辨少陰病脈證并治法
手少陰心經(jīng),足少陰腎經(jīng)為少陰二臟,心臟有一條大動脈出來、一條大靜脈血管回來心臟,從心臟到腎臟血脈是相交的,心和腎要通的時候是靠中間的脾胃,有一天脾臟有問題,太陰先受病,太陰病沒好,如果脾臟沒有好,讓上下沒有辦法通利,血液循環(huán)就不是很好,因而造血的功能就不行了。心本身血就不足了,心血不足的時候,血脈很弱很細(xì)很微,所以少陰證出來第一個脈是很微很細(xì)的,吸收營養(yǎng)功能不夠的時候,會表現(xiàn)在我們精神上面,精神的來源,精神很好,代表血氣很旺,講話細(xì)細(xì)的有氣無力,精神不夠,就是神不足,就是「但欲寐」,少陰病完全是又陰又寒,一旦吸收食物營養(yǎng)不夠,生成血的能量不夠了,所有內(nèi)臟的功能都因之緩下來了,等于沒有蠕動,整個不動停滯,如果說太陰病沒好,進入少陰證,人就很虛弱。
二九五：「少陰」之為病,脈微細(xì),但欲寐也。
微脈是代表氣很衰弱了,細(xì)脈代表血不夠了,脈微細(xì)就是氣血不足的狀況,但欲寐,是少陰的主證。例：脈微細(xì),且下焦寒到小便無法自禁,沒有辦法控制一直往外流,因為都沒有蠕動了,膀胱口都開著,人的水是經(jīng)過腎陽氣化出來的,所以尿有點黃,現(xiàn)在他小便是白的,所以要用大劑的附子下去,現(xiàn)在西醫(yī)連尿失禁都治不好,因為不知寒熱也。
二九六：「少陰病」,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日,自利而渴者,屬「少陰」也,虛,故引水自救；若小便色白者,「少陰病」形悉具。小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。
太陰證的時候是自利不渴,太陰、少陰、厥陰都會下利,只是下利的程度有深淺,如果自利不渴,就知道病在太陰,寒濕在上焦,所以他不會渴,如果自利而渴者,是少陰,寒在下焦,下焦腎虛的時候,會一直在下利小便,虛,故引水自救,所以會有口渴,病人會想喝水,若小便色白者,少陰病形悉具,小便顏色整個變成淡白色,就是標(biāo)準(zhǔn)的少陰證,為什么?因為下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也,寒的觀念就是根本沒有溫度了,根本不氣化了,蠕動整個停擺,膀胱像一塊死肉沒有用,他的小便根本是漏出來的,中醫(yī)有分寒熱,西醫(yī)就沒有分寒熱,西醫(yī)只管發(fā)燒。
二九七：病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也；此屬「少陰」,法當(dāng)咽痛,而復(fù)吐、利。
左右手的脈又緊又浮。照理說是表寒應(yīng)該無汗,結(jié)果摸到有汗,就是亡陽：中醫(yī)的亡陽觀念,人身上的陽和陰是交接的,當(dāng)陰寒很盛的時候,陽就離開了,陽就慢慢的浮出來,就是我們的體力精神慢慢的離開身體,很快走人了。這時候陽浮上來,可以摸到脈很浮,但是重按到里的時候就沒有脈了,傷寒表證的浮脈,輕輕的就摸到脈,重按的時候脈跳的更強,摸到脈很浮很緊。重按就沒了,這脈沒有力,就知道里面完全虛掉了,病人應(yīng)該沒有汗,結(jié)果汗流很多,這就是亡陽,所以病人在大虛大弱的時候,脈會變的很芤很大,因為要血,又沒有血,就會撐大,此際病人反而一直流汗,流汗不止,這就是脈證不合,脈證不合就很危險,所以如果看病人很虛弱,摸他的脈也很虛弱,就沒有關(guān)系,來得及。如果剛好相反的,人很虛弱,脈卻很大,就是亡陽了。此屬少陰,法當(dāng)咽痛,這種狀況,陽熱就是講發(fā)炎的病毒,熱是很輕的,熱往上走,走到喉嚨,喉嚨就發(fā)炎,喉嚨會痛,這喉嚨痛和太陽證的喉嚨痛又不一樣,這喉嚨痛是因為身體虛掉了,里面的濾過性病毒沒有地方待了,往上跑了,發(fā)炎的現(xiàn)象往上跑了,而復(fù)吐、利,陰病一定會有下利的,為什么會吐？少陰證是從脾,從太陰傅進來的,始受在太陰,本來就是津液堵在中焦,日久沒有好才會進入少陰,造成上下不通利。
二九八：「少陰病」,咳而下利,譫語者,被火氣劫故也,小便必難,以強責(zé)「少陰」汗也。
少陰證的時候病在少陰,病在很里面,陰很盛,這時候如果病人呈現(xiàn)的咳而下利,譫語者,為什么譫語？被火氣劫故也,小便必難,以強責(zé)少陰汗也,這條辨最主要講少陰病,雖然里面陰寒很盛但不可以發(fā)汗,只有在太陽表證的時候,才用汗法,少陰證的人不可能強發(fā)汗,強發(fā)汗的結(jié)果,不但沒有把少陰病治好,反面會讓表更虛,陽會更虛,因為發(fā)汗的藥全部是陽藥,一發(fā)汗陽氣就散掉了,陰證的時候已經(jīng)是陰比較盛,陽比較少了,還在去陽,陰會更盛陽會更少,這時候被火氣劫,小便會更少,如果強發(fā)汗,津液會枯竭掉,這是很危險的動作,所以少陰病絕對不可以發(fā)汗。
少陰證的時候小便難,下焦虛寒,腎的陽火沒有辦法把膀胱的水蒸化出來的時候,病人小便不通利,這時候開真武湯,這是中醫(yī)的辨癥論治,西醫(yī)來看是攝護腺肥大時,都可以看到真武湯證。
二九九：「少陰病」,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗。
這條就講少陰病不可汗法。
三○○：「少陰病」,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也；陽已虛,尺脈弱濇者,復(fù)不可下之。
少陰病一發(fā)汗就會亡陽,陽已虛,尺脈弱濇者,陽已虛的時候,摸尺脈下焦的脈又弱又濇,濇就是血不夠了,濇脈的脈形是扁扁的,復(fù)不可下之,這時候絕對不可以攻下,開處方給病人攻下的時候,一定要確定病人的血很足,怎樣知道血足？摸左手的脈就知道了,開給病人發(fā)汗的藥的時候,一定要摸摸他的氣足不足,摸右手的脈,就是氣,就知道足不足了。
解曰：「少陰病」,其脈微,原為陽虛,心臟無力,不可發(fā)汗,心和腎都是少陰,很微弱的狀況下,再發(fā)汗會受不了,像發(fā)汗的藥,像麻黃湯里面的麻黃、桂枝都是壯心的藥。
三〇一：「少陰病」
少陰病,如果脈緊,就是里寒很盛,到七八日,自下利,如果病人有下利的現(xiàn)象,胸暴煩,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩,下利,必自愈,這是陰寒要去了,陰寒從下利排掉了,這種排的現(xiàn)象一定是自己體能恢復(fù)了,一般來說,少陰病會有自愈的現(xiàn)象,常見的是腸胃功能恢復(fù)了,一旦腸胃功能恢復(fù),脾臟太陰土一旺起來的時候,土能生金,肺就跟著好,金生水,跟著心臟和腎馬上就好起來了,像這種腸胃功能很好的病人,他自己會恢復(fù),食物一下去,變成血,到心,心火一蒸,胸陽肺津就壯起來,照理說如果進入厥陰的時候,手腳就越來越冰冷了,脈緊反去者,本來是緊脈,突然就緩和下來了,就是里寒已經(jīng)去掉了,為欲解也,此條辨里面沒有處方,所以為什么練功夫很好,練功夫的呼吸吐納,就是讓腸胃蠕動,在練功夫時,當(dāng)吐氣的時候,此氣是被手指打出來的,平常要練功打肚子,可以促進腸胃的消化功能,此為后天之本。
三〇二：「少陰病」,下利,惡寒而蜷臥,若利自止,手足溫者,可治。
反過來,如果利不止的時候,在這種條件下,觀察,就死掉了,為什么手足溫者,可治,中醫(yī)的理論,以陰陽來看,病人獨陰無陽,不治,全部是陰證,沒有一點陽,沒有一點動能,即死,如果手足溫的,代表胃氣還在,脾胃主四肢,就有救,治療的時候用通脈四逆湯、四逆湯等,這時候要用很重的劑量。
三〇三：「少陰病」,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者,可治。
惡寒而蜷,少陰證也和麻黃湯證一樣會怕冷,但是沒有麻黃湯證的關(guān)節(jié)痛,他來不及痛,因為他根本沒有動,倦怠在一邊,如果病人開始時自煩,欲去衣被者,可治,常常會自己煩惱,把衣被踢掉,這代表陽氣還在,胃氣仍在,所以看到小孩沒事在踢被的,沒有事；少陰證到很嚴(yán)重的時候,呼吸出來的氣,都是涼的,就危險了。
三〇四：「少陰中風(fēng)」,脈陽微陰浮者,為欲愈。
少陰中風(fēng)證,本來是應(yīng)該是脈很沉且微細(xì),如果陰脈浮起來了,代表陽氣回頭了,陰脈就是血脈,就是血脈回來了,代表病人自己會好。
三〇五：「少陰病」,欲解時,從子至寅上。
陰證要恢復(fù)的時候,都可見半夜的時候胃氣回來,如果開始給病人吃治療「臟」的藥的時候,病人如果在午夜的時候,元氣回來,半夜回元氣的時候,第一個回來的就是胃氣,病人感覺到餓,所有的任何藥,不管輕重,不管藥好不好,突然胃口大開就是病好了,所以藥開對了,病人吃了一定胃口很好,表病在白天胃氣回來,里病在半夜肚子餓。
三〇六：「少陰病」
少陰病,吐,本來就會吐,吐是從太陰傳過來的,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死,代表胃氣還在,中土還沒有敗絕,脾土還在,所以不會死,脈不至者,灸少陰七壯,就是「太溪」穴。
三〇七：「少陰病」,八九日,一身手足盡熱者,若熱在膀胱,必便膿血也。
一般來說,如果手腳開始熱起來的時候,一直往身上熱,代表胃氣一直在恢復(fù)中,都是很好的現(xiàn)象,這是會恢復(fù),如果熱在膀胱,會小便帶血,這可能是個人體質(zhì)的關(guān)系,或腎里面有結(jié)石,腎結(jié)石在通過尿道的時候,會刮破很多地方,所以會有便血的現(xiàn)象,還是一種現(xiàn)象是腎臟病邪解掉的時候,會進入太陽,少陰和太陽是表里,會進入太陽的表證,如果熱進入表證就流汗解掉了,這是在經(jīng)脈上面就是汗解掉了；如果是在內(nèi)臟上面,從腎臟傳到腑上面的時候,膀胱會受熱,腎臟的石頭跑到膀胱里面去了,膀胱堵到發(fā)炎,都會有血的現(xiàn)象,如果是單純的血結(jié)在膀胱里面,豬苓湯就來不及了,膀胱結(jié)石,用桃核承氣湯把它打出來,如果只是單純的小便有血的時候,在「太溪」穴的附近,「腎結(jié)石穴」有壓痛點,可以摸到,這時候可以用豬苓湯攻。
三〇八：「少陰病」,但厥,無汗,而強發(fā)之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。
少陰病,但厥,無汗,遇到這種情形的時候,前面已經(jīng)講是少陰證了,就是告訴你脈微細(xì),但欲寐,病人又有手腳冰冷沒有汗,這時候應(yīng)該溫中才對,結(jié)果誤用發(fā)汗走表藥,會引動他的血,津液一離開了以后,血就會逆行經(jīng)脈,因為水被誤攻了,一發(fā)汗血就亂跑,這時候未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治,本來很好治的,就變成難治,血會流失很多,因為進入陰證的時候,他本身已經(jīng)不能生血了,造血功能都衰退了,在這情況下再發(fā)汗,會動到僅剩的一些陰血,會很難治,在經(jīng)方里面,遇到這種情形的時候,張仲景沒有出方,大多用「炙甘草湯」去救逆,里虛掉了,血不足的時候,有兩個方子,一「炙甘草湯」,一「小建中湯」。
三〇九：「少陰病」,惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。
身蜷而利,身疲倦下利者,手足逆冷者,代表胃的元氣都沒了,代表脾臟的功能完全沒了,死證；這條辨就是獨陰無陽,看不到陽證了,所以少陰證看到病人手腳溫的,通通可以治,手腳已經(jīng)都冷掉了,就完蛋了。
三一〇：「少陰病」
不管病在那一個階段,病人又吐又下利,給的藥根本不受受,吃了炙甘草湯,拉的吐的又是炙甘草湯,脾胃的功能都沒了,腸胃都沒有蠕動,遇到這種情形的時候,病人會躁煩,為什么？真陽剩一點點,最后的時候,坐著死的,眼睛都閉不起來,摸他的脈又很微細(xì),照理說煩躁應(yīng)該是脈洪大,所以現(xiàn)在脈證不合,如果煩躁,手腳熱的再加脈洪大,就是承氣湯證,現(xiàn)在脈證相逆,就是死證。
三一一
為什么下利止,已經(jīng)沒有津液可以流了,完全流失掉了,而頭眩時時自冒者,頭暈眩的厲害,病人一定是極度的貧血,人在缺血的時候,腦就會昏,血造出來的第一個就是到頭部,心臟的力量不夠了,腸胃中生血的源頭又沒有,就會有暈眩的現(xiàn)象,如果這時候,看到病人,臉色有紅紅的,中醫(yī)叫做「戴陽」,就是只剩一口氣了,這時候用大劑的藥,譬如四逆湯,開的時候用「兩」計,不用「錢」來計。
三二一：【少陰病】,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
少陰病,四逆,手腳都冰冷掉了,在陰證,只要手腳還有溫度,就有救,因為胃氣都在,所以胃陽敗絕掉,就是后天都沒有了,不煩而躁者,煩就是情緒不好,燥就是干掉了,嘴巴都干掉了,就是傷到津液,脈又摸不到,一般來說心臟衰弱到后來沒有力量,尿毒的病人,心臟病的病人,到后來都可以看到。
三二二：「少陰病」,六七日,「息高」者,死。
為什么息高？因為心臟都沒有力量了,下焦都寒掉了,都沒有蠕動了,氣吸到喉嚨就吐出云了,都沒到橫膈膜,代表下面功能整個都喪失掉了,臨床上,癌癥的病人,陰陽都分開了,就危險了,死的時候,最后的一氣,會吐的很長。
三一四：「少陰病」,脈微細(xì)而沉,但欲寐,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,復(fù)煩躁不得臥寐者,死。
這種就是失治,如果少陰病,脈微細(xì)而沉,但欲寐,汗出不煩,自欲吐,這種狀況下,一劑四逆湯下去就去掉了,但是如果不及時服用,至五六日,自利,自利就是利光了,營養(yǎng)能源都沒了,煩燥,就是已經(jīng)不受藥了,陽虛在上面,陽沒有根了,這看起來好像陽氣恢復(fù),實際上是死證,熱快絕的時候,可以看到這些現(xiàn)象。
三一五:「少陰病」,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,「麻黃附子細(xì)辛湯」主之。少陰病,始得之,剛開始得到少陰病的時候,反發(fā)熱,代表病人有表證,少陰病應(yīng)該是里寒,病人的病情會進入少陰,一定是太陽、少陽、陽明還沒好,進入太陰沒好,才會進入少陰,所以在剛開始起證的時候,第一里寒很盛,就是下焦脈很細(xì),張仲景會加附子,附子專門是溫腎壯心陽的,所以心臟的力量不夠,腎陽不足都是靠炮附子,少陰病有心和腎的問題,所以附子一下去,心臟馬上壯起來,附子性烈,跑的很快,怕附子跑太快,就規(guī)定附子跑的方向,所以用細(xì)辛,細(xì)辛性上升,細(xì)辛長的就一根長長的,沒有葉子,它是往上走的,附子一遇到細(xì)辛的時候,陽就往上沖,讓里寒去掉,里面就熱起來了,炮附也固表,像桂枝附子湯,汗發(fā)太過的時候,病人表虛掉了,桂枝湯加附子進去固表,附子會走表、如果希望附子停在中間。因為里寒很盛,要附子不要離開,細(xì)辛一下去,里面就熱起來,就不會散到表面上,如果光附子下去,摸到皮膚燙的,里面還是寒的,所以選用細(xì)辛,麻黃是發(fā)汗的藥,實際上,麻黃還有一個功能,就是利尿,有的人吃小青龍湯的時候,沒發(fā)汗,反從尿解掉了,這是體質(zhì)的關(guān)系,有的人皮毛比較扎實,小青龍湯、麻黃湯下去都沒流汗,所以有時候,用麻黃不會得汗,會得小便,在這里用麻黃,小便會小出來很多,里寒很盛,這寒要去,用小便解,走小便排掉,如果是表,濾過性病毒在皮膚表面上的時候,汗一流就去掉了,這樣距離最近,如果在身體里面呢？濾過性病毒在臟里面,還用發(fā)表的方法,就不行了,雖然有很多利尿劑,問題是這些利尿劑沒有陽性,不是陽藥,豬苓、茯苓不是陽藥、三黃瀉心湯,大黃去實,真正去熱是靠黃連、黃芩,所以去寒要靠熱藥,麻黃是很熱的藥,用這三味熱藥,麻黃附子細(xì)辛湯一下去,病人小便出來,因為這時候要把濾過性病毒排出體外,唯小便最近。
細(xì)辛遇到附子是溫中,麻黃遇到附子,性就不會走表,它往下面走,如果病人是熱且實,會開給病人去熱及去實的藥,承氣湯就是這樣來的,如果是少陰證的時候,是寒實,同樣是有大便堵在里面,承氣湯的熱實是津液喪失,干掉了,寒實,是腸子沒有蠕動,大便淤積在里面,就要靠附子細(xì)辛去讓它蠕動,所以變成大黃附子細(xì)辛湯,大黃是去實的。
麻黃附子細(xì)辛湯方
麻黃二兩去篩
右三味,以水一升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
大黃附子細(xì)辛湯方
大黃
一般處方的時候,麻黃細(xì)辛等量,譬如二錢,附子是加重的,三錢或四錢,因為附子要配合細(xì)辛,又要配合麻黃,一藥雙用,如果附子和細(xì)辛等量,附子配細(xì)辛,麻黃吃下去,照樣沒有小便,把附子加重,一部份配合麻黃,一部份配合細(xì)辛大黃也是一樣的功能,因為要通大便,所以把麻黃換大黃,舌苔白的,跳脈一息二下,代表蠕動很慢,這就是寒實。
三二八：「少陰病」
因為有表證,所以不要麻黃走小便,就得把細(xì)辛拿掉,換成甘草,麻黃遇到甘草不是往下走,會停在中間,有一點表證但是里寒又很盛,在這狀況下,不通利小便的時候,純的少陰證,少陰脈一定微細(xì),平常少陰證,脈微細(xì),但欲寐,處方就是麻黃附子細(xì)辛湯,如果不是少陰證,吃麻黃附子細(xì)辛湯,第二天鼻子也干掉了。眼淚也沒了,嘴巴也干掉了,因為正常的津液被小便排掉了。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩,去節(jié)
右三味,以水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯的不一樣就是細(xì)辛和甘草,細(xì)辛是升陽,升里陽的,里陽下陷的時候,寒在里面,就是陽升不上來,腎臟下焦的陽應(yīng)該要往上升,上焦的陽要往下降,才能夠交會起來,腎臟的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宮,陽火很熱很大,把膀胱的水蒸化,蒸化了以后,廢水由小便出來,還有部份水,水生木,進入肝膽,然后變成膽汁再分泌出來,這段就是下焦的火,如果這一段的火沒了,細(xì)辛有這功能讓它提升上來。
張仲景的甘草用炙的時候,用在兩個地方,一個目的是補他的津液的不足,所以有麻黃附子甘草湯,是少陰病得到二三天以后用的；少陰病,如果剛開始的時候是麻黃附子甘草湯,因為免疫系統(tǒng)要跟濾過性病毒相抗,津液會傷到,所以少陰病得到二三天的以后,津液傷到的時候,用炙甘草下去補他,所以要取他的微發(fā)其汗,三一五條的少陰病,始得之,反發(fā)熱,這剛開始得到少陰病的時候,津液還沒有傷到,就是麻黃附子細(xì)辛湯,第二在經(jīng)方里面,復(fù)脈,凡是脈不正常,心律不整的時候,不管是跳的太快,或怎樣,一定會用到炙甘草,炙甘草的力量很強,所以炙甘草湯實際上是讓脈恢復(fù)正常最有力的方子,所以炙甘草湯,芍藥甘草附子湯,麻黃附子甘草湯,都重用炙甘草。
如果不用炙過的甘草,用一般的生甘草,張仲景的想法是,第一津液不夠了,第二腸里還有一些食物腐壞掉了,用甘草去解毒,這就是一般【本草綱目】寫的,甘草可以解百毒,實際上像濾過性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不會好的,所謂解百毒,是把腸胃里面壞掉的食物中和掉,好的留為己用,桂枝湯里面用炙甘草不用生甘草的原因是擔(dān)心發(fā)表以后,胃腸中津液喪失,所以做預(yù)先防范的動作。
三一七：【少陰病】,得之二三日以上,心中煩,不得臥者,【黃連阿膠湯】主之。
得到二三日,一定津液傷到了,第二,心中煩,不得臥者,少陰證本來就是里寒,里寒很盛才會成為少陰,我們身體里面都是寒的,我們的陽熱、體能、營養(yǎng)液下到里,這陽應(yīng)該和寒相交,才會為身體所用,才會把營養(yǎng)的東西吸收下來,里面寒很盛的時候,就是腸胃功能蠕動太慢了,根本沒有辦法吸收營養(yǎng),結(jié)果食物在里面壞死掉了,在腸里面會變成腸炎,少陰證再下利就危險了,所以用消炎的藥,就是黃連、黃芩,黃連、黃芩,都是清熱的藥,殺菌力很強的,起因是腸蠕動太緩慢,雞子黃就是雞蛋里面的蛋黃,阿膠是驢皮熬成的膏,阿膠完全是滋陰的藥,就是補陰血不足,完全補心血,少陰證的病人,脈微細(xì),但欲寢,代表心臟已經(jīng)衰落了,一定血虛了,因為腸胃蠕動太慢,沒有辦法正常的吸收營養(yǎng),產(chǎn)生新的血,造血的功能不是很好,在治療病的同時,要把血補足,因為自己來不及造血,所以開補血的藥,用阿膠、雞子黃。為什么用白芍？白芍的性是酸的,酸性的藥有固攝的功能,阿膠、雞子黃在補心臟和腎陽的血,藥下去以后,因為病人的體能太差,補進去會散出來,所以用白芍把它固到。
黃連阿膠湯方
黃連四兩
右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去渣,納膠烊盡,小冷,納雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。
先煮三物,就是黃連、黃芩、芍藥先煮,五碗水煮成二碗,去渣,再用小微火,阿膠放進,讓阿膠化掉后。把火關(guān)掉,等它冷了后,納雞子黃,攪令相得,不要湯很燙的時候放雞子黃,那會變成蛋花湯,這地方雞蛋要生用,叫雞子黃就是生用,雞子黃是補心血,雞蛋生用和熟用不一樣,所以小冷,也不要太冷,因此粉劑就沒用了。
【類聚方廣義】本方條曰：諸失血證,胸悸,身熱,腹痛微利,舌干唇燥,煩悸不能寐,身體困惑,面無血色,或面熱潮紅者均效。臨床上,黃連阿膠湯大部分用在手術(shù)以后的煩躁,因為很虛沒有辦法入眠,年齡大的人,氣血兩虛的狀況下,沒有辮法入眠,這時候用安眠藥沒有用,灸三毛稍微睡一下,或睡得不是很深,可以用黃連阿膠湯下去當(dāng)安眠劑。
三一八：【少陰病】,得之一二日,口中和,其背微惡寒者,當(dāng)灸之。
過去很多醫(yī)家在注解灸背后的某某穴,不需要,張仲景的意思,背那兒寒就灸那兒就好了,例如膏肓寒就灸膏肓,中極寒就灸中極,灸的功能就是引陽外越,因為里陽不足了,所以灸能讓臟腑腸胃的功能激發(fā)起來。
為什么口中和,就是津液還沒有傷到,如果津液傷到就燥渴了。
三一九：【少陰病】,身體痛,手足痛,骨節(jié)痛,脈沉者,【附子湯】主之。
如果是身體寒,骨節(jié)痛,怕冷惡寒,脈弦浮緊者,就是麻黃湯,代表這寒是在表,產(chǎn)生全身的骨節(jié)疼痛,所以有時候得到感冒,很怕冷,摸到皮膚都會痛,就是免疫系統(tǒng)很好,把濾通性病毒抗在外面；附子湯的癥狀很像麻黃湯,但是摸到的脈是沉的,附子湯的全身痛,就是因為少陰證本來就是里寒很盛,寒就是血冷掉了,血為什么冷掉?因為水太多了,血里面有百分之七十以上是水。約百分之三十是血,如果水太多了,血太少了,水的溫度是冰的,所以摸水腫的病人皮膚是冰的,就是水太盛了,水太盛造成手腳沒有溫度,真正供應(yīng)營養(yǎng)到細(xì)胞的是靠血,結(jié)果里寒很盛的時候,血液循環(huán)就會受到障礙,四肢關(guān)節(jié)沒有得到正常新鮮的血,造成了手足寒,骨節(jié)痛,脈沉,所以附子湯主之
附子湯里面有炮附,炮附本身能壯里陽,里寒很盛的時候用炮附,因為水太多了,造成少陰證,所以加茯苓,茯苓是利尿劑,實際上,全身的水能運行就是靠脾臟,因為脾是土,土能治水,所以加白術(shù)。茯苓和白術(shù)常常一起用,為什么用人參?人參專門健脾胃,因為水多的病人,到后來脾腎的功能就差掉了,在這虛弱的狀況下得病,人參下去把脾胃的功能健起來,在經(jīng)方里面,所有的胃不和,心下痞的時候,一定會用到人參,因此腸胃功能不好的時候,人參是來健腸胃的,所以有瀉心湯里面一定會用到人參,最后一味藥是白芍,因為靜脈血液循環(huán)太慢了不動了,白芍加強它讓它流回心臟,因為里面有壯心陽附子,所以再用壯心陰的白芍,方義就是如此設(shè)計的,如果加甘草,甘草一下去,結(jié)果病人腸胃的功能很好,四肢還是冷的,所以不加甘草,讓藥一下去馬上跑到皮膚表面了。人體中動脈即陽,靜脈即陰。
附子湯方
附子二枚,炮,破八片
右五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日二服。
這附子湯里面如果把人參換成生姜,就是真武湯,真武湯的時候,白術(shù)和茯苓的劑量不一樣,附子湯里面,白術(shù)如果是四,茯苓就是三,白術(shù)比茯苓重,所以重在健脾上面,真武湯里面茯苓重用,白術(shù)比較少,因為真武湯是小便不利,所以真武湯是水結(jié)下焦,這水在走的時候要靠生姜,附子把胃里面的水排掉,因為生姜能散水,然后茯苓把水利出去,所以把人參拿掉。
虛寒疼痛,全身骨節(jié)疼痛的時候用附子湯。
三一〇：【少陰病】,下利便膿血者,【桃花湯】主之。
為什么叫桃花湯?桃花是紅色的,所以桃花湯煮起來整個是鮮紅的,因為里面有赤石脂,少陰證本來就是陰寒的證,如果病人下利便膿血的時候就變成危證了,本來里寒很盛,蠕動不行,這時候得到腸炎,感染濾過性病毒便膿血,會變成腸出血或腸穿孔出血,很危險的,桃花湯和黃連阿膠湯剛好相反,黃連阿膠湯是熱往上沖,所以心中煩不得臥,造成病人睡不著,熱就是發(fā)炎壞死的東西,如果熱往下走就是桃花湯,造成病人下利帶血。
桃花湯是【里寒下血】的時候用的。下利分熱利、寒利,最輕的一般的熱利用葛芩連湯可以治好,還有黃芩湯都是熱利用的,桃花湯是里寒下利,也是受到感染而來的。
桃花湯方
赤石脂一斤,一半全用,一半篩末
右三味,以水半升,煮米令熟,去渣,溫服七合,納赤石脂末,方寸匕,日三服,若愈,余勿服。
赤石脂胖子用五錢,因為里寒所以用干姜,干姜溫中,為什么不用人參?因為人參是補津液的。用人參時,腸里面的病毒會不出來,所以用糯米,能生津就好了,不要把它固住,粳米放一勺就好了,不要煮成糯米飯,赤石脂一半打碎生用,一半跟著藥一起煮,湯煮好了再放赤石脂的粉末,赤石脂生用就是要把藥整個固澀在胃里,讓腸子固住,不再下利,消炎的力量很強,一劑下去就不再下利了。
三二一：【少陰病】
這是發(fā)炎的太嚴(yán)重了,到后來肚子都痛了,外證是肚子痛了,里面腸子已經(jīng)破了,小便不利,下利不止,因為膀胱里面的水都從大便走了,太陽篇介紹豬苓湯的時候,張仲景說如果利不止的時候,利小便就好了,反過來,水從大腸出來,也會小便不利,所以還是桃花湯主之。
三二二：【少陰病】
剌【關(guān)元】穴,【關(guān)元】是止下利很好的穴道,為什么不用灸?因為里面已經(jīng)腸炎了,再灸會增熱,造成病毒蠕動的更快,散播的更快。
三二三：【少陰病】,吐劇。手足厥冷,煩燥欲死者,【吳茱萸湯】主之。
吳茱萸湯是止吐的圣藥,這就是少陰證從太陰進入少陰,少陰證沒好將進入厥陰的現(xiàn)象,少陰證已經(jīng)是很虛了,快到厥陰的時候,肝臟的血要出來,人最后的免疫系統(tǒng)要作最后的抵抗之前,在要出來還沒出來的時侯,這時候要把肝臟的血逼出來,肝就膨脹起來,所以肝臟一腫起來頂?shù)轿?胃受壓迫就吐。手足厥冷,手腳冰冷。因為血虛掉了,因為少陰證到后來,腸胃虛掉了,沒有造血的功能,所以這時候手腳一定是冰冷,煩燥欲死者,因為東西吃不下去,一直惡心想吐,情緒一定不好的,因為熱在上面,本來食物因為胃的蠕動應(yīng)該往下走的,胃的氣就往上跑,所以吳茱萸湯主之,吐的很厲害的時候,開吳茱萸湯去止嘔,吃人參、甘草、大棗,把吐過傷到的津液補回去。
三二四：【少陰病】,下利,咽痛,心煩者,【豬膚湯】主之。
病人有下利,咽痛,心煩的現(xiàn)象,豬膚湯主之。
豬膚湯方
豬膚一斤
右一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服。
單味的藥去煮,加蜂蜜,再加白粉,就是米粉。豬皮加白蜜,都是能增補我們的胰液,米粉能助胃消化,米已經(jīng)打碎成粉了,如果再不能消化,此人就差不多了,加蜂蜜就是健脾胃,甜的入脾,脾包含了胰。
像少陰證會有下利,咽痛,心煩的現(xiàn)象,就是陰虛掉了,里面功能沒有了,肺里熱往上跑,跑到上面來就是喉嚨痛,跑到下面就是下利,但是又不象桃花湯全部在下面,又不象黃連阿膠湯全部在上面,病毒分開來的,所以并沒有便膿血,因為熱往兩邊跑,所以用豬膚湯主之。喉嚨痛有幾種處理的方式,像太陽傷寒表證的喉嚨痛,吃桂枝湯,感冒好了,喉嚨也好了,
三二五：【少陰病】,二三日咽痛者,可與【甘草湯】;不差者,與【桔梗湯】。
所謂少陰病摸他的脈一定很微細(xì),二三日咽痛者,單純咽痛的可與甘草湯,就是單味的甘草,用甘草解毒就好了,這喉嚨痛是因為陽熱沖到喉嚨來,如果是在胸腔的話是黃連阿膠湯,不差者,吃了甘草湯沒好的,一定是有痰在里面,痰在最高的地方會加桔梗,前面的甘草加桔梗就好了。
甘草湯方
甘草二兩
右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,溫服七合,日一服。
如果單味藥,開一兩二兩沒有關(guān)系,甘草二,桔梗一。
為什么喉嚨痛會伴隨著痰飲?因為喉嚨是肺的開口,也是胃的開口,所以喉嚨和氣管和食道都結(jié)在一起。如果喉嚨痛就是腫起來了,腫起來氣行就不是很順暢,很多熱氣就慢慢囤積在這里,如果熱堵到了,就會生很多黏液,就會造成痰,有痰的時候靠桔梗,桔梗湯能宣肺化痰,金匱里面只有兩個排膿湯方,其一就是甘草桔梗湯,所以這膿肯定是肺里面化膿,肺里面痰太多了；第二當(dāng)歸赤小豆散,用來治痔瘡化膿；另外是薏苡附子敗醬散,這湯方是已經(jīng)轉(zhuǎn)化成腹膜炎,盲腸炎,大黃牡丹皮湯來不及煮,轉(zhuǎn)成腹膜炎的時候用的。
三二六：「少陰病」,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,「苦酒湯」主之。
喉嚨痛的現(xiàn)象再進一步,嚴(yán)重到生瘡,不能語言,聲不出者,這時候桔梗甘草湯已經(jīng)來不及了,要用苦酒湯,苦酒就是醋,為什么叫苦酒?酒變成酸的就是醋,酒不好喝就是苦酒。
苦酒湯方
半夏洗破,如棗核,大十四枚
右二味,納半夏,著苦酒中,以雞子破,置刀環(huán)中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑。
半夏用生半夏,拿一顆兩顆,嚴(yán)重的拿二顆,熟半夏沒有用,洗生半夏的時候把生半夏戳破,雞子就是雞蛋,用鐵架子架著蛋殼,在火面上燒,蛋殼里面留一點蛋白,再倒些苦酒湯在里面,然后生半夏放進去,用打火機在下面燒,燒的時候要看,看蛋殼中蛋清表面起一二個泡泡出來就關(guān)火,不要煮太熟,滾一二下,先喝一口,慢慢的喝下去,很沖的,喉嚨開了就好了,針灸的時候,在扁桃腺上放血,還有過去有醫(yī)生用巴豆與貝母做成巴豆霜,把巴豆霜用管子吹到喉嚨上去,巴豆不要用吃的,用吃的舌頭會破個洞,結(jié)果喉嚨還是沒好,臨床上,喉嚨都閉到了,吞不下東西的時候,像木舌證,也是用這苦酒來讓喉嚨打開,含在嘴巴里面,沒有吞下去沒開系,針灸的話,在舌頭下方的「金津」「玉液」放血。
【金鑒】曰：「半夏」滌涎,「蛋清」斂瘡,「苦酒」消腫,則咽清而生出矣。用半夏來去痰,蛋清來收斂瘡,利用蛋清的潤滑收他的瘡,因為苦酒湯攻下去的時候,喉嚨會破掉,所以火不能太熱,太熱就變成蛋白了,苦酒來消腫。
三二七：「少陰病」,咽中痛,「半夏散」及「湯」主之。
半夏散及湯方
半夏洗
以上三味,各別搗篩已,合治之,白飲和服七寸匕,日三服,若不能散服者,以水一升,煎七沸,內(nèi)散兩方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方宜于冬時中寒,咽喉疼痛者,雖有發(fā)熱、惡寒、可治。然此證冬時為多。又后世所謂火喉癬證,上焦有虛熱,而喉頭爛,痛苦不堪,飲食不能下咽,用「甘桔湯」及其它諸治喉痛藥無寸效者,用之一旦而有效；臨證上,嚴(yán)重到吞不下去了用苦酒湯,如果本身是少陰證還兼有傷寒的表證,所以摸脈很重要,少陰證的人脈很虛弱,就是這人里虛了,里虛就是腸胃功能沒有吸收,病人很虛弱,這時候得到的喉嚨痛,一定是虛火,不是實火,實火用黃連、黃芩等消炎的藥,虛火就不能用。
三一八：「少陰病」,下利,「白通湯」主之。
白通湯方
蔥白四莖
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。
白通湯用蔥白、干姜、附子,附子生用,用生附的時候,一定是和干姜并用的,炮附一定是和生姜并用,生附和干姜能溫經(jīng)散寒,力量能達(dá)到表上面去,從神經(jīng)血脈一直到四肢末稍,炮附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水,所以生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以現(xiàn)在白通湯的目的就是要溫經(jīng)散寒。
所以上下不能通的時候用「白通湯」,全身都虛寒的時候靠「附子湯」,內(nèi)外陰陽不能協(xié)和的時候用「通脈四逆湯」。
三二九：「少陰病」,下利,脈微者,與「白通湯」。利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,「白通加豬膽汁湯」主之。服湯,脈暴出者死,微續(xù)者生。
這時候已經(jīng)很危險了,所以白通加豬膽汁湯主之,很多傷寒、瘧疾、霍亂后期就是這樣子,拉到?jīng)]有東西拉了,腸胃整個停滯,這時候為什么病人會有干嘔煩者?只剩一點點的生命力了,病人完全虛掉了,虛掉的時候會有煩躁的現(xiàn)象。
白通加豬膽汁湯方
蔥白四莖
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,納膽汁、人尿,和令相得,分溫再服,若無膽亦可用。
學(xué)者到此再學(xué)會用白頭翁湯,桃花湯。傷寒、瘧疾、霍亂沒有不會治的。
三三〇：「少陰病」二三日不已
或,是副證,不一定看得到的現(xiàn)象,主證是腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,少陰病本來就是里寒很盛,水濕很盛,如果小便很正常出來的話,小便一定是白的,四肢很痛就是附子湯,現(xiàn)在小便不利了,已經(jīng)是水堵在里面了,屬于虛寒的積水,為什么腹痛,水通通堵在下焦,下焦腸子里面的水份太多,腸壁上的血液循環(huán)一定不好,所以肚子會痛,這時候用真武湯主之。
茯苓三錢,芍藥三錢,生姜二片,白朮二錢,用白芍止腹痛,腹痛的原因是因為腸壁上的靜脈血管的血,沒有辦法回流心臟,身上五臟六腑的血通通要回到肝,再從肝的靜脈出來,這時候開白芍,白芍能讓血很快地歸肝。
真武湯方
茯苓三兩
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
真武湯方加減法
若咳者,加五味子半升,細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍藥,加干姜二兩。若嘔者,去附子,加生姜,足前成半斤。
張仲景常常在咳嗽的時候加細(xì)辛、五味子,加干姜,代表這是水飲的咳,水氣往上沖的時候,所以加細(xì)辛、五味子,下來再遇到干姜,水氣就去掉了。如果小便很正常,茯苓就不用了。
張仲景在寒利的時候一定會用干姜,所以如果下利很重,加干姜。嘔吐的很厲害,代表水飲很重,胃里面有一定的水,過量的時候就會惡心,所以靠生姜,生姜能散胃里面的水,胃的蠕動不好的時候要靠干姜,所以生姜、干姜不一樣。
三三一：「少陰病」,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,「通脈四逆湯」主之。
要內(nèi)外通達(dá)就是用通脈四逆湯,下利清谷,吃進去的食物通通跑掉了,這時候里寒外熱,就是腸胃通通沒有蠕動了,吃進去的食物直接流出來的,不是大出來的,陽虛的時候,肛門的口都收不了直接流出來的。
通脈四逆湯里重用炙甘草,再加生附,配合干姜在用,像通脈四逆湯、白通湯、桃花湯大部份都是用在傷寒、霍亂、瘟疫的時候,但有的時候是五苓散,要臨癥上辨癥論治。
通脈四逆湯方
甘草二兩炙
以水三碗煮一碗,若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,有時候有,有時候又沒有,如燈火之回焰也,面赤色者加蔥九莖,這時候通脈四逆湯加蔥莖,因為上下相隔,應(yīng)急的時候,可以通脈四逆湯加白通湯,腹中痛者,這代表腸里面的血停滯,這時候要靠白芍,白芍一下去把血帶到肝里面,肝靜脈的血再回到心臟再換血；若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩,喉嚨痛的加桔梗；利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩,為什么最后加人參?如果病人的胃氣能恢復(fù),病人就還有救。
三三二：「少陰病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,「四逆散」主之。
三：腹診的時候,膽經(jīng)的「曰月」會有壓痛點。
四逆散方
甘草炙
右四味,各十分,搗篩,白飲合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕納湯方,煮取一升半,分溫再服。
如果是肌肉里面血堵到了,被打傷,肌肉里面淤血的時候用桂枝湯加桃仁,如果是打到內(nèi)部、腸胃的地方、三焦網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)傷,就用四逆散來作加減。
三三三：「少陰病」,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,「豬苓湯」主之。
豬苓湯是用在水和熱并結(jié),豬苓湯在太陽篇里面講到病人上焦口渴煩躁、小便不利；小便不利就是熱堵到了,熱就是發(fā)炎了,內(nèi)癥可能是膀胱炎或腎結(jié)石堵到了,少陰證也有豬苓湯,其原因不一樣,癥是一樣的,也是一樣水熱并結(jié),下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,也是熱,但是少陰證是虛熱,太陽證是移熱,同樣是水堵到了,所以用豬苓湯主之。
利水的方子：
一：五苓散,如果是表熱造成的小便不利,表太熱了水氣不得下降就是五苓散。
二：如果是表寒,寒束在表上面,水沒有辦法發(fā)散,水結(jié)在下焦就是小青龍湯。
三：如果是里面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。
四：豬苓湯是水熱并結(jié),里面發(fā)炎了,西醫(yī)用試紙測小便里有紅血球,因為結(jié)石把輸尿管刮破了,造成小便帶血,所以豬苓湯里面有阿膠止血。
三三四：「少陰病」,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜「大承氣湯」。
這些都是張仲景預(yù)防的設(shè)施,從陰證轉(zhuǎn)成陽證的時候,照理說是有治,結(jié)果進入陽明證的時候,津液還會再耗損,本來陰證已經(jīng)很虛熱了,進入陽明證大承氣湯不攻掉,津液一直沒有辦法恢復(fù),反而會很危險。
三三五：「少陰病」
本身是少陰證,所以腸胃蠕動就不是很好,大便堵在里面,結(jié)果大便干掉了變成硬塊,這時候膽汁一直流出來膽汁是幫助消化的,膽汁并沒有辦法攻堅,把大便打散要靠芒硝,膽汁是青色的,膽汁通過大腸出來,所以自利清水,色純青,青水就是膽汁,心下必痛,胃裹面難過,胃痛,口干燥者,急下之,至此已可確定是腸中有燥屎,立下大承氣湯,不可猶豫。
三三六：「少陰病」,六七日腹脹不大便者,急下之,宜「大承氣湯」。
大承氣湯和大黃附子細(xì)辛湯是「表里藥」,要會區(qū)別會用,一個是熱實,一個是寒實用的。
三三七：「少陰病」,脈沉者,急溫之,宜「四逆湯」。
血脈通通冷掉了,手腳冰冷掉了,趕快用四逆湯。
三三八：「少陰病」
這條辦講的是寒實,寒代表不動了,實代表有東西堵到了,有東西梗到的時候,飲食入口則吐,吃東西下去就吐出來了,心中溫溫,就是胃里面很難過,欲吐復(fù)不能吐,吃東西吃不下去,想吐又吐不出來,始得之,剛開始得到的時候,手足寒,脈弦遲者,手腳冰冷,弦脈就是有水,脈遲代表沒有蠕動代表寒,是寒實結(jié)在上焦,此胸中飲實,實是隔在胸口上焦,不可下也,當(dāng)吐之,不要用攻下的,采吐法,沒有藥,用肥皂水也可以,針灸也可以,扎「內(nèi)關(guān)」,心里想吐,就吐出來了,「內(nèi)關(guān)」是心包經(jīng)的,管心意的；若膈上有寒、干嘔者,干嘔就是惡心,但是里面空的,根本沒有東西,連水都沒有,空就是虛的,這時候不可吐也,急溫之,宜「四逆湯」,根本沒有東西,所以不可以用吐的,用溫法,用四逆湯來溫它。
三三九：「少陰病」,下利,脈微濇,嘔而汗出,必數(shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。
例：有一西醫(yī)是小兒科醫(yī)生,下利清谷,又全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛,半年了,下利清谷代表腸胃太寒了,沒有熱度沒有胃陽,所以沒有辦法消化,寒到后來全身關(guān)節(jié)會痛就是虛寒,附子湯,剛開始用生姜瀉心湯,如果用瀉心湯,這種癥狀,甘草瀉心湯比生姜瀉心湯好,因為生姜瀉心湯比較著重在濕熱的部份,甘草瀉心湯比較著重在虛寒的部份,病人早上吃了生姜瀉心湯,下午說半年來第一次感覺食物停在胃里面,到晚上十點又發(fā)病了,所以要用附子湯,附子湯里面重用干姜,加炙甘草,這是少陰證的下利。如果是實寒就是大黃附子細(xì)辛湯證。
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