89.急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是以血尿、少尿、蛋白清、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病，多見于兒童及青少年，常見于呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1一4周。l／3病人可見紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣尿，多數(shù)病人起病初期有尿量減少，個別病人可短時間無尿； 90%病人有不同程度水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹水及心包積液；約2／3病人有短時間高血壓，一般不超過180毫米汞柱，尿量增多時，血壓即可恢復(fù)；少數(shù)可出現(xiàn)過高血壓及高血壓腦病、心力衰竭；中樞神經(jīng)癥狀有輕中度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚者視力障礙，煩躁不安；此外尚有發(fā)熱、腰酸、腰痛、鼻衄等癥。
急性腎小球腎炎是一種免疫復(fù)合物腎炎，大部分發(fā)生在β鏈球菌感染后，常見的前驅(qū)感染為咽峽炎和皮膚皰瘡，故曾有鏈球菌感染及后腎炎之稱；葡萄球菌、肺炎球菌、瘧原蟲、乙型肝炎、麻疹、水痘及腸道病毒，都可誘發(fā)急性腎炎。
本病診斷時應(yīng)注意其發(fā)病前1一4周有前驅(qū)感染存在，體檢有浮腫及高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查清沉渣有多量紅細(xì)胞和數(shù)量不等之白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、透明管型、顆粒管型和紅細(xì)胞管型，尿蛋白定性，定量一般在l一4克/24小時。急性期少尿時尿比重多＞1．02。少尿期超過1周或無尿超過3天，就可出現(xiàn)腎功能不全，有氮質(zhì)血癥及代謝性馬中毒，尿量多后又逐漸改善。血沉多數(shù)加速，抗鏈球菌溶血素“○”滴定度增高，開始時血總補(bǔ)體活力和C3多下降，數(shù)周后恢復(fù)正常。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以臥床休息；注意保暖，給予青霉素治療；發(fā)病初期限制飲水，給予利尿劑和降壓藥，一般不需用激素及細(xì)胞毒藥物。急性腎炎發(fā)病急驟，病程較短；大部分患者在4一8周好轉(zhuǎn)，l年內(nèi)痊愈，一般愈后均好，少數(shù)病人遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎炎。
本病屬中醫(yī)“風(fēng)水”、“尿血’范疇，常因外卷風(fēng)寒、風(fēng)熱濕毒引起。風(fēng)邪襲表；肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故見惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利、浮腫；風(fēng)水相搏，故浮腫先起面日，迅即遍及全身；風(fēng)邪兼熱則咽喉腫痛，風(fēng)邪扶寒，衛(wèi)陽被遏故惡寒發(fā)熱。咳喘；若因暑熱浸漬肌膚，發(fā)為瘡痍；濕毒未能及時清解消散，內(nèi)歸臟腑，脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)而小便不利，發(fā)為水腫；腎絡(luò)為熱所迫，血熱妄行可見尿血不止。
1.[處方名稱]茅坤湯
[功能主治]功能活血化瘀，利水消腫。主治急性腎炎。
[處方組成]白茅根50克、益母草25克、澤瀉25克、半邊蓮25克、車前子20克、豬芩20克、大腹皮15克，水煎服。
[辨證加減]風(fēng)邪侵襲型加麻黃15克、蘇葉15克；水濕浸漬型加木通20克、茯芩25克、桂枝15克；濕熱蘊(yùn)結(jié)型加蒲公英15克、生地克、竹茹15克；如腹脹、便秘，或有氮質(zhì)血癥者加檳榔、二丑、厚樸、大黃、芒硝；血壓持續(xù)不降者加黃芪（50克以上）、丹參、川芎；蛋白尿不消者加黃芪、石葦、大黃、澤瀉；尿紅細(xì)胞不降者加生地榆、生柏案；有瘀血征象者加丹參、川芎；并咽峽炎者加雙花、蒲公英、生地；惡心者加竹茹、半夏。
[療程療效]治療110例，治愈87例，顯效14例，有效9例。
[處方來源]吉林省資河縣醫(yī)院韓建方。
[處方備注]坤草（益母草）有活血化瘀、利水消腫之功；重用白茅根取其涼血止血；清熱利水；配以車前子、半邊蓮清利濕熱，利水消腫。本方利水藥集中，以通利小便來達(dá)到利水消腫的目的。
2.[處方名稱]復(fù)方地膚子湯
[功能主治]功能發(fā)汗利尿，清熱除濕。主治急性腎炎。
[處方組成]地膚子15克、荊芥 9克、蘇葉 9克、桑白皮9克、瞿麥9克、黃柏9克、車前子9克、蟬蛻10只，水煎服。
[辨證加減]病熱較急者地膚子用量增至18克；血尿秀者可加重瞿麥用量；尿蛋白較多者加重蘇葉、蟬蛻的用量；尿中白細(xì)胞較多者可加連翹，并加重黃柏的用量；管型較多者加石葦。
[療程療效]治療79例，痊愈62例，占78.5%；好轉(zhuǎn)16例，占20.2%；無效1例，占1.3%。總有效率98.7%。
[處方來源]鐘思潮
[處方備注]地膚子苦寒入膀胱經(jīng)，消皮膚之風(fēng)邪；佐以車前利尿，瞿麥治血尿，黃柏清下焦?jié)駸幔s蛻、荊芥輕清散風(fēng)邪；少佐蘇葉以散寒，收到發(fā)汗利尿，清熱除濕之功效。
3.[處方名稱]腎復(fù)康方
[功能主治]功能芳化濕濁，活血利水。主治急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作。
[處方組成]土茯苓、生槐花、生茅根、益母草、藿香，提煉精制成膠囊，每粒0．3克，每服10粒。
[辨證加減]無
[療程療效]治療335例（急性腎炎 178例，慢性腎炎急性發(fā)作157例），治愈52．85%， 顯效21.32%，有效18.02%,無效7.81%，總有效率92.19%。
[處方來源]吉林省長春中醫(yī)學(xué)院任繼學(xué)。
4.[[處方名稱]抗敏湯
[功能主治]功能祛風(fēng)抗敏，利水消腫。主游急性腎炎。
[處方組成]蟬衣10克、僵蠶10克、地龍10克、白蘚皮10克、地膚子10克、荊芥10克、烏梢蛇15克、浮萍15克、防己15克，水煎服。
[辨證加減]上感者加生麻黃、鴨跖草；扁桃體炎者加玄參、蒲公英；皮膚感染者加紫地丁、野菊花；濕熱壅滯者加甘露消毒丹、蒼術(shù)、黃芩。
[療程療效]治療120例，痊愈86例，顯效24例，無效10例。
[處方來源]浙江省杭州市第四醫(yī)院舒土建。
[處方備注]本方特點(diǎn)是應(yīng)用具有抗敏作用的蟲類藥物蟬衣、僵蠶、地龍、烏梢蛇，以其為主藥配以能祛血中之風(fēng)的荊芥，善于發(fā)汗解表、行水消腫的浮萍，以及具有利水滲濕作用的防己、白蘚皮、地膚子等，共同達(dá)到祛風(fēng)抗敏、利水消腫作用。（陳以平）
5.[處方名稱]益母草煎
[功能主治]功能活血利尿。主治急性腎小球腎炎。
[處方組成]干益母草（全草）90一120克，或鮮全草180一240克。水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療80例，治愈71例，治愈天數(shù)最快5天，最長36天，愈后隨訪6個月到5年；無1例復(fù)發(fā)。
[處方來源]山西省五臺縣人民醫(yī)院姚軼塵等。
[處方備注]益母草全草藥性溫和，無毒，無寒熱之偏，無論證情屬陰屬陽，皆可應(yīng)用。用治腎炎，劑量必須加大，對急性腎炎療效迅速，無副作用。現(xiàn)代藥理證明益母革具有抗血性形成和栓溶、降壓、利尿、抗菌作用，既能針對其高血壓、水腫、感染等臨床表現(xiàn)以緩解其癥狀，又能針對腎炎的病理生理以治其本。
6.[處方名稱]復(fù)方益腎湯
[功能主治]功能益氣活血，清熱利水。主治急性腎炎。
[處方組成]生黃芪15克、半枝蓮9克、半邊蓮9克、茜草9克、蒲黃9克、丹參9克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療162 例，臨床痊愈109例，痊愈率為67.3%；好轉(zhuǎn)29例，占17.9%；無效24例?？傆行蕿?5.2%。
[處方來源]浙江省杭州市中醫(yī)院王永鉤等。
[處方備注]黃芪功擅益氣；丹參則能祛瘀生新；半技蓮、半邊蓮清熱解毒，行水化濕；生茜草、生蒲黃涼血散瘀，利水消腫，配伍得當(dāng)，其效益佳。王氏等對本方通過動物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)對輸注滅活傷寒菌液導(dǎo)致的急性鼠腎循環(huán)障礙有較持久的抗血凝和消除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，提高動物存活率的作用。
7.[處方名稱]烏梢蛇飲
[功能主治]功能祛風(fēng)抗敏，滲濕解毒。主治急性腎炎。
[處方組成]烏梢蛇 30克、蟬衣30克、浮萍 30克、西河柳30克、白蘚皮12克、地膚子12克、蛇床子12克、麻黃6克、晚蠶砂30克，水煎服。
[辨證加減]身熱者加鴨跖草30克、車前草30克、蘚蘆根30克；感染者加銀花12克、連翹12克、野菊9克。
[療程療效]治療31例， 3天內(nèi)腫消7例， 1周內(nèi)腫消24例；3次連續(xù)尿檢陽性，在1周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有5例，2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有10例。1月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有11例，l月以上轉(zhuǎn)陰的有5例。
[處方來源]浙江省紹興地區(qū)醫(yī)院范中明。
[處方備注]范氏根據(jù)腎炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病，在中藥中尋求“抗敏”藥物，經(jīng)過多年篩選，認(rèn)為解表藥中麻黃、浮萍、西河柳，滲濕解毒藥中委砂、白蘚皮、地膚子、蛇床子，蟲類藥中烏梢蛇、蟬衣等，有很好的抗敏作用。
8.[處方名稱]活血腎炎湯
[功能主治]功能活血化瘀、清熱利濕。主治急性腎炎。
[處方組成]丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、益母草、白茅根、丹皮、白花蛇舌草、車前子、篇蓄、魚腥草，水煎服。
[辨證加減]浮腫嚴(yán)重者如玉米湯、陳葫蘆；血壓過高者加菊花、地龍、草決明、夏枯草；腎陰虛者加生地、女貞子、山萸肉；腎陽應(yīng)者加附子、肉桂、巴戟、仙茅；脾陽虛者加黨參、茯苓、白術(shù)、山藥。
[療程療效]治療79例，治愈65例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例。
[處方來源]陜西省漢中地委行署機(jī)關(guān)衛(wèi)生所張國徽。
[處方備注]張氏認(rèn)為，活血化瘀對腎臟功能的改善是多方面的（1）可改善微循環(huán)，增加腎血流量、促進(jìn)利尿消腫；（2）改變血液理化性質(zhì)，抑制血小板聚集和粘附，防止血栓形成；（3）改善微血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥病變的消退；（4）抑制膠原和粘多糖的合成，促進(jìn)纖維病變的吸收；（5）調(diào)節(jié)免疫功能，抑制和減輕免疫損傷。急性腎炎臨床表現(xiàn)以熱癥較多，體內(nèi)水濕久蘊(yùn)也易化熱，故本方用活血化瘀和清熱利濕藥物合而奏效
9.[處方名稱]銀蟬玉豆湯
[功能主治]功能清熱祛風(fēng)利水。主治急性腎炎。
[處方組成]金銀花12克、蟬蛻6克、玉米須 20克、赤小豆20克、連翹12克、浮萍10克、白茅根30克、冬瓜皮12克、車前草15克，水煎服。
[辨證加減]咽紅痛發(fā)熱者加紫地丁、蒲公英；皮膚膿瘡者加土茯苓、地膚子；惡風(fēng)甚，脈浮緊，苔白者加荊芥、麻黃；惡心、苔原膩、便搪者加茯苓、白術(shù)、半夏；尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰后加生黃芪，補(bǔ)氣健脾以善后。
[療程療效]治療35例，治愈27例，明顯好轉(zhuǎn)7例，無效1例。
[處方來源]江蘇省江陰縣中醫(yī)院葉秉仁。
[處方備注]本病辨證分型雖有風(fēng)熱、風(fēng)寒、寒濕、濕熱之別，但臨床畢竟以風(fēng)為主并兼熱證者多。方中金銀花能“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱”；蟬蛻善散風(fēng)造熱，《本草綱目》謂“治皮膚瘡病風(fēng)熱，當(dāng)用蟬蛻”；玉米須甘乎，長于利水清熱；赤小豆利協(xié)解毒。集此四味散風(fēng)流熱解毒是為主，另以連翹、浮萍散風(fēng)熱；白茅根、冬瓜皮、車前草利水清熱．本方適用于風(fēng)熱型之急性腎炎
10.[處方名稱]復(fù)方白茅根湯
[功能主治]功能清熱涼血，宣肺利水。主治急性腎炎。
[處方組成]白茅根30克、黃芩9克、黃柏9克、浮萍9克、蟬衣9克、二花15克、連翅12克，水煎服。
[辨證加減]血壓過高者加夏枯草、石決明、牛膝、杜仲、磁石；血尿甚者加大小薊炭、側(cè)柏葉、藕節(jié)、三七粉；咽紅腫者加射干、山豆根、牛蒡子；便秘者加大黃、擯榔；惡心者加竹茹、半夏；肝大者加丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸。
[療程療效]治療50例，療效滿意，乎均降壓5.2天，退熱2.1天，消腫6.5天，尿恢復(fù)11.5天。
[處方來源]陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院張淑琛。
[處方備注]方中蟬農(nóng)、浮萍疏風(fēng)解責(zé)，宣肺利水；黃芩、二花、連翹清熱解毒，熱清則肺氣自宣，化源自利，水道自通；黃芩、黃柏燥濕解毒，濕去則脾能健運(yùn)，水濕得散；白茅根入血分，清熱涼血下五游，與芩柏相配，清除在里之邪，使水濕從下面去。
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