4.息性扁桃體炎
急性扁桃體炎是腭扁桃體的非特異性急性炎癥，也可伴有一定程度的咽粘膜及其他淋巴組織的炎癥，但以腭扁桃體的炎癥為主。本病非常多見(jiàn)，往往與輕重不等的急性咽炎同時(shí)發(fā)生。發(fā)病以春、秋兩季最多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)起病急，潛伏期約3～5天，患者感全身不適、惡寒、發(fā)熱伴頭痛，食欲不振，腰背及四肢酸痛，便秘，小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐，同時(shí)，咽喉干燥疼痛，吞咽時(shí)或咳嗽時(shí)疼痛加劇，可發(fā)生吞咽困難，因舌咽神經(jīng)的反射作用，可有同側(cè)耳痛，有時(shí)咽軟腭運(yùn)動(dòng)失靈而言語(yǔ)含糊。若炎癥侵及咽鼓管，則可有耳鳴和聽(tīng)力減退。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多為溶血性鏈球菌感染，以乙型及甲型為主。但非溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌及病毒等也可以引起。本病的恢復(fù)期，病人血清中能產(chǎn)生抗體，故具有一定的免疫；出但其免疫力較短暫而微弱，免疫作用不明顯。因此，一次急性發(fā)作后，多有兩周左右的間歇期。如在兩周內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮到其他疾病所引起的急性扁桃體炎。
本病診斷主要依據(jù)病人面色潮紅，呈急性病容，不愿說(shuō)話，吞咽困難，口臭，高熱甚至抽搐。咽部充血明顯，以扁桃體與兩腭弓最顯著。扁桃體腫大，有時(shí)在其表面可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀濾泡，或在隱窩口處有黃白或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，融合后狀如假膜，易拭去。血液檢驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞中度增加。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用抗菌藥物、局部藥物以及封閉和對(duì)癥治療等方法，反復(fù)發(fā)作者宜在急性期過(guò)后施行扁桃體切除術(shù)，以免復(fù)發(fā)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)稱本病為“乳蛾”、“喉蛾”等，因其形狀似乳頭或蠶蛾而名。根據(jù)本病臨床特點(diǎn)，最立要的原因?yàn)橛蟹e熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，結(jié)于咽旁，使氣血壅滯，郁而化毒，遂成本病，風(fēng)邪熱毒從口鼻而入，肺必先受，所以歷代醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)為“疫喉皆以肺、胃二經(jīng)為戰(zhàn)場(chǎng)?！比槎隇閮嚎瞥Ｒ?jiàn)疾病，小兒癥狀一般較重，往往伴有高熱，大都由外感而致風(fēng)熱乳蛾，故治療原則是以清熱解毒為主，有表證時(shí)佐以辛涼解表，有里證時(shí)佐以通腑泄熱
1.[處方名稱]清熱解毒合劑
[功能主治]功能清熱解毒，利咽消腫。主治小兒急性扁桃體炎。
[處方組成]生石膏25克（先煎）、玄參10克、板藍(lán)根10克、兒茶5克，水煎服。幼小患兒可予3～4次分服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]應(yīng)用153例，顯效（咽部充血紅腫明顯減輕，3天以內(nèi)體溫降到正常，膿性分泌物消失）120例，占78.4%；有效（咽部充血減輕，3天以內(nèi)體溫基本正常，膿性分泌物減少）19例，占12.4%，效差（咽部充血減輕，6天以內(nèi)體溫下降到正常，膿性分泌物減少）11例，占7.2%，無(wú)效（癥狀無(wú)改善，整個(gè)病程超過(guò)1周以上者）3例，占2%。
[處方來(lái)源]北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院小兒科。
[處方備注]本方辛涼清解，酌加收斂去腐之品。方中玄參味咸微苦，能滋陰涼血，清熱解毒，對(duì)郁火沖喉、煩熱咽腐，奏效甚捷；生石膏性味辛寒，涼血能散，清肺胃之熱，通腑瀉火；板藍(lán)根性味咸寒，能涼血解毒，清利咽喉；兒茶味苦，能清，有解毒去腐之功。收濕瀉熱，生肌止血。
本方在臨床上使用，不但藥味少服用方便，而且易為小兒接受，在療效上能得到保證。本方治療急性扁桃體炎，退熱效果快，體征改善明顯，故得到滿意效果
2.[處方名稱]石膏三根湯
[功能主治]功能清熱利咽，消腫止痛。主治急性扁桃體炎。
[處方組成]生石膏120克、麻黃6克、桂枝6克、板藍(lán)根30克、山豆根10克、蘆根15克、桔梗10克、生甘草6克，每日1劑，兩煎分3次服，重癥可1日服2劑。小兒酌情減量。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]應(yīng)用36例，全部于3日內(nèi)退熱，咽喉腫痛消失。服藥1劑熱退者10例，服藥2劑熱退者16例，平均退熱時(shí)間2天。
[處方來(lái)源]河北大學(xué)醫(yī)務(wù)室石英秀。
[處方備注]臨床上有些患者風(fēng)熱表證不明顯，往往以咽喉腫痛、高熱不退為特征。咽喉為肺之門戶，肺熱除則咽喉自利，故方中重用石膏清解肺熱，雖4-5歲小兒亦可用50～60克，故配小量麻黃、桂枝稍發(fā)其汗，疏松玄府，宣通肺氣，以助石膏逐熱外出。麻黃、桂枝其性雖溫，但因生石膏量大，所以并無(wú)溫陽(yáng)助火之弊；板藍(lán)根、山豆根、桔梗、甘草解毒利咽；蘆根甘寒多液，滋陰潤(rùn)肺，合而用之，共奏清熱解毒、利咽上痛之功
3.[處方名稱]通瀉利咽湯
[功能主治]功能清熱解毒，利咽排膿。主治小兒急性扁桃體炎。
[處方組成]生大黃6～10克（后下）、軟柴胡6-9克、淡黃芩6-9克、金銀花10～15克、連翹殼10～15克、射干10克、夏枯草10克、蒲公英10～15克，水煎服。
[辨證加減]表熱盛者加薄荷葉，里熱甚者加生石膏、川黃連。
[療程療效]應(yīng)用52例，痊愈（經(jīng)治1天熱即見(jiàn)退，臨床癥狀改善，3天之內(nèi)熱退身涼，臨床癥狀及扁桃體紅腫和膿性分泌物等均消失者）46例，好轉(zhuǎn)（經(jīng)治1天發(fā)熱漸退，臨床癥狀改善，但3天內(nèi)熱未退盡，扁桃體仍有輕度腫痛者）4例，無(wú)效（經(jīng)治1天熱勢(shì)不減反增，臨床癥狀未見(jiàn)改善，扁桃體紅腫繼續(xù)擴(kuò)大者）2例，總有效率為96.2%。
[處方來(lái)源]福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院戴舜珍等。
[處方備注]本方中生大黃瀉火通腑，清熱解毒，黃芩、銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，疏風(fēng)散熱，利咽消腫；射干、夏枯草、柴胡軟堅(jiān)散結(jié)，利咽排膿。諸藥共奏泄熱解毒，利咽通腑，排膿散結(jié)之功，故收到良好的效果。但素體脾虛而便溏者當(dāng)慎用
4.[處方名稱]乳蛾湯
[功能主治]功能清熱解毒，涼血排膿。主治咽喉疼痛，扁桃腺紅腫、膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫痛，伴高熱、口渴等癥。
[處方組成]柴胡10克、葛根18克、板藍(lán)根12克、杏仁10克、山豆根10克、桑時(shí)10克、天花粉12克、白芷10克、丹皮10克、生甘草6克，水煎，頻頻飲服。兒童酌減量。
[辨證加減]熱毒壅閉證加枳殼10克、連翹10克、金銀花10克；肺胃蘊(yùn)熱證加厚樸10克、防風(fēng)10克、連翹10克。
[療程療效]應(yīng)用43例，服藥1天退熱、3天膿點(diǎn)消失者11例；2天遲熱、5天膿點(diǎn)消失者22例，3天退熱、6天膿點(diǎn)消失者10例。
[處方來(lái)源]云南省昆明冶金機(jī)械廠衛(wèi)生所高炬。
[處方備注]本方中柴胡、粉葛根清泄少陽(yáng)，生津，板藍(lán)根、山豆根清熱解毒，利咽消腫；桑葉、白芷疏風(fēng)解表，化痰止咳；杏仁、丹皮涼血祛瘀，通腑瀉火；天花粉養(yǎng)陰生津，利咽，生甘草配板藍(lán)根、山豆根加強(qiáng)其清熱解毒作用，也是調(diào)和諸藥之品。故治療本病取得了較滿意的療效。在臨床中可根據(jù)臨床表現(xiàn)的變化，再配伍其它藥物，以加強(qiáng)本方的功效。中藥煎劑治療急性熱病，尤其是咽喉一類疾病，服藥時(shí)要頻頻服，使藥物的作用直接到疾病部位，起到治療效果
5.[處方名稱]扁桃體湯
[功能主治]功能清熱解毒，利咽止痛。主治小兒急性扁桃體炎。
[處方組成]九里明12克、一點(diǎn)紅9克、射干6克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]若高熱者加山芝麻9克、野菊花9克、青蒿6克或生石膏20～30克；抽搐者加鉤藤6克、蟬蛻6克；大便秘結(jié)者加大黃6克，伴化膿者加炎秤根6-9克、玄參或馬勃6-9克。
[療程療效]本方治療51例，其中治愈（體溫降至正常并穩(wěn)定在2天以上，扁桃體紅腫消退，膿點(diǎn)消失，精神與飲食恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常者）43例，好轉(zhuǎn)（體溫降至正常，膿點(diǎn)消失，腫大的扁桃體縮小，但未完全消退，或扁桃體紅腫消退，膿點(diǎn)消失，血常規(guī)正常，但仍有低熱者）7例，入院治療1天自動(dòng)出院者1例。
[處方來(lái)源]廣西中醫(yī)學(xué)院第一附院兒科王振熹。
[處方備注]本方中九里明、一點(diǎn)紅清熱解毒，利咽消腫，射干、甘草利咽止痛；熱甚加山芝麻、野菊花，旨在增強(qiáng)清熱解毒之功。本組病例用本文治療療效尚稱滿意，未發(fā)現(xiàn)任何副作用
6.[處方名稱]青乳紫草湯
[功能主治]功能清熱解毒、活血消腫。主治小兒急性扁桃體炎。
[處方組成]青黛3克、乳香9克、紫草9克、白芷4.5克、五倍子9克、寒水石9克，水煎服。
[辨證加減]咳嗽加白果9克、紫苑9克、百合9克、烏梅9克、木瓜9克；惡心嘔吐加竹茹9克、厚樸9克、丁香1.5克；胃納差加草蔻3克、砂仁3克、神曲9克、焦山楂9克，口瘡加通草3克、金果欖9克；煩躁加鉤藤9克、竹茹9克；抽風(fēng)加益元散9克、鉤藤9克、木瓜9克。
[療程療效]治療55例，治愈（燒退，咽與扁桃腺紅腫消失）49例；其余5例服藥后加用慶大霉素而治愈；無(wú)效1例。
[處方來(lái)源]煤炭部第一建設(shè)公司醫(yī)院吳彤等。
[處方備注]本方配伍以清熱解毒、活血消腫為大法，方中青黛、寒水石、五倍子清熱解毒；紫草、乳香活血涼血，白芷疏風(fēng)解表。在風(fēng)熱乳蛾的發(fā)病過(guò)程中，熱毒和肺胃之火雖然是關(guān)鍵所在，然而脈絡(luò)瘀阻亦不可忽略，至于扁桃腺的腫大也說(shuō)明有瘀血停留，導(dǎo)致乳蛾疼痛。因此，在治療風(fēng)熱乳蛾時(shí)加用活血化瘀之品，其效果亦甚為理想。本方選用了一些很少彼人用于治療乳蛾的藥物，如青黛、寒水石、乳香、白芷而又獲效顯著。在用藥方面，不應(yīng)完全局限于傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，而可以根據(jù)中醫(yī)理論大膽地?cái)U(kuò)大臨床用藥范圍，以達(dá)到藥到病除之效果
7.[處方名稱]蒲葦湯
[功能主治]功能瀉火解毒，養(yǎng)陰活血，清肺止咳。主治急性扁桃體炎。
[處方組成]蒲公英30克、葦莖30克、薏苡仁30克、冬瓜子30克、玄參30克、紫花地下30克、桃仁12克、生石膏（先煎）60克、甘草10克，水煎25-30分鐘，日服3-4次。小兒酌情減量。
[辨證加減]大便干結(jié)加生大黃（后下）12克，咽紅腫加射干、馬勃。
[療程療效]應(yīng)用94例，顯效（4天內(nèi)癥狀完全消除，咽部充血及扁桃體紅腫等消退，隱窩無(wú)膿性分泌物）70例，有效（6天內(nèi)癥狀消失，咽部充血及扁桃體紅腫等基本消退，隱窩基本上無(wú)膿性分泌物）12例，無(wú)效（6天以上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不明顯）12例。有效率為87.2%。
[處方來(lái)源]廣東省湛江地區(qū)中醫(yī)院林樹(shù)芳。
[處方備注]咽喉為肺胃之門戶，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，但一般發(fā)病屬肺、胃、腎三經(jīng)為多。本組病例多為青少年及幼兒，陽(yáng)盛者居多。本方治療瀉火解毒，養(yǎng)陰活血，清肺止咳同時(shí)進(jìn)行。胃氣直透咽喉，故陽(yáng)明之火為最盛，宜以生石膏為主，本組治法正體現(xiàn)了這種觀點(diǎn)。以大劑量葦莖、石膏、玄參直清肺胃之郁熱，用大黃苦寒，蕩滌胃腸實(shí)熱，清瀉同用，急折上沖的火毒，同為主藥；輔以足量的地丁、蒲公英清熱瀉火，加強(qiáng)主藥清熱解毒之功；桃仁活血涼血，冬瓜子、苡仁清熱養(yǎng)陰排膿，促使熱、瘀、痰消散，熱清陰復(fù)，共為佐；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。故收到其顯著的效果。
8.[處方名稱]消蛾合劑
[功能主治]功能疏風(fēng)解表，清熱利咽。主治急性扁桃體炎。
[處方組成]蒲公英10克、夏枯草10克、連翹10克、板藍(lán)根10克、前胡5克、桔梗5克、黃芩5克、生甘草3克，水煎服。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]應(yīng)用308例，痊愈（服藥3天以內(nèi)癥狀全部消失者）288例，占93.5%；好轉(zhuǎn)（服藥3天癥狀基本控制者）19例，占6.2%；無(wú)效（服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)不明顯）1例，總有效率為99.7%。
[處方來(lái)源]福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院張超景。
[處方備注]本病由外感風(fēng)熱邪毒，結(jié)于咽喉所引起。本方有清熱解毒，消腫利咽之功，方中蒲公英、板藍(lán)根、連翹、甘草能瀉火，解毒利咽，消腫止痛：夏枯草、桔梗軟堅(jiān)散結(jié)，化痰排膿；前胡、黃芩疏風(fēng)解表，化痰止咳。但應(yīng)根據(jù)病情輕重與癥型的不同適當(dāng)加減。臨床實(shí)踐證明應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性扁桃體炎，效果是令人滿意的。本組服藥3天，其癥狀全部消失288例。中藥的治療特點(diǎn)具有退熱快，療效好，局部癥狀明顯改善。小兒易虛易實(shí)，用時(shí)應(yīng)注意中病即止，服藥期間應(yīng)避風(fēng)寒，以兔重感外邪。
9.[處方名稱]蘇危湯
[功能主治]功能清熱解毒，消腫利咽。主治急性扁桃體炎。
[處方組成]桔梗6克、山豆根3克、荊芥穗3克、防風(fēng)3克、甘草3克、玄參5克、升麻2克、竹葉2克，水煎服。
[辨證加減]扁桃體化膿潰爛者加金銀花6克、蒲公英6克、魚腥草6克；發(fā)熱、口渴加生石膏9克，扁桃體腫大明顯者加僵蠶5克、山慈菇3克。
[療程療效]應(yīng)用50例，顯效35例，有效12例，無(wú)效3例合并它癥），總有效率為94%。一般服藥2劑見(jiàn)效，6劑痊愈。
[處方來(lái)源]陜西省寶雞市中醫(yī)院兒科龐志奎。
[處方備注]本方選用清熱解毒、瀉火和中、利咽喉、消癡腫之藥組成，取得了較滿意的療效。在臨床中，還可以根據(jù)臨床表現(xiàn)的變化，再配伍其他藥物，以加強(qiáng)本方功效
10.[處方名稱]黃花赤芍湯
[功能主治]功能清熱解毒，消腫利咽。主治小兒急性扁桃體炎，以發(fā)熱、咽喉紅痛腫脹為其主證。
[處方組成]一枝黃花18克、川大黃3克、赤芍6克、荊芥6克、連翹8克、射干6克、桔梗5克、粉甘草5克、魚腥草15克，水煎服，日服4次，徐徐咽之。以上是5歲的用量，不同年齡可隨之增減。
[辨證加減]外感風(fēng)寒加蜜麻黃或桂枝；風(fēng)熱加薄荷、牛蒡子；高熱煩渴加石膏、銀花；陰虛火旺加玄參；挾食積加神曲；化膿者加白芷、皂角刺。
[療程療效]應(yīng)用57例，全部采用中藥治療，未加用任何西藥，服藥1-3劑治愈者39例，4-6劑者18例。
[處方來(lái)源]福建省惠安縣惠北華僑醫(yī)院趙偉強(qiáng)。
[處方備注]小兒咽喉疾病，多由風(fēng)毒濕熱搏于氣血所致，蓋小兒外感風(fēng)熱邪毒，搏結(jié)干喉，或過(guò)食辛辣炙博，肺胃蘊(yùn)熱，化火煉痰，上攻咽喉，壅閉氣血，瘀滯不通。故治小兒乳蛾，以風(fēng)、熱、痰、瘀為主進(jìn)行辨證，本方則是專為此而設(shè)。方中一枝黃花、連翹、魚腥草清熱解毒，祛風(fēng)消腫；射干、桔梗、赤芍清熱利咽，涼血止痛；荊芥疏鳳解表；川大黃清熱通腑；甘草調(diào)和之品。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用活血清熱法較單純用若寒清熱治療乳蛾效果好，具有退熱快、療效捷、病程短等特點(diǎn)。小兒素稟純陽(yáng)，陽(yáng)氣旺盛，感邪之后，多從火化，對(duì)于高熱幼兒則須謹(jǐn)防驚厥生發(fā)，隨證可使用蟬衣、鉤藤等藥以防患于未然。對(duì)于陰虛火旺，則以養(yǎng)陰清熱為主，否則疾病遷延不愈
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