕，咖啡色，時或夾帶，惡心。舌稍淡，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)止血。

方劑：柏葉湯合理中湯、桃花湯加減。

側(cè)柏葉10g  艾葉炭5g  黨參12g  炒白術(shù)12g  炙甘草6g  炮姜5g  赤石脂15g  阿膠（烊沖）10g  仙鶴草20g，4劑。

二診：2005年9月26日。陰道出血于9月17日凈，再針對其他疾病辨證論治。  

【按語】

柏葉湯是一張溫經(jīng)止血治療吐血的方劑，病雖屬上焦，大可不必僅囿于此，大凡血證屬于寒者，均可以使用，且療效非凡。此方經(jīng)過其他藥物的配伍調(diào)整，同樣可以治療因血熱引起的血證。如果患者寒象不著，將干姜易為炮姜，艾葉改作艾葉炭，便可增強(qiáng)止血的功效。原方有馬通汁一味，馬通汁為何物？中醫(yī)研究院編的《金匱要略語譯》指為馬尿；湖北中醫(yī)學(xué)院編的《金匱要略釋義》未予指明。經(jīng)查實，所謂的馬通汁即馬糞擠出之汁?！侗静菥V目》曰：“馬屎曰通，牛屎曰洞，豬屎曰零，皆諱其名也?！辈⒎Q馬通汁可“止吐血、下血、鼻衄，金瘡止血，婦人崩中”，可見馬通汁系一止血藥。徐可忠曰：“愚意無馬通，童便亦得。”馬通汁確實不易就手即得，且腥臊之氣猛烈，改用童便兼具散瘀止血之功，更勝一籌，常可起病霍然。

案1經(jīng)多色紅夾塊，系血熱夾瘀引起的經(jīng)期過長，故以柏葉湯合犀角地黃湯溫經(jīng)化瘀，涼血止血，烏梅本可以酸收固澀，改用炭后止血效果更佳。

案2經(jīng)行色紫，系胞脈寒引起的經(jīng)期過長，故用溫經(jīng)止血的柏葉湯合桃花湯治療。

案3漏下不止，色紫紅有塊，下腹疼痛，帶多色黃有異味，溲痛便秘，舌紅，系寒熱錯雜之證，故以柏葉湯溫經(jīng)止血，以茵陳蒿湯清理濕熱，大黃炒炭既能化瘀，又可止血，是一味攻澀兼具的藥物。          

案4陰道滴瀝滲血咖啡色，時或夾帶，惡心，舌淡苔薄膩，脈細(xì)。此為脾胃虛寒夾濕，胞脈受損，不能攝血，故以柏葉湯合理中湯、桃花湯以溫補脾胃，固澀止血。