痤瘡是一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為與性激素水平、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常、毛囊皮脂腺單位中的微生物的作用、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)等有關(guān)，其中性激素水平的變化被認(rèn)為是最重要的因素，而女性遲發(fā)性（＞25歲）痤瘡的產(chǎn)生更與性激素水平密切相關(guān)[1]。從嚴(yán)格意義上來說，這類患者痤瘡只是一個(gè)征象，是內(nèi)在臟腑功能失調(diào)的一個(gè)外在表現(xiàn)，大多數(shù)病者有慢性疾病，特別是女性生殖系統(tǒng)疾病，如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或附件炎等，而且具有周期性皮損加重與經(jīng)期密切相關(guān)的特點(diǎn)[2]。治療上無論辨證為肺熱熏蒸、熱毒血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、腎陰不足等所致，若能遵循中醫(yī)理論及女性生理特點(diǎn)，采取中藥人工周期法治療，必能使沖任得調(diào)，陰平陽秘，提高臨床療效。
1 中醫(yī)病因病機(jī)支持用中藥人工周期法治療女性遲發(fā)性痤瘡
痤瘡屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇，尋常痤瘡的主要病機(jī)為肺胃熱盛，熏蒸顏面或思慮過度，氣血不和，或沖任失調(diào)，導(dǎo)致肌膚疏泄失暢而發(fā)。而女性遲發(fā)性痤瘡患者的特點(diǎn)是周期性皮損加重與經(jīng)期密切相關(guān)，經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，同時(shí)伴有煩躁易怒、乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女以血為本，以氣為用，歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢傷于血，故使婦女處于陰常不足、陽常有余的狀態(tài)，其發(fā)病除與肺胃血熱有關(guān)外，素體腎陰不足，沖任失調(diào)，天癸相火過旺，致肺胃血熱上蒸面部為發(fā)病的重要原因，陰虛血熱為得病之本，肺胃熱盛為發(fā)病之標(biāo)。所以采用中藥人工周期法，將月經(jīng)周期分為經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期四個(gè)時(shí)期，并依據(jù)各期不同的生理、病理特點(diǎn)施以相應(yīng)的方藥來調(diào)治。
2 中藥人工周期法的具體運(yùn)用
根據(jù)女性月經(jīng)周期的不同時(shí)段，分別予以溫陽、活血、滋腎、調(diào)理氣血的方法施治。
經(jīng)前期是一個(gè)陽長陰消的過程，以補(bǔ)腎助陽為主，使沖任二脈之氣充實(shí)，則血海充盈，方用二仙湯加減?；窘M成：仙茅15g，仙靈脾15g，紫河車粉（吞服）10g，枸杞15g。加減：肺熱較重，皮疹以粉刺、丘疹為主時(shí)加黃芩、枇杷葉、蒲公英等；濕熱蘊(yùn)結(jié)，皮疹以丘疹、膿皰為主時(shí)加土茯苓、茵陳、生大黃（后下）等；痰熱瘀結(jié)，皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕為主時(shí)加生地、丹參、浙貝、白芷、海藻等。
月經(jīng)期則血海溢瀉，重在活血調(diào)經(jīng)，方用四物湯加減?；窘M成：熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，白芍15g。經(jīng)期以活血調(diào)經(jīng)為主，少用寒涼遏血之品，可根據(jù)皮疹類型適當(dāng)予以加減：多粉刺、丘疹宜加桑白皮、枇杷葉等；多丘疹、膿皰宜加金銀花、連翹、白芷等；若以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕為主宜加浙貝、夏枯草、丹參、海藻等。
經(jīng)后期血海溢瀉，由盈而虛，以滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓為主，方用二至丸加減。基本組成：女貞子15g，旱蓮草15g。肺熱較重，皮疹以粉刺、丘疹為主時(shí)加黃芩、枇杷葉、蒲公英等；濕熱蘊(yùn)結(jié)，皮疹以丘疹、膿皰為主時(shí)加土茯苓、茵陳、生大黃（后下）等；痰熱瘀結(jié)，皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕為主時(shí)加生地、丹參、浙貝、白芷、海藻等。
經(jīng)間期是陰陽轉(zhuǎn)換時(shí)期，重在調(diào)理氣血，方用逍遙散加減。基本組成：柴胡15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)15g。肺熱較重，皮疹以粉刺、丘疹為主時(shí)加黃芩、枇杷葉、蒲公英等；濕熱蘊(yùn)結(jié)，皮疹以丘疹、膿皰為主時(shí)加土茯苓、茵陳、生大黃（后下）等；痰熱瘀結(jié)，皮疹以囊腫、結(jié)節(jié)、疤痕為主時(shí)加生地、丹參、浙貝、白芷、海藻等。
3 病案舉例
李某，女，34歲，2008年6月9日初診。面部粉刺、丘疹3月余，伴月經(jīng)周期提前7天左右，經(jīng)期延至14天不凈，經(jīng)量中等，色黯黑，有血塊。B超顯示子宮肌瘤。平素情志急躁易怒，口苦，尿黃便秘。查：皮疹多在下頜，以丘疹為主，額部可見少量粉刺。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為沖任失調(diào)，肝脾心經(jīng)氣血不調(diào)。治則：滋陰降火，調(diào)理氣血。來時(shí)正逢經(jīng)期，先予活血調(diào)經(jīng)，滋陰降火之法，用四物湯予以加減。處方：生熟地各10g，益母草15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花10g，桑白皮15g，蒲公英20g，夏枯草15g。水煎服，每日1劑，連服7劑。7日后月經(jīng)基本干凈，經(jīng)量較服藥之前稍多，色紅，少血塊。經(jīng)后期再予二至丸合逍遙散加減調(diào)補(bǔ)沖任，疏肝降火。處方：女貞子15g，旱蓮草15g，生地黃15g，柴胡15g，夏枯草15g，知母15g，桑白皮15g，蒲公英20g，生大黃10g（同煎）。水煎服，每日1劑，連服15劑。15劑后自覺皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，新發(fā)皮疹減少，情志好轉(zhuǎn)，大便通暢。經(jīng)前期以補(bǔ)腎助陽，助陽長陰消，用二仙湯加減。處方：仙茅15g，仙靈脾15g，生熟地各10g，丹參15g，夏枯草15g，知母15g，桑白皮15g，蒲公英20g。水煎服，每日1劑，連服7劑。7劑后面部丘疹基本消失，僅見少量粉刺，口苦心煩均明顯改善。續(xù)宗上法調(diào)理1月，面部皮疹基本消失，面部皮膚得明顯改善。
4 體會
女性遲發(fā)性（＞25歲）痤瘡的產(chǎn)生更與性激素水平密切相關(guān)，大多數(shù)患者有慢性疾病，特別是女性生殖系統(tǒng)疾病，如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)或附件炎等，而且具有周期性皮損加重與經(jīng)期密切相關(guān)的特點(diǎn)，所以采用中藥人工周期法，將月經(jīng)周期分為經(jīng)前期、月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期四個(gè)時(shí)期，并依據(jù)各期不同的生理、病理特點(diǎn)施以相應(yīng)的方藥來調(diào)治，如此才能事半功倍。
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