44.過敏性紫癜
過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種小動脈和毛細血管對某些物質(zhì)過敏而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病，引起血管壁通透性增高及滲出性出血的水腫，可累及皮膚粘膜、胃腸道、關(guān)節(jié)和臂臟。臨床表規(guī)最常見的是皮膚紫癜（大出血性的丘疹或紅斑，常略隆起，呈暗紅色），多分布于四肢伸側(cè)及臀部，對稱分批出現(xiàn)，時有起伏。此外，尚有過敏皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛和腎病綜合征等癥狀。
引起本病的原因很多，但多數(shù)患者往往很難確定具體的原因，可以是細菌、病毒、寄生蟲、藥物及食物等因素。
本病診斷的主要依據(jù)是皮膚紫癜，部分患者毛細血管脆性試驗陽性。出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、血塊回縮試驗及骨髓象檢查均正常。如合并感染時白細胞總數(shù)升高；合并感染寄生蟲時嗜酸粒細胞可升高；累及腎臟的可有血尿、蛋白尿或管型尿；累及腸道時大便隱血陽性直至血便。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用去除誘因，避免接觸過敏物質(zhì)，消除感染，驅(qū)除腸道寄生蟲，運用抗組織胺藥物，腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制療法。
本病在中醫(yī)屬于“斑’、“疹”、’‘衄血”范疇。一般多因陰虛陽亢、血熱妄行所致，但也有屬于虛寒之類。對有熱癥表現(xiàn)者，采用清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、止血消瘀等法；表現(xiàn)虛癥者。采用補氣養(yǎng)血，健脾寧心、滋養(yǎng)肝腎等法，兼有風(fēng)熱、濕熱等癥，宜酌加疏風(fēng)清熱和化溫之品
1.[處方名稱]涼血解毒湯
[功能主治]功能涼血解毒。主治單純型過敏性紫癜。
[處方組成]連翹30克、生地15克、紫草15克、炒槐米12克、徐長卿12克、大棗10枚、甘草10克，水煎服。兒童酌減。10劑為1療程。
[辨證加減]胃腸型嘔吐者加半夏12克、竹菇10克；腹痛加白芍30克；便血加炒地榆20克；關(guān)節(jié)型加苡米30克、防風(fēng)15克；腎炎型尿蛋白者加白茯苓30克、黃芪20克、山藥15克；白細胞多者加蒲公英20克；紅細胞多者加白茅根30克。
[療程療效]治療140例，治愈（皮報消失，關(guān)節(jié)腫痛消退，血沉正常，胃腸道癥狀控制，尿化驗陰性）134例；好轉(zhuǎn)（紫癜大部消退，關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，血沉接近正常，胃腸癥狀控制，尿化驗好轉(zhuǎn)）3例?？傆行?7.8%。
[處方來源]山東省濰坊市益都中心醫(yī)院鄭祥光
[處方備注]連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，透發(fā)地疹，利尿通淋，據(jù)實驗研究報道；連翹含有豐富的維生素P，能增強毛細血管的致密性，對毛細血管破裂出血、皮下出血有防治作用；紫草為涼血解毒、透發(fā)斑疹的要藥，具有解熱、強心、止血等作用；槐米有涼血止血、清熱利濕等功效，有降低毛細血管通透性的作用，對腸出血、血尿有較好療效；徐長卿有解毒消腫、利濕通絡(luò)、祛風(fēng)利水等功效，對風(fēng)疹瘙癢、濕疹、過敏性皮炎有較好療效；生地擅長率血止血；大棗補脾和營；甘草情熱解毒、調(diào)和諸藥
2.[處方名稱]抗紫癜方
[功能主治]功能清熱解毒，祛風(fēng)除濕，活血散瘀。主治過敏性紫癜。
[處方組成]銀花15克、蒲公英15克、紫花地丁15克、土茯等30克、白蘚皮12克、地膚子12克、萆邂12克、丹參9克、赤芍9克、蟬衣9克、防風(fēng)9克、澤瀉9克、白芷6克、生甘草6克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療9例，痊愈（皮膚紫癜全部消退，其余諸證消失，半月內(nèi)無復(fù)發(fā)）8例，有效（皮膚紫肥大部消退，偶有出血）1例。一般4～6劑即可獲效。
[處方來源]北京市中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院姚寶森
[處方備注]本方銀花、蒲公英、紫花地丁、士獲苓清熱解毒；白蘚皮、地膚子、萆邂、蟬衣、防風(fēng)、白芷清熱解毒，祛風(fēng)除濕，丹參、赤芍清熱涼血、活血散瘀，澤瀉清熱利水；甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。
3.[處方名稱]消斑湯
[功能主治]功能清熱解毒，原血止血。主治過敏性紫癜
[處方組成]生地15克、赤芍10克、白芍10克、紫草10克、連翹10克、地丁15克、銀花15克、黃芩10克、仙鶴草20克、槐花15克、丹皮10克、白茅根30克、甘草10克，水煎服。
[辨證加減]熱重斑色緊赤加水牛角（先煎）6一10克；腹痛甚加元胡10克；關(guān)節(jié)痛加威靈仙10克、忍冬藤15克。
[療程療效]治療32例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。
[處方來源]河南省夏邑縣中醫(yī)院導(dǎo)廣連。
[處方備注]方中重用生地以清熱涼血；赤白芍和營瀉肝熱。赤芍又有涼血散瘀之功；丹皮瀉血中伏火，涼血散瘀；紫草、連翹、地丁、黃芩、甘草清熱涼血解毒；白茅根、仙鶴草清熱滋陰止血
4.[處方名稱]椒梅抗敏方
[功能主治]功能扶脾斂肝，寒熱并調(diào)，寧絡(luò)止血。主治腹型過敏性紫癜。
[處方組成]川黃連6克、炒黃芩10克、淡干姜6克、潞黨參10克、大白芍30克、川椒10克、烏梅30克、姜半夏10克、炒枳實10克，水煎服。
[辨證加減]血熱較甚去黨參，加炒生地10克、粉丹皮10克、牛角鰓30克；皮疹瘙癢較甚加青防風(fēng)10克、紫草10克；鼻衄不止或血尿加焦山梔10克、大薊15克、小薊15克；純利血水，以炮姜易干姜，加炒地榆30克；有關(guān)節(jié)癥狀者加水防已20克、川桂枝6克、西秦艽10克。
[療程療效]治療67例，有34例服本方l劑腹痛等癥即停止發(fā)作，連服7劑后停藥，末再復(fù)發(fā)；有32例癥狀反復(fù)發(fā)作，每次用本方后溝能控制，后以丸易湯，調(diào)治3周后停藥，未再復(fù)作；1例無效，總有效率為98.5%。
[處方來源]江蘇省武進縣奔牛人民醫(yī)院播煥鶴。
[處方備注]方中烏梅、白芍配黃連、黃芩酸苦泄熱，收斂肝氣；人參、干姜、半夏健脾治中，扶助脾氣；配枳實、川椒苦辛通降。實為剛?cè)嵯酀?、寒熱并調(diào)、扶脾斂肝之良劑。本方名由編者所擬。
5.[處方名稱]涼血化斑湯
[功能主治]功能涼血化斑．清熱解毒，滋陰降火，除煩止癢。主治禾蟲過敏性紫癜。
[處方組成]羚羊角10克（另煎）、生地15克、牡丹皮10克、知母10克、天花粉10克、赤芍10克、焦梔子10克、淡竹葉10克、麥冬10克、甘草10克，水煎服。
[辨證加減]陰虛內(nèi)熱加地骨皮6克；若斑疹明顯加紫草10克、澤蘭10克、桃仁6克、紅花5克。
[療程療效]治療2例食未蟲而致病者，用藥l一2劑諸證消失而愈。
[處方來源]廣西欽州地區(qū)醫(yī)院黃斯盛
[處方備注]食禾蟲如濕熱陽盛之體則有可能出現(xiàn)邪熱相駁、迫血妄行發(fā)為斑疹的現(xiàn)象。不清心火則毒不解，不涼血散血則血不寧。方中羚羊角、生地、麥冬清熱解毒，滋陰降火，止癢；赤芍、牡丹皮、焦梔子、生地活血涼血而止血；甘草、竹淡葉、生地、知母、天花粉消效養(yǎng)胃，具有引火下行之功。本方名由編者所擬
6.[處方名稱]桃紅靈龍湯
[功能主治]功能活血行氣，祛瘀通絡(luò)，宣痹止痛。主治過敏性紫癜。
[處方組成]當(dāng)歸15克、紅花5克、川芎10克、桃仁10克、治療22例，痊愈（紫癜全部消退，伴有癥狀全部消失）18例，顯效（紫癜大部分消退，伴有癥關(guān)消失或明顯緩解）4例。療程最短者7天，最長者30天。
[辨證加減]若血熱加生地、丹皮、赤芍、犀角或水牛角；關(guān)節(jié)痛甚加木瓜、桑枝；腹痛加白芍、枳殼；便血加槐花、地榆；腰痛加延胡、杜仲；尿血加小薊、茅根；體虛加黨參、黃芪。
[療程療效]治療22例，痊愈（紫癜全部消退，伴有癥狀全部消失）18例，顯效（紫癜大部分消退，伴有癥關(guān)消失或明顯緩解）4例。療程最短者7天，最長者30天。
[處方來源]湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院歐陽秋
[處方備注]本方以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀；五靈脂、沒藥逐瘀止痛；香附行氣散瘀以助血運行；秦艽、羌活、牛膝、地龍舒經(jīng)活絡(luò)，宣痹止痛；甘草清熱解毒，且能和中
7.[處方名稱]甘草白藥湯
[功能主治]功能補脾益氣、止痛止血，祛瘀生新。主治過敏性紫癜。
[處方組成]甘草100克、云南白藥2克，將甘草加水400毫升煎煮去渣，再濃縮成150毫升。每天以甘草汁10毫升沖云南白藥0.2克。內(nèi)服3次。1歲以內(nèi)者3毫升，3歲以內(nèi)者5毫升，連服5天為1療程。服藥期間限制食鹽。如有嚴(yán)重心臟腎臟疾患或高血壓者忌用。
[辨證加減]無
[療程療效]治療33例，痊愈（服藥1療程，紫澳完全消失）31例，好轉(zhuǎn)（服藥1療程，紫癜部分消退）2例。
[處方來源]湖北省耕春縣李時珍醫(yī)院徐長庚
[處方備注]藥理研究表明，甘草中含有甘草甜素、甘草次酸等成分，有免疫抑制作用，還能增強激素的活性；云南白藥能止痛，止血，祛瘀生新，兩藥合用，取得滿意療效
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