[組成用法]
麻黃10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。
上四味，水煎，分2～3次溫服。
[方證]
1．發(fā)熱、汗出，舌紅唇燥、喘咳急迫而煩渴者。
2．發(fā)熱而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲飲水者。
3．小便不利，面目浮腫，上逆，煩悶，脈浮數(shù)或洪滑，舌苔白干或根黃。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．發(fā)熱和咳喘性疾病多見本方證。如大葉性肺炎、支氣管哮喘、病毒性肺炎、過敏性支氣管哮喘、麻疹性肺炎、急性支氣管炎、老年性慢性支氣管炎、小支氣管肺炎、嗜酸細(xì)胞增多性肺炎、肺膿腫、百日咳、流行性感冒、流行性出血熱、流行性腦炎、藥物熱等。
2．五官科疾病。如化膿性鼻竇炎、鼻衄、酒渣鼻、化膿性中耳炎、急性舌炎、白喉、化膿性扁桃體炎、化膿性角膜炎、暴發(fā)性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等。
3．皮膚科疾病。如泛發(fā)性牛皮癬、銀屑病、接觸性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹等。
4．其他疾病，如急性尿道炎、痔瘡、睪丸炎、術(shù)后尿潴留、遺尿等也有運(yùn)用本方的時(shí)候。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
麻黃杏仁甘草石膏湯主治“汗出而喘，無大熱者”。此處之“喘”乃呼吸系統(tǒng)疾病，“汗出”是點(diǎn)睛之筆，具有重要的鑒別意義，故次序排在喘之前?！睹t(yī)類案》載張友樵先生曾治療一酒客，夏月痰喘氣喘，夜不得臥。服涼藥及開氣藥不效。有議用《金匱》麥門冬湯者。張?jiān)\之，右寸數(shù)實(shí)，此肺實(shí)非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂用葶藶五錢，焙研，滑石五錢，煎服立愈。明年復(fù)感客邪，壅塞肺氣，喘咳復(fù)作。醫(yī)以葶藶進(jìn)，不效，反煩悶汗泄。張?jiān)\其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰：此熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外越，非氣虛自汗也。服葶藶反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又當(dāng)急食辛以散之。與麻杏甘石湯，一劑肺氣得通，喘止汗斂，諸證悉平?！督?jīng)方傳真》載胡希恕先生曾治一男，惡寒身痛，咳喘咽干，自服解熱止痛片后，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口十思飲，苔白舌尖紅，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以麻杏石甘湯。處方：麻黃18g，杏仁10g，生石膏45g，炙甘草10g，半夏12g。結(jié)果，服上藥二劑，汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸癥已。從案一可見汗出可為冷汗，并非一定是熱汗。除了汗出之外，口干、口渴也多見，而痰色的黃白卻不是用方的著眼點(diǎn)，如案二即是吐白痰。
“汗出而喘，無太熱者”，前者易于理解，后者又該如何理解呢?有人認(rèn)為出汗散熱故體表無大熱。但白虎湯證也同樣有汗出卻為何有大熱呢?從臨床來看，如果是細(xì)菌或病毒感染性咳喘，則多數(shù)伴有發(fā)熱。屬于過敏而非感染的支氣管哮喘常常喘而不熱，且易汗出，恰恰與經(jīng)文相吻合。如《漢方臨床治驗(yàn)精粹》載矢數(shù)道明先生治療一青年女性，體格、營養(yǎng)、面色均普通，只是從2歲開始患哮喘至今，易感冒。感冒后又引發(fā)哮喘，易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多，呼吸困難并伴有喘鳴。患者曾翻閱雜志，自試服小青龍湯治療。但效果不明顯。皮膚易粗糙，幾年前起臉上又長白斑，同時(shí)有雞眼，手指尖則生濕疹，不能沾水，十分困擾。腹部平坦，脈偏弱，根據(jù)哮喘而呼吸困難，但咳嗽及痰不多，多汗口渴者，可用麻杏石甘湯的經(jīng)驗(yàn)，投給了麻杏石甘湯提取物粉末劑1．5g；對皮膚粗糙另加苡仁粉末0．5g。服藥后，哮喘明顯好轉(zhuǎn)。雞眼外用紫云膏，對顏面白斑處用石膏的醋溶液涂搽，不久均好轉(zhuǎn)，白斑很快消失。其后，又患過敏性鼻炎，噴嚏及鼻涕增多，患者又購小青龍湯提取物粉末劑服用，仍不見效，而改服麻杏石甘湯提取物粉末后，卻明顯見好。自服用本方以來，既不經(jīng)常感冒，也未再發(fā)作。
本方在后世的應(yīng)用方面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了仲景原文。姚芳蔚將本方應(yīng)用于多種眼科疾病，如天行赤眼、角膜潰瘍、化膿性角膜炎等。應(yīng)用必須具備以下條件：眼部癥狀劇烈，具有紅、腫、痛、羞明、流淚等刺激癥狀；病人身體一般健康；舌淡白尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)或浮緊；多伴有頭痛，發(fā)熱惡寒，或但熱不寒，口渴，小便短赤，煩躁等全身癥狀。而且某些眼病刺激癥狀減退，而因風(fēng)熱并未消除者也可使用；只是眼病無表證，或無里證，皆非本方所宜；心力衰竭、營養(yǎng)不良等體質(zhì)衰弱病人尤為禁忌；青盲內(nèi)障絕不可用；綠風(fēng)內(nèi)障（急性青光眼）外癥雖劇烈，但如誤用本方，危害很大，所以也要慎重（廣東中醫(yī)，1958；8： 19）。
治療咳喘的方劑很多，使用時(shí)也要作仔細(xì)鑒別。如小青龍湯也主治咳喘，但其證則是以惡寒、呼吸道分泌物清稀而多為要點(diǎn)，本方證的特征卻是汗出而喘。“汗出而喘”，又要和桂枝加厚樸杏子湯證相鑒別。桂枝加厚樸杏子湯證多有氣上沖感和惡風(fēng)感而沒有口干、口渴等表現(xiàn)；麻杏石甘湯卻因內(nèi)熱外蒸而表現(xiàn)明顯的口干和不怕風(fēng)吹感。一重在降肺下氣，—重在清肺泄熱另外，麻杏石甘湯因?yàn)閮?nèi)熱蒸肺，所以病人從外貌上來看，顏色多紅潤，舌唇紅，撫之乏津，脈浮滑大，汗較多，質(zhì)粘稠，臭味重，人也比較壯且有精神；而桂枝加厚樸杏仁湯由于因于營衛(wèi)不和，汗出惡風(fēng)，所以病人必定身蜷拘急，面色淡白或微紅，舌色也淡，有時(shí)自覺的熱感，往往比外表所見到的為重，而且來往無定；人相對來講比較瘦弱少神，汗也淡薄量少，臭味稍輕?！昂钩龆备蜌饷撏鲫栕C相鑒別，該證必是大汗淋漓，四肢逆冷，脈微欲絕，兩者決不可錯(cuò)認(rèn)!本方麻黃、杏仁、石膏、甘草，四藥相伍，可清肺平喘、宣泄郁熱是臨床上治療熱飲痰喘的有效方劑。麻黃不合桂枝則但治喘咳水氣，并不會大汗亡陽，且有石膏監(jiān)制，相反相成，便可治療熱飲熏蒸，汗出、煩渴、喘咳等證。本方與小青龍湯雖同治痰飲、喘咳，但寒熱懸殊。原書所謂”發(fā)汗后，小可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯”。意思是說發(fā)汗后，如果表仍不解，是營衛(wèi)不和，當(dāng)用桂枝湯汗以解之。但汗出而喘，身無大熱，則病機(jī)恰恰相反。是表隨汗解，而內(nèi)熱與水飲膠結(jié)不清，故不可更十；桂枝湯、原文把“汗出而喘，無大熱者”放到“發(fā)汗后”三字之后，便好理解多了。如果使用小青龍湯后，出現(xiàn)喘咳加重（水熱互結(jié)之故），同理也可使用麻杏石甘湯來治療。如上氣煩躁，則用小青龍加石膏湯亦可。另外，要注意方中麻黃與石膏1：2的比例關(guān)系。石膏要用生品，不必先煎。
[原文點(diǎn)睛]
1．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而噶，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）
2．下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）
麻黃四兩（去節(jié)）、杏仁五十個(gè)（去皮尖）、甘草；兩（炙）、石膏半斤（碎，綿裹）。
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮?。簧?，去滓，溫服一升。
[注論精選]
胡希恕：麻黃伍桂枝攻表邪而發(fā)汗，伍石膏清里熱，故反治汗出。今于麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者（《經(jīng)方傳真》）。
尤在涇：發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入于肺中，緣邪氣外閉之時(shí)，肺中已自蘊(yùn)熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)而并于肺耳。故以麻黃、杏仁之辛而人肺者，利肺氣，散邪氣，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也（《傷寒貫珠集》）。
王晉三：喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子，治寒喘也。今以麻黃石膏加杏子，治熱喘也。麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發(fā)泄，俾陽邪出者出，降者降，分頭解散。喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒熱，治法仍有營衛(wèi)分途之義（《絳雪園古方選注》）。
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