痤瘡是一種與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”病的范疇，臨床上以面部的粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫為特征。本病好發(fā)于青少年顏面部位，反復(fù)發(fā)作，影響面部美容。臨床多以苦降泄熱為主，不重視潤(rùn)肺，筆者根據(jù)中醫(yī)辨證和皮膚生理病理，在清潤(rùn)肺陰基礎(chǔ)上并施清熱解毒、通腑泄熱、涼血散結(jié)之品，可收佳效。
1 中醫(yī)病因病機(jī)支持潤(rùn)肺滋陰的治療原則
中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于肺經(jīng)風(fēng)熱，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，火熱上蒸頭面，臉生粉刺、丘疹、膿皰；日久血行不暢為瘀，煎熬津液為痰，痰瘀互結(jié)于面部而生結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕。治療總則只是以清肺解毒，通腑泄熱，涼血活血，化瘀散結(jié)為主，根本不重視潤(rùn)肺?！胺沃掀ひ?，其榮毛也。”肺屬金，肺合皮毛，肺氣易燥，面生粉刺者肺經(jīng)有熱，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱邪煎熬津液致肺陰津已虛，再一味地苦泄降熱加重肺臟陰津虧損，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)生，粉刺不得停消。若在清潤(rùn)肺陰的基礎(chǔ)上，配伍清肺解毒，通腑泄熱之藥，潤(rùn)肺陰同時(shí)予以清肺熱，清熱而不傷肺，潤(rùn)肺而不助熱。
2 現(xiàn)代皮膚美容觀點(diǎn)支持滋陰潤(rùn)肺的必要性
西醫(yī)認(rèn)為痤瘡的主要發(fā)病因素之一是皮脂分泌功能亢進(jìn)，分泌過多的皮脂郁積在毛囊下的皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)，形成丘疹和粉刺；過多的皮脂給痤瘡桿菌的生長(zhǎng)提供了良好環(huán)境，導(dǎo)致毛囊感染形成紅色炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和膿腫。所以臨床上把抑制過盛的皮脂分泌作為治療痤瘡的主要原則之一。但據(jù)現(xiàn)代皮膚專家研究發(fā)現(xiàn)，肌膚的含油度和含水度是截然分開的兩個(gè)不同指標(biāo)，絕對(duì)不能混合來(lái)評(píng)判?，F(xiàn)階段大家都已經(jīng)知道的干性、混合性、油性肌膚的劃分方式，只反映了皮膚的含油度，但事實(shí)上，無(wú)論什么類型的皮膚都有可能缺水，而缺水的皮膚，會(huì)偏油的更油，偏干的更干。我們皮膚自身具有把握“水油平衡”的功能，一方面我們通過藥物來(lái)抑制過盛的油脂，一方面皮膚因?yàn)槿彼畬?dǎo)致皮脂腺分泌出更多的油脂來(lái)保護(hù)我們的皮膚，所以只是“去油”并不能解決根本問題，我們還應(yīng)重視補(bǔ)充皮膚水分。中醫(yī)認(rèn)為皮膚缺水是肺陰虧虛所致，肺主皮毛，肺經(jīng)陰血耗傷，則皮膚粗糙，毛發(fā)干枯易落，所以滋陰潤(rùn)肺之品能有效改善皮膚水分，皮膚水分充足，“去油”自能事半功倍。
3 滋陰潤(rùn)肺之佳品沙參麥冬湯在痤瘡治療中的靈活運(yùn)用
沙參麥冬湯記載于清代溫病學(xué)家吳鞠通所著《溫病條辨》的《上焦篇·秋燥》［1］，組成為沙參、麥冬、玉竹、甘草、冬桑葉、生扁豆、天花粉共七味藥。沙參能清肺養(yǎng)陰且益肺氣，益氣生津，去肺之虛火，補(bǔ)而不膩；麥冬為清潤(rùn)之品，能清心降火、潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)胃生津；玉竹滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津；甘草能清宣肺燥、抗炎，協(xié)和諸藥，使之不爭(zhēng)；桑葉善于散風(fēng)熱而泄肺熱；天花粉能清肺潤(rùn)燥、生津解渴；扁豆健脾化濕。全方配伍共奏滋陰潤(rùn)肺，潤(rùn)澤皮膚的功效。若肺經(jīng)風(fēng)熱，粉刺、丘疹、膿皰，苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜加減清熱涼血藥如：桑白皮、枇杷葉、黃芩、生地、赤芍等；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，皮疹紅腫疼痛，伴便秘溲赤，納呆腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜加減清熱化濕通腑藥如：黃芩、黃柏、茵陳蒿、生地、赤芍、生大黃（后下）、生苡仁、車前草等；若瘀熱痰結(jié)，皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為主，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦滑，宜加減清熱化瘀散結(jié)藥如：生地、蒲公英、丹參、紅花、浙貝、白芷等。
4 病案舉例
張某，女，19歲，2006-6-6日初診。面部粉刺、丘疹、膿皰1月余，伴口干心煩，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。體查：面部皮疹以紅色或皮色粉刺丘疹為主，膿皰較少。面部“T”字部位皮膚呈油性，面頰部位皮膚偏干有細(xì)紋?；颊咦苑皼霾琛睌?shù)日，皮疹無(wú)明顯改變。筆者四診合參，辨證為肺陰虧虛兼肺經(jīng)風(fēng)熱，宗滋陰潤(rùn)肺，清肺解毒之法。處方：沙參12克 玉竹10克 麥冬10克 冬桑葉10克 天花粉10克 蒲公英15克 枇杷葉15克 知母10克 黃芩12克 生地15克 生甘草3克。每天1劑，水煎，分服。服藥7劑，面部粉刺、丘疹顏色轉(zhuǎn)淡、數(shù)目減少，膿皰熟后經(jīng)消毒擠出膿栓已結(jié)痂，口干心煩均明顯改善，自覺面部“T”字部油脂稍減少。繼宗潤(rùn)肺清熱之法調(diào)理3周，并囑患者面部混合性皮膚護(hù)理，面部皮疹漸消失，面部皮膚得明顯改善。
5 體會(huì)
肺陰虧虛兼肺經(jīng)風(fēng)熱屬表里同病，單純清肺解毒致肺陰虛更甚，治療效果較差。臨證當(dāng)表里同治，尤應(yīng)重視清潤(rùn)肺陰，以清肺散熱、涼血解毒之品并施，以潤(rùn)肺為本、清熱為標(biāo)，可收佳效，并囑患者患者面部皮膚護(hù)理，以利其混合性皮膚得改善。據(jù)筆者臨床觀察，療效頗佳［2］。
對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)或痰瘀互結(jié)者，在清潤(rùn)肺陰基礎(chǔ)上，并施通腑泄熱或化瘀散結(jié)之品，臨床療效尤佳。因熱邪耗傷津液，苦降泄熱之藥加重陰虛，致陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)生，當(dāng)標(biāo)本同治，重視潤(rùn)肺，沙參麥冬湯可常用之。
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