傷寒五六日的時(shí)候，頭汗出微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，這么一種證侯，頭汗出，微惡寒，即表不解，手足冷，心下滿口不欲食，是柴胡證，是半表半里的一種情況，大便硬是里頭有所結(jié)，脈細(xì)者此病既有表不解，但表很輕，半表半里也有，這個(gè)證侯也不很明了，沒(méi)有胸脅滿只是心下滿，偏于里，口不欲食，象柴胡證，大便硬是不里實(shí)了，但脈不大，脈細(xì)，故叫陽(yáng)微結(jié)，即陽(yáng)明的微結(jié)證，這與上面那條有關(guān)系，即與“胸脅滿微結(jié)”有關(guān)系。解釋陽(yáng)證的微結(jié)與寒濕結(jié)胸。根據(jù)此證侯手足冷，又微惡寒，這種大便硬有寒濕結(jié)的情況，故要分析，陰證的那種寒濕結(jié)，整個(gè)邪郁于里它沒(méi)有表證。那么微結(jié)，太陽(yáng)證還沒(méi)罷，它一定有表而又有里，那么就分析上邊了，這個(gè)微惡寒就是表不解，那么底下這個(gè)呢大多都屬于里邊的病，尤其由于汗出，這是陽(yáng)微結(jié)的一種明確的反映，這個(gè)汗出，尤其是頭出汗，都是熱往上沖的表現(xiàn)，假令是純陰結(jié)，那種陰寒的證侯它不得負(fù)有汗出的這種外證，悉入在里，外邊不會(huì)先有熱象的，此為半在里半在外也。那么就上邊的證侯說(shuō)，儼然半有表證，半有里證的這么一種情況，隨脈沉細(xì)，這個(gè)微緊不對(duì)嗎，少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，那么這個(gè)是微結(jié)于里，脈沉，雖脈沉細(xì)，這也不是少陰病傳里而為太陰病的那種情況。所以然者，陰不得有汗，陰證沒(méi)有外邊有汗這種情況。陽(yáng)明病發(fā)汗出，雖然是頭汗出它也是熱象。今頭汗出故知非少陰也，少陰沒(méi)有頭汗出這種情況。那么上邊的這些就是既有表又有里，就是我剛才說(shuō)的*口不欲食，有些是柴胡證，所以可與小柴胡湯，它也說(shuō)的是“可與”，還要你斟酌，這個(gè)小柴胡湯這個(gè)藥啊，大概后面也有，它也可以通大便。柴胡這味藥它對(duì)于疏泄胸脅這個(gè)部位很有用，它不是升提，后世醫(yī)家都說(shuō)它是升提，它不是升提，它就起疏泄作用，尤其是瘀血證我們常常用小柴胡湯，尤其是大便干，后邊不是有這么一句：上焦得通津液得下。結(jié)于胸脅也就是熱與津液結(jié)于上，它不往下行，吃小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣和也能對(duì)微結(jié)證起作用。那么如果使用小柴胡湯而不了了者還有大便硬，上邊這個(gè)證侯雖然減輕而不了了，不是整個(gè)去了，那么這個(gè)時(shí)候得屎而解，可以在小柴胡湯里有加大黃也可以，稍稍與調(diào)胃承氣湯也可以，這個(gè)他也沒(méi)指出來(lái)?？偠灾?，這個(gè)活動(dòng)口氣在仲景這個(gè)書(shū)都是讓你在臨證中加以分析的，讓你辯證。這一段呢也都給搞錯(cuò)了，主要的上邊提出的胸脅滿微結(jié)兩個(gè)字，它的口氣有這么一段，那么這個(gè)微結(jié)的時(shí)候用小柴胡湯是可以解決的，但結(jié)的甚那就柴胡解決不行了，起碼來(lái)個(gè)大柴胡。如果沒(méi)有柴胡證，柴胡也不能用了，這個(gè)柴胡也不是萬(wàn)靈的藥，沒(méi)有柴胡證用的是有害無(wú)益，所以還是要辯證的。那么大便硬，心下滿，又有里，這個(gè)病要在我們臨床上很難辯，又有微惡寒手足冷，脈微細(xì)，假設(shè)在臨床上遇到這個(gè)病，你想不到用柴胡湯，是不是？那么為什么可以用柴胡湯呢？我們看一看，它這個(gè)主要是口不欲食，它前面不是說(shuō)了嗎，柴胡證但見(jiàn)一證便是，不必悉具，這個(gè)病主要是這么幾個(gè)方面你得辯證，這個(gè)辯證不象咱們現(xiàn)在的辯證，這兒虛，那兒虛，瞎扯一大堆，主要是你得看應(yīng)該看從哪一個(gè)，仲景最終極的辯證是方證，那么哪一個(gè)方子適應(yīng)，就是這個(gè)意思。這個(gè)不欲飲食，就是默默不欲飲食，就是小柴胡湯證。那么當(dāng)然這個(gè)是又有表又有里，少陽(yáng)病又忌汗又忌泄，所以見(jiàn)要是有柴胡證它既有表又有里，所以他用小柴胡湯是最合適，但是他用一個(gè)“可”，可與小柴胡湯，沒(méi)說(shuō)小柴胡湯主之，那么道理在那呢？這個(gè)證不是那么全備，不是柴胡湯證具，不是那么全備。這一段在臨床上也常遇到這種病，病人呢是表里錯(cuò)雜不愛(ài)吃東西，這個(gè)一般的嚴(yán)重的感冒也常有這種情況，但是這個(gè)脈細(xì)，脈弦脈細(xì)，這都是近乎柴胡證，它不是太明確，它只是口不欲食，那么這一段呢，這個(gè)口不欲食上次我講了，這個(gè)柴胡證可以是口不欲食，默默不欲飲食，就是昏昏然的不愿意吃東西，精神不好。那么，在陽(yáng)明病里，咱們還沒(méi)研究，陽(yáng)明病里有熱，熱結(jié)于里，里頭有熱，它*食,陽(yáng)明病，能食者為中風(fēng)嘛。但是它要是內(nèi)里有結(jié)得相當(dāng)厲害了，它就不能食。那么這個(gè)呢，它要是真的結(jié)得厲害了，不光是頭汗出，陽(yáng)明病是法當(dāng)多汗，那身上是不斷汗出，蒸蒸汗出。那么結(jié)得厲害它小便也數(shù)，手也汗出，甚至是譫語(yǔ)，這個(gè)它都沒(méi)有，陽(yáng)微結(jié)，結(jié)得非常輕可見(jiàn)這口不欲食它不是陽(yáng)明病，它是少陽(yáng)病，所以他用可與小柴胡湯。這個(gè)小柴胡湯呢，我對(duì)于它的認(rèn)識(shí)，它有一個(gè)疏泄的作用，咱們現(xiàn)在說(shuō)的疏肝那，它不光是疏，它也有緩下的作用，后面陽(yáng)明篇有，所以胸脅滿，大便要是不通，與小柴胡湯，這個(gè)是上焦得通，津液得下，胃氣因合，這個(gè)胃氣不合，小柴胡湯咱們開(kāi)始就講了，小柴胡湯它既是解熱劑，它又可以健胃安中，所以它里面有人參嘛。但是柴胡大量用，柴胡這個(gè)藥有些疏泄，也能通大便，所以《本經(jīng)》上說(shuō)是推陳致新啊，那么如果是上有些熱結(jié)，它只是心下滿，這都是上邊，對(duì)于胸膈這個(gè)地方有所揭制，柴胡就都疏泄了。所以小柴胡湯對(duì)于胸脅苦滿，它是通上焦，這塊兒有所結(jié)制，津液它不下，所以柴胡湯使津液可以下的去，大便也通。由這一段咱們也可以看出小柴胡湯它也有通大便的作用。所以我們?cè)谂R床上治感冒日久不了了，這種情形咱們是能遇到的，就是不愛(ài)吃東西，自己量的體溫還挺高，這個(gè)時(shí)候啊，表和里，既有半表半里證，又有柴胡證，不能用發(fā)法啊，泄下啊，不能用，所以這一段在臨床上很重要。那遇到這種病，腦袋出汗，惡寒很輕了，微惡寒，手足冷，容易看成是陽(yáng)虛啊，容易看成是這個(gè)，但是呢底下又有大便硬，大便燥結(jié)，所以你得全面看問(wèn)題，這個(gè)病很不好措手的，那么它說(shuō)可與小柴胡湯，實(shí)在不好了，得屎而解，這個(gè)得屎而解也是比較含蓄的話，就讓你臨證適應(yīng)用藥，也可以小柴胡湯加點(diǎn)兒大黃啊，或者用小柴胡湯加芒硝啊，或者用調(diào)胃承氣湯啊，稍稍的用啊，得屎而解。所以這一段是很重要的，上次我講時(shí)沒(méi)有這么詳細(xì)解釋。我們這么看張仲景的辯證啊，他不但辯六經(jīng)，六經(jīng)是六個(gè)類(lèi)型同時(shí)它無(wú)一不在八綱中下手，你看看這就是表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，就是這個(gè)東西，它不象咱們現(xiàn)在的這個(gè)辨證。所以讀他的這個(gè)書(shū)搞出很多門(mén)派不同，這東西就是各有所見(jiàn)。你看他這個(gè)書(shū)，它一樣樣排除。它肯定就是陽(yáng)微結(jié)，從大便硬，心下滿來(lái)看問(wèn)題的。也就是說(shuō)這個(gè)微惡寒不是陰證，就是表不解。手足冷呢，它是由于衛(wèi)虛，津液虛，不達(dá)于四末，手腳就涼，也不是什么特殊的身寒。頭汗出呢就是陽(yáng)亢于上，它就是辯的寒、熱、虛、實(shí)、表、里，就是這個(gè)東西。然后在六經(jīng)上看就是既有表，又有里，又有柴胡證，就是少陽(yáng)證半表半里都有。那么要是都有的話，表里半表半里，它從中治這是對(duì)的，由于少陽(yáng)正是忌汗忌下，用小柴胡湯是非常好的。所以他用一個(gè)“可”，由于這個(gè)證它不太具備。所以他的論治是非常有分寸的，那么這個(gè)呢，要求你在臨床上還要細(xì)辯。
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