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九一：咽喉干燥者,不可發(fā)汗。

    在【內(nèi)經(jīng)】里面說咽喉的部位是三陰所會(huì),「足少陰」、「足太陰」、「足厥陰」三陰經(jīng)都會(huì)在咽喉的地方,咽喉平常就是很干操的人,不可發(fā)汗,所以喉嚨常常覺得口渴的,就是陰虛了,這種人不可以發(fā)汗,一發(fā)汗就變成真武湯證了；這種人需要補(bǔ)足他的陰虛,可常喝「麥門冬湯」,喉嚨是三陰所會(huì),肺的上口,所以要開潤肺的藥,這「麥門冬湯」專門是潤肺的,麥門冬湯單純潤肺而已,常吃麥門冬湯的人,肺的津液一定很足,肺的功能會(huì)很好,只是咽喉干燥的,麥門冬湯很好,而陽明證的大煩渴,就要用白虎湯了。感冒的時(shí)候,病人若喉嚨痛,屬于太陽溫病,就要想到葛根湯。這里的咽喉干燥,不是葛根湯證,不要混淆。

九二：「淋家」不可發(fā)汗發(fā)汗必便血。

    中醫(yī)講的淋家,不單單是包含了西醫(yī)的淋病、性病在內(nèi),小便有石淋,下消有石頭在里面也算,石淋,西醫(yī)可能講成膀胱結(jié)石或腎臟結(jié)石；還有膏淋,小便濃濃的,濃濁白白的,可能里面發(fā)炎了,可能是把精液都小出來了,因?yàn)榻蛔×?；還有血淋,小便出來帶很多血,小便有問題的人,大部份平常血就素虛了,這時(shí)候不可以發(fā)汗,一發(fā)汗的時(shí)候,一定會(huì)便血,因?yàn)楹箷?huì)使水沒有了,只剩下血了,血里面的水不夠了,單純只有血的時(shí)候,體溫會(huì)升高、溫度一升高,血管就破掉了,血就出來了,所以這種病常常用「豬苓湯」

九三：「瘡家」雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則窒。

什么叫瘡家?一個(gè)是未化膿,一個(gè)是已化膿,現(xiàn)在講的是第二個(gè),已化膿的不可發(fā),未化膿的瘡家,必須用解表,就是瘡家反而要用表藥來讓他好,指的是沒有化膿的時(shí)候,化膿就不可以用表藥了,化膿的定義是膿瘡已經(jīng)破掉了,膿水流出來了,這時(shí)候就不要發(fā)汗,但是平常在還沒有破的時(shí)候,就要用表藥,例：病人的皮膚表面,一塊一塊的膿瘡,但是都沒有化膿,用桂枝湯發(fā)表?一發(fā)讓藥到皮膚表面上來,這時(shí)候用白朮附子,白朮附子令皮膚表面上消炎的力量很強(qiáng),把膿逼出來,反而是最好的藥,【內(nèi)經(jīng)】說瘡家要發(fā)汗,這里面的定義是還沒有化膿。即使雖身疼痛,就是瘡家有表熱的時(shí)候,也不可以發(fā)汗。

    「瘡家」有二說：一為受金瘡流血過多之貧血癥,一為久患潰瘍膿血過多之血虛癥或淋巴外漏之液虧癥；總之,屬于血虛、液虛,發(fā)汗則陰愈虧,致組織干燥,成血不養(yǎng)筋之窒病,故不可發(fā)汗。所以有用「小建中湯」來溫補(bǔ)取微汗,或用「小柴胡湯」來和解之。

九四：「衄家」不可發(fā)汗,汗出頭上陷,脈急緊,直視不眴,不得眠。

「衄家」就是經(jīng)常容易流鼻血的的人,稱為衄家。由于三陽經(jīng)聚會(huì)于額上,今此處易出血,已經(jīng)明示三陽經(jīng)血俱虛,由于發(fā)汗藥物的藥性都是向上向外發(fā)散的,中醫(yī)認(rèn)為汗血同源,意即此人本已失血,此際如果給予發(fā)汗的藥物,必然加重亡陰,因此額上天倉位下陷,這是氣血兩虛之侯。脈急緊,是因?yàn)殛枤馐艿桨l(fā)汗藥物的激發(fā)而產(chǎn)生陽亢的現(xiàn)象,這種陽亢的現(xiàn)象是陽虛產(chǎn)生,因?yàn)榘l(fā)汗亡陰所導(dǎo)致的陽虛而陽亢,造成脈急緊。

    人的眼睛受血滋潤,原本血不足之人,因?yàn)檎`受汗藥,使血更傷,因此血下貫?zāi)?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,造成雙目無法合住。又因?yàn)殛柼摱?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,使得衛(wèi)氣不行于陰,陰陽不相合作,于是失眠不寐。

一般如果時(shí)常流鼻血之人得到表證需要發(fā)汗時(shí),吾人多給予像黃連阿膠雞子黃湯,加上蔥豉汗之,利用黃連苦寒來降虛熱,使熱血不升,阿膠雞子黃滋陰補(bǔ)血,柔和血管,令血不外溢,蔥豉稍微汗之,就可以解之,或小柴胡湯亦可。

九五：亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。

所謂亡血家就是指脫血之人,因此遇到素有咳血,便血、貧血,或是有內(nèi)出血之病人時(shí),我們是不用發(fā)表之藥物的,簡單說就是如果遇到已經(jīng)貧血之人,看上去臉色蒼白,嘴唇血色不足,誤服用發(fā)表的中藥時(shí),病人就會(huì)出現(xiàn)怕冷而全身戰(zhàn)栗的現(xiàn)象。亡血之人呈現(xiàn)的癥狀就是所謂的陰虛,此時(shí)唯人參四逆湯或附子理中湯可以救,如果亡血家遇到表證時(shí)又非用發(fā)汗藥時(shí),我們可以給予像小建中湯加蔥豉之類,或用小柴胡湯來和解這表證,一定要避免使用辛溫發(fā)散的藥物。

九六：汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。

禹余糧丸方

禹余糧四兩  人參三兩    附子二枚   五味子三合   茯苓三兩   干姜三兩

右六味,蜜為丸,如梧子大,每服二十丸。

    此條意味著本陽明有余之人,平時(shí)就是多汗之人,遇到這類人時(shí),使用發(fā)汗藥物,就等于是汗上加汗,重發(fā)汗后,血中水不足。

    是心神無所依,就出現(xiàn)恍惚心亂,更且胃中津液必竭,燥氣上升,大腸傳熱于膀胱,造成小便短赤,因而陰疼。此段言與禹余糧丸,方已失傳,后有王日休補(bǔ)曰：用禹余糧,赤石脂各三兩,赤小豆半升,為末,制丸。其實(shí)臨床上用人參、甘草、生姜、紅棗把津液補(bǔ)回來就可以了。

此條就是遇到很容易出汗的人時(shí),又必須使用發(fā)汗藥時(shí),可以仿照桂枝湯法,在服完湯藥后,喝點(diǎn)稀飯以助發(fā)汗就可以,不需要使用大劑的發(fā)汗藥,以免傷到正常人的津液。

九七：病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。

    必吐蛔,不會(huì)這么快的,而是人身上有蟲的時(shí)候,有蟲的人大多胃中寒,胃里面寒冷的人蟲才會(huì)生,這蟲的體溫跟人的體溫一起動(dòng),如果體溫很冷的是時(shí)候,蟲、蟲卵就開始發(fā)了,如果體溫很熱的時(shí)候,它還不會(huì)發(fā),如果病人是腸胃虛寒、素體虛寒的人、腸胃比較冷的人,開桂枝湯的時(shí)候,生姜要改成干姜,結(jié)果沒換,一發(fā)掉了以后,胃的津液就更少了,里寒會(huì)更盛,這時(shí)候胃里面冷掉了,一段時(shí)間后蟲就出來了；所以張仲景在桂枝湯里面要用甘草,因?yàn)楦什菘梢越獍俣?/span>,把腸胃里面不好的東西清掉,因?yàn)楦忻耙欢螘r(shí)間后,腸胃里面的東西會(huì)壞死掉,變成蟲跑出來了。中藥有巴椒就是蜀椒,可以殺蟲的。

    張隱庵曰：夫陰陽氣血皆生于胃府水谷。病人有寒,胃氣虛矣；若復(fù)發(fā)汗,更虛其中焦之氣,則胃中冷,必吐蛔。

九八、九：本先發(fā)汗,反而下之,此為逆也；若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之,反而汗之,為逆；若先下之,治不為逆。

    此條辨說可能是誤診,或病人自己吃壞的。學(xué)者至此,必知何時(shí)當(dāng)可汗或吐或下了。

一〇〇：「傷寒」醫(yī)下之 續(xù)得下利 清谷不止 身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表,救里宜「四逆湯」,救表宜「桂枝湯」。

    常常在傷寒的時(shí)候,本來是麻黃湯證,結(jié)果攻下,一攻下的時(shí)候,傷寒陷下去了,如果沒有下利就是寒實(shí)結(jié)胸,如果得到下利,結(jié)果病人一直下利停不下來,清谷不止。吃進(jìn)去什么,拉什么出來,吃東西下去都沒有消化的時(shí)候,表示腸胃已經(jīng)虛寒掉了,寒就是沒有蠕動(dòng)了,沒有吸收功能了,因?yàn)榍懊嬗泄ハ碌乃?/span>,攻下的藥都比較寒涼,寒一遇到寒就更盛,一吃就拉,這就比較危險(xiǎn)、身疼痛者,急當(dāng)救里,像這種虛證會(huì)身體疼痛,因?yàn)樯砩系募∪庋}筋骨都是靠營養(yǎng)來供應(yīng)的,結(jié)果食物營養(yǎng)吃下去就排掉而造成的,救里的時(shí)候用四逆湯,救里了以后,里證沒了,大便也很正常了,這時(shí)候身疼痛,清便自調(diào)者,謂小便正常的,會(huì)身疼痛代表有表證,常常小孩下利的時(shí)候,沒有小便,因?yàn)樗紡拇蟊闩诺袅?/span>,所以利小便,大便下利就可以止掉了,所謂清便自調(diào)者,代表小便正常了,里陰回來了,津液也回來了,這就給他桂枝湯,如果證是麻黃湯,就給他麻黃湯。

    「傷寒」應(yīng)先解外,而醫(yī)誤下之,成為下利清糓不止者有之,成為陽邪下陷,協(xié)熱下利者有之；一為虛寒,一為腸熱。虛實(shí)寒熱絕對不同,應(yīng)詳細(xì)而分別之。虛寒者宜溫里,「四逆湯」為主方。腸熱者宜清里,「葛芩連湯」為主方。大便很臭的就是腸熱,一般會(huì)得到葛芩連湯的,大部份他的表證都是葛根湯,葛根湯證本來就是津液不足之人才會(huì)有的,很多小孩平常跑來跑去的,汗流得很多,一得到感冒就是葛根湯證,因?yàn)榻蛞簺]了；臨床上看,葛根有預(yù)防的功能,預(yù)防病傳到陽明,所以如果葛根湯開錯(cuò)了,開成麻黃湯、桂枝湯,病人就轉(zhuǎn)到陽明證,因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)太多了；病人病在表的時(shí)候,不一定病毒在哪個(gè)位置,桂枝湯、麻黃湯發(fā)表了,表的病毒去了,可是病毒已經(jīng)進(jìn)入陽明了,結(jié)果病人就下利,就轉(zhuǎn)成葛芩連湯證。

    同為誤下,一為虛寒,一為腸熱,則視其人之秉賦如何而異。秉賦素薄,腸胃消化機(jī)能不強(qiáng)者,每為虛寒下利；素有濕熱,平時(shí)喜膏粱厚味者,每成腸熱下利。

一〇一：病發(fā)熱,頭痛,身體疼痛,若汗之不差,而脈反沉,當(dāng)救其里,宜「四逆湯」。

    這條就是看到病人有表證的時(shí)候,病發(fā)熱頭痛,身體疼痛,這看起來病人有表證,處方開錯(cuò)了或誤用了,或是劑量開太重,結(jié)果解表以后,病人沒有好,病人脈反沉,就表示表證沒有了,身體里面虛掉了,即免疫系統(tǒng)不行了,發(fā)表了以后,腸胃功能馬上虛弱下來,脈摸到越細(xì)越沉,就代表身體越虛弱,虛弱就是免疫系統(tǒng)太差了,救里的時(shí)用四逆湯,四逆湯最主要的癥狀就是手腳冰冷,有時(shí)里面寒到吐出來的氣都是冷的。

一〇二：「太陽病」 ,其人冒,先下之而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,因冒癥汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和,然后復(fù)下之。

    冒,就是頭昏眩或者是頭上冒汗;如果病人發(fā)汗和攻下,程序弄錯(cuò)了,應(yīng)該先發(fā)汗的時(shí)候結(jié)果開成攻下,攻下后馬上再發(fā)汗,次序弄反了,結(jié)果病人頭昏還有點(diǎn)流汗就是胃的津液回來了,人頭上流的汗就是胃腸的津液而來,這是陽明經(jīng)的熱證,所以汗出表和故也,如果里面還有,再去攻下,所以得里未和,然后復(fù)下之,這是說方子開錯(cuò)的時(shí)候,如果病人有這種現(xiàn)象,就不用再去開方,讓他自愈。

一〇三：「太陽病」未解,脈陰陽俱微,必先振栗汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解；但陰脈微者,下之而解；若欲下之,宜「調(diào)胃承氣湯」。

    太陽病未解,就是表證還有,摸病人的脈,脈陰陽俱微,這陰陽脈應(yīng)該指的是「寸」「尺」脈,如果這病人是太陽證,為什么未解,一定是開了發(fā)表藥給病人,病人吃完了藥,結(jié)果病沒有好,這時(shí)候摸病人的脈,他的表脈已經(jīng)沒有了,結(jié)果陰陽脈俱微；原來的太陽證脈都是比較浮數(shù),陰陽脈俱微,就是寸尺脈都緩下來了,摸脈的時(shí)候,如果一息四至,代表他胃氣正常,這種就不要管他,稍微等一下,慢慢恢復(fù)就好了。我們講陽脈就是寸脈,一般人講的是尺脈,寸指胸陽,如果是陽脈微者,先汗出而解,胸陽比較熱,要等他,病人會(huì)流汗出來,如果陰脈微者,就是肚子堵到東西,沒有辦法消化掉、并不是真正的很虛,若氣血不足,下之而解,若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯是攻下的藥中最初淺的方子；大黃酒洗之后,藥性比較緩,而且有升提作用,剛好可以清十二指腸的積滯,這種大多發(fā)表藥下去后,沒有完全好,過一陣子慢慢好起來,看到心情不夠開心的人、郁悶的人,都會(huì)有這種情形,情緒的關(guān)系,這不是很嚴(yán)重。

一〇四:  太陽病,發(fā)熱汗出者,此為營弱衛(wèi)強(qiáng) ,故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。

營就是講血,如果一個(gè)人的血很弱的時(shí)候,汗就流不出來的,因?yàn)檠粔蛄?/span>,汗的來源就是血,血是從腸胃吸收的能量來的；衛(wèi)就是氣,如果衛(wèi)比較弱的時(shí)候,表汗就是皮膚上表面的汗會(huì)洞泄,看到一個(gè)人汗一直流不停,就是氣不足了,衛(wèi)氣就是人的免疫系統(tǒng),就是中醫(yī)的固表力,氣不足的時(shí)候,固表力就會(huì)比較差,一差的時(shí)候毛孔就會(huì)開,氣就一直往外跑,這就是氣弱,要固起來用炮附子,一下去就把表固起來了。營弱衛(wèi)強(qiáng),血比較弱,氣比較強(qiáng),欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯,桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)。

一〇五：「傷寒」五六日,「中風(fēng)」,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身存微熱,或咳者,「小柴胡湯」主之。

這條辨,太陽證也有,少陽證也有,起因是表證沒有好。一〇五條簡單的講了一下少陽證,傷寒五六日,如果得到感冒一段時(shí)間后,「或」是副證,參考就可以了,主證有四個(gè)：

一、往來寒熱,

二、胸脅苦滿,

三、默默不欲食,

四、心煩喜嘔。

病在表有太陽、少陽、陽明,如果是病在太陽和少陽中間的時(shí)候,就是小柴胡湯；如果太陽進(jìn)入陽明,比較偏重陽明的時(shí)候,就是承氣湯,如果是在少陽和陽明中間,就是大柴胡湯。

例：小孩感冒發(fā)燒,西醫(yī)開退燒藥,又開很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑給小孩睡覺,一個(gè)星期后,這小孩的淋巴結(jié)整個(gè)腫起來,又感覺往來寒熱,就是一天來好幾次的忽冷忽熱,跟「瘧」不一樣,瘧有隔曰瘧,或間日瘧,有時(shí)間性的,中醫(yī)的少陽就是淋巴系統(tǒng),太陽表證在人的皮膚表面,進(jìn)入皮表的時(shí)候,就是桂枝湯證,沒有治療好,就進(jìn)入半表半里,就是淋巴系統(tǒng)上,淋巴系統(tǒng)也是人的防衛(wèi)系統(tǒng),怎么知道進(jìn)入淋巴系統(tǒng)了？中醫(yī)講的辨癥論治,第一往來寒熱,第二胸脅苦滿,為什么？胸脅的地方,縱膈膜、橫膈膜、胸腔里面都是淋巴系統(tǒng),嚴(yán)重的還有水聲,很脹滿,肋骨會(huì)痛；第三默默不欲食,人的五臟六腑外面都有淋巴和神經(jīng),自然腸胃的蠕動(dòng)會(huì)受到影響；第四心煩喜嘔,為什么喜嘔？第一食物沒有完全消化掉,第二淋巴系統(tǒng)里面有很多水份,淋巴系統(tǒng)里面的水和血常常在互換,就是內(nèi)分泌系統(tǒng),病邪進(jìn)入的時(shí)候,水隔在中間,胸脅苦滿,縱膈膜、橫膈膜、胸腔里面都是淋巴系統(tǒng)包到,水太重的時(shí)候,通通梗在這,這水又不在胃里面,而在淋巴系統(tǒng)里面,所以中醫(yī)講半表半里,沒有進(jìn)入內(nèi)臟,就是少陽,全部進(jìn)到里面就是陽明。

柴胡,長在地上的時(shí)候,一半在上面,一半在下面,柴胡拉起來,根和身體是一樣高,所以一半在表,一半在里,所以甲狀腺亢進(jìn),內(nèi)分泌系統(tǒng)的問題,都用柴胡,內(nèi)分泌全部包括在少陽里面,只要不入臟的,腦部、淋巴結(jié)、大脖子都算在內(nèi),柴胡是主要的藥,所以叫柴胡湯。大柴胡湯就是病邪進(jìn)入少陽和陽明之間用的,太陽證剛剛好進(jìn)入少陽就是小柴胡湯證,開柴胡湯的時(shí)候,因?yàn)樾孛{苦滿,所以一定開半夏,本身嘔,就一定是柴胡證。如果是嘔,就代表少陽證,少陽證的主證是嘔,如果是渴就是陽明證,為什么往來寒熱？因?yàn)檫M(jìn)入淋巴系統(tǒng)的時(shí)候已經(jīng)不在表了,這時(shí)候人的免疫系統(tǒng)出來抗,打贏的時(shí)候就是熱,打輸?shù)臅r(shí)候就是冷,所以一來一往,因?yàn)榻嚯x交戰(zhàn),這樣一天好幾次,沒有限定時(shí)間的即是柴胡證,所以有熱的現(xiàn)象就加了黃苓在里面,因?yàn)辄S苓能夠去熱,因?yàn)槟挥?/span>,就加人參、甘草、大棗,這七味藥就是小柴胡湯。北派用人參的時(shí)候,專門治心下滿,就是胃不好的時(shí)候吃人參,所以瀉心湯中有人參就是專治腸胃的,柴胡把黃芩帶到半表半里,就是淋巴系統(tǒng)里面,人參、生姜、甘草、大棗,進(jìn)入體內(nèi)以后腸胃一吸收,免疫系統(tǒng)增強(qiáng),所以小柴胡湯也會(huì)有流汗的現(xiàn)象,汗一出來也解掉了。

但是如果小柴胡湯證 開的是表藥桂枝湯、麻黃湯、葛根湯 就是開成太陽證的藥,就進(jìn)入純少陽了,把陽發(fā)掉后,少陽馬上轉(zhuǎn)陽明,因?yàn)橐话l(fā)表的時(shí)候,津液會(huì)傷得更多、津液傷了卻沒有把病毒清掉,反而把正常的體液喪失掉了,結(jié)果轉(zhuǎn)移到體內(nèi),就會(huì)有腸胃發(fā)炎下利的現(xiàn)象。

如果三陽并病,項(xiàng)強(qiáng)、頭痛、中風(fēng)、太陽證,還有惡心、胃口不開、口渴,三陽并病的時(shí)候,合解少陽,中醫(yī)叫「擔(dān)法」,不要柴胡桂枝開在一起。

小柴胡湯有人參、甘草、大棗在里面,不欲食癥狀馬上去掉；心煩喜嘔,半夏能夠止嘔, 黃芩能去熱,胸脅苦滿的現(xiàn)象,靠柴胡把黃芩帶進(jìn)去,如果煩而不嘔,就不用半夏了,張仲景用半夏的時(shí)候,單單是為了止嘔,如果病人口渴的,半夏就拿掉,因?yàn)榘胂氖抢?/span>,吃半夏會(huì)越吃越渴,例如懷孕害喜,惡心想吐,就一定會(huì)用到半夏,為什么有人會(huì)害喜有的人不會(huì)？害喜的人平常胃中水飲比較多。

「柴胡」苦辛,專疏泄淋巴管,解三焦之郁,開胸膈之塞,退寒熱。解煩渴,「小柴胡湯」以之為君,「黃芩」苦寒,清火郁,「姜」、「夏」辛溫,降水逆,【參】、「草」、「棗」則為補(bǔ)助津液,以為佐耳。