枳實(shí)消痞丸出自李杲《蘭室秘藏》。由干生姜一錢,炙甘草、麥芽曲、白茯苓以上各二錢,半夏曲、人參以上各三錢,厚樸四錢,枳實(shí)、黃連以上各五錢組成。是治療虛實(shí)相兼之痞滿證的代表方劑，由枳術(shù)丸、半夏瀉心湯、四君子湯三方化裁而成。方中枳實(shí)苦瀉辛散，破氣消積，厚樸辛苦性溫，行氣消痞、下氣除滿，佐以麥芽消食和胃，三藥合用，更增其行滯氣消痞滿之功;黃連苦寒，清熱燥濕以瀉痞，半夏辛溫和胃而散結(jié)除痞，用少量干姜溫中祛寒，三藥相和，效仿仲景辛開苦降之法，調(diào)其寒熱，助枳、樸行氣開痞除滿;用參、術(shù)、苓、草補(bǔ)中健脾，祛濕和中。綜觀全方，基于“脾胃虛弱,升降失司”、“寒熱互結(jié),氣壅濕聚”的基本病機(jī)，消補(bǔ)兼施，寒熱并用，全方共奏消痞除滿、健脾和胃之效。主治脾虛氣滯、寒熱互結(jié)。
功能性消化不良
李某，女，16歲，學(xué)生。訴上腹部反復(fù)飽脹、隱痛一年余，加重一周。現(xiàn)診上腹部飽脹不適、隱痛，每在食后、學(xué)習(xí)勞累或情緒不暢時(shí)加重，伴見惡心、嘔吐、泛酸，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌苔白而厚膩。辨為功能性消化不良，證屬脾虛濕滯，寒熱互結(jié)中焦，氣機(jī)升降失常。予枳實(shí)消痞丸，每服6g，日3次。服用1月后，諸癥大減。繼服一月，諸癥消失，體重增加。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。
功能性消化不良（FD）屬于脾虛痞滿范疇。其病機(jī)乃脾臟本虛，中氣虛弱，中焦氣機(jī)逆亂，升降失?！，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)枳實(shí)消痞丸可以增強(qiáng)胃腸收縮，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，能顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酞膽堿酷酶活性和提高血漿胃動(dòng)素水平，從而促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，提高胃排空率。興奮迷走神經(jīng)和提高血漿胃動(dòng)素水平可能是枳實(shí)消痞丸改善消化不良癥狀，有效治療FD的主要原因。
慢性結(jié)腸炎
季某，男，42歲。反復(fù)腹痛伴腹瀉5年余。日三四行，大便不爽，時(shí)下黏凍，里急后重。伴腹部痞滿，惡心、嘔吐、泛酸，舌質(zhì)淡苔厚膩黃，脈弦緩。證屬脾虛濕滯，治以健脾行滯，消痞除滿，方用枳實(shí)消痞丸，每服6g，日3次，服藥1月，諸癥消失，至今未復(fù)發(fā)。
本例由于脾不健運(yùn)，濕勝于內(nèi)，傳導(dǎo)失司。病機(jī)為“脾胃虛弱,升降失司”、“寒熱互結(jié),氣壅濕聚”，予枳實(shí)消痞丸消補(bǔ)兼施，寒熱并用而獲效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)枳實(shí)消痞丸對胃腸運(yùn)動(dòng)具雙向調(diào)節(jié)功能。
糖尿病性胃輕癱
項(xiàng)某，男，52歲。患2型糖尿病10年余。近1月由于勞累，血糖控制不穩(wěn)定，并且出現(xiàn)雙下肢水腫，伴上腹飽脹不適，食后加重，納呆，噯氣、呃逆不止。Ｘ線檢查示胃擴(kuò)張，胃脘內(nèi)有液平，診為糖尿病胃輕癱。診見：面色無華，神疲乏力，腹脹，痞悶，舌淡苔白膩，脈弦滑。證屬脾虛濕滯，痰阻氣逆。予旋復(fù)代赭湯送服枳實(shí)消痞丸9g。1劑后噯氣、呃逆止，胃脘部滿悶脹痛等癥減輕，精神稍好，納食增。繼服3天，諸癥消。隨訪3月未復(fù)發(fā)。
糖尿病性胃輕癱是糖尿病的消化道慢性并發(fā)癥，屬痞滿范疇。其病機(jī)為消渴遷延日久，氣陰兩傷導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化無權(quán)，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司。枳實(shí)消痞丸集益氣健脾、扶正固本、辛開苦降、散結(jié)除痞、和胃降逆于一方。消補(bǔ)兼施，消痞而不傷正，扶正而不滋膩，共奏益氣健脾、消痞除滿之功，謹(jǐn)守糖尿病性胃輕癱之病機(jī)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)消痞丸治療糖尿病性胃輕癱具有療效可靠、不易復(fù)發(fā)、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。
腸粘連
余某，男性，42歲。患胃潰瘍穿孔并發(fā)腹膜炎，胃大部切除術(shù)后2個(gè)月。近2天腹部疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，痛楚異常，面色無華，形瘦氣短，腹脹滿，飯后痛劇，伴有嘔吐。經(jīng)查診為腸粘連。舌淡紅，苔黃膩而厚，脈弦滑。辨為脾胃氣虛，氣滯血瘀，濕邪中阻。治以健脾行滯，活血化瘀。予枳實(shí)消痞丸，每服9g，日3次。服藥1個(gè)月,諸癥消失，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
本例腸粘連，集寒熱虛實(shí)于一身，病機(jī)復(fù)雜，治之必宜兼顧，枳實(shí)消痞丸集寒熱溫涼，既消又補(bǔ)于一身，實(shí)為治療術(shù)后胃排空障礙、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥良好方劑。方中枳實(shí)重用至30g，有“甚者獨(dú)行”之意，旨在取其快速消除脹滿，宣暢氣機(jī)，即“中結(jié)者使之旁達(dá)”也。本方重用枳實(shí)、甘草，現(xiàn)代藥理學(xué)證明枳實(shí)、甘草具有類似皮質(zhì)激素抗炎、抗過敏、減少術(shù)后粘連或使粘連松解，減少吻合口水腫和腸壁水腫作用。
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