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甘草干姜湯

【原文】

1．傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。《傷寒論》（29）

2．問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)?！誓嫜手懈桑瑹┰?，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯；《傷寒論》（30）

3．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之；若服湯已渴者，屬消渴。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

【組成與用法】   

甘草四兩，炙  干姜二兩，炮

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【功效】溫肺益氣。

【醫(yī)案】

妊娠惡阻

初診：2006年2月25日。鄭某，22歲，妊娠45天，大便一日一解，干結(jié)出血，腰部酸楚，無(wú)腹痛，乳脹明顯，咽癢。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：潤(rùn)腸益腎。

方劑：甘草小麥大棗湯加味。

炙甘草6g  小麥45g  大棗10個(gè)  淮山藥20g  生白術(shù)30g  桑椹20g  何首烏15g，5劑。

二診：2006年3月2日。大便未再出血，惡心5天，口淡，噯氣，納減。B超已見(jiàn)胎心管搏動(dòng)。性激素檢測(cè)：孕酮＞127.2nmol/L，β-絨毛膜促性腺激素16867.38mIU/ml。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫中調(diào)氣降逆。

方劑：甘草干姜湯合橘皮湯、半夏干姜散。

炙甘草6g  干姜6g  陳皮12g  生姜5片  半夏15g，4劑。

三診：2006年3月7日。惡心、噯氣已除，舌脈如上。

香砂養(yǎng)胃丸每次8粒，每日2次吞服。

【按語(yǔ)】

甘草干姜湯在《傷寒論》中是傷寒誤治出現(xiàn)陽(yáng)虛時(shí)恢復(fù)陽(yáng)氣所用的方劑，出現(xiàn)的“煩躁吐逆”，也系陽(yáng)虛陰逆之兆；《金匱要略》則以此方治療“肺萎吐涎沫而不咳者”。肺萎者，其病貌似在肺，其責(zé)卻在脾，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾寒不能攝涎，故“吐涎沫而不咳”，“其人不渴，必遺尿、小便數(shù)”也。復(fù)陽(yáng)者必遣溫劑，土能生金，脾暖肺必溫，因此甘草干姜湯是溫脾而暖肺之劑。

此案先病妊娠大便秘結(jié)，予甘草小麥大棗湯加味治療獲愈，繼而出現(xiàn)妊娠惡阻，惡心口淡，噯氣納減，為胃寒氣逆之象，用甘草干姜湯者以溫脾胃之陽(yáng)，降寒氣之逆，橘皮湯調(diào)氣散寒，半夏干姜散溫中降逆，三方合用，一投而中鵠。