干咳是臨床呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀之一，病因復(fù)雜，病情頑固，遷延不愈，治療頗為棘手。筆者根據(jù)其發(fā)病時間特點(diǎn)以及證候?qū)W特征，針對病因進(jìn)行特異性中、西醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)僅就干咳常見因理證治探討如下。
1 燥邪犯肺。肺失宣降
此型常見于感染后咳嗽(post—infectious cough，PIC)早期，多于每年秋季發(fā)病。蓋肺為嬌臟，喜潤而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津，遂發(fā)此證。癥見：干咳無痰或痰少而粘，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴，舌紅少津、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜解表清肺，潤燥止咳。方選桑杏湯加減，處方：桑葉、桑白皮、苦杏仁、南沙參、炙枇杷葉、浙貝母、梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根。若患者鼻塞、惡風(fēng)、咽癢等癥狀突出者，可酌加紫蘇葉、蟬蛻、白僵蠶等疏風(fēng)宣肺止咳。
2 陰虛肺燥，清肅失司
此類證候常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核或肺癌等病，多發(fā)生于長期服用抗生素、抗癆或化療后的患者。乃肺陰虧耗，津液不足，陰虛火旺，虛熱內(nèi)生，氣逆于上。癥見：干咳無痰，持續(xù)不已，晝輕夜重；甚或痰中夾血，伴有口干咽燥，聲音嘶啞，惡心欲吐，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤肺，降逆止咳。方選麥門冬湯加減，處方：麥門冬、姜半夏、沙參、百合、炙枇杷葉、JIl貝母、地骨皮、五味子、炙甘草。若見口干咽燥，痰中夾血者，酌加蘆根、白茅根；手足心熱，夜寐盜汗者加知母、生地黃。
3 肝郁氣滯。津聚痰凝
此類證候多見于喉源性咳嗽，其主要癥狀以干咳為主，癥見：干咳或嗆咳少痰，伴有咽癢如蟻行及異物痰粘喉梗之不適感，咽癢即咳，咳聲連連，遷延不愈，口干舌燥，胸脅脹滿甚或隱隱作痛，情志不暢易誘發(fā)或加劇，舌淡紅、苔薄白(膩)，脈弦。證屬肝氣郁結(jié)，津聚痰凝，氣機(jī)不利，上逆而咳。治宜疏肝解郁，理氣降逆。方選柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減，處方：柴胡、白芍、枳殼、厚樸、半夏、JII芎、浙貝母、瓜蔞、射于、木蝴蝶。若見脅肋隱痛明顯者，酌加川楝子、延胡索理氣止痛；見咽紅，咽后壁淋巴濾泡增生明顯者、酌加桃仁、紅花活血化瘀。
4 肝胃不和。氣機(jī)上逆
此類證候多與胃一食道反流(GER)有關(guān)，患者食道24小時pH監(jiān)測陽性。癥見：于咳少痰，嗆咳不已，易于夜間發(fā)作，常伴燒心泛酸，進(jìn)食后尤甚，兩脅不舒，夜寐不安，舌淡紅、苔薄白，脈弦。析其病因病機(jī)，緣胃病日久，土壅木郁，木氣生酸，肝胃失和，氣機(jī)升降失調(diào)，肺氣上逆而作咳。析其病變部位及傳變規(guī)律，乃原發(fā)于胃，累及于肝，后傳于肺。證屬肝胃不和，氣機(jī)上逆。故本病論治，當(dāng)以肺為標(biāo)，肝胃為本；止咳為標(biāo)，降逆為本。法宜疏肝和胃制酸，肅肺降逆止咳。方選加味左金丸合旋復(fù)代赭湯加減，處方：柴胡、白芍、黃連、吳茱萸、旋復(fù)花、代赭石、厚樸、郁金、枳殼、紫蘇子、炙枇杷葉等。
5 肝陰虧虛。風(fēng)搖鐘鳴
此型常見于咳嗽變異型哮喘(cough variant~thma，CVA)，多于春季發(fā)病。癥見：咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不斷，常在夜間或晨起發(fā)作或加劇，以于咳為主，時有少量白粘痰，偶伴喘息、胸悶，脅肋隱痛，咽于口渴，舌紅、少苔，脈弦細(xì)?；颊叨酁檫^敏體質(zhì)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性。辨證屬肝之陰血虧虛，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴。治宜柔肝熄風(fēng)，肅肺降逆。方選過敏煎加味，處方：烏梅、五味子、柴胡、防風(fēng)、白芍、鉤藤、地龍、山茱萸、代赭石、前胡、甘草。
綜上所述，于咳作為多種急、慢性疾病過程中的一個癥狀，其病因多端，病機(jī)復(fù)雜，涉及多臟腑，病情輕重不等，治療反應(yīng)不一，故在診治過程中，當(dāng)細(xì)究其病因病機(jī)，辨別所累臟腑病位，分清標(biāo)本虛實(shí)，辨證與辨病相結(jié)合，進(jìn)行針對性治療，這樣才能方證合一，效如桴鼓。
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