[組成用法]
大黃10～15g、厚樸10～30g、枳實(shí)10～20g。
水煎，分兩次溫服。 以下為度，不下續(xù)服。
[方證]
1． 胃中燥、大便干（或初硬后溏）、小便數(shù)、譫語、潮熱或無潮熱者。
2．大承氣湯證燥屎不甚堅(jiān)硬，微煩而稍緩者。
3．臍腹脹滿，按之有彈力，舌苔厚膩，脈滑實(shí)的呃逆或便秘患者。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．傳染性疾病，如急性黃疸性肝炎、乙型肝炎、菌痢、腸炎、腸傷寒、乙型腦炎、傷寒、副傷寒、出血熱等。
2．急胰癥，如粘連性腸梗阻、小兒麻痹性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、產(chǎn)后麻痹，吐腸梗阻、手術(shù)后腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽結(jié)石、膽囊炎、小兒膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、慢性胃扭轉(zhuǎn)等。
3．其他如五官科的結(jié)膜炎，角膜炎、扁桃腺炎、舌炎、牙周膿腫等；脫肛、痔瘡、過敏性紫癜、腎功能衰竭、肺心病、哮喘性支氣管炎、食管炎、慢性胃炎、食物中毒等也可運(yùn)用本方。
[經(jīng)驗(yàn)參考）
小承氣湯和大承氣湯所主都是陽明腑實(shí)證，只是在瀉下程度上有輕重不同?！斗綑C(jī)》載本方治腹?jié)M大便不通者；汗多，大便硬，譫語者；發(fā)潮熱，大便初頭硬，后必溏者；微煩，小便數(shù)，大便硬者；下利譫語者；大便不通，噦而譫語者?！额惥鄯綇V義》載子炳曰，大小承氣湯，本屬同證，若用芒硝，則如鈍刀，不可用矣。甚灸，子炳之不辨方法也。夫方有大小，以病有輕重緩急也。豈特大小之制哉。凡長沙之方，雖一味之去加乘除，即異其義，因而效用，亦無不異。是故醫(yī)之臨病也，見證時(shí)，能審其輕重緩急，縝密處方，則能合長沙之規(guī)矩，而后可得其活期。若粗心武斷，輕試漫投，僥幸其活，而不殺人者，罕矣，可不慎哉。并載傷寒噦逆癥，有屬熱閉邪實(shí)者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄別以措方。世醫(yī)皆懼吃逆，故一見噦癥，則概為胃寒虛脫，而用治噦之劑?？芍^粗矣。王宇泰用小承氣湯、瀉心湯、調(diào)胃承氣湯等?？芍^獨(dú)具雙眼?！秱摗返?08條說本方是“微和胃氣，勿令致大泄下”，可見瀉下之輕。第209條說“恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯”，很顯然，本方也常被作為使用大承氣湯之前的試探劑。
許叔微先生治療一傷寒患者，發(fā)熱，無汗，時(shí)時(shí)譫語，時(shí)因下利，大便不通三日矣，非煩非燥，非寒非痛，終夜不得臥。但心中無曉會(huì)處，或時(shí)發(fā)—·聲，如嘆息之狀。醫(yī)者不曉是何證?先生認(rèn)為是胃中有燥屎，而懊惱怫郁俱作也。宜小承氣湯，下燥屎二十余枚，得利而解（《普濟(jì)本事方》）；李土才治一熱結(jié)旁流的患者，懊惱目張，諸藥不效，有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李云：六脈沉數(shù)，按其腹則痛，此協(xié)熱下利，中有結(jié)糞，小承氣湯倍大黃服之。果下結(jié)糞數(shù)枚，利止，懊惱亦痊愈（《續(xù)名醫(yī)類案》）；劉渡舟先生曾治一12歲男孩，因多吃粽子，第二日便胃痛腹脹，啼哭不止。其父與“一粒丹”服之，不但無效，腹痛反而加劇。詢知大便已3日未解，解衣觀腹，腹脹如合瓦，以手按其腹則叫哭小已。脈沉滑有力，舌苔黃白雜膩。此因過飽傷中，食填太倉，胃腸阻滯，氣機(jī)不利所政。處方：大黃，厚樸，枳實(shí)，藿香梗，生姜。服藥約一個(gè)時(shí)辰，腹中氣動(dòng)有聲，旋即大便作泄，瀉下酸臭物甚多，連下兩次，腹痛止而思睡。轉(zhuǎn)用保和丸加減善后。并治—大實(shí)類虛案，患者頭暈休疲，不欲飲食，勉強(qiáng)進(jìn)食則腹中脹痛不巳。自以為體虛來求開補(bǔ)藥方。詢問先前所服藥物，皆人參健脾丸、十全大補(bǔ)丸等藥，不但不見療效，而反更顯體弱無力。視其舌苔黃膩，切其脈滑而有力，不屬虛證，因而再問—二便情況，果然大便干硬而小便黃赤。此乃大實(shí)而有虛候，胃腸內(nèi)有結(jié)滯，胃氣不降，燥熱上熏，干擾清陽則頭暈；腑氣壅滯不通故腹脹疼痛；氣蘊(yùn)于里而不達(dá)于外則體疲乏力。土氣太過，則成敦阜，必以瀉藥平之。大黃，枳實(shí)，厚樸。服藥一劑后，大便瀉下3次，頭暈頓時(shí)減輕，周身輕爽如釋重負(fù)，腹脹愈其七八。后用平胃散調(diào)和胃氣而愈（《經(jīng)方臨證指南》）；蒲輔周先生治一乙腦患者，住院六日，連服清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，病勢(shì)有增無減。會(huì)診時(shí)體溫高達(dá)40多度，脈沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，日赤不閉，無汗，手足妄動(dòng)，煩躁不寧，有欲狂之勢(shì)，沖昏譫語，四肢微厥，昨日下利純青黑水，此雖病邪篤踞陽明、熱結(jié)旁流之象，但未至大實(shí)滿，而且舌苔穢膩，色不黃老，未可與大承氣湯，乃用小承氣湯法微和之。服藥后，噦止便通，汗出厥回，神清熱退，諸證豁然，再以養(yǎng)陰和胃之劑調(diào)理而愈（《傷寒論醫(yī)案集》）。
本方常常加味使用，如《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》載張仲華治一疫邪，壯熱神糊，徒然而發(fā)，脈數(shù)大而混糊無序，舌垢膩而層疊厚布，矢氣頻轉(zhuǎn)，小溲自遺，脘腹痞硬，氣粗痰鳴，既非尋常六氣所感，亦非真中類中之證。觀其戢戢自汗。汗熱而不粘指，轉(zhuǎn)側(cè)自如，四體無強(qiáng)直之態(tài)。舌能伸縮，斷非中風(fēng)。設(shè)使外感，何至一發(fā)便劇?而安能自汗?倘守傷寒先表后里、急下存陰之論否?蓋是證也，一見藍(lán)斑則胃已爛而包絡(luò)已陷，迅速異常，盍早議下，尚可僥幸。諸同學(xué)以為然否?處方：厚樸，大黃，枳實(shí)，黃芩，檳榔，草果，知母，陳皮。二診，神志得清，表熱自汗，腹猶拒按，矢氣尚頻，便F粘膩極穢者未暢，小水點(diǎn)滴如油，脈數(shù)[咯有次序，舌苔層布垢濁，胃中穢濁蒸蘊(yùn)之勢(shì)，尚行燔濁，必須再下，待里滯漸楚，然后退就于表。吳又可治疫之論，闡發(fā)前人所未備，甚至有三四下而后退走表分者，若作尋常發(fā)熱論，治豈不謬乎?與大承氣湯加銀花，知母，川連，丹皮，滑石治療。并載金子久先生治療某患。尤形之酒毒，留及營衛(wèi)；有形之食滯，阻礙腸胃。營衛(wèi)阻則氣血失司宣通，腸胃滯則升降失其和暢，血滯化熱，發(fā)現(xiàn)斑塊，氣滯化熱，遂成腫病。腸不通更衣艱難，胃不降呃忒連聲。前經(jīng)吐紅吐黑，不外嗜酒致傷；現(xiàn)臍痛腹痛，定是宿垢凝聚。紅非陽絡(luò)之血，黑是胃底之濁，斑非外感之風(fēng)，腫是酒熱之毒。熏蒸之熱毒，遂減由肝傳胃，唇為焦躁，眶為紅腫。氤氳之食滯，畢竟由胃人腸，腹為鳴響，腰為酸楚。左脈窒郁不暢，右脈滑澀不勻，病狀已有十日，增劇僅有半旬。實(shí)癥何疑，舍攻奚就。處方：制錦紋，枳實(shí)，厚樸，豆豉，山梔，大青葉，連翹殼，丹皮，茅根，桃廠泥，忍冬，酒藥?！秱撫t(yī)案集》載宋某，因右側(cè)腹股溝嵌頓疝，自行用力復(fù)位，引起腸穿孔及腹膜炎。腸縫合術(shù)后第二天，發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻。此時(shí)腹脹，有壓痛和肌緊張，腸鳴音消失，無大便或排氣，脈洪大有力，舌苔黃燥。處方：大黃，厚樸，枳實(shí)，銀花，連翹，黃柏，黃芩。服藥4小時(shí)后排便，諸癥隨之消失。第二日下午便可進(jìn)食。
本方是大承氣湯的姊妹方，有宣氣除滿、瀉熱通便的作用。但尤芒硝，則軟堅(jiān)散結(jié)作用較弱。故用于大承氣湯證之緩者。如氣脹明顯、胸腹?jié)M痛，則宜川厚樸三物湯為妥。大小承氣湯都是治療急腹癥的常用處方。但因藥味峻插，使用時(shí)還是慎重為妥。就急腹癥而言，機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、腸穿孔、腸壞死，腸出血等都要慎用?；颊咴缙谌頎顟B(tài)較差，脈率增加、發(fā)熱或休克或嘔吐頻繁、局部隆起、腹痛發(fā)作急驟、劇烈、呈持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛者，可能足絞窄性腸梗阻。另外，調(diào)胃承氣湯也容易和小承氣湯混淆。調(diào)胃承氣湯雖治腹?jié)M、便秘，但有心煩、潮熱、譫語、汗出等證可與本方鑒別；而厚樸七物湯因兼表證，所以必有發(fā)熱、腹?jié)M、上沖、嘔吐、便結(jié)、脈浮數(shù)等證；厚樸生姜大棗半夏人參湯所主腹?jié)M，屆飲停中虛之滿，定有納食減少、心下痞滿、口中乏津而舌苔白潤等證。編者師其意，小制其劑，或?yàn)橥枭ⅲ瑧?yīng)用于一些體格壯實(shí)的老年病，效果不錯(cuò)。因大黃屬苦味的健胃藥，再配伍行氣除痞降下消滿的枳樸。則胃腑自然通順，身體內(nèi)外得到平衡。
[原文點(diǎn)睛]
1．陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也?！舾勾鬂M不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。（208）
2．陽明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也．以小承氣湯和之?！?09）
3．陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。（213）
4．陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）
5．下利譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。（374）
6．太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗后，微煩，小便，敷，大便田硬者，與小承氣湯，和之愈。（250）
7．得?。蝗?，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，fc下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升……。（251）
8．下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。（《金匱要略第十七篇第四十一條）大黃四兩（酒洗）、厚樸二兩（炙，去皮）、枳實(shí)三枚（大者，炙）。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。
[注論精選]
鐘小南：痞滿，故用枳樸消痞泄?jié)M，以匪較大承氣為輕，故減其藥量；實(shí)則胃熱便閉，故用大黃泄熱通便；不燥則熱未結(jié)，故去芒硝（《傷寒淪便讀》）。
尤在涇：譫語者，胃實(shí)之證，為有燥屎也，與心下堅(jiān)，脈滑者大同。然煎大承氣湯者，以因?qū)嵍吕?，去之惟恐不速也；此用小承氣湯者，以病成而適實(shí)，攻之恐傷及其正電（《金匱要略心典》）。
柯韻伯：夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑，必用行氣之藥以主之?？簞t害，承乃制，此承氣之所由名。又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之意也。大方分大小，有二義焉，厚樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名門大；昧少性緩，制小其服，欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義，大承氣用水—斗，先煮枳樸，煮取五升，內(nèi)大黃者取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣鈍而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎．大黃繼通地道，而后枳樸除其痞滿，緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣湯則三物同煎，不分次第，而服之四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑（《傷寒來蘇集》）。
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