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茯苓桂枝甘草大棗湯

【原文】   

1．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。《傷寒論》（65）   

2．此文又見于《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中，文字相近。   

【組成與用法】   

茯苓半斤  甘草二兩，炙  大棗十五枚，擘  桂枝四兩，去皮

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減 二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【功效】溫通心陽，化氣行水。

【醫(yī)案】

更年期綜合征（潮熱出汗怕冷）

初診：2005年8月25日。黃某，42歲，患者因閉經(jīng)3個月，臉面烘熱，出汗，怕冷，夜寐欠安多夢，外陰瘙癢，先在其他醫(yī)院就診，性激素檢測：促黃體生成素52.2mIU/ml，促卵泡生成素54.58mIU/ml，雌二醇123Pmol/ml,B超測子宮內(nèi)膜厚度6mm，診斷為更年期綜合征，使用“松奇”外貼皮膚治療后，月經(jīng)于7月16日來潮。經(jīng)潮之后即停用“松奇”，繼而又出現(xiàn)潮熱出汗5天，汗后怕冷頭暈，倦怠，寐不安，多夢，納欠，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細。

       治法：調(diào)燮心陰心陽。

       方劑：茯苓甘草湯合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯加味。

       茯苓12g  桂枝5g  炙甘草6g  生姜4片  酸棗仁20g  川芎5g  知母10g  小麥30g  大棗6個  佛手10g，7劑。

二診：2005年9月1日。夜寐已佳，潮熱出汗減輕，舌脈如上。

       中藥守上方加百合20g、五味子5g，7劑。

三診：2005年9月22日。停藥之后再次出現(xiàn)寐淺，潮熱出汗，頭暈，腰痛，納欠，大便軟，日解1～2次。舌稍紅，苔薄白，脈細。

       治法：養(yǎng)心安神。

       方劑：茯苓桂枝甘草大棗湯合酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯、百合知母湯加味。

       茯苓12g  桂枝5g  炙甘草6g  大棗6個  酸棗仁20g  川芎5g  知母10g  小麥30g  百合15g  龍骨20g  牡蠣20g  薤白10g，7劑。

四診：2005年9月30日。夜寐正常，潮熱出汗、頭暈均減輕，納可，大便正常，下肢無力，舌脈如上。

       中藥守上方去薤白，加鱉甲15g，7劑。

【按語】

       茯苓桂枝甘草大棗湯是治療“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”的方劑。所謂奔豚，是指氣從少腹上沖至胸咽的疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學中的胃腸神經(jīng)官能癥。《得配本草》認為，桂枝“得茯苓，御水氣之上犯以保心”，《傷寒貫珠集》說：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃升陽化氣之良劑也”，故桂枝、茯苓、甘草三味相合具有溫陽化氣，安神利水的作用。

更年期綜合征在臨床治療上常常從腎入手，將其分為腎陰虛和腎陽虛兩型，而實際上臨床中還可以看到以心病為主的案例，如出汗、多夢、心悸等等，如屬心陽不足的，還伴見怕冷等癥狀，即可用茯苓甘草湯或茯苓桂枝甘草大棗湯治療；如屬心陰虛的，表現(xiàn)為心中煩躁、熾熱者，可用黃連阿膠湯治療。無論是從腎論治還是從心論治，都離不開對陰陽的判定，故《素問·四氣調(diào)神大論》說：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則則苛疾不起，是謂得道?！痹摪笇儆谛年幮年柧蛔悖视密蜍吒什轀詼匮a心陽，用酸棗仁湯、甘草小麥大棗湯以滋補心陰，經(jīng)過治療，癥狀獲得控制。在停藥之后癥狀復發(fā)，并出現(xiàn)納欠便溏脾虛的情況下，改用茯苓桂枝甘草大棗湯，以其具有更強的健脾作用，服藥之后，癥狀控制。