第356條
傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。
傷寒也指太陽傷寒，厥是四肢厥冷，心下悸是有水的證候，金匱上有，人飲水多，水停心下，甚者則悸，微者短氣，胃要停飲呀，水在這個(gè)地方多，水在這個(gè)心下跳，水少呢，則短氣，所以遇上短氣，不一定就得補(bǔ)。這里厥而心下悸，肯定里有水，即胃里有水，所先先治水，用什么藥呢？用治心下悸的藥，用茯苓甘草湯，以桂枝甘草為基礎(chǔ)，桂枝甘草湯，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之，桂枝治氣上沖，又有水，所以加茯苓，這個(gè)水在胃，它擱生姜，生姜是健胃的藥，這里當(dāng)然也有嘔逆的現(xiàn)象，他沒說，只說主要癥狀心下悸。
故遇到傷寒四肢厥，要有心下悸的話，這不是熱厥，也不是寒厥，就是有水，當(dāng)先治水，用此方。去治其厥，然后再治厥，也就是治水，就所以治厥，不是然后再治厥。否則，水漬入胃，水老在胃里頭，則必作利也，即是不但厥，而且既厥又利。故治水即是治厥。如果胃有停水，停水就得去水，當(dāng)然就得用祛水利尿的藥，這個(gè)配伍呀，這個(gè)胃有水，配伍什么呢？如果沖逆的厲害，心下悸，配桂枝甘草湯。
還有一段，這段成問題的。
第357條
傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
六七日，是傳里的時(shí)間，大下后，后面是大瀉下之后發(fā)生的問題，寸脈沉而遲，沉為在里，遲為有寒，六足厥逆，即是虛其胃，大下嘛，津液也虛，所以手足厥逆，下部脈不至，就是尺沒有脈了，即下虛的更厲害了，咽喉不利是呃逆上氣的情形，唾膿血，在金匱要略，說無論發(fā)汗或者利小便，或者以快藥下之，亡津液，如果熱光在里頭而不亡津液也不至于吐膿血，如果喪失津液，熱再陷于肺，那非傷津液而吐膿血不可。這里說大下之后，就脈象上看，他是津液虛的不得了，甚至于下部脈不至，下又虛，可是熱陷于肺了，而為吐膿血之肺
癰之病，同時(shí)又治瀉利不止，下部脈不至就是應(yīng)瀉利不止，腸胃也虛的不得了，又大下之，為難治。
這個(gè)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，又有熱，又有虛，這個(gè)病很不好治，但底下說用麻黃升麻湯主之，這不象仲景的話，既是難治，可以“予”還說得過去，要是“主之”是很成問題的，要是主之，就不能說是難治，另外以藥來觀察，此方以麻黃為主，發(fā)汗，我們看看這個(gè)病可不可以發(fā)汗，絕不可發(fā)汗，無論是就肺癰，肺中有熱，或者就這個(gè)下利不止，這個(gè)在這個(gè)書上，尤其在金匱上有明文，渴而下利都不可發(fā)汗，下利要有表證可以發(fā)汗，用葛根湯，此段沒有表證，脈沉而遲以至寸口，同時(shí)手足又厥冷，虛的夠可以了，尤其瀉利不止怎么吃麻黃，麻黃重而石膏輕，配伍也成問題，這么一種厥陰病，即便有陰陽錯(cuò)雜，寒熱并見，也沒有再發(fā)汗之理，我認(rèn)為這個(gè)是錯(cuò)誤的，各家都這么隨便的說。我認(rèn)為到為難治就完，不應(yīng)該有麻黃升麻湯主之。（24：41）
第358條
傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
里有寒則腹中痛，尤其有寒，再有水，刺激腸粘膜則痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹，不但痛，感覺轉(zhuǎn)氣向下，是下利的征兆，所以說，此欲自利，為什么擱個(gè)傷寒四五日，這是少陰傷寒，二三日無里證，得發(fā)汗，到四五天傳里并發(fā)太陰。這里說的是虛寒下利，所以腹中痛是有寒，少陰病與太陽病是一樣的，有時(shí)候先傳半表半里，再傳里，也有的越過半表半里，直接傳里，太陽病傳里，傳陽明的多，或傳半表半里的少陽，這里的日子不是隨便擱的，傷寒中風(fēng)四五日的時(shí)候，五六日的時(shí)候，傳少陽，過了這個(gè)期間就傳里，即陽明。這是太陽病。少陰病就不一樣了，二三的時(shí)候純粹在表，所以少陰病二三日可發(fā)汗，用麻黃附子甘草湯，什么道理呢？二三日無里證，故可發(fā)汗也，到四五日就要傳里了，所以這本書整個(gè)看就明白了，少陰不是象我們說的在里，根本在表，傳里嘛，就有里證，不傳里就沒有里證。只是維持在表的時(shí)間比較短暫，二三天，一到四五天就傳里了。這段是根據(jù)這個(gè)來的。
第359條
傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。
這一段注家都說是有錯(cuò)的，的確頭一句話不好解釋，傷寒本自寒下，由這句話就可以解釋，醫(yī)復(fù)吐下之，以后他有個(gè)寒格，更逆吐下，可見他以前就有寒格、嘔吐，什么叫寒格呢？就是寒格于心下，就是胃，胃虛有寒，上邊是熱，看后邊的方劑就知道了，就是胸中煩熱，吐，為什么吐呢？是因胃虛有水、寒，就是這么一個(gè)病。如果就只有傷寒本自寒下，不好講，你要看到后邊這個(gè)寒格，這個(gè)寒下就是指寒格說的，寒格，就是寒格于中，熱在上，所以他要吐，這時(shí)候你再吐，一吐這個(gè)內(nèi)煩就要發(fā)生，內(nèi)煩就是胃不和，本來就要吐，有寒格，你吃吐藥，更要吐，所以吃了吐藥之后老是要慍慍欲吐，要是下就更不行了，下使胃虛，寒更往上，邪之所奏，其氣必虛嘛，故二個(gè)方面造成食入口即吐，比開始的寒格還兇用干姜黃芩黃連人參湯主之。
這節(jié)他都論下利呀，但他這條未必下利，但從方劑上看呢肯定有下利，方中干姜人參是補(bǔ)益中氣的，（31：18）（37集完）……。
第360條
下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
第361條
下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。
第362條
下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
第363條
下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。
第364條
下清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。
第365條
下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。
第366條
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
第367條
下脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。
……由于亂吃亂喝，腸胃中有熱，到時(shí)候就瀉利，所以瀉利有時(shí)是好的一面，腐穢不去嘛，在陽明篇及少陰篇里都講了，由于熱太厲害了，拉了幾天沒好，就變成痢疾了，今天象這樣的病很多。象這段沒通過臨床不好講，只有通過臨床認(rèn)識(shí)，這句話很奧妙。所以有些注家瞎想，所以陳永蘭說過，說仲景這本書呀，越讀越有味，方劑越用越有驗(yàn)，真是這樣，我的確有體會(huì)，此書細(xì)膩的很，但有也錯(cuò)，象傷寒本自寒下，恐怕有錯(cuò)。
第368條
下利后脈絕，手足厥冷，卒時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。
這個(gè)也是虛寒下利的死證，下利后，指下利已止之后，此時(shí)胃陳衰而津液枯竭了，不但手中厥冷，說明胃氣已衰，而且脈絕，表明心臟也衰了，卒時(shí)就是12個(gè)時(shí)辰即24小時(shí)，要如果在周時(shí)，脈逐漸緩，手足溫，就是胃氣恢復(fù)，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，這是準(zhǔn)好的，所以下利止，有二種問題，一種是好現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)的止是下亡失津液太甚了，胃也太虛了，所以他有脈絕，手足厥冷，這種情況發(fā)生，如果胃氣逐漸恢復(fù)，血液也逐漸恢復(fù)，心臟衰竭也逐漸恢復(fù)，這是好現(xiàn)象，這個(gè)病就要自愈，也有下利止了，無可下之下，是精氣怠盡，所以下利止有二種情形。
第369條
傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。
這個(gè)是熱利，傷寒發(fā)熱，下利發(fā)熱，而下利次數(shù)頻繁，一天十幾次，脈應(yīng)該虛，脈不虛反實(shí)，這個(gè)實(shí)是指病實(shí)，邪氣實(shí)，這個(gè)非死不可，這個(gè)指痢疾的利，不是指水泄，這個(gè)不要輕視。
第370條
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
這個(gè)汗出而厥，用四逆湯就可以了，這里用通脈四逆湯恐怕有脈微欲絕四個(gè)字，下利清谷，里寒外熱，里面是真寒，外面是無名之火，與366比較，那是下利脈沉而遲，它不是厥，四肢厥冷說明胃氣虛，谷氣不達(dá)于四末，這個(gè)是下利清谷，那個(gè)也是下利清谷呀，那個(gè)身有微熱，不也是有外熱嗎，但是里寒沒有這個(gè)兇，這個(gè)有胃的虛竭的這種反應(yīng)，所以這個(gè)外熱不是好現(xiàn)象，是要出汗的，這個(gè)汗是脫汗，這里沒說脈微欲絕，肯定是有的，要不然不會(huì)用通脈四逆湯，
這里呢，寒是真寒，熱是寒之極，剩下的殘陽跑到外面去了，這是最壞的現(xiàn)象，脈微欲絕，趕緊用通脈四逆湯通脈，此時(shí)人參也用不得，人參有微寒。
第371條
熱利下重者，白頭翁湯主之。
通脈四逆是陰寒下利最重的，熱利下重，下重是指里急后重了，這幾個(gè)藥相當(dāng)?shù)暮?，這個(gè)白頭翁這個(gè)藥呀，這幾個(gè)藥都是苦寒，都起都起收斂作用，所以用白頭翁，本草上就有，既治痛又治血，所以膿血便用白頭翁是相當(dāng)好的，這個(gè)收斂作用，有苦寒消炎，止利止血的作用。我遇到過熱利下重，只是用這四個(gè)藥，白頭翁湯可用，要加大黃，這個(gè)你們?cè)谂R床上加沒有錯(cuò)的，不用加太多，就擱6克（二兩）就行，這里白頭翁應(yīng)該三兩，這幾個(gè)藥是等分，全是三兩，熱利，有脈數(shù)下利，有熱，或者渴而下利，脈數(shù)，都是熱利，熱重而且下重，這正說的是痢疾，如果有血便呢，下血，這個(gè)赤痢呀，這我遇到過，解的就是血湯子，沒有糞便，這病厲害，說死就死，這個(gè)你要用白頭翁加啊膠，婦人在妊娠的時(shí)候，下利兇急，白頭翁加甘草啊膠湯主之。這個(gè)啊膠對(duì)這個(gè)赤痢非常好，同時(shí)加甘草，只要有里急后重加大黃沒問題的，沒有里急后得就加甘草啊膠，這個(gè)方子最常用了，一般的痢疾也有里急后重，我們用白頭翁湯就行，有里急后重可以加大黃，如果現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡加石膏。
所張仲景的這部書呀，最后是方證，就是方劑的適應(yīng)癥，你非到這個(gè)地方不可，所以一般研究仲景的書的人，認(rèn)為經(jīng)方不好使，不知道哪個(gè)方子治什么病，仲景是讓你辨證，他這個(gè)方子都有一定的適應(yīng)證候，如太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，桂枝湯主之，你用別的方子不行，他非常嚴(yán)謹(jǐn)，他辨到最后，最尖端。咱們現(xiàn)在辨證，這個(gè)虛的，那個(gè)實(shí)的，到這個(gè)頂點(diǎn)，他不辨，他不會(huì)辨，頂點(diǎn)就是方證，太陽病發(fā)汗的方子有二十多個(gè)，你隨便拿個(gè)方子發(fā)汗行嗎？絕對(duì)不行。太陽法當(dāng)發(fā)汗，怎么發(fā)，具體的問題具體分析。
第372條
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。
下利腹脹滿，是虛脹虛滿，這是陰寒下利，身體疼痛，它是表證，這個(gè)痢疾，常常外邊在表證，一般表證不明顯，如太陽陽明合病必下利，葛根湯主之，所限的是葛根湯證，那惡寒的很呀，脈緊無汗，頭痛。這個(gè)它沒有，只是身上疼的厲害，這個(gè)是陰寒下利，這個(gè)雖沒說下利清谷，準(zhǔn)是下利清谷，這時(shí)要舍表救里，先溫其里，乃攻其表。
第373條
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
飲水呀，就是指下利而渴，這個(gè)飲水不象白虎湯那個(gè)渴，那個(gè)飲水?dāng)?shù)升，白虎加人參湯主之，這里沒那么渴，是口干口渴，里有熱，熱上炎，口干，陰病都口不渴，如果下利渴欲飲，這是熱的關(guān)系，用白頭翁沒錯(cuò)的，白頭翁的痢疾呀，不光口渴，還有下利燒灼感，都是他的證候，用苦寒藥，四味全是。如果熱到里實(shí)的證候，白頭湯就不行了，底下說了
第374條
下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
是譫語，胃不但有熱，而且實(shí)了，大便硬了，里頭有宿屎，這個(gè)用小承氣湯，如果熱的明顯用調(diào)胃承氣湯，如身上有潮熱，身上蒸蒸發(fā)熱，也譫語，可用調(diào)胃承氣湯，大承氣湯用的機(jī)會(huì)很少，小承氣湯呢，雖然下利，但里仍然有燥屎，你按他肚子，他拒按。有個(gè)老太太，拉痢疾，舌苔黃而干，我準(zhǔn)備按按她肚子，從心口往下按，將按下去，老太太拿手直推，我說沒關(guān)系，直接開了一付承氣湯，一付就好了，雖然痢疾，但里頭有燥屎下不來。所以說古人說有燥屎，一點(diǎn)不錯(cuò)的。痢疾哪來燥屎呀，它里面就是有，它上面結(jié)實(shí)，你要拿手按，拒按。所以虛實(shí)，你非要診察清楚。這個(gè)譫語是燥屎的一很要腎的征候。譫語就是說胡話。
第375條
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
這個(gè)下利后與上面那個(gè)下利后是一樣的，下利止后，不應(yīng)該煩，如果還煩，這個(gè)煩不是熱，看看它虛實(shí)吧，按這個(gè)心下當(dāng)胃的部位，濡軟無力，那里頭是無實(shí)，里頭沒有燥屎呀，沒到胃家實(shí)的程度，所以他說是虛寒也，就可以吃梔子豉湯就行了。
到這里下利講完了，下一次把厥陰篇講完，再給六經(jīng)作個(gè)總結(jié)。
第376條
嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。
第377條
嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。
……其實(shí)這是古人的一個(gè)看法，它是個(gè)規(guī)律，胃虛，小便……，所以胃虛的厲害時(shí)，一定要用甘草干姜湯，治遺尿，是從這里來的，苓桂術(shù)甘湯也是的，從干姜甘草變化來的，即是干姜甘草加茯苓白術(shù)，甘草干姜是理中湯的底子嘛，理中利尿，治小便不利，這里說嘔而脈弱，小便不利，這節(jié)是說，嘔而脈弱，都是胃虛，胃虛到了極點(diǎn)，不能自下，也使小便頻數(shù)，先有微熱見厥者難治，由于里虛寒，開始就是說太陰病的表現(xiàn)了，那么陰寒之極，這個(gè)
虛熱反倒現(xiàn)于外，是最壞的現(xiàn)象，這個(gè)后面講到火論的時(shí)候，就是所謂無根之火。而見厥，厥就是胃氣沉衰，谷氣不能到四末，這個(gè)嘔而脈弱，小便自利，身有微熱見厥，就象不怎么的，其實(shí)這個(gè)病主要的是身上微熱，這是陰寒之極的表現(xiàn)，余陽盡現(xiàn)于外，因?yàn)檫@個(gè)而見厥，所以這個(gè)病不好治，只有四逆湯這個(gè)法子。
第378條
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
這個(gè)病很多了，干嘔就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，頭痛，這個(gè)水氣往上來，沖逆，口吐涎沫，是水的上沖都影響大腦，頭痛頭暈，這里沒有頭暈，我就根據(jù)這條，我常用吳茱萸湯，不一定吐涎沫，我們問病人，口水多，這也是寒飲往上的表現(xiàn)，或者是胃痛，胃虛停飲，這個(gè)水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動(dòng)也不敢動(dòng)，一動(dòng)就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個(gè)方子是最常用的方子，這個(gè)吳茱萸這個(gè)藥呀，它去這個(gè)水往上沖逆，是最有效不過的，這個(gè)藥不管它熱了些，由于祛水的藥都是熱藥，如干姜生姜，這里有水逆，都因?yàn)槲柑摚硗鈹R人參、大棗、生姜，吳茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補(bǔ)虛，胃要是不虛，不停水，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬，那個(gè)這個(gè)方子也有心下痞硬，因?yàn)樗腥藚⒙?，人參三兩，這里沒寫出來，因?yàn)樗皇且粋€(gè)主要證侯，甘草瀉心湯有，是因?yàn)楹瓜绿珔柡α?，客氣?dòng)膈，胃虛了，客氣所指的多了，一方邪熱的客氣，一方面水往上來，這時(shí)胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實(shí)，是指水氣、熱邪的心下痞硬，正是用人參的主要證候，胃虛才有的形景，陽明篇不是有這么一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其實(shí)就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補(bǔ)虛，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有實(shí)有虛，真正的用大承氣湯證，他這個(gè)硬呀，拒按，注家都沒這么講，陽明篇里也是的，說承氣湯證瀉腑，不瀉心下，是錯(cuò)的。
這段呢因?yàn)槲柑?，他停水，去水用吳茱萸、生姜，止嘔，一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，去水也沒用。由于胃虛，水還來，必須標(biāo)本兼治，一方面下去痰水，同時(shí)用人參大棗補(bǔ)益胃氣，這個(gè)方子的意思是這個(gè)，這個(gè)病很常見。
第379條
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
這在太陽篇已講過了，所以發(fā)熱呀，小柴胡湯解熱相當(dāng)?shù)暮?，咱們講柴胡劑時(shí)說過，說柴胡證，但見一證必是，不必悉具，心煩喜嘔，這個(gè)嘔是柴胡劑的一個(gè)主要證侯，這四個(gè)證侯里頭，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，四個(gè)主要證侯，要是發(fā)熱又是嘔，肯定是少陽病，少陽病，是三陽病都有發(fā)熱了，所以用小柴胡湯。也就是嘔是一個(gè)證侯，根據(jù)各種不同的其它的脈證，治療是不要樣的，所以辨證也是這樣的，它這里就是是，通六經(jīng)辨八綱，就是分虛實(shí)寒熱，最后呢還得到方癥上。這四段都是論嘔，前面八節(jié)論厥，以下論下利，在這是論嘔，很清楚，絕不是厥陰病。
第380條
傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
太陽傷寒應(yīng)該發(fā)汗，大吐大下是誤治，里面又沒病，故極虛，是指胃說的，復(fù)極汗出者，這個(gè)虛人，尤其三陰病，這個(gè)是指的太陰了，它不會(huì)出汗，所以復(fù)極汗出者，它都往下去了，這是因?yàn)槠淙送鈿忖鲇?，外氣怫郁就是身有微熱、顏面潮紅等，這個(gè)外氣怫郁不可發(fā)汗，卻復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因?yàn)檫@個(gè)，其人復(fù)極汗出，汗出是因以水發(fā)汗，以水怎么發(fā)汗？如茶葉水就可以發(fā)汗，可能是喝熱水溫覆取汗。極虛不能發(fā)汗，可是這個(gè)是一個(gè)虛脫現(xiàn)象，大吐大瀉之后，大吐使內(nèi)煩，那么外氣怫郁，即使有表證，真正到里極虛的時(shí)候，也要舍表救里。前面麻黃桂枝各半湯等表郁輕癥也有怫郁情況，但那不是極虛，并且只能解之，絕不可發(fā)汗。這個(gè)復(fù)極汗出是個(gè)脫汗，而且水停于胃，從下面的寒冷就知道，極虛就是指太陰的極虛，胃
極虛，水又在里，水性寒，胃中虛冷一定要嘔噦不止的，這在陽明病也講了。
第381條
傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。
噦就是我們說的呃逆，也就是說干嘔這類的，不吐東西，光出聲，這都是胃虛寒的時(shí)候多，但也有實(shí)證，最后一節(jié)就說明這個(gè)，氣不得下行，往上來，所以視其前后，知何部不利，所以我們遇到噦逆之病呀，虛的占多，也有實(shí)證，如果大便不通而噦逆，通大便噦逆就好了，這是氣不得下行，小便不利也可以致噦逆，利小便就可以好，所以任何一個(gè)證侯片面看問題是不行的。比如前面外氣怫郁在表，是在表，沒有極虛的證候，用小發(fā)汗法，是行的，或渴水發(fā)汗也行的，但是極虛之候，非舍表救里不可。所以在臨床上片面定治療方法，那十九是錯(cuò)的。得全面看，它這個(gè)書呀，無論是太陽病陽明病，都是辨太陽病脈證并治，處處得看脈證。到這里我們把三陽三陰篇講完了。
六經(jīng)解—中醫(yī)奧妙
1、傷寒論的成書背景
這本書前后都是講表里陰陽，寒熱虛實(shí),既有六經(jīng)又有八綱，中醫(yī)為什么要辨證，而不象西病辨病呢？是因?yàn)槟菚r(shí)時(shí)代太古了，當(dāng)時(shí)沒有科學(xué)，更沒有更好的器械，沒法認(rèn)識(shí)病，只能從疾病的反應(yīng)看問題，即是從癥狀著問題，是經(jīng)過長久的觀察，而發(fā)現(xiàn)一種規(guī)律，這是很了不起的，不是哪一個(gè)人，哪一個(gè)時(shí)代的事，是點(diǎn)點(diǎn)積累的，辨證非常細(xì)，這種規(guī)律是客觀存在的，包括治療的方法用藥。這種規(guī)律是永遠(yuǎn)的客觀存在的，是經(jīng)過長期的觀察實(shí)踐證明了的，是絕對(duì)正確的。
但對(duì)此種規(guī)律是怎樣認(rèn)識(shí)呢？古人無法認(rèn)識(shí)，故用諸多設(shè)想，或者把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，如中風(fēng)，傷寒，中風(fēng)證，汗出，惡風(fēng)，就認(rèn)為是中風(fēng)邪，把現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，這是錯(cuò)的。但是規(guī)律是客觀存在的，所以我們現(xiàn)在還研究的中醫(yī)，其現(xiàn)實(shí)意義就在這，這種規(guī)律永遠(yuǎn)都不會(huì)變。故我們一定要把這個(gè)規(guī)律，與古人對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)區(qū)別開來。這一套的結(jié)論就在《神農(nóng)本草經(jīng)》和《伊尹湯液經(jīng)》上，當(dāng)然不是伊尹發(fā)明的，無數(shù)人在長期的試驗(yàn)中得出來的。從《針灸甲乙經(jīng)》的序言中可以看出，《傷寒論》的序言是假的。王叔和是末晉的人，皇普謐是晉初的人，他們二個(gè)人極相近，仲景這個(gè)書，皇普謐是看到了，如果有這個(gè)序的話，序言上有撰用素問九卷，那么皇普謐不會(huì)說仲景論廣湯液，可見，在皇普謐的時(shí)代還沒有這個(gè)序言。據(jù)我推測(cè)估計(jì)在南北朝或五代的時(shí)候，后人加的。
到后代為傷寒論注解，從成無已開始，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》給《傷寒論》作注，就因?yàn)檫@個(gè)序言，害人不淺。這本書決不是張仲景獨(dú)出心裁的著作。特別是厥陰病四條，為什么不出治法呢？可見這四條正出自于《湯液經(jīng)》，仲景對(duì)厥陰病的提綱也不滿意，要滿意的話，后面方劑里頭烏梅丸、當(dāng)歸四逆，都應(yīng)該是厥陰病，雖治療的是厥，但這條是厥陰，仲景為什么不擱在頭前呢，就是因?yàn)榕c提綱不一致，所以單獨(dú)寫后面的一章，就是辨厥利嘔噦病脈證并治，王叔和卻搞到一塊了。
2、六經(jīng)的本質(zhì)
六經(jīng)是這個(gè)規(guī)律的六個(gè)病型，就是表，里，半表半里，是疾病反應(yīng)的病位，這六個(gè)病型是客觀存在的，是不是與經(jīng)絡(luò)有關(guān)系，這是古人的看法。如果搞到經(jīng)絡(luò)上，那么就自然而然的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就出了問題了，《內(nèi)經(jīng)》上的六經(jīng)與這書上不一致了，這個(gè)書上表里相傳，由表傳半表半里，再傳里，也有由表直接傳里，所以有太陽陽明病并，有太陽少陽并病，有少陽陽明并病，沒有陽明太陽并病的，都是表里相傳，內(nèi)經(jīng)不是呀，內(nèi)經(jīng)是外經(jīng)絡(luò)，內(nèi)臟腑，都有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)就是表，你看看這就沒法說了。所以這個(gè)注家也是的，陽明也有表證，太陰也有表證，沒有無表證的，這個(gè)錯(cuò)誤從哪來的呢？就從古人的認(rèn)識(shí)，六個(gè)病型，與六個(gè)經(jīng)絡(luò)，傷寒的惡風(fēng)，一般的中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，有風(fēng)邪，有寒邪，在表。這對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有問題，所以有風(fēng)邪在這，是治中風(fēng)的藥，都是驅(qū)風(fēng)的藥，是有寒邪在這里，是治太陽傷寒的藥都是散寒的藥，不但把病的認(rèn)識(shí)搞錯(cuò)了，而且把藥也搞錯(cuò)了。所以現(xiàn)在人認(rèn)為，桂枝是驅(qū)風(fēng)邪的，咱們心臟病也用它嘛，它不是驅(qū)風(fēng)邪呀?？墒沁@個(gè)風(fēng)邪寒邪之說，說邪是從表來的，就是風(fēng)到這來了，寒跑這來了，……怎么能主觀的設(shè)想呀。至于這個(gè)溫病呀，也是吳鞠通搞的，又有暑溫，又有秋溫、春溫，這東西中醫(yī)這么搞下來了，整個(gè)理論都歪曲了，越搞越離開事實(shí)了。這溫病張仲景講，發(fā)熱而渴，不惡寒為溫病，與太陽病比較。這個(gè)渴在這個(gè)書上全是里熱，又如太陰病，下利不渴者屬太陰，渴而下利，熱利，用白頭翁湯。發(fā)熱而渴，不惡寒，說明是里熱嘛，是什么呢？陽明篇就提了，陽明外證云何，身熱汗自出，不惡寒，但惡熱。溫病就是陽明病的外證。不就是白虎湯證嘛，太陽說了，發(fā)汗不行，否則轉(zhuǎn)成風(fēng)溫，下之不行，只有清熱一個(gè)辦法，雖沒明說，但書里頭全包含了，又如梔子豉湯，三黃瀉心湯，大黃瀉心湯，白虎湯，白虎加人參湯，都是去熱的，真要是掌握好了，一樣治溫病。這個(gè)看法是錯(cuò)誤的，所以我說傷寒中風(fēng)是要不得，但作為太陽病的二種證型是可以的，沒有風(fēng)濕寒邪之說。此書有些是很對(duì)的，在規(guī)律方面必須要掌握。
3、八綱解
我們認(rèn)識(shí)一下八綱，首先要認(rèn)識(shí)這個(gè)位，這個(gè)病位，表，就是體表的表，就是人的軀殼，就是人的皮膚，再里頭是肌肉，再里頭是筋骨，皮與肌肉筋組成的就是體表，在人的最外頭，如果疾病反應(yīng)在這個(gè)病位上叫表證，里就指人的肌里頭，肌里頭就是消化管道，由大小腸胃所組成的消化管道，疾病集中反應(yīng)在這里頭就是里證，那么半表半里，里之外，表之內(nèi)，就是胸腹腔間，就是一切臟腑，除了腦髓外，都在這里頭，這就是半表半里。我們說的八綱，其實(shí)是九綱，它有半表半里呀，古人把它包含在表里里頭了。
另外呢就是陰陽，咱們說陰證陽證，不是現(xiàn)在辨證說的陰虛陽虛，注家都搞到那里去了，它這個(gè)陰陽是指的性，陰性，陽性，就是一個(gè)太過，與不及二個(gè)方面。人有了病了，生理機(jī)能要改變，尤其代謝機(jī)能首先改變，一方比健康人太過，另一方面是比健康人不及，現(xiàn)在連證候和脈全是這樣，就是太過與不及，太過是發(fā)了的興奮的，亢奮等證狀，此為陽性證，反之沉衰的，抑制的，這類的證候叫陰性證，故有了疾病，就會(huì)發(fā)生這樣兩類的變化，所以病千變?nèi)f化不外乎陰陽二大類，但陰陽中還要辨寒熱虛實(shí)，寒和虛都是不及，都屬于陰證之類，熱與實(shí)都為太過，也都屬于陽證之類，陽證中有些特殊的陽性，在辨證上與治療是有關(guān)系的，也要辨。一種是熱性的，一種是實(shí)性的，虛寒與熱實(shí)是相對(duì)的，這四種都是統(tǒng)屬陰陽。所以陽證里頭有陽熱，陽實(shí)，陽實(shí)又熱叫陽實(shí)熱，也有陽虛熱，陽證中的虛證，但他有熱，即虛熱證，陰證也是一樣的。在病情上說只有陰陽二大類，我們的六經(jīng)呀，就是反應(yīng)到表里、半表半里，或陰或陽的六類，在此基礎(chǔ)上還要分析虛實(shí)。此書里面仲景即辨六經(jīng)，又辨八綱，表里陰陽有了，再辨寒熱虛實(shí)，八綱不就都具備了？
這個(gè)表里陰陽寒熱虛實(shí)，這就構(gòu)成了治療的法則了，如太陽病，當(dāng)發(fā)汗，是太陽病治療的法則了，也可叫治則，熱就得用寒藥，都是治則，它這個(gè)六經(jīng)以至于寒熱虛實(shí)，這個(gè)治則就出來了，但只有治則不能治病，如太陽病，治則是發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢，還得到方證。所這個(gè)書是這樣的，先辨六經(jīng)，六經(jīng)是六個(gè)固定的類型了，然后再分寒熱虛實(shí)，到這個(gè)時(shí)候，心里就有數(shù)了，知道用哪一類的法則來治療這一類的病，至于用什么方藥還要進(jìn)一步追，就得辨方證，這個(gè)書就是這一套東西。
4、中醫(yī)辨證及治病的本質(zhì)
那么我們現(xiàn)在要問這么一名話了，究竟是中醫(yī)這套辨證的方法，是一個(gè)什么樣的方法呢？治的什么病？這個(gè)值得研究，這個(gè)中醫(yī)搞了這些年，還沒有人在這里作解釋清楚，這是很重要，第一個(gè)就根據(jù)八綱，比如拿六經(jīng)說，這六個(gè)類型，就是說凡有其病，病位不出表里、半表半里，這是古人的結(jié)論，病情不出于陰陽二大類，病形不出于三陰三陽。
這個(gè)八綱六經(jīng)就是萬有疾病一般的規(guī)律，一般的，不是什么特殊的，如太陽病，太陽病究竟是什么病呀，什么病也不是，但是什么病都可以用它，就是一般的證，凡是一個(gè)病要有這個(gè)證，中醫(yī)就用這個(gè)方法來治療，沒有錯(cuò)的，這是很說明問題了，所以中醫(yī)的治療方法呀，就是咱們說的辨證論治了，就根據(jù)張仲景這個(gè)書，就是在疾病的一般規(guī)律的基礎(chǔ)上，中醫(yī)是這么個(gè)精神，這個(gè)疾病呀，他有一般的規(guī)律，在這個(gè)基礎(chǔ)上而找出疾病的一個(gè)通治的方法，這個(gè)方法挺妙的，什么叫通治呀，你看咱們拿一個(gè)方子，治很多的病，一個(gè)病不能固定一個(gè)方子，你就拿太陽病說，無論溫病也好，傷寒也好，以及其它的各種疾病，只要發(fā)生太陽病，如果是桂枝證用桂枝方，什么病都治，不但癥狀消失，這個(gè)基本疾病也好了，所以中醫(yī)治病的精神就是在疾病一般的規(guī)律的基礎(chǔ)上而治一般的疾病，通治的方法，就是這個(gè)治病的方法最好，西醫(yī)現(xiàn)在是非常進(jìn)步了，但是在疾病一般的規(guī)律他知道了，病理生理就是疾病的一般的規(guī)律，他解釋一般的規(guī)律解釋得挺好，這是西醫(yī)對(duì)它的認(rèn)識(shí)，可是在這個(gè)上面治療一般的病呀，他還沒有。
所以中醫(yī)古人通過這個(gè)臨床，通過實(shí)踐搞出這套東西，非常成功，所以，中醫(yī)，這個(gè)很重要。所以中醫(yī)要是搞科研，拿一個(gè)病固定用一個(gè)方子，根本就不成立。中醫(yī)是在一般的規(guī)律上治一般的病，比如用柴胡湯，你只是現(xiàn)柴胡湯證，我就用小柴胡湯，沒問題的?？墒窃捰终f回來了，在這個(gè)一般的規(guī)律上怎能能治一般的疾病呢？中醫(yī)有一句話比較好，就是“正邪交爭(zhēng)”，這個(gè)書上是的，《內(nèi)經(jīng)》上也是的，中醫(yī)認(rèn)為人體對(duì)這個(gè)疾病呀，老是與之抗?fàn)?，事?shí)上也是這樣，如果你要是沒有這樣一套良能呀，那非死不可，人體對(duì)外界的刺激有一種非常的抗病的方法，比如說傳染病，不是從傳染的，沒感染的人不是沒接觸過，就是因?yàn)橛锌沟至?，就是正邪交?zhēng)。即使有了病了，它還要與它交爭(zhēng)，比如表證，就是正與邪交爭(zhēng)在體表，怎么個(gè)交爭(zhēng)法呢，就打算出汗，就想在體表以發(fā)汗的方法，把疾病從體表排除，那么這個(gè)里證，就打算從里把它排除，或者吐或者下，那么半表半里呢，就想借半表半里各種臟器的功能，而把它排出，如呼吸系、泌尿系等。限于人的自然結(jié)構(gòu)，就與疾病斗爭(zhēng)的方式呀，只有這么幾種，限于自然力，人體萬人相通，所以正與邪斗爭(zhēng)離不開這幾個(gè)方位，所以就固定在一定的病位，病位哪來的呢，還是咱們這個(gè)正邪交爭(zhēng)，機(jī)體的本身還是主導(dǎo)地位，打算這個(gè)方面，或者從那個(gè)方面解除疾病，除此之外沒有了，限于生理自然的結(jié)構(gòu)，這就把這個(gè)病位固定了，病位固定了，如果機(jī)能亢奮，就是陽性證，機(jī)能沉衰就出現(xiàn)陰性證，這六經(jīng)，六個(gè)類型，只要是疾病存在，機(jī)體就要斗爭(zhēng)，要斗爭(zhēng)就不出這個(gè)范圍。所以我們?cè)诩膊〉娜^程內(nèi)頭，這個(gè)六經(jīng)八綱的反應(yīng)，始終不會(huì)變，而且始終也不會(huì)超出這個(gè)范圍。
我們?cè)倌眠@個(gè)治則，根據(jù)這個(gè)六經(jīng)八綱生成的來歷，還可以理解一個(gè)問題，就是中醫(yī)這套辨證施治呀，正是適應(yīng)人體的機(jī)制，抗病的機(jī)制，而使得達(dá)到目的。如表證，要發(fā)汗而發(fā)不出汗，所以脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，表面充斥，一發(fā)汗就好了，發(fā)汗正達(dá)到機(jī)體的機(jī)理要求。如果出汗了，病還不好怎治呢？中風(fēng)證就是這樣，本來自汗出，達(dá)到汗出病還不好，《內(nèi)經(jīng)》上也有呀，說這是汗出而邪留，這就是我們這個(gè)機(jī)能呀，力量達(dá)不到，不是他不得汗出，象太陽傷寒，雖機(jī)能達(dá)到了，可就是出不了汗，你一開其腠理認(rèn)它出點(diǎn)汗，邪出去就好了，這個(gè)中風(fēng)證雖然出汗，但是它是津氣虛嘛，拿《內(nèi)經(jīng)》的話是津氣虛，什么叫津氣呀？人體要想出汗就是谷氣，谷氣就是津氣，就是精微養(yǎng)人之氣，雖然出汗，但是津氣的質(zhì)和量，不足以驅(qū)邪，反倒出毛病了，汗雖然跑了，邪還乘虛往里頭來了，我們?cè)诤笫婪嚼铮托纬啥笙祫e的不同方子，一種是桂枝湯為主的加減，一種是以麻黃湯為主的加減，其它的方子不是治太陽病的，而放在太陽篇里作什么呢？是為了應(yīng)急之別，所以太陽篇說的最多，病不是固定的，不是太陽病，老是太陽病，隨時(shí)由于治療的關(guān)系，或者誤治，或者傳變，研究太陽變病。而且為了發(fā)汗，有些可發(fā)汗，有些不可發(fā)汗，陽明病篇也是，每篇都是這樣，反復(fù)的說。
再有是辨六經(jīng)，這個(gè)半表半里病，不象表里單純，表證，無論是太陽病少陰病，都好辨，里證也是一樣的，最主要的就是半表半里，如口苦咽干目眩，白虎湯也口苦咽干，也有目眩，他里頭有熱，順著孔竅往上來，就會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以這個(gè)提綱不夠，厥陰篇更成問題了，是不是古人對(duì)此一點(diǎn)也不認(rèn)識(shí)，沒法認(rèn)識(shí)，半表半里的部位呀，牽連到一切臟腑，你看小柴胡湯就看出來了，或這或那，不好簡(jiǎn)單的概括，所以少陽篇與厥陰病的提綱都不夠全面，只能作個(gè)參考，怎么辨呢？這成問題了，有辦法，它這個(gè)書上呀，除去表里就是半表半里，所以在臨床上就采取這個(gè)法子，就是說不是用發(fā)汗的方法治療的病，也不是用吐下這類的病，剩下的都是半表半里，反應(yīng)為陽性的為少陽病，陰性為厥陰病，所以這里頭有病最容易涉及到其它臟腑，所以不好作提綱。所半表半里的方劑特別的多。
第九章 辨霍亂病脈證并治
這個(gè)霍亂病，這所以叫霍亂，就是病是暴來，揮霍燎亂嘛，上吐下瀉這類的病，是個(gè)急性傳染病，現(xiàn)在這個(gè)病少了。
第382條
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。
主要時(shí)上吐下瀉，這個(gè)病死快的很，脫水人就死了，這里只提出上吐下瀉，并沒說病的詳細(xì)情況，第二節(jié)說的清楚了。
第383條
問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復(fù)，更發(fā)熱也。
這是承上節(jié)詳述其證，初作象一般的外感傷寒一樣，也發(fā)熱頭痛身痛惡寒，同時(shí)又有吐利，表里一起來?；魜y是自吐下，不是其它的原因，病一來就自吐下，到了無可吐下，吐利也止，如果病不好，就更發(fā)熱，起始霍亂先治傷寒，霍亂過去后來就類似傷寒的病，不是好，要是真的好，就不是這樣，所以這個(gè)病與頭前的傷寒也關(guān)系了，此為暴吐暴下，就胃腸整個(gè)的就吐瀉的樣子，雖然有表證，要舍表救里，不能管這個(gè)表證，不要拿這個(gè)當(dāng)太陽陽明合病，吃葛根湯就壞了。你要是用發(fā)汗藥，古人有這么一名話，渴而下利，小便不利，渴而下利說明喪失水分了，或者是小便頻利數(shù)，這都不能發(fā)汗，我們太陽陽明合病，它只是有表證，并下利而已，沒喪失津液，不是這么渴。所以治療要救里了，下利太厲害了。
第384條
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰，必利。（此為第一節(jié)）本嘔，下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日，當(dāng)愈。不愈者，不屬陽明也。
第一節(jié)說，傷寒其脈微澀，微澀是津液虛，血液不足的樣子，這是什么道理呢？傷寒怎么能這樣子呢，這是因?yàn)樗臼腔魜y，嘔吐下利止，所以現(xiàn)在只剩下傷寒的癥狀了，這個(gè)不是好現(xiàn)象，要是大便干了就好了，卻四五日，至陰經(jīng)上轉(zhuǎn)入陰，這是指?jìng)f了，不是無可下利了，所以吐利止了，再到四五天，到了陰經(jīng)上，即是到了傳里的時(shí)候，他要下利了，而且必利，后面有治法。
還有一條就是始終不利了，好了。本嘔吐下利也，不可治也。就是說以前是霍亂嘔吐下利，而現(xiàn)在是脈微澀而不下利了，脈微澀是下后更虛了，這樣子你要好好觀察，霍亂后而出現(xiàn)這樣脈是正常的，不要瞎治。欲似大便而反矢氣，是接著的話，要大便，但是反放矢氣，大便還是不利，此屬陽明也，這是屬于胃氣恢復(fù)的樣子，屬于胃，這個(gè)陽明是指的胃說，不是指陽明病說的，便必硬，這是胃氣恢復(fù)，津液還是不很充足，所以脈微澀，但是以后大便慢慢的要硬了。這一條有二個(gè)意思，頭一個(gè)不是個(gè)好的樣子，雖然暫時(shí)了，以后又變成虛寒下利，那還是很嚴(yán)重，第二個(gè)是真正的好了，但脈還是微澀，大便硬是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适嗔?，這是霍亂病的一個(gè)特殊情況。
下利后，當(dāng)便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日，當(dāng)愈。不愈者，不屬陽明也。
這上根據(jù)上面一條的第二個(gè)部分，就是霍亂病已經(jīng)不吐不下了，脈微澀，逐漸大便要硬
了，下利后，當(dāng)便硬，這是指霍亂病，要是硬是胃氣恢復(fù)了，硬者能食者愈，這是胃氣慢慢恢復(fù)。今反不能食，我認(rèn)為大吐大下之后，胃氣必虛，大便硬，可是不能吃東西，到后經(jīng)中，頗能食，你還要觀察觀察，就是頭六天不能吃東西，轉(zhuǎn)到后經(jīng)了，慢慢地可以吃東西了，就是胃氣在這時(shí)候恢復(fù)了，這也沒問題了。在后經(jīng)中，這個(gè)一經(jīng)是指六天，如果過了一日應(yīng)當(dāng)愈，否則，雖能食，但病是不好的，還是拉不出屎來，這是不屬陽明也。此時(shí)要隨證治之。但用承氣湯的機(jī)會(huì)很少，可以用蜜煎導(dǎo)的法子，或者麻仁丸這類的。
第385條
惡寒脈微，而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
這是承上邊第三節(jié)，即上轉(zhuǎn)入陰必利那節(jié)，說是先是嘔吐下利，后來嘔吐下利止了，可是脈又微又澀，轉(zhuǎn)入陰經(jīng)又下利了，所以這節(jié)又接著說，惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。利止是指霍亂病嘔吐下利之利止，這是不病好了，是亡血，后來又惡寒脈微而復(fù)利，就是轉(zhuǎn)入陰證，不發(fā)熱，就是太陰病的下利，用四逆加人參湯，這是陰寒下利，本來應(yīng)用人參湯，由于亡血，津液?jiǎn)适嗔?，加人參健胃益氣，以滋津液。此條為倒裝句。
此條加人參，與白虎湯加人參是要樣的。
第386條
霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
霍亂初來，頭痛發(fā)熱，身疼痛，如果欲飲水，渴的厲害，是渴都是胃有熱，這是他說熱多，可以用五苓散，一方面解表，分解水，水一分解開，吐利也就好了，寒多，不用水者，病一來，他就虛，虛就生寒，一點(diǎn)水也不想喝，雖然也頭痛發(fā)熱身疼痛，應(yīng)該舍表救里，用理中湯，理中丸不如理中湯，
我就用這個(gè)治過，這個(gè)白礬這個(gè)藥非常好。真正的霍亂拉得什么樣呢？不是一般的屎，是看不到的。就是紅水湯??！那是沒完沒了，要不這人怎么渴呢？就這個(gè)白礬挺好。白礬這個(gè)東西它起一個(gè)，它這個(gè)東西是挺苦挺酸，可是有這個(gè)病的人喝下去呀。我那是沒辦法了，來我家里頭，因?yàn)槟菚r(shí)我病了，打算在家開一個(gè)小藥鋪算了，養(yǎng)老，打算那么樣的。好，到那找不到房子。那時(shí)候我在北京認(rèn)識(shí)一個(gè)姓馬的大夫，他以前在這個(gè)華北醫(yī)學(xué)院。他直接跟我說，您老把我?guī)グ?，我在這也搞不出飯吃來。那時(shí)來北京考取的大夫，那時(shí)在家搞這個(gè)自己開業(yè)是不很好的，沒人找。他直跟我說，那我說好吧。我就帶回去了，帶回去沒等幫他往外介紹事呢，他在我家住這，恩，他就得了。他找我，我在樓道上住，他在樓底下。他就招呼我，他說不好，我說怎么呢？我霍亂了！那陣沈陽鬧得最厲害。這就是一個(gè)一兩點(diǎn)鐘的時(shí)候，從外面買藥也來不及了，那時(shí)候市面上還不很太平，我說怎么辦呢？還不敢聲張，一聲張這一家人就壞了，就被隔離開了。我說得了，我就去廚房，我說有沒有白礬，我家說有，我就弄了一大塊呀，濃濃的我給他弄了一大碗，我說你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看這個(gè)東西，這個(gè)我親身有體會(huì)，白礬這個(gè)藥最好。
也有的時(shí)候真正的虛寒，那是得用理中湯，不到那個(gè)地步，他還是有熱多的多，那么這個(gè)時(shí)候我有用白虎人參的機(jī)會(huì)，也有白虎加人參合用五苓散的機(jī)會(huì)，五苓散用面粉，另外給他用使白虎加人參，這我都用過。單獨(dú)的像這個(gè)樣子，五苓散證、理中湯證呀，比較少見，但是這個(gè)方法是對(duì)的。他如果要是渴得厲害，這可以表里雙解。用這個(gè)一方面利水祛熱，一方面解表。你像是不渴，不渴這個(gè)就是陰證，咱們同學(xué)就是說：“下利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。”所以這個(gè)時(shí)候是一種解熱的藥不能用，就用這個(gè)理中湯。這個(gè)理中湯，咱們頭前也講過，就是：人參、甘草、干姜、白術(shù)。他是用人參、甘草，這都是健胃安中的藥，干姜、白術(shù)這是溫中祛濕的藥，祛水的，所以這個(gè)嘔吐下利，由于胃中有寒，這個(gè)藥，它叫理中嗎，很好。因?yàn)榛魜y還是由于胃而來的。
第387條
吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
霍亂這一章挺重要。“吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和也?！蹦敲催@個(gè)就是指的是，服用理中湯，吐利是好了，身疼而不休，表證還是不了了。
那么這個(gè)呢“當(dāng)消息和解其外。”消息之，和解之，不要大發(fā)汗，只能夠用桂枝湯小和者。這個(gè)小和者，這個(gè)語氣也很含蓄呀，就是用桂枝湯也要用小量呢？不要用大量，因?yàn)樗@個(gè)體液?jiǎn)适嗔耍l(fā)汗也是微微樣的，微似有汗就完了。這跟我們講的傷寒論是一樣的，先救其里，再救其表，里好了，表呢還多少還有一點(diǎn)表證不了了，那么只能用桂枝湯，這沒有再大發(fā)汗的必要了。
第388條
吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
這條的這個(gè)病是相當(dāng)嚴(yán)重了，這都不是初期了。“吐利汗出，發(fā)汗惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之?！奔韧掠掷趾钩觯@個(gè)厲害，這個(gè)津液那是絕滅了，還有表證“發(fā)熱惡寒”?！八闹屑薄?，拘急者就是抽了，這就是津液、體液?jiǎn)适珔柡α?。這個(gè)組織失和就要抽了。手足厥冷，這個(gè)胃也是虛得厲害，這個(gè)體液達(dá)不到遠(yuǎn)處了，血液，所以才厥冷，達(dá)不到四末了。你看這個(gè)他不用理中湯了，用理中湯，還有人參這都不行，人參這個(gè)藥苦味微寒，所以我們對(duì)這個(gè)危急的、真正虛寒的人參不能用了。所以人參湯、人參都是瞎扯。真正四肢厥冷，脈微欲絕那個(gè)大夫用一個(gè)獨(dú)參湯就治，那治不好，這個(gè)得改用四逆湯。津液是虛到家，胃也虛得厲害，那么這個(gè)吐利汗出是脫汗，是虛脫的樣子。這不趕緊用四逆湯這個(gè)大力的藥，馬上這個(gè)人就脫了。
第389條
既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出?！边@個(gè)更兇，“下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕，四逆湯主之。”這個(gè)好在他沒有手足厥逆，這個(gè)脈微欲絕本來用通脈四逆湯，那么他沒有手足厥逆，這個(gè)胃氣還沒有沉衰到家。用四逆湯還行，光脈微欲絕，脈微欲絕就是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适珔柡α?。他既吐又利，小便還復(fù)利，這個(gè)喪失人身上體液是多方面的，它有虛脫之象，完了還大汗出。那么里面的是頑固不化的，不但有寒，而且虛。內(nèi)寒外熱，內(nèi)是真寒，外就是有浮火了。人們就是說無根之火，但是也有一些像上邊一樣的也許有發(fā)熱，沒有發(fā)熱大汗出，也是有熱之像的。其實(shí)呢就他的征候說，他是有熱之像，實(shí)質(zhì)呢是虛脫。也只能用四逆湯。也只有那么一個(gè)辦法，在其他沒有。這個(gè)比上面的理中湯重得不得了。這要是遇上游醫(yī)用一些平穩(wěn)治吐治利的藥，是絕對(duì)要送命的。決好不了！這地方都非常的好。
第390條
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汗湯主之。
“吐已下斷”，這是指著這個(gè)第九條說的，我看看那，不是不是，指的第八條，指的第八條說的。這是吃了四逆湯也不吐了也不下了，但是旁的病不好，“汗出而厥，四肢拘急不解?！边@個(gè)還是不好的。脈呢？反微而欲絕，這個(gè)就得用通脈四逆湯了。這個(gè)是心臟衰竭的現(xiàn)象。吃了四逆湯不是不好一點(diǎn)，好一些，吐利都好了，但還是大汗出，四肢厥冷，還是抽，這個(gè)沒解決。這純粹是亡津液、亡血液的一種現(xiàn)象了，要是不敢用大熱藥這回也不行了。只能用通脈四逆湯、四逆湯，這種方法了。他加豬膽汁更起亢奮作用，所以那時(shí)咱們說白通湯加豬膽汁，應(yīng)該是通脈四逆加豬膽汁。我也就從這個(gè)地方看出來了。他這個(gè)書全是這樣，要不然吐已下斷你都看不清楚。他就是前邊有講的，底下就有這些話。你像我們頭前講的有許多陽明篇提太陽病，他這個(gè)也是。比如上面那個(gè)四逆湯證“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急”他這個(gè)“不解”兩字，他這個(gè)“不解”兩字很有分量。這個(gè)不解者，說明吃藥而病不解。吃什么藥？提出來了“吐已下斷”以前有“上吐下瀉，汗出而厥，四肢拘急”很定這是第八條的情形，所以他這個(gè)書不好讀就在這里，順口讀過的是讀不出來的。
第391條
吐利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
“吐利發(fā)汗”者，又有點(diǎn)吐利，而微微汗出，發(fā)汗不是咱們拿藥發(fā)汗，不是，但是雖然他有點(diǎn)吐利而汗出，但是脈平，脈平者屬表里，表里沒什么了不起，沒什么病。而且呢不大煩躁，而小煩。小煩，這個(gè)煩大概都指的胃說的，胃不和者，煩嗎。小煩，里頭不舒服，所以他那個(gè)吐利而微微汗出。陽明病法多汗嘛。這個(gè)主要指的這個(gè)陳食，才有這個(gè)情況，所以這個(gè)脈平，沒有什么大礙。其他的問題，表里上沒有什么特殊的，邪氣沒有，主要由于什么呢？新虛不勝谷氣故也，它得了霍亂這個(gè)病，那上肢人家這個(gè)，所以胃氣所以虛。那么這胃氣，新虛沒復(fù)，這就是瞎吃，那就是不能消化，不能消化，實(shí)在胃，小煩，那么嘔吐，利，這都是這么來的。那么這個(gè)減食就好了，我們不必進(jìn)行治療。所以新虛不勝谷氣，他沒有化谷氣的能耐。
這個(gè)霍亂就完了，這個(gè)霍亂講得挺好，又緊湊，要點(diǎn)的東西都講了。
辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治第十四
底下勞復(fù)易很少了。這個(gè)勞復(fù)易也不錯(cuò)，不過頭一條這個(gè)藥呀，這個(gè)問題我問多少人呀，我學(xué)醫(yī)的時(shí)候就問，沒人知道這種病。這個(gè)恐怕不合理。他說的是啊，就是得了這個(gè)傷寒，古人說得傷寒就是熱病嘍，古人認(rèn)為這個(gè)得大病。如果這個(gè)女的得病，男女同床，這個(gè)女病就能夠易到男人身上，它叫陰陽易嗎，這叫陰易。由陰易到男人身上，假如這個(gè)病在男人呢，也能易到女人身上，這是個(gè)神話，在我看。那么這個(gè)傷寒病最愈，人身上帶菌，可能傳染這個(gè)可能，但是不一定由于這個(gè)男女同床。所以他這個(gè)說法啊，靠不住的。我因?yàn)檫@個(gè)我問很多人，講起這個(gè)都很津津有味，但是誰也沒說個(gè)緣由。古人呢？古人也都是瞎說。我看千金上也是的，那個(gè)孫思邈也說得仙天仙地的。但是這事實(shí)我看呢，不像有。他這個(gè)病是怎么個(gè)病呢？
第392條
傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。
“其人身體重，少腹里急?！鄙砩象w重我們知道，就是身上停濕了，傷了腎氣了?！吧俑估锛薄边@個(gè)少腹里急有兩種問題：一種停水，小腹?jié)M；一種有淤血，小腹也滿。他也沒提什么，當(dāng)然他這個(gè)是蓄水了?；蛘哧幹芯袛?，那么小腹拘攣以致于引到前陰，他是下陰，看來是虛傷了腎氣，停水，停濕。那么又有虛熱沖于上，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者。膝脛拘急，這就說明他這個(gè)有點(diǎn)抽的樣子。這古人說的這是毒鬧的。用燒裈散，這更近乎怪誕，這個(gè)裈呢，就是所謂中裈就是靠著這個(gè)內(nèi)里頭內(nèi)衣褲的。所以這個(gè)現(xiàn)在，我認(rèn)為這個(gè)是怪誕不清。你們看看這個(gè)燒裈散，是這么個(gè)情形，取婦人中裈，近隱處，剪燒灰。這不這個(gè)地方褲子剪下來，把它燒灰存性，煎。這一味，剪下來燒灰，然后呀一方寸匕，就是，現(xiàn)在說是很小分量，因?yàn)榛宜草p呀，多少都沒有關(guān)系。日三服，用水把它合服。小便即利，這東西看來是利小便的。他頭前這個(gè)證候像是小便不利，停濕停水嗎?！捌淙松眢w重，少腹里急”看這樣是停水。吃這個(gè)能利小便，同時(shí)陰頭微腫，此為欲愈。婦人病取男子裈燒灰一樣。這個(gè)做個(gè)參考吧，后來咱們經(jīng)過實(shí)踐，我看這個(gè)不合理。我以前給大家講的時(shí)候我也這樣說過，可是各醫(yī)書上都提。所以張仲景這個(gè)書有些地方，這個(gè)教書的人那，照本往下傳，沒有的這個(gè)東西，就應(yīng)該應(yīng)該揚(yáng)去。
你像這個(gè)消渴證呀，由于這個(gè)厥陰病他頭一節(jié)的提綱：“消渴，氣上撞心，心中疼熱”有些注家撒謊，我就遇著過干消渴的，還有干消渴，就這個(gè)地方也有，也有說他遇著過這個(gè)的，但這都是醫(yī)書上，活人中沒有遇上這個(gè)的。這個(gè)咱們留在后頭研究，我是不敢說它是真的。這個(gè)傷寒病好了，身上帶菌還傳染，這個(gè)傷寒病傳染挺厲害。
第393條
大病差后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。
這個(gè)古人有病之復(fù)，復(fù)就是重發(fā)。這個(gè)大病差后就指的傷寒。由于不慎這個(gè)勞易，過勞這也犯。也有這個(gè)吃勞，所也古人對(duì)這個(gè)傷寒病后要隔床的。他這個(gè)說得勞復(fù)者，換言之，不是食勞了。而發(fā)煩熱可以用枳實(shí)梔子豉湯主之。那么有些脹滿呢，加枳實(shí)。若有宿食者，那就是食勞了，那就是因?yàn)槭澄锪?。這個(gè)準(zhǔn)時(shí)大便干了?？梢约哟簏S，就是枳實(shí)梔子豉再加大黃。就是枳實(shí)梔子豉大黃湯。
他這個(gè)傷寒病所謂勞復(fù)呀，不是又得傷寒病了，不是那樣的，它就是又發(fā)燒了。又發(fā)煩熱了，就指的這個(gè)。另外呢，從用這個(gè)梔子豉湯還是發(fā)煩熱。發(fā)煩熱而大便不干，有些這個(gè)心中懊惱，肚子有點(diǎn)疼啊，那可以吃梔子豉加枳實(shí)。如果大便再干呢，就可以加大黃。他說博棋子五六枚，就那圍棋子那么大擱五六個(gè),這是個(gè)略略之詞，我們一般的藥量用不了這么重。就擱六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，這個(gè)病是常有的，心煩那，摸著腦袋有點(diǎn)燙呀，吃點(diǎn)梔子豉湯，要有脹感呢加枳實(shí)，要大便干加大黃。枳實(shí)梔子豉湯，就咱們講的梔子豉湯又加上枳實(shí)，“上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，覆令微似汗”你看這書矛盾吧，咱們以前講那個(gè)梔子豉湯，都是吐，得吐者，止后服。這個(gè)不是了，來讓你吃，多帶點(diǎn)出點(diǎn)微汗就好了，所以這個(gè)藥根本不吐。
咱們以前在太陽篇講那個(gè)吐全是錯(cuò)的，你看這個(gè)很明顯，該吐的還是吐，不吐的他不說了。其實(shí)他就是不吐，那在頭前在太陽篇講的就是錯(cuò)的。咱們講時(shí)，我倒提了，我常用這個(gè)方子，不吐。也就是梔子豉湯心中懊惱，有些煩，腹脹滿，加枳實(shí)。那么脹滿再加大便不通呢，再加大黃。再者勞復(fù)以食物為最多。
第394條
傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。
得了傷寒病，這個(gè)不是太陽傷寒，這個(gè)指的傷寒病說的。好了以后，由于不善攝生，或者過勞呀，這個(gè)吃最厲害，傷寒病我得過，我也更發(fā)個(gè)熱，也是吃的，餓也得戒著點(diǎn)，他要吃過了也發(fā)作。那么這個(gè)用小柴胡湯最好。這個(gè)病沒有表里的明顯的證候，就是這個(gè)人手腳，臉覺得發(fā)熱。如果脈浮呢，就是有了外感了。那根據(jù)這個(gè)外感的情況該用什么藥用什么藥發(fā)汗。脈沉的，這是在里，這是食勞，可以也要適應(yīng)用方劑來瀉下。一般瀉下也有用大柴胡湯的機(jī)會(huì)多，用承氣湯的機(jī)會(huì)很少?？梢娺@個(gè)柴胡湯的應(yīng)用是非常的廣。既不關(guān)系表和里而有發(fā)熱，大概都屬柴胡證，半表半里嗎。發(fā)熱是陽性證，這都屬于少陽病。
第395條
大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
這個(gè)也是常見的。這個(gè)《金匱要略》里，他這個(gè)水氣病就是浮腫的。而在腰以下腫利小便，腰以上腫可大汗。我們?cè)陂T診中一個(gè)小姑娘，他就是眼睛腫，我是給他吃得越婢湯，現(xiàn)在還挺好。所以要是誰腰以下腫的，就是利小便。隨著這個(gè)部位，也有關(guān)系。腰以下腫與這個(gè)下焦小便不利有關(guān)系，所以利小便就好了。這個(gè)大病差后，這個(gè)事情很多。他又由于這個(gè)代謝沒有恢復(fù)正常，他有的時(shí)候吸收上不好，小便有的排泄不夠，有時(shí)候有停飲，有時(shí)候有浮腫。腰以下的用利尿藥，這個(gè)方子就是普通的利尿藥。他這與瓜蔞和牡蠣，瓜蔞牡蠣散，也是《金匱要略》的方子。這個(gè)它是一個(gè)滋陰解熱的，那么這個(gè)大病差后，他由于有水腫他也有煩熱，肯定看這個(gè)方子是這樣，他用的瓜蔞牡蠣嗎。其他四味藥都是祛水利尿的，澤瀉我們知道了，蜀漆也一樣，這個(gè)蜀漆大量用時(shí)要吐的。所以要洗去腥，那么葶藶子，商陸根都是祛水的，海藻。但是他這個(gè)藥用得挺厲害的，你看商陸根，蜀漆都多少有毒，所以我們要用呢，要我可用五苓散。他如果有煩渴的情形，瓜蔞牡蠣可以用，其他的根據(jù)情況，用五苓散，或者用防已茯苓的法子都行。他也只是舉了個(gè)例子，這個(gè)只說利小便，他舉了個(gè)例子。什么利小便呢？根據(jù)情形看吧。他由于小便不利下身腫，你根據(jù)情形用利小便的藥物，就可以了。不一定限制與這個(gè)方子。這個(gè)方子很厲害，尤其蜀漆那個(gè)要用不好呢，他吐。葶藶子沒問題，葶藶子它祛上邊水的，如果有浮腫，有些咳嗽，痰多，這葶藶子可以用。往旁的利尿藥加也行呀。這商陸根治水腫是挺有力量的藥。但是我們用商陸根也可以用木防已，藥也挺好，它沒有毛病，這個(gè)方子也是舉個(gè)例子，不一定非用它不可，所以這個(gè)方子去水腫是相當(dāng)有力量。同時(shí)他有些煩渴的樣子，所以用瓜蔞、牡蠣配合這四個(gè)祛水利尿的藥。
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