食道癌辨證論治淺說
食道癌多屬于祖國醫(yī)學(xué)“噎膈”的范疇。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順，膈為格拒、指飲食不下，或食入即吐的一種病。食道癌為普通存在而呈區(qū)域性高發(fā)的一種惡性腫瘤。在我國占消化系癌瘤的第二位。北方較南方多見，男性發(fā)病率明顯高于女性患者年齡平均多數(shù)和在四十歲以上，也有個別發(fā)于較小年齡者。中醫(yī)藥治療本病有實踐依據(jù)，探索如下。
文獻(xiàn)回顧：食道痛（噎膈）早在《素問·陰陽別論篇》指出“三陽結(jié)謂之格”，指出了陽氣結(jié)則膈氣不通，飲食亦格塞不下?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬嗾f“飲食不下，膈咽不通，食則吐”?！吨T病源候論·噎膈》說“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出，其稿在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名曰噎”?！稘?jì)生方·噎膈》說“其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或肋下支滿，噎塞氣不舒?！薄蹲C治要訣·痞塞篇》云：“噎膈甚則水漿不入，藥食皆不下，食入即吐?！苯t(yī)家更進(jìn)一步認(rèn)識到本病是由食管中出現(xiàn)腫塊物使之狹窄所致。如《古今醫(yī)案》引葉天士言就有“食道狹窄使然”的記載。（清·楊素因）亦說：“食管系有形之物阻撓其間，而非光是狹窄者明矣?！?nbsp; 《醫(yī)貫·噎膈》說：少年少見此癥。以上這些描述具體指明了本病的發(fā)病部位、性別、年齡和主要臨床表現(xiàn)。
食道這種存在的腫物，今天中西醫(yī)統(tǒng)名之曰（食道癌），西醫(yī)是主張開刀把它割掉，但取肋骨，冒風(fēng)險，挖割斷食道，短了又提上來接而且留下很多后遺癥，翻發(fā)轉(zhuǎn)移，這種見病治病的辦法，真笨拙。我很不以為然。因為癌細(xì)胞根深帶固，血管里面有淋巴管里面有癌細(xì)胞割得完嗎？不如用中藥將它鏟削，內(nèi)服中藥輔助好細(xì)胞去消滅癌細(xì)胞，拿中醫(yī)的術(shù)語來說叫“輔正祛邪”。我看是行得通的。我這一做，當(dāng)然解決了問題。四川很多西醫(yī)與川醫(yī)、省醫(yī)、空軍、陸軍、一醫(yī)院等等，都來訪問過，可惜他們多是就事論事，見癌治癌。所以始終各自為政，只有我行我素而已，不勝浩嘆。
病因病機(jī)
1、憂思郁怒、情志不遂、肝郁氣滯，因此使脾胃受傷，運化不健，津液不得敷布而成痰飲，痰氣交阻于食道，遂成噎膈。若因郁怒傷肝，肝為藏血之臟，肝郁則血行不暢，日久而成瘀血，痰瘀相搏，阻塞胃口則食不得下而成噎膈。
2、酒食所傷，長期飲酒，或愛食辛辣酸腐臭燥熱之品，積熱銷陰，日久而致津傷血燥，咽部干澀，或痰火膠結(jié)阻于食管而成本病。
3、正氣內(nèi)虛，又與氣血虧損，造成津液血脈枯槁，后因情志失調(diào)，飲食無節(jié)，而致痰氣瘀熱與毒氣互相搏結(jié)發(fā)展成為本病。
總之，情志失調(diào)，飲食失調(diào)，正氣內(nèi)虛，是本病的致病之由，而痰瘀毒氣互結(jié)，津枯血槁為本病癥結(jié)之所在。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食道癌與下列有關(guān)：
①慢性咽炎與感染。
②飲食辛辣引起慢性刺激。
③水土及食物中的硝酸鹽、亞硝酸鹽、亞硝胺含量較高及微量元素。
④毒素和營養(yǎng)不良因素。
⑤與其他食道癌前期有關(guān)的病變。
如其遺傳因素也有少數(shù)相關(guān)。魚刺骨鯁的演變。并將食管分為息肉型、潰瘍型和硬癌型三大類。
辨證論治
在證治方而，首先察其標(biāo)本虛實，初期一般以標(biāo)實為主，根據(jù)氣結(jié)痰阻，血瘀的不同，分別進(jìn)行治療。但均需加入滋陰養(yǎng)血、潤燥軟堅散結(jié)之品。后期以本虛為主，應(yīng)根據(jù)其津血榮枯及陽氣衰弱的程度，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼?br> 1、痰氣交阻型
主證：吞咽梗阻，胸膈痞滿，頻頻噯氣，泛痰涎及食物，呃逆，哽噎較輕，苔薄膩脈弦滑。
分析：痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸膈痞滿，氣結(jié)津液不能上承，加之郁熱傷津，故口干舌燥，舌紅偏紅，脈弦細(xì)而滑，為氣郁痰阻所致。
治則：理氣降逆，開郁除痰，軟堅散結(jié)。
方藥：代赭旋覆花湯及軟堅丸加減、明參，覆花、赭石、玄參、牡蠣、貝母、化紅、海昆、射干、山豆根、郁金、半枝蓮、蛇舌草。
2、痰熱互結(jié)型
主證：吞咽困難，甚則水漿難下，痛引肩背，固定不移，泛吐粘痰，大便堅硬，或吐下如赤豆汁，形體消瘦，舌有瘀點或帶青紫，古名舌菌?，F(xiàn)代名傘菌形食道癌。脈細(xì)澀。
分析：瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，因而痛有定所，食入即吐，甚至水漿難下，臟腑未曾吸收到營養(yǎng)，久病陰血虧耗，喉間又凝成塊狀物堵住，喉為肺系，肺與大腸相表里，腸失濡養(yǎng)，故大便艱結(jié)，長期飲食不下，化源告竭，必然形體消瘦，肌膚枯燥，舌上有瘀點或青紫，脈血澀，為血瘀之象，血虧痰結(jié)之征。
治則：化痰軟堅，和血散瘀。
方藥：通幽湯，軟堅丸加減，硇月蜜浸膏。
①西黃丸。
②丹參、三七、紅花、棱莪、玄參、牡蠣、貝母、化紅、海、昆、半枝蓮、蛇舌草。
③硇砂、月石細(xì)末兌蜂蜜浸。
3、熱毒傷陰型
主證：吞咽哽塞較重，胸背灼痛，口干咽燥、五心煩熱，或自汗盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，舌薄黃或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
分析：胃津虧耗，食道失于濡養(yǎng)，戰(zhàn)吞咽時梗塞作痛，口干咽燥，大便干結(jié)，亦為津虧胃腸熱結(jié)所致，五心煩熱，形體消瘦，多由胃津不足，進(jìn)而累及腎陰，舌質(zhì)紅干光剝，脈細(xì)弦數(shù)，均屬陽虧內(nèi)熱所致。
治則：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)，軟堅抗癌。
方藥：沙參、麥冬、花粉、石斛、生地、玄參、牡蠣、貝母、射干、山豆根、半枝蓮、蛇舌草等。
4、氣血兩虧型
主證：長期飲食不下，面色蒼白，神疲氣短，梗阻嚴(yán)重，面浮肢腫，舌淡苔白，脈象細(xì)弱或沉細(xì)。
分析：病情發(fā)展嚴(yán)重，飲食無以受納或運化，故長期飲食不下，泛吐清涎，精神衰憊。面浮足腫，腹脹，則為脾腎俱敗，陽氣無以化津之象，面色蒼白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)，亦屬元陽衰微的表現(xiàn)。
治則：益氣補(bǔ)血，軟堅散結(jié)。
方藥：八珍湯、生脈散、軟堅丸加減人參、白術(shù)、茯苓、秦歸、二地、白芍、玄參、牡蠣、浙貝、麥冬、五味子、半枝蓮、蛇舌草、仙鶴草。
體會：
一、本病屬于本虛標(biāo)實之證。其本雖有津虧液固及脾陽衰憊之別，但陽衰多由陰損及陽所致。故精血不足，存本病的任何階段都必須加以注意。所以在治療時應(yīng)注意扶正祛邪，即扶持正常細(xì)胞，使痛細(xì)胞由抑制而消失。
二、治療息肉型（傘菌型）食道癌，應(yīng)以軟堅散結(jié)、活血化瘀、鏟削剝離為主，治療潰瘍型食道癌，應(yīng)以養(yǎng)陰潤燥、滋陰補(bǔ)血為治。
三、木病之標(biāo)常有氣郁、痰阻、瘀結(jié)等幾個方而，?？杉鎶A互見，有時難以截然劃分。由于此病虛實并存，故治療方法，滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益脾胃、開郁理氣、化痰行瘀等法，往往須結(jié)合運用。
四、在治療過程中，尤應(yīng)念念不忘顧護(hù)胃氣，并注意軟堅散結(jié)。由于胃喜潤而惡燥，喜清淡而惡黏膩，其氣以和降為順，故用藥不宜偏燥，或過于滋膩，以免損傷胃中津氣。
五、對病情嚴(yán)重者，既不放松急救，又不可操之過急，必須長期服用藥，并輔以其他療法，如中西配合治療，并說服患者解除思想顧慮，注意飲食調(diào)攝等
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