辯證精確-緒論
我們講課的目的，不是講理論，講臨床的功夫。大家來自全國各地，目的不是在學(xué)理論，理論大家都有文化，看書啊，我看都能看明白。但中醫(yī)的功夫在臨床，臨床的功夫就在療效。我級別不高，本事也不大，我自稱是草根郎中。為什么草根呢？扎根于基層。為什么郎中呢？就是靠療效吃飯。這療效相當(dāng)重要，昨天韓博給你們講了診斷她的心得，可能講了婦科?。繈D科病是我們家傳的一個特點，優(yōu)勢。在清代以前，中醫(yī)不叫婦科叫女科。女科是什么意思呢？不單單治婦女病，治女人的病，這個女人的內(nèi)科。婦科病，就只看女人不看男人。但到了清代以后，就給它突出來了，就叫婦科了。所以我們家明初開始呀，是個女科，上海大場女科，是一個流派，就是憑療效，當(dāng)時門庭若市呀！從浙江東陽遷居上海大場。恨這個小日本，當(dāng)年有個淞滬戰(zhàn)爭，轟炸，原來我們住過那叫“春雨山莊”，夷為平地。這樣祖父和父親就移居到城里，所以當(dāng)時在婦科呢，他沒有理論，完全臨床實際，門庭若市呀！當(dāng)時醫(yī)德特別好，怎么好呢？看好一個病，就在山莊的周圍種一顆杏樹，所以“春雨山莊”杏林很茂盛，一直傳到現(xiàn)在。可能昨天韓博給你們介紹了，有絕招。這次我給大家講了，就是內(nèi)科的基本功，就是辨證論治，別小看這個，中醫(yī)的療效怎么保證？這就靠辨證論治。
今天，第一個講，辯證一定要精確。辯證不準(zhǔn)，不精確，糊涂了，混雜了，前提就不行了，你怎么能取效呢？療效肯定也糊涂！但是辯證很重要，要辨的精確，很不易呀！很不容易，把這個基本功必須打好。明天我給大家介紹論治，論治巧配要靈活，搞中醫(yī)在臨床不靈活，死板了，療效受影響，我要把我們家傳的和幾十年經(jīng)驗介紹給大家。
這兩個你基本功弄好了，第三天我給大家講全科治要，需要治內(nèi)科病呀，內(nèi)外婦兒除了手術(shù)外，在辨證論治的大前提下都能治。外科的全科的治要告訴大家，因為在基層不可能只看內(nèi)科疾病，來個皮膚病你看不看？銀屑病，很不好治療，濕疹很不好治的，內(nèi)不治喘，外不治癬。哎！中醫(yī)有絕招，用中藥，內(nèi)科大夫用了中藥效果明顯，我要把這一手交給大家。這樣先打基礎(chǔ)，辯證精確，論治的巧配，最后把全科的治療經(jīng)驗，怎么思路，怎么治，怎么提高療效。這樣你來了5天，你回去，加上韓博給你講的婦科病，這些高發(fā)大病，西醫(yī)是沒辦法的。現(xiàn)在不知道大家看網(wǎng)絡(luò)沒有？我從來不上網(wǎng)，也沒時間上網(wǎng)，我的電腦功夫也不好，也上不了網(wǎng)，據(jù)說這個病人治好了，比如說子宮肌瘤、卵巢囊腫，這西醫(yī)講懷不了孕的，好多病人治好了，上網(wǎng)表示感謝。這可麻煩了，一家伙，肌瘤的、不育的、囊腫的都云集北京，找我看病。我就莫名其妙，有誰在給我宣傳？我以為幾個弟子在給我在吹牛，一個都沒呢。這病人不可想象，西醫(yī)給她判了你一輩子都壞不了孕。哎！懷孕之后，心動小了，心動沒了，孩子生了，這是婦科的絕招。當(dāng)然我今天婦科講全科治要里面，還要婦科提綱挈領(lǐng)的給你講提高療效的關(guān)鍵，所以大家要安下心來。那我這個人呢，在北京40多年了，快50年了，南腔北調(diào)，講話不準(zhǔn)，你聽不懂的趕緊問，一帶而過，那就損失了，不要拘束，我再留出時間，給大家提問，給大家解答，盡可能的目的就是一切為了臨床，療效是硬道理。你到北京來，療效沒提高，那白來了，來的目的不是學(xué)理論，學(xué)療效，學(xué)功夫，中醫(yī)有療效就有飯吃，對不對？韓博跟我十好幾年了，像她這樣30幾歲，就當(dāng)了博士，提了教授，在中國科學(xué)院是很少有的。像我們這些老家伙，看病，60歲以上才能掛專家號，32.5元。她39歲就掛專家號，為什么？就憑療效，病人多呀。她禮拜四，跟我不爭搶，我禮拜四上午在這頭針灸醫(yī)院看病，她在那頭，中醫(yī)研究院專家門診看病。她的病人不會串到我這來，我的病人掛不上號，都找她看。為什么？就學(xué)到了療效。最后大家反應(yīng)很大，這么年輕跟老的一個待遇嗎？門診部主任很能回答：“我一視同仁，只要你的療效你的病人也到40、50個，我也給你劃專家號?！笔栈厝チ?。他最多掛五個六個，撐死他掛10個，他還有什么話說？這個門診部主任有水平，一視同仁，你到這個位子我也給你，你到不了我無能為力?，F(xiàn)在好多領(lǐng)導(dǎo)找我看病，我太忙了！現(xiàn)在基本上找不上。治高血壓，治糖尿病都神話了！中醫(yī)治療高血壓、糖尿病都是優(yōu)勢病種，但西醫(yī)沒辦法，叫終身服藥。太窩囊了！這個醫(yī)生叫病人終生服藥是無能的表現(xiàn)。你比如說西醫(yī)專家來自世界各地，了不得，它有軟弱，它有弱點，高血壓、糖尿病肯定是弱點，它無能為力，讓病人終身服藥。要醫(yī)生干嘛？非處方藥自己買不就完了嗎？說明它無能，治不了高血壓，治不了糖尿病，只能靠藥，而且治高血壓治糖尿病的藥絕對傷腎。病人血壓降了，腎虧了，沒有生活質(zhì)量了，提早衰老了。為了降血壓，降血糖，把自己短壽了，值當(dāng)嗎？是不是？所以它有好多弱點，中醫(yī)是優(yōu)勢病種，這里面有好多優(yōu)勢，所以你們學(xué)中醫(yī)，絕對不軟！
我們在國外講課很吃香呀，像我這個年齡文化大革命耽誤了，外文單詞都忘了，看書還行，考試行，在外面去講課那可就麻煩了。我們同齡的西醫(yī)一樣，他外文也不行，他到美國去講課歐洲去講課，必須找翻譯，找華人，那可了不得呀！華人翻譯1000元講課，原來九零年是50美金，現(xiàn)在可能要漲到100美金，講一天給了他當(dāng)翻譯的，他自己糊涂還不知道翻譯的準(zhǔn)確不準(zhǔn)確，他就要求他，中午飯晚上飯還得求翻譯吃飯，低三下四。我們出去了不得了！哇！主動要給我們翻譯。說：“沈教授我來給你搞翻譯?！遍_始我還挺不好意思的，我也不花錢，你給我翻譯，中午晚上請我吃飯，晚上還要給我卡拉ok，掏錢。我第一次去美國就糊涂了，你怎么這么賠本呀？我們和西醫(yī)待遇不一樣。后來知道，就要和我照個像，那個對華人都是私人診所，他把我和他照的相放大成30寸以上的大照片，給他私人診所大廳里放著底下中英兩文，我給國內(nèi)國家級教授當(dāng)翻譯。我這么一看我們吃香大了，所以我講了這個不是吹捧我自己，我吹捧自己干嘛？我70多了，我名利都有了，我捧了自己干嘛？就鼓勵你們，要有信心，搞中醫(yī)，搞中醫(yī)的目的就是療效。我們可以和西醫(yī)抗衡。比如心血管病，我是心血管病中醫(yī)藥學(xué)會心內(nèi)分會的會長，我就能和西醫(yī)抗衡。怎么抗衡？北京最大的全國的西醫(yī)的心血管中心，名字我不說了，因為背后我們盡量不說別人。結(jié)果去了，給他們本院質(zhì)量會診，在內(nèi)科門診，開一個處方至少十味藥，里面七八味都是中成藥。不是丹參滴丸，就是地奧心血康，速效救心丸。我就問過他們：“你說你們看不起中醫(yī)，罵中醫(yī)，開方子還有開中藥，你們不是自己打自己耳朵嗎？你可悲不可悲！”最后給我說了一句心底話，說：“沈教授，我們明白，病人并不分西醫(yī)中醫(yī)，病人求得療效?！蔽覀冏约阂仓溃热缦跛岣视桶l(fā)明了100多年，諾貝爾獎金的獲得者，他發(fā)明的炸藥里面出來一個副產(chǎn)品“硝酸甘油”，止痛特別好，用到現(xiàn)在100多年了，他們那王牌。但硝酸甘油治療心絞痛有三個副作用：第一個它的耐藥性，前兩個禮拜很好，過兩個禮拜就不行了，劑量加大，甚至失效。第二個禁忌證，青光眼絕對不能用硝酸甘油，一用失明。第三個它有選擇性，不是誰都用了，副作用很大，選擇不好，三分之一病人心不痛了，頭痛。大家可能都有體會，我們給它比方疼痛異位，異位從心痛移到頭痛，說它無能為力呀！中醫(yī)完全有優(yōu)勢，但是西醫(yī)也好，我們講革命不分先后，你嘴上罵中醫(yī)，實際上用中藥，你也就算啊Q，也算它行，對不對？但參與了胡來，胡用。他不知道辯證，不知道分類。所以我06年成立心內(nèi)分會，作著第一件事就對心痛的中成藥進(jìn)行辨證分類。你比如說：有個好要叫“丹參滴丸”，這個很火，十幾個億呀，天津生產(chǎn)的，這個藥它用的，它組成用的心絞痛的類型就是心血瘀阻，不是新血瘀阻你不信用丹參滴丸試試，尤其是中老年的心血管病腎虧的多，腎虧病人沒有淤血再給他去活血，心絞痛止不住，病人心慌氣短，這個藥所謂第一個藥。拿到美國的食品藥品監(jiān)督局申報，在國內(nèi)的療效98%，吹牛呀！美國的一用，臨床療效48%。一個藥療效48%，美國人不理它。這個閻總呀就很苦惱，人家不用啊，療效不可靠。我開頭就跟閻總講了：“你失誤就失誤在沒有辯證?！蹦戕q證了就選心血瘀阻的冠心病療效就提高了！哎呀，他說：“沈教授啊，那外國人西醫(yī)怎么辯證?。俊蔽艺f：“好說啊，現(xiàn)在心絞痛很少了，都是悶、脹、隱痛，淤血的病人就刺痛，痛得比較重，這個指標(biāo)你還分嗎？”西醫(yī)外國人的冠心病，疼痛比較明顯的，大多數(shù)是心血瘀阻的。第二，你看看舌苔呀、舌質(zhì)，舌質(zhì)有瘀點的，或者舌頭你倒過來，舌下靜脈有曲張的，紫的，那中醫(yī)肯定叫淤血。你就選冠心病的這兩類病人，才有你站身地方，對不對？你的組成是活血化瘀的，它的證類是心血瘀阻的，對上號，肯定有療效。一年后，告訴我，療效不容易。那美國人就給你試了，這個藥，當(dāng)然美國人很值錢啊，做一個藥的實驗，醫(yī)生要拿錢，病人要拿錢。好多做實驗，不是像中國一樣，知情就行了，病人當(dāng)實驗品。美國人值錢呀，你拿他試驗，可以，給錢。一例就得好幾百美金，那做500例，這資金很難呀，300美金合人民幣2000元呀。病人2000多，這個醫(yī)生2000多，一例就得好幾千，要300-500例，像這個藥要做好了是中國第一個藥，中藥進(jìn)入美國的FDA。現(xiàn)在吹牛呀，我這進(jìn)入了FDA，那吹牛，第一把藥品當(dāng)成了食品。第二，它就在唐人街，就在地攤上買，進(jìn)不了美國的白人醫(yī)院。所以這個丹參滴丸假如搞好了，肯定是第一個中藥以藥物的名義進(jìn)入美國的FDA，也就能進(jìn)入美國的白人醫(yī)院，白人也可以用。這個講這個例子呀，就說明中醫(yī)的辨證論治直接關(guān)系到療效，這一點不講了。
5年前，我在沈陽講課，有個張教授，我講辨證論治。他寫了一本書，題目就叫：《辨證論治的困惑》。困惑呀！他當(dāng)時說什么呢？同證異病，異病同證，無證可辨。他用這幾個論據(jù)呀，否定了辨證論治。哎呀！慷慨激昂，40多歲，年輕有為。我說：“張教授，你把老祖宗的辨證論治取消了，請問，你比辨證論治更好的更完善的辦法有嗎？你拿來我們可以用你的，不用辨證論治了你創(chuàng)新了。”他說：“沈教授遺憾，我還沒發(fā)明?！蔽艺f：“你那叫廢話，有效的你否定了，自己沒拿出來，你不是廢話嗎？”中醫(yī)就是害在你們這些人身上。想當(dāng)然，到如今辨證論治2000多年，從張仲景創(chuàng)世到現(xiàn)在沒有失效，這即跟療效有關(guān)系。我再給你舉個例子，我在廣安門急診呆了10多年了，當(dāng)年治高燒，我發(fā)明了一個辛溫合劑，辛涼合劑，就四個藥配合，非常有效。一般三天以內(nèi)，高燒就39.5度以上，給西藥對照，西藥打點滴輸液，我這口服藥，但口服的辦法改了，不是早晚，高燒的時候在39.5度以上，一個小時服一次，等8個小時那就服四付藥，劑量加大，療效很明顯。結(jié)果夏天到了，不行了，不靈了，沒有效了。就琢磨了，為什么？夏天暑濕呀，你不清署還能退燒嗎？這個辯證的關(guān)鍵，后來加了青蒿，加了生薏苡仁，有明顯下降了。你說：“中醫(yī)的辨證論治沒有效？”直接關(guān)系到療效。我當(dāng)年做了120幾例，就是和你西藥針劑的對照，我降溫的時間比你晚一點，但我長這個時間少了，準(zhǔn)確的講我12個小時體溫恢復(fù)正常了，不燒了。你西要到24個小時，為什么？你體溫降下去又漲上去了。而且中藥便宜，用不著針劑，沒有副作用。所以這個辨證論治，舉了這么多的例子，讓你增加信心，辯證很重要，但是辯證很難。
辯證精確-虛證
辯證總綱表里、寒熱、虛實、陰陽。
這里邊表里又分外感病和內(nèi)傷病這兩大分類方法。外感是一個病，內(nèi)傷是一個病。寒熱虛實這個很關(guān)鍵，辨不清寒熱，不好用藥；分不清虛實，也不好用藥。總而簡之，表征，關(guān)鍵是分清寒熱，你給它分清風(fēng)寒和風(fēng)熱；里證指的是內(nèi)傷病，主要分清虛實，當(dāng)然陰陽更是總綱了，所以八綱里面主要抓住前面的六綱。
第二，辯證的基礎(chǔ)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和病因這四個辯證，尤其是臟腑對辯證起關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。外感病里面就六經(jīng)辯證，衛(wèi)氣營血辯證和三焦，但關(guān)鍵就是分清風(fēng)寒風(fēng)熱，我在論治里面給你講。但是辯證很難，為什么難呢？辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的隨意性，怎么隨意了呢？除了舌像脈搏以外，這問診、望診、聞診就隨意性很大。這病人的心態(tài)，就想和你醫(yī)生啊，讓他重視給他看病，所以順桿爬。比如說你問他頭痛嗎？其實不太痛，他為了照顧你面子，哎，有點痛。凡在問診里面，有點痛的，不論任何人，一律不相信，別以為他蠢，這個隨意性很大。他為了照顧你醫(yī)生啊，醫(yī)生呢也急于求成，為了把陽性的資料，一點就不得其一，抓住一點就不得其一，這隨意性都很大。這個問診里面呀，傳統(tǒng)的十問，但我關(guān)鍵提醒大家，問兩個口，這是很關(guān)鍵，十問別的都很次要。與臨床療效有關(guān)的，辯證有關(guān)的“兩個口”。一口就是上口，就問他飲食吃飯，凡是病人吃飯不好的，你影響藥物的吸收，開的藥辯證藥很巧妙，療效受影響，它吸收不好，所以第一問問飲食問。納呆不好的，很多病人都納呆，分兩類。第一類就是苔膩的，一看舌苔膩的，叫濕阻中焦，開胃口，用溫膽湯。二類就是舌苔薄白，也胃口不好，這一類的就胃陰不足，用養(yǎng)胃湯。我看病很快，三分鐘一個病人，100多個病人，學(xué)生抄方也沒那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你們在座的好多人和我抄過方，這個辯證的關(guān)鍵抓住一“問口”，問他食欲。苔膩苔薄要分清楚，苔膩里面溫膽湯，苔薄里面養(yǎng)胃湯，苔膩里面關(guān)鍵的藥就是蒲公英和萊菔子，苔薄的里面養(yǎng)胃湯里面，兩個關(guān)鍵的藥一個是蘆根一個是烏梅。第一口問食欲，第二口問兩便。下口就是肛門，問大便和小便，尤其是大便，這個便很重要??！人的排泄排毒，就是靠便。便有兩類，第一類溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯；第二類是大便干的，就用幾個關(guān)鍵的藥，老年人就用白菊花和當(dāng)歸，兩個配起來叫增液行舟。另外加上潤腸的藥，比如草決明，用全瓜蔞，用桃仁，給他潤腸通便，等于排毒呀！一般排毒不用制軍。另外制軍里面雙重成分，大黃素能通便，鞣酸是使大便干結(jié)的，所以用生大黃來通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黃來給他排便，用生大黃來給他瀉熱，瀉熱用制大黃，用不著后下，瀉熱是很好的一個功能。這是便干很關(guān)鍵。便溏用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆。但是總的來講呢，臨證資料有很大的隨意性。十問里面抓住兩個口，這直接和療效很有關(guān)系。證候分類原來叫辨證分型，現(xiàn)在改出來，92年以后改成證候分類，不叫證型了，簡稱證類。證類有好多主觀性，往往主觀里面定幾個類，到臨床去套去。比如冠心病，中醫(yī)也辨幾個類型，西學(xué)中的也辨幾個類型，然后到臨床套，可惜呀病人得病非常復(fù)雜，你定了六型，它還有七型，還有交叉，主觀的定性和臨床的實際脫鉤很大，這樣怎么能準(zhǔn)呢？這是辯證的第二個難度。所以辯證重要，但是要辨準(zhǔn)了，很困難。怎么辦呢？我們這幾十年搞了一個單元組合的辨證分類法。
一、虛證分四類定五位
什么叫分四類呀？四個單元，就氣血陰陽四個虛。而且這里邊呢首先把舌脈作為金指標(biāo)，放在首位。舌和脈，中醫(yī)的四診里面，最能看得見摸得著的就是舌和脈，但傳統(tǒng)的中醫(yī)都把這個疏忽了，都放在了最后，一上來就主癥兼癥，最后才舌脈，這是本末倒置。舌脈是一針見血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置嗎？所以我們主張舌脈作為金標(biāo)準(zhǔn)，往前面放，尤其是舌。原來古人講：“舍證從脈”。什么意思呢？就是證和脈矛盾了，以脈為主。臨床好多病是沒有證啊，你怎么弄啊？而且中醫(yī)還有優(yōu)勢。比如乙肝，對不對？乙肝沒有證候表現(xiàn)，小三陽大三陽，西醫(yī)沒辦法，花了很多錢，轉(zhuǎn)陰很少。中已有辦法，但沒有證，你通過什么來辨？就靠舌脈，更通過舌，來給他辨。所以舌和脈很關(guān)鍵，你能不放到以一位嗎？所以我們在四類虛證分類的時候，第一把舌脈放在首位。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以這個分類跟傳統(tǒng)不一樣。傳統(tǒng)主癥兼癥舌脈，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡化，要單一，這個類型必有的，別的類型沒有的。你比如說頭痛，那就麻煩了，各個類型都會頭痛呀！肝陽上亢，頭痛；水不涵木，頭痛；痰濁中阻，頭痛；中氣下陷，也會頭痛。你抓個頭痛你分類就分不清了！交叉了，復(fù)雜了，所以主癥必須要單一，要簡化，抓一個主癥。根據(jù)這么幾個思路，把四個大類，就氣血陰陽四個型給它分清楚了。
你比如說，氣虛，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短)，這個舌脈和一個主癥，就組成了這個病人就是虛癥。虛證里面就是氣虛，氣虛證。
血虛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面色晄白，這個舌脈和主癥就組成了血虛證。
苔凈，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱，那這個就是陰虛證。
苔薄白，舌質(zhì)淡，體胖，氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，脈也是沉細(xì)的，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn)，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽虛。
這四個虛就弄清楚，不會混雜，更不會交叉，舌脈加上主癥，就虛類里面抓住四類證類。
第二個辨五位，五個臟腑，用一個癥給它定位叫定五位。
心的，就心悸；肝的，就脅痛，但脅痛要廣，脅脹脅滿都屬于脅痛范圍；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；腎，辨為腰酸，腰酸也廣，腰軟腰痛腰發(fā)涼，都屬于腰痛范圍。把五臟的主癥固定好。
四類和五位定位好了以后，你臨床上隨便組合。心病單元根據(jù)臨床實際有一個算一個，都能組合，這就辯證就準(zhǔn)了。按照我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個教材，這虛證的分類很多很復(fù)雜，你越分越糊涂，分不清。我們上了這個當(dāng)啊，57年進(jìn)上海中醫(yī)藥大學(xué)，高考進(jìn)去，很高興，熱愛中醫(yī)，要學(xué)，最后快畢業(yè)了，一個感冒治不了，就一個辯證弄不準(zhǔn)，這為什么？教書先生叫儒醫(yī)，講理論，不管別的，著書立說；看病的醫(yī)生叫時醫(yī)，光憑療效，沒有理論，療效好，療效突出。我們上過當(dāng)呀！跟著教書先生學(xué)了一套理論，腦子背呀，湯頭歌訣360首，背得很好，一號脈糊涂了！究竟什么病呀？究竟虛在哪呀？上面糊涂，結(jié)果我總結(jié)了，不能糊涂，中醫(yī)糊涂能有療效嗎？要整明白。整明白怎么了？在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，要進(jìn)行簡化，要符合臨床。這一套虛證的辯證，講起來很容易，實際上在臨床上絕對合拍。你比如這個病人來了，先告訴你：“哎呀，大夫我這兩天心慌?！蹦闶紫认氲讲≡谛呐K，對不對？第二個癥狀：“哎呀！我氣短了，走路就走不動?！币豢瓷嗵κ遣┌椎?，舌質(zhì)是淡的，脈沉細(xì)的，這就是心氣虛呀！對不對？你跑不了，后面對上補(bǔ)心氣的藥，準(zhǔn)了，藥對好了，這就叫辨證論治，肯定會有效。號脈的時候，你別胡思亂想，病人告訴你了，你腦子已經(jīng)走了，想到屬于哪一類？這病人還告訴你：“我這兩天吃飯不好?！蹦憧瓷嗵Σ┌椎挠帜仯憔拖氲竭@里面還有痰濁呀！當(dāng)然痰濁我后面講實證的時候給你介紹，應(yīng)該虛實夾雜呀！虛和虛也可以混雜，你比如診斷心氣虛，診斷脾氣虛，更不得腎氣虛，你管不了它，它都能有啊，當(dāng)然你不怕，臨床上有一個算一個，后面對上藥，這療效就有了。你比如再給你舉個例子：病人說：“這兩天特別疲勞，疲乏、氣短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的，舌質(zhì)淡的，脈沉細(xì)，尺部又比較弱的，腦子馬上就出來了，心腎兩需。補(bǔ)心的藥，補(bǔ)腎的藥，不就管用了嗎？所以臨床這一套辦法，單元組合的辨證分類法，一個準(zhǔn)一個快。臨床不在于時間漫長，有些老中醫(yī)和病人聊呀，從國內(nèi)聊到國際，對不對？從政治聊到經(jīng)濟(jì)，聊啊聊，病人一看給我聊了兩個小時，很滿意。來我這看病就三分鐘，后來我給你說都跑到這個，寧可不聊兩個小時，頭還痛，血壓還是高，你給我三分鐘，血壓下來了。這一套怎么來？我不保守，就把我?guī)资瓯孀C快而且實用的方法告訴你。第二，我附帶給你說，那里面加了特殊的藥，特別醫(yī)生，干中醫(yī)絕對不能胡思亂想，那離開中醫(yī)理論，那不行。我寫的《方略論》，04年非典的時候，哪也不去了，10個月，把《方略論》題早寫完了。那里面有好多巧妙的辦法，但必須得引經(jīng)去解決，說明我在繼成的基礎(chǔ)上創(chuàng)新了，別人就無能為力無話可說了。你看王永炎院士給我寫的序言，寫的很強(qiáng)，這是臨床家的一番心血??！我并不保守，你比如心氣虛，氣虛絕對常規(guī)的用藥都想到。黃芪、黨參、對不對？炒白術(shù)、茯苓都能想到，而且我們這個單位很難，在基層用一般常規(guī)的補(bǔ)氣藥無效，跑你最高學(xué)府來了，原來那套不變肯定無效，不可能沒氣藥，底下無效到你這有效了，這就想絕招。怎么想絕招呢？我給你舉個例子，這個氣虛，除了黨參、黃芪、白術(shù)以外，還有三個特殊的藥。
第一個，仙鶴草。你可以用嗎，內(nèi)科大夫仙鶴草止血。仙鶴草，皖上叫脫力草，山茶樹倒著的時候（給山茶樹松土的意思）很累，在田邊拔一把脫力草就仙鶴草，煮水一喝，漲氣力，這個民間的補(bǔ)氣藥，絕對強(qiáng)心補(bǔ)氣，心氣虛的病人，冠心病，氣短病人吃點脫力草，管用啊。脫力草，補(bǔ)氣，絕對補(bǔ)心氣，別人想不到用，你用不就提高療效。
第二個扁豆，白扁豆。原來我們家用的扁豆衣，扁豆外殼，用5g。那現(xiàn)在藥房也懶了，沒有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆來代替扁豆衣。
還有一個藥就棉根，就棉花根用30g。明顯補(bǔ)氣，你辯證準(zhǔn)了，你后面還有這些特殊的藥，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不是胡思亂想，別的醫(yī)生考慮不到，你能考慮用了，對不對？這樣不就療效提高了嗎？準(zhǔn)了，用了藥很簡單，保證療效。
再舉個例子：這個陽虛，陽虛都用附子、肉桂、仙矛、仙靈脾。大家謹(jǐn)慎，現(xiàn)在有一派，就是溫陽派，專用附子，你可別上當(dāng)呀！第一，附子有毒，你炮制不好，烏頭堿絕對中毒，所以你要用附子，必須先煎半個小時，因為煎了半個小時之后，烏頭堿破壞了，那療效還有，一定要謹(jǐn)慎。10多年前，北京就沒炮制好，因為烏頭堿沒炮制好，中毒。病人輕的，嘴麻；重的，嘴張不開來，甚至于呼吸困難，這表現(xiàn)很明顯。86年我在鄭州開會，西醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)會，開了一個基礎(chǔ)理論的研討會。我中醫(yī)過去了，一個老中醫(yī)，一個我年輕的中醫(yī)。就上海有個專家專門搞尸體解剖的，他就解剖了，腎炎的病人都要用金匱腎氣丸、越婢湯，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸檢，用了附子肉桂以后，發(fā)現(xiàn)他的腎臟就像咱們吃的鮮荔枝，鮮的荔枝就白色透明的那個小的，就萎縮到這個程度。他就提醒我們附子肉桂不一定是好藥。后來我想到為什么不是好藥呢？它的溫燥，我下面治療時給你講，腎的功能寓水與火，你溫了火你燒了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以溫陽的藥，你金匱腎氣盡量少用。
用什么特殊藥呢？第一個鹿角霜。鹿角熬了膠以后，剩那個骨頭渣子叫鹿角霜啊，這溫陽呀。
第二，蛇床子。內(nèi)科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止癢，蛇床子溫補(bǔ)相當(dāng)好。
第三個，用補(bǔ)骨脂，補(bǔ)骨脂又叫破故紙。底下我將論治巧明天，這些都要介紹給你，用特殊的藥。
這一部分虛證聽明白了沒有？虛證是一個重大的項目。俗話講：“內(nèi)傷雜病，十之八九是虛證?！边@話一點不假，尤其當(dāng)今社會，競爭那么激烈，玩命的賺錢，腦子復(fù)雜，虛證就更多了。還有一句俗話“十男九虛”也不假。好多大老板，大官，一號脈，腎脈摸不著，就尺脈摸不著，虛呀！很多呀，所以虛證是個大課題，這么大的課題，給我們這套單元組合就分清楚了，保證療效。這個清楚不清楚？
辯證精確-實證：Ⅰ
實邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲。
（一）六淫，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六淫里面以風(fēng)、寒、火三個為重點。
1，風(fēng)邪，分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。
外風(fēng)呢，就我們說的外感實病的總綱。要鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱。這治外感病的總綱就是外風(fēng)，主要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱。怎么鑒別呢？有四條。
（1）就是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。也是金標(biāo)準(zhǔn)。先看苔、脈，鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱，這很關(guān)鍵，這外感病一看，這個舌苔脈搏就把風(fēng)寒和風(fēng)熱鑒別了。
（2）是看寒熱。寒重的，熱輕的，就是怕風(fēng)，那就是風(fēng)寒。發(fā)熱高的，39度以上的，發(fā)熱重，怕冷輕，僅僅怕風(fēng)，那就是風(fēng)熱。
（3）就是看疼痛。頭痛，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱。
（4）就是看咳喘。書上講呀，咳痰分寒熱，根據(jù)顏色，因為它不是，為什么呢？白粘痰，很白的，你給他溫肺的藥，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反過來呢？你給他用清肺的藥，痰白了，咳喘就輕了。所以臨證時期分肺寒肺熱不在于痰的顏色，而在痰的質(zhì)量。痰濁不在色，在質(zhì)。稀薄的甭管你寒、黃白那就是風(fēng)寒。稠粘的，不管你黃白，那就是風(fēng)熱。
下邊還要講痰，這個痰在實證里是個關(guān)鍵。當(dāng)然我現(xiàn)在講的有形的痰，肺里的痰。中醫(yī)更重要的還是無形的痰。所以外感病爭了2000多年了，一派傷寒，一派溫病，爭論不休。溫病講你傷寒不全，你重點在于寒，你略于熱，因為清代流行病呀，真正寒的少了，真正熱的多了，所以溫病應(yīng)該補(bǔ)充你傷寒對風(fēng)熱的弱點。傷寒說你多此一舉，溫病應(yīng)該在傷寒六經(jīng)里就包括了。哎呀！打官司。寫了幾百幾千本書，后來我就給他和稀泥了。你們爭了都沒用，純理論，一切從臨床出發(fā)，臨床見到風(fēng)熱那就辛涼解表，臨床見到風(fēng)寒那就辛溫解表。你還爭什么？爭了老半天都是紙上談兵，白費(fèi)功夫。病人是個風(fēng)熱，你還用傷寒來治，那不出事嗎？病人明明是風(fēng)寒，你非要拿溫病來治，不是胡來嗎？我都給你們和稀泥了，你們都有長處，對外感病立了功了，都別爭論不休了，一切從臨床出發(fā)，所以外感病我下面講，臨床論治還有好多竅門。你比如咱們非典來了，04年非典，當(dāng)時非典，我沒有看過非典，但第一線的醫(yī)生告訴我，非典的病人高燒不退，有個特點苔膩，是不是？后來就知道苔膩呀，我們搞中醫(yī)腎虧了，自己的長處不發(fā)揮，光跟著西醫(yī)短處走，西醫(yī)有兩大短處。第一碰到神經(jīng)，它自己也神經(jīng)了，治不了，B12、谷維素，一大堆神經(jīng)弄不了。對不對？比如有個病，低燒，婦女低燒啊，各種檢查都正常了，它沒辦法了，編個名叫什么？神經(jīng)性發(fā)熱。一見神經(jīng)西醫(yī)沒辦法了，用抗生素退不了熱，結(jié)果怎么辦？它沒辦法了。它非典自己講了，是個病毒，對不對？我們不懂病毒呀，你們西醫(yī)自己講是冠狀病毒，你用什么呀？你沒有抗病毒藥呀！用了大量的抗生素，那不是誤治嗎？抗生素能抗病毒嗎？你抗病毒沒這個藥，你老老實實，我不行，另請高明吧！你不實事求是非要誤治，病人花好幾十萬，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遺癥，肺纖維化了，股骨頭壞死，你這不是誤治嗎？還假模假樣專家，病毒專家，你沒有抗病毒藥，像中國足球隊一樣，研究來研究去，錢拿得不少，最后這個臭腳，你踢不進(jìn)去，吹什么呀？他失去了科學(xué)家的聲譽(yù)呀！但廣州的鐘南山，這是個專家，人家學(xué)了中醫(yī)，兩年中醫(yī)，人家用了中藥，給中醫(yī)長志氣呀！世界衛(wèi)生組織調(diào)查了，肯定中藥有效。所以廣州死亡率低呀。人家學(xué)了中醫(yī)，用了中醫(yī)，不逞能。覺得中醫(yī)投降，腎虧了，為什么？腦子就想著病毒，后期知道了，八個推薦的藥，非典后期，清開靈，醒腦靜，安宮牛黃丸，都是苦寒的藥。那不是犯錯誤嗎？苦寒藥抗病毒是能夠抗，但對濕有好處嗎？濕就怕涼??！對不對？潮濕不出太陽永遠(yuǎn)潮濕，一出太陽濕氣就去了。你光顧著病毒顧著熱，你疏忽了濕呀，中醫(yī)講濕熱最難治了，尤其是濕邪粘稠，反復(fù)性大，怕涼。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，專門寫了個《濕熱篇》，專門處理濕和熱的矛盾。燥濕對熱不好，苦寒對濕不好處，人家祖先給我們定了《濕熱篇》，都怎么告的，分利三焦。記得嗎？三仁湯。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，處理濕熱。這樣把自己的長處不弄。清代濕熱病很多呀，所以薛生白這個老中醫(yī)寫了十多篇專門來談怎么處理濕和熱之間的矛盾。你不學(xué)，把自己的長處丟了，跟著西醫(yī)跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒沒抗了，濕熱更重。你不是瞎掰嗎？非典的后期，假如早期用的話，麻煩了，人家一個結(jié)論，中醫(yī)抗非典也不行，怨不怨？中醫(yī)是行的，你搞中醫(yī)的人不行了，你腎虧了，對不對？所以要堅持中醫(yī)的辨證，很有法寶呀！當(dāng)然我只能紙上談兵，對不對？好多辨證的方子都是我?guī)熜?，級別很高，我和他也談了一番，但我說我紙上談兵。當(dāng)年我也想著三仁湯，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔離衣，我最怕熱，差點把我熱死了！我給他治好一個危癥，那肯定好多危癥病人找我??！政治任務(wù)呀，我不能名聲出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，寫我的《方略論》。我講了我?guī)熜郑瑢Σ粚?？在這個問題就說明中醫(yī)的辨證的奧妙。這次甲流來了，對不對？又腦子想到了流感病毒，你沒有想到秋燥啊，對不對？抗流感行嗎？加上潤肺的藥，對不對？我現(xiàn)在不摻乎，上次禽流感，好多老中醫(yī)腦子發(fā)熱，出一個家傳的秘方，治療禽流感，我說可悲可笑，你們家不是中醫(yī)，給雞看病的，是個獸醫(yī)，你可別腦子發(fā)熱呀！
現(xiàn)在講內(nèi)風(fēng)，風(fēng)要分內(nèi)外，內(nèi)風(fēng)里面實際上就是肝風(fēng)。
肝風(fēng)它主癥有六個。六個主癥，眩暈、麻木、震顫、抽搐、強(qiáng)直和昏迷。臨床上六個主癥不要全見呀，就算見一個，你腦子里就要想到這是內(nèi)風(fēng)，就是肝風(fēng)。然后根據(jù)舌脈分類，分三類。
舌紅脈弦的叫肝陽化風(fēng)，要平肝熄風(fēng)。舌苔黃，質(zhì)絳，脈弦數(shù)的是熱極生風(fēng)。
肝陽化風(fēng)里面主要有兩個藥：一個是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的頭。假如有的地方混的話，你就寫夏枯球，就用頭了，平肝熄風(fēng)。第二個就是天麻，前面都有主癥見一個或是見兩個，一看舌是紅的，脈是弦的就是肝陽化風(fēng)，平肝熄風(fēng)。主要的藥就是夏枯球和天麻。
六個主癥見苔黃舌絳的，脈弦數(shù)的就是熱極生風(fēng)。熱極生風(fēng)主要的藥也是兩個：一個用黃連，雞爪黃連；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。
第三個，舌淡脈細(xì)，血虛動風(fēng)，這是個虛風(fēng)。血虛動風(fēng)就是六個主癥見這個舌和脈那就是血虛動風(fēng)。里面主要也兩個藥：一個就是阿膠珠，還一個就是桑椹（桑樹上的果實叫桑椹）。這樣第一個外邪里面的淫，淫里面三個，第一個是風(fēng)，第二個是寒，第三個是火。風(fēng)就分內(nèi)外。
2、寒邪-也分內(nèi)外。外寒即風(fēng)寒；內(nèi)寒即陽虛證。
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。風(fēng)寒兼了外燥就是醫(yī)書上就叫涼燥。
外寒就是風(fēng)寒加上怕風(fēng)、出汗，那就是表虛證。
風(fēng)寒浸入了筋骨，關(guān)節(jié)疼痛那就是寒痹。痹證里邊的寒痹以痛為主。
外寒直浸腸胃出現(xiàn)腹痛，吐利，四肢不溫就叫中寒，或叫太陰證。六經(jīng)里面的太陰證。就是風(fēng)寒，還有這四個見證，就是涼燥、表虛、寒痹和太陰證。
涼燥最好的藥就蘆根，最好用鮮蘆根；表虛最好的藥就黃芪，生黃芪呀；寒痹最好的藥就桂枝；太陰證最好的藥就是山藥-淮山藥。這是外寒。
內(nèi)寒就是我們剛才講的陽虛，這四個虛證里面的陽虛，或者叫虛寒證。
陽虛里面最好用的藥就是仙靈脾，絕對不要用附子、肉桂，但仙靈脾的量要控制，用5g。因為仙靈脾很輕，像葉片一樣，用多了病人不好熬藥；第二仙靈脾有個特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝藥很膻，所以仙靈脾用5g。這個寒，中寒。
3，火邪-也分內(nèi)外。
外熱即風(fēng)熱；內(nèi)火應(yīng)辯虛實并注意生風(fēng)動血。虛火同陰虛相關(guān)；實火以盛生證，苔黃質(zhì)紅，脈像數(shù)實為主。
火也分內(nèi)外。但中醫(yī)習(xí)慣不叫外火叫外熱，外熱呢等于風(fēng)熱，表熱就是風(fēng)熱剛才講的四個鑒別。外感見了我剛才講的外燥，那就叫溫燥，溫燥啊。
外熱加了外濕，外濕什么表現(xiàn)呢？就是下午發(fā)熱，汗出不解；出汗了，但熱不退叫汗出不解；頭重如裹，舌苔薄膩，脈浮數(shù)，這就是上焦?jié)駸?；加脈澀。在暑天，那就叫暑濕。上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。
內(nèi)火就是虛熱、虛火，也就是陽虛，四個虛證講的陽虛。
內(nèi)火還有實火。舌頭的主癥，苔黃、質(zhì)紅、脈數(shù)實，加上主癥就熱盛。這個熱盛呢就八個部位，有八個表現(xiàn)。
第一，心火。就上面的舌苔脈象加上口瘡、口苦、心煩，就定位心火，實火里的心火。心火主要的藥是車前草，通過利尿清心；另外心和小腸相表里，車前草導(dǎo)熱從小便而出。
第二，肝火。這要癥狀，脅滿、易怒、目赤，加上剛才的舌苔脈搏，就是肝火。肝火主要的藥，原來就用龍膽草，現(xiàn)在龍膽草引起了好大的風(fēng)波，就龍膽瀉肝丸，把龍膽草卷進(jìn)去了，所以對龍膽草有恐懼了，所以就改成生梔子。其實龍膽草更不是很毒，但龍膽草有個毛病，就是苦寒傷胃。它能清肝火，但傷胃。這龍膽瀉肝丸的中毒，絕對不在龍膽草，龍膽草是輔助，它主要在木通。木通有兩類，其中一類是有毒的，毒性出在那個方面，沒選好藥種。
第三，脾熱。中醫(yī)叫脾不叫脾火叫脾熱。它的主要癥狀就是消谷善饑、弄舌不定。這等于一部分的消渴病。這里面主要的藥就是生薏苡仁，清脾熱。
第四，肺火。主要癥狀就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的藥就是黃芩。
第五，胃火。胃火主要癥狀就是口渴引飲、牙齦腫痛。瀉胃火主要的好藥就是治軍，制大黃。這個我現(xiàn)在給你講的一個藥就是特殊藥，在常規(guī)用藥能解決這些火都沒問題，萬一解決不了，你就用我這個特殊的藥，中藥很巧妙，藥加一個就管用，變一個分量就管用。
第六，小腸火。主要癥狀就是尿頻、尿急、尿痛。等于膀胱濕熱證。這里面主要巧妙的藥就是石葦。
第七，大腸火。主要癥狀就是熱結(jié)旁流、肛門灼熱。熱結(jié)旁流就變出來的便像羊糞疙瘩，另外還有水分，肛門很熱，這時用一個特殊的藥就是馬齒莧，馬齒莧30g。
第八，膀胱熱。膀胱不叫火叫膀胱熱，就是淋濁癃閉。中醫(yī)講的淋濁那面積比較廣，所以中醫(yī)的病名容易出問題。怎么出問題呢？它淋濁不包括性病，里面中醫(yī)講的五淋，對不對？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中醫(yī)病名寫診斷，很麻煩。通過一個事，很早了，深圳剛開放，有一個先生是個官員，到深圳出差去了，東北的官員，深圳潮濕呀，又熱，他不適應(yīng)。實際上就那個泌尿系感染，就膀胱熱，尿頻、尿急、尿痛，最后呢有火?；貋砹艘院?，醫(yī)生疏忽了，給他寫了什么病名呢？淋病，休息一周。當(dāng)我一看呀，哎呀，這個官員在那不老實。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。實際上得的熱淋，對不對？你不就寫泌尿系感染不就完了嗎？就要寫中醫(yī)病名。中醫(yī)病名呀，有特色，絕對沒優(yōu)勢，這是大腸火。加上舌苔脈象就是實火的定位。膀胱熱最主要的藥就是白花蛇舌草，關(guān)鍵量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我講了三個，別的都是次要的，風(fēng)寒火三個最主要的。
（二）痰濁；分兩類。狹義者貯留肺臟。
分類：1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰。
廣義者流竄全身，“脾胃生痰之源”，六個主癥，五個定位。
痰濁，就是實證里面很主要的邪。這個痰濁最后分兩類，叫有形的痰和無形的痰。其實不對。有形的痰在肺，肺為貯痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。一個有形，一個無形。韓博昨天不是和你講了沒有，她十多年前當(dāng)我的碩士生時候就研究痰，她發(fā)現(xiàn)無形的痰和脂質(zhì)代謝紊亂有直接的關(guān)系，看得見摸得著。血脂高了，用中醫(yī)的祛痰藥，脂質(zhì)高糾正過來了，有形無形的痰證解除了，所以出現(xiàn)了這么一個情況，所以我們把它改了，不用有形的痰和無形的痰，無形的痰也有形，就把它改成狹義的痰和廣義的痰。狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。它主要的主癥有三個，咳嗽、咳痰和喉鳴。分四類，寒熱燥濕。
寒痰，這個痰清稀泡沫。你看我們這里頭沒有加顏色。辯痰的寒熱再說一遍，不在色在質(zhì)，清稀泡沫。內(nèi)寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什么藥呢？主要一個要就白芥子。
第二個熱痰。主要癥狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。里面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個藥注意呀，它通便，生葶藶子即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒有了，光祛熱痰。
第三燥痰。主要癥狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰里面主要的藥就是北沙參，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點，又止咳又祛痰。
第四濕痰。主要癥狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過去講有形之痰，現(xiàn)在改為狹義的痰。
廣義的痰，過去叫無形的談。它的癥狀有六個：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個主癥里面主要看苔膩，但見一癥便是，其它五個癥不必悉俱。臨床上病人苔膩，那就是廣義的流痰，用祛痰的藥會有效。跟我炒方的人都知道，見到廣義的痰應(yīng)該用溫膽湯。啊，論治的時候我還給大家介紹了，溫膽湯很便宜，但是很有效，專門針對廣義的流痰。廣義的流痰要取得療效的關(guān)鍵就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除這六個癥之外，還有五個定位。
（1），痰迷心竅。主要除了六個癥之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風(fēng)和昏迷。六個主癥加上我自己的定位癥，你給它分類就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。千萬不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽風(fēng)，用膽汁制過的這個南星。第二個就是天竺黃。第一個定位痰迷心竅。
（2），痰停少陽。寒熱往來，脅滿易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩。剛才講了，這寒熱往來，就低燒的病人西醫(yī)沒辦法，就給它診斷為神經(jīng)性發(fā)熱。檢查指標(biāo)是正常的，而且這樣的低燒用中醫(yī)治療效果很好。
我給你舉兩個例子。
一個例子，北京自然博物館的副館長，是個女性，當(dāng)時40多歲。她就低燒，平時低燒37.4度，尤其到來月經(jīng)前后到38度、38.5度，整整半年。在天壇醫(yī)院，北京那個天壇醫(yī)院，她靠近那兒。反復(fù)給用西藥，用了大量的抗生素，輸液，都用了，就是降不下來。后來呢，當(dāng)時我還在廣安門，到廣安門來看病。我主要辨她就是苔膩。她苔膩呀，就用了小柴胡湯，我這怎么奇怪了？張仲景不是有個熱入血室嗎？是不是？有這個嗎？啊，熱入血室，小柴胡湯主之。她這個體溫平常低，來月經(jīng)時稍高了，這不就是張仲景講熱入血室，傷經(jīng)脈了，就用小柴胡湯，但它里面沒用半夏，太燥。小柴胡湯里面給它加了兩個藥，一個扶正，所以我沒給她用黨參，給她用了西洋參；第二個給她加了茵陳。茵陳退熱，茵陳也利濕呀！我講治療的時候要告訴你論治巧配呀！茵陳是退膩的退舌苔的好藥。通過我個人做這個，千方百計退舌苔，對不對？第一步就三竹輪換，第二個就加茵陳、澤瀉，很簡單。也就這九個藥，吃了兩天了，突然不燒了。她自己不相信呀！然后到醫(yī)院量體溫也不燒了。一個禮拜就好了。哎呀！天壇醫(yī)院說：“神了！”說你這個病還是靠中醫(yī)治好的。西醫(yī)折騰半年，也沒用，花了不少錢。當(dāng)年，小柴胡湯九個藥，當(dāng)年我記得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我趕緊把這個方子抄下來，管什么用?。磕阍儆玫蜔∪藳]有辯證退不了。你下去老老實實給我們中醫(yī)敬個禮，鞠個躬，我們教你。那為什么我講這個病例。
另外一個病例，在海軍醫(yī)院的，是個小孩，是女孩，反正不到18歲。怎么個小孩呢？這里破了。破了以后呢傷口不愈合，然后低燒不退，38度以內(nèi)。一個月，所有的抗生素都換了，沒用。因為她白細(xì)胞不高啊，她就低呀，你用抗生素沒用啊，5000以內(nèi)，結(jié)果呢，這么低的一個病人給她輸液，輸液以后液體漏到外面了，血管又壞死了，不是火上添油嘛！當(dāng)時我弟弟還在東面當(dāng)院長，他也沒著了，把我請去了，晚上到的海軍醫(yī)院。我一看病人的關(guān)鍵，舌苔不膩，舌苔不膩呀！薄的，孩子心慌氣短，無精打采，就睡覺。我就給她開了一個什么方？補(bǔ)中益氣湯。他們西醫(yī)的大夫理解不了，我弟弟理解不了，說：“這么重的病人，20天高燒，這個38度，退不下來，你怎么用補(bǔ)中益氣湯來溫呢？而且補(bǔ)中益氣湯還加了桂枝、白芍。”為什么？調(diào)和營衛(wèi)呀！百思不得其解，這里面真糊涂，中醫(yī)有個治則：“叫甘溫除大熱”。海軍醫(yī)院特別感謝我，說醫(yī)療事故啊，病人就鬧啊。燒退了病人皆大歡心，出院了。當(dāng)然海軍醫(yī)院也受了損失，住院費(fèi)減免了。對不對？病人高興，燒也退了。中醫(yī)只要辯證不光治不了急診，也能治呀，發(fā)燒的病人同樣能治呀！當(dāng)然必須得辯證。所以舉了這兩個例子能讓你知道，哎呀，沈老師一加小柴胡能退寒熱往來。什么情病都用小柴胡湯，關(guān)鍵看舌苔，苔膩的一般用小柴胡湯有效，苔薄的，用小柴胡湯也不行，對不對？
還遇到一個病人，他為什么呢？發(fā)熱之后，手心腳心發(fā)熱，加上心煩，這樣的病人你用補(bǔ)中益氣湯不行，就小柴胡湯也不行。應(yīng)該用什么藥?。恐氐攸S湯。關(guān)鍵在知母、黃柏，這是好藥，你看知母黃柏沒有滋陰的藥，但降相火。對不對？中醫(yī)講火不有君火有相火嗎？有龍雷之火嗎？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中醫(yī)的巧妙，能退啊。臨床低燒是西醫(yī)的難題中醫(yī)的優(yōu)勢，但你一定要辯證，我辯證的要害都給你講了。苔膩的用小柴胡湯，苔薄的用補(bǔ)中益氣湯，手腳心發(fā)熱的，苔凈的用知柏地黃湯。你可試試呀，不是百發(fā)百中，當(dāng)然提高療效機(jī)遇還是比較高的。這強(qiáng)調(diào)寒熱往來，痰停少陽。
（3）痰濁中阻。
這六個主癥以后，胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，這個定位就定在中焦了，中焦里面肯定用溫膽湯。對不對？六個藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金。為什么選這六個藥？我明天講論治巧配再告訴你。但是痰阻中焦還要加兩個藥：第一個就萊菔子，15g的萊菔子；第二就丹參，30g的丹參。為什么加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什么加丹參呢？那中醫(yī)講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會提高療效；反過來，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥，它療效就提高了。化瘀藥的代表就是丹參，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子。記著我這個竅門呀，這個提高療效，你別看一味藥，療效大不一樣，你加不加丹參給痰阻中焦療效是不一樣的。
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