慢性腸炎以長(zhǎng)期腹瀉為主要癥狀，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，好發(fā)于4O歲以上中老年人。南京中醫(yī)藥大學(xué)丁光迪教授從醫(yī)6O余年，秉承李東垣治脾胃經(jīng)驗(yàn)，治療慢性腸炎，收效甚好，茲將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 病機(jī)
以濕邪為標(biāo)，陽虛為本丁老認(rèn)為，濕邪是慢性泄瀉的主因，正如《雜病源流犀燭?泄瀉源流》所日：“濕盛則飧瀉，乃獨(dú)由濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖然為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是瀉雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！绷硪环矫?，丁老認(rèn)為，脾胃陽虛亦是本病的病理基礎(chǔ)。中老年人因身體各方面機(jī)能減退，加之長(zhǎng)期的腹瀉必致脾胃氣虛，甚至脾胃陽虛，下陷不舉?！?a class="channel_keylink" >景岳全書?泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”“腎為胃關(guān)，? ?今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，? ? 當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止。”李東垣《脾胃論》則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)日：“乃生長(zhǎng)之用，陷于殞殺之氣。”從以上敘述，我們可知本病的病機(jī)特點(diǎn)為濕邪困脾，脾胃陽虛下陷，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。
2 治用升陽除濕湯
組成：柴胡5g，升麻5g，葛根lOg，防風(fēng)1Og，羌活lOg，藁本1Og，白芷lOg，獨(dú)活lOg，蔓荊子lOg，白芍15g，白術(shù)lOg，陳皮1Og，黨參lOg，黃芪lOg，煨益智仁lOg，炙甘草5g。
方解：方中柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)等升其清陽，即升提少陽、陽明之氣。羌活、藁本、白芷、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子等則能祛風(fēng)勝濕。丁老詳細(xì)闡述了風(fēng)藥勝濕的三大作用：(1)風(fēng)藥上行，多能升陽氣，與上述升陽藥相輔相成，而加強(qiáng)升陽作用。(2)風(fēng)藥多辛散，品味多，力量大，能夠散濕。(3)風(fēng)藥多溫燥，使?jié)駳夥稚?，不再下溜而成泄。由于風(fēng)藥易于走散，見效快而消失亦快，難于持久，伍以黨參、黃芪、煨益智仁、白術(shù)、陳皮使走守相合，散收與共，作用持久。
3 臨證加減方法
對(duì)于慢性腸炎，除濕升陽、健脾益胃是基本治療法則。但隨著具體病理變化和個(gè)體差異而用藥有所偏重。如病之初期，濕邪較盛，當(dāng)以除濕為主；病之中期，常虛實(shí)夾雜，當(dāng)升陽除濕并重；病之后期脾胃俱虛，當(dāng)以益氣升陽為主。現(xiàn)就部分加減介紹如下。
3．1 濕盛脾虛：癥見泄瀉水多，小便亦澀，舌淡，脈細(xì)，宜除濕升陽，重用風(fēng)藥，略參蒼術(shù)、澤瀉、豬苓滲利其濕，以上下分消其濕。
3．2 肝木當(dāng)旺，脾土不及：癥見泄瀉不暢，胸脅悶脹，遏郁加重，矢氣重，腹痛腸鳴，腹痛往往來去迅速，痛而腹中拘急，腹痛隨之即瀉，瀉后腹痛反舒，時(shí)痛時(shí)瀉，反復(fù)不止，舌淡紅，脈弦細(xì)。是時(shí)主用風(fēng)藥，解痙止痛，酌加白芍、白術(shù)、川芎。
3．3 瀉夾濕積：癥見泄瀉不爽，脘脹不舒，食納乏味，噯腐吞酸，瀉如敗卵；或大便中見有凍垢，甚時(shí)并有后重現(xiàn)象，這是積阻氣滯不通，宜加焦山楂、焦神曲、青皮、木香等，后重則選薤白或檳榔。如積滯郁熱再選黃連、黃芩、赤芍、黑梔子等1～3味。
3．4 陽氣下陷，虛火上沖：癥見頭暈?zāi)垦?，兩腳發(fā)軟，夜晚盜汗，舌苔黃膩，脈象見滑，或散或大，此時(shí)宜清虛火，加用黃連、黃柏苦寒堅(jiān)陰，以瀉陰火退其熱。
3．5 脾胃虛寒較甚，陽氣虧耗：癥見泄瀉兼腹痛隱隱，欲得溫按，時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，面色萎黃，精神疲憊，或黎明腹痛泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)。此時(shí)宜風(fēng)藥減半，以溫補(bǔ)升陽，加炮姜、桂枝、附子等，取其守而不走，溫補(bǔ)脾腎升騰陽氣的作用。
4 典型病例
劉某某，男，44歲，中學(xué)教師。病從患痢疾開始，治痢未愈，轉(zhuǎn)為泄瀉，已經(jīng)20余年，生活稍有不慎，泄瀉病即發(fā)作，腸鳴腹痛，隨即水瀉如注，瀉后腹中反覺舒服。如此時(shí)作時(shí)止，時(shí)痛時(shí)瀉，不能向愈。一發(fā)即腹中腸鳴轆轆，肛門窘迫，立即入廁。便中時(shí)夾白凍，神疲乏力。有時(shí)又如晨瀉，天明發(fā)作，甚至要連瀉2～3次才能寬緩。納食尚可，面色萎黃，似乎虛浮。舌稍淡、苔燥黃膩，脈濡少力。曾多次檢查，診斷為慢性腸炎、結(jié)腸過敏，余無明顯異常。綜合分析，屬脾虛久泄，尚夾濕積，且中氣下陷，病久絡(luò)傷，虛實(shí)錯(cuò)雜為患。治宜升陽益胃，方從升陽除濕湯出入。處方：升麻5g，柴胡5g，防風(fēng)10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，蒼術(shù)10g，黃連3g，黨參10g，白術(shù)10g，陳皮5g，煨益智仁(杵)10g，炙甘草3g，服藥14劑后，痛瀉大減，腸嗚減少，并能矢氣，肛門無窘迫感，納谷有味。原方去黃連，加川芎7g，當(dāng)歸7g，繼服10劑后，腹瀉已止，脈未見滑。續(xù)進(jìn)原方去升麻、白芷、益智仁、蒼術(shù)，加黃芪10g，紅花5g，10劑，調(diào)理鞏固。隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。
5 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
丁老治療慢性腸炎腹瀉具有如下4個(gè)方面的主要特點(diǎn)。
5．1 主張風(fēng)藥除濕：濕邪是泄瀉的主因，所謂“無濕不成泄，”《素問?陰陽大論》云：“濕勝則濡泄”。《臨證指南醫(yī)案?泄瀉》亦云：“泄瀉，注下癥也，濕多成五泄：日飧、日溏、日鶩、日濡、日滑?！睂?duì)于濕邪的治療，《證治匯補(bǔ)》日：“治濕不宜熱，不宜寒，風(fēng)勝濕，淡勝濕，燥勝濕，三者盡之?！倍±险J(rèn)為，濕為陰邪，其性凝滯，纏綿難出。用風(fēng)藥治濕，取其輕疏靈動(dòng)，一則可使?jié)裥暗靡酝高_(dá)，再則使脾運(yùn)得以健旺，而達(dá)到除濕的目的。若多用燥熱之藥，有恐傷陰；若多用淡滲之藥，藥力下行，又恐降之又降。
5．2 注重益氣升陽：泄瀉病久，必致脾胃氣虛，腎陽虧乏，而清陽下陷。正如李東垣所說：“乃生長(zhǎng)之用，陷于殞殺之機(jī)”(《脾胃論》卷下)。因此，在治療上李東垣提出“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣”。從而可知，對(duì)泄瀉的治療在除濕運(yùn)脾的同時(shí)，注重托舉陽氣，使下陷的清陽得以升騰是十分重要的。
5．3 守方治療，靈活用藥：丁老認(rèn)為，在原方治療泄瀉基礎(chǔ)上，不可拘泥，應(yīng)隨著病機(jī)的變化及身體的差異而靈活加減?！夺t(yī)學(xué)入門?泄瀉》云：“凡瀉皆兼濕，初值分理中焦，滲利下焦；久則升提，必滑脫不禁。然后用藥澀之，其間有風(fēng)濕兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨癥應(yīng)變?！笨梢姂?yīng)隨著病機(jī)的變化，除濕，疏肝、消食、升陽、益氣等不同而側(cè)重治療。
5．4 升陽除濕，治標(biāo)固本及其他：升陽除濕湯源于李東垣羌活勝濕湯及《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯相合而成。李東垣日：“濕寒之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之，” 因此，列出羌活勝濕湯。兩方合用，前者祛風(fēng)治標(biāo)，后者健脾升陽，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。此外，丁老用升陽除濕法治療胃痛、痢疾、婦女崩漏帶下等病同樣取得滿意療效。這使我們深受啟發(fā)，在臨床工作中我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)這一特色，如用溫陽除濕法治療風(fēng)寒濕痹病，益精升陰法治療消渴病等其他內(nèi)科疾病，值得我們進(jìn)一步研究探討。
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