類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【簡稱類風(fēng)關(guān)】，是一種以關(guān)節(jié)病為主的全身慢性自身免疫性疾病，常常發(fā)生于青壯年，男性比例約1:3。本病發(fā)病率較高，據(jù)中醫(yī)書籍報道，類風(fēng)關(guān)的發(fā)病率在0、5-2%之間。我國目前尚無精確的統(tǒng)計數(shù)字，我省是發(fā)病率最高之省，發(fā)病率為1、6%，關(guān)于類風(fēng)關(guān)的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，但在治療中確很有療效。
類風(fēng)關(guān)屬于中醫(yī)"痹癥"范疇，其臨床特征則與"歷節(jié)病"、"白虎歷節(jié)風(fēng)"較為相似，漢代張仲景在《金匱要略》書中，對"歷節(jié)病"的主要病因，臨床表現(xiàn)及治療方藥已有較系統(tǒng)的論述，其中所載桂枝芍藥湯、烏頭湯、越婢加術(shù)湯等方因其療效顯著，至今還在傳承，在唐代《千金方》、明代《普濟(jì)方》、清代《張氏醫(yī)通》等著作中，對本病關(guān)節(jié)晚期變形的特點均沒有形象的描述。在此我對治療歷節(jié)病的各類藥物處方及針灸、按摩等多種治療方法描述出來，以后在臨床治療中有更大的提高。
【病因病機(jī)】
(1)，外邪是由于久居嚴(yán)寒之地，長居住潮濕、陰涼之地，以致風(fēng)寒濕邪侵蝕人體，壅塞經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，久而為痹，若風(fēng)寒濕邪郁久化熱，熏蒸津液，飲酒積聚形成濕火而成風(fēng)濕熱痹。
(2)，正虛由于稟賦不足或調(diào)攝不當(dāng)，遂使氣血虛弱，腹理疏豁，寒濕之邪乘虛而入，阻截營衛(wèi)留連于筋骨血脈而致病。病變主要泄及筋骨血脈脾、肝、腎三臟。脾為后天之本，主四肢肌肉，"脾虛則四肢不溫。"肝之筋，腎之骨，若房事不節(jié)，喜怒失調(diào)致肝腎精氣虧損，則無以儒養(yǎng)筋骨，致虛之處即容邪之所。三邪乘虛而入，內(nèi)外合邪以至關(guān)節(jié)、筋脈，肌骨變形、腫脹、疼痛，屈伸不利等癥。
(3), 瘀血是由于病久屢發(fā)不愈，經(jīng)脈息養(yǎng)，導(dǎo)致氣血周流不暢而壅踞經(jīng)隧，加之督脈空虛，寒濕侵襲筋骨，凝滯于脈絡(luò)，如此寒濕，痰濁，瘀血與風(fēng)濕相互膠結(jié)，凝聚不散，深入經(jīng)骨而致關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，并出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)等癥。
一般說來 ，病之初期以邪實為主，病位在皮層經(jīng)絡(luò)，久病則多屬正虛邪濕，病位深入筋骨以及臟腑。由于病情反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)而致血瘀。邪、虛、瘀三者既相互關(guān)聯(lián)，又互相制約為因果。因此根據(jù)病機(jī)入手，分別以祛邪補(bǔ)虛，化瘀為主進(jìn)入論證，這是我多年治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方式方法。
【辯證分型】
目前中醫(yī)辯證分型大約有六種：
（1），“風(fēng)寒濕”型，關(guān)節(jié)腫痛，游走不定或痛無定處，受寒加重，得熱則減，關(guān)節(jié)屈伸不利或局部發(fā)涼，四肢關(guān)節(jié)沉重，局部肌膚麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清長，舌淡、苔白膩，脈象沉緊或沉緩。
（2），“風(fēng)濕熱”型，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，局部灼熱發(fā)紅，手熱腳麻，煩燥，活動受限，兼有發(fā)熱口渴，煩悶不安，喜冷惡熱，小便短赤，舌質(zhì)偏紅，舌苔白干或黃糙，脈滑數(shù)。
（3），“氣血兩虛”型，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹變形，行握俱艱，面色蒼白，心悸乏力，四肢不溫，身疲困倦，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弦緊。
（4），“脾腎陽虛”型，關(guān)節(jié)腫痛，長期反復(fù)難愈，病變骨節(jié)僵硬，活動受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同時見面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，不思飲食，畏寒，腰腿酸軟，大便清薄，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細(xì)弱。
（5），”肝腎陰虛“型，關(guān)節(jié)疼痛難愈或拘攣不利，局部常有輕度灼熱紅腫，疼痛多以夜間為明顯，同時伴有形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，耳鳴咽干，心煩少寐。手足心熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈象細(xì)數(shù)。
（6），“痰瘀畸型”型，痰瘀交阻痹癥歷時較長，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍呈黯黑色，疼痛劇烈，筋骨僵硬，肌肉萎縮，或見關(guān)節(jié)畸型，或出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，全身情況較重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈搏濡澀。
【治療方法】
一：療效標(biāo)準(zhǔn)：
近期治愈：治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，血沉，類風(fēng)濕因子已恢復(fù)正常，且停藥后可維持三個月以上。
顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，血沉、類風(fēng)濕因子滴度降低或已恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腫痛尚未消失。
有效：治療后受累關(guān)節(jié)疼痛或腫痛明顯好轉(zhuǎn)。
無效：治療1-3個療程（每個療程30天）以上，受累關(guān)節(jié)腫痛無好轉(zhuǎn)。
二：分型治療
（1），“風(fēng)寒濕”型，
治法：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。
處方：麻黃6克，細(xì)辛3克，桂枝10克，獨活10克，桑枝15克，威靈仙15克，白術(shù)15克，茯苓30克，甘草10克。
加減：關(guān)節(jié)劇痛加制川烏、白芍，關(guān)節(jié)疼痛游走不定加秦艽、海風(fēng)藤，關(guān)節(jié)麻木腫大加薏苡米、蒼術(shù)。
用法：每日1劑，水煎服，分2次服。
療效：以上方藥治療病例，有效率為91%-94%之間。
常用湯頭方：烏頭湯、麻辛附子湯, 蠲痹湯。
（2）風(fēng)濕熱型
治法：清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)。
處方：防己15克、知母15克、生地30克、玄參15克、獨活10克、桑枝15克、桂枝6克、忍冬藤30克、秦艽15克、 茯苓15克、甘草6克
加減：熱盛加生石膏，血沉增快可加土 茯苓、黃柏、龍膽草。
用法：每日1劑，水煎服，分2次服。
療效：上方治療 病例有效率為91%-96%常用的湯頭方藥：桂枝芍藥知母湯，百虎桂枝湯，防己黃芪。
（3）氣血兩虛型
治法：益氣補(bǔ)血 ，散寒除濕痛絡(luò)。
處方：人參6克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、茯苓20克、白術(shù)20克、雞血藤20克、熟地15克、羌活15克、獨活15克、桂枝10克
加減：心悸乏力加炙遠(yuǎn)志、龍眼肉，關(guān)節(jié)疼痛加制乳香、沒藥，面色蒼白、少華乏力加全常用當(dāng)歸，并加重黃芪扶正。
療效：用上方藥加減治療病例總有效率94%。常用藥湯頭：當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加味四君子湯，歸脾湯等。
（4）脾腎陽虛
治法：溫陽 益氣，疏筋通絡(luò)
處方：黃芪20克、白術(shù)15克、桂枝15克、制川烏10克、制草10烏、桑枝30克、當(dāng)歸12克、白芍12克、炙甘草10克
加減：大便塘薄加扁豆、薏苡米、山藥。夜尿瀕數(shù)加雞內(nèi)金、補(bǔ)骨脂、吳茱萸。
用法：每日1劑，水煎服，分2次服。
療效：用本方治療病例有效率 為93%-96%常用湯頭有真武湯，人參健脾湯，獨活寄生湯等。
（5 )肝腎陰虛
治法:滋養(yǎng) 肝腎，和血通絡(luò)。
處方；生地30克、玄參20克、防己15克、石斛15克、雞血藤15克、當(dāng)歸15克、川牛漆15克、茯苓15克、澤瀉12克、丹皮10克、知母10克、黃柏10克
加減：頭昏眼花加枸杞子，菊花，午后煩熱，加女貞子，旱蓮草，骨蒸潮熱加地骨皮、白芍。
用法：每日1劑，水煎服，分2次服。
療效：用上方藥加減治療病例總有效率85%.
常用湯頭：六味地黃湯、五虎蠲痹湯、青娥湯。
(6)，"痰瘀交阻"型
治法:活血化瘀、祛痰通絡(luò)。
處方:桃仁12克、紅花10克、川芎10克、地龍15克、制半夏12克、白介子12克、制乳香12克、制沒藥12克、當(dāng)歸12克、烏梢蛇12克、威靈仙15克、蜈蚣1條。
加減:頭暈晦暗加黃芪、赤芍、肌肉萎縮加黨參、白術(shù)，關(guān)節(jié)疼痛加虎杖、鹿銜草，皮下結(jié)節(jié)可加王不留行。
用法:每天1劑，水煎服，每日二次。
療效:治療病例有效率為94%以上。
常用湯頭:身痛還瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯。
三：專方治療
(1)，益腎祛痹湯
處方:熟地克、淫羊霪克、鹿銜草克、肉蓯蓉克、當(dāng)歸克、蜂房克、嶄蛇、地鱉蟲、僵蠶、蜣螂、穿山甲、全蝎、蜈蚣、地龍、甘草等適量。
用法:上藥共研磨細(xì)末，泛丸如綠豆大，每服6克，每日服用二次，飯后服用。
療效:服用本方有效率為97%以上。
(2)，螞蟻丸
藥物組成: 螞蟻50克、人參20克、黃芪75克、當(dāng)歸40克、雞血藤75克、淫羊霍50克、巴戟天50克、薏苡仁50克、丹參75克、制川烏25克、制草烏25克、威靈仙50克、蜈蚣10條、牛膝50克、烏梢蛇50克、全蝎25克。
用法:用上藥碾碎細(xì)粉過篩， 煉密調(diào)和為丸，每丸重6丸，每日服用2丸，3個月為1療程。
療效: 用此方藥治愈病患有效率為93%。
(3)，雷公藤合劑
藥物組成: 雷公藤2500克、制川烏320克、制草烏320克、紅花180克、杜仲180克、當(dāng)歸250克、黃芪250克、加冰糖500克、生姜200克。
用法:用上藥加水7500毫升，煎取藥汁液3000毫升，再取藥渣加水7500毫升，煎取藥汁液5000毫升，再取藥渣加水4000毫升，煎取2000毫升。三次共取藥液10000毫升，冷卻后加入50-60度白酒1000毫升，混勻分裝入洗凈的白鹽水瓶中，有效期1月。說明：本方不是1個人服用的藥方，藥品有些是慎用藥物，不能亂服，特此說明。
療效結(jié)果:用此藥方治愈病患者有效率92%。
四：傳統(tǒng)針灸治療
(1)， 體針:
取穴: 主穴有: 大椎、神道、至陽、筋縮、脾俞、腎俞、小腸俞、委中、陽陵泉、足三里、太溪。
配穴有: 上肢受阻加天宗、下肢受阻加秩邊。
操作規(guī)程: 大椎、神道、至陽、筋縮、小腸俞、委中等穴用徐疾瀉法， 脾俞、腎俞、太溪等穴均用淺刺輕捻針補(bǔ)法功。足三里用徐疾補(bǔ)法，陽陵泉、丘墟等穴用平補(bǔ)瀉法功。天宗用"合谷刺"使感應(yīng)向肩部放射，秩邊穴用"輸刺法"感應(yīng)下肢放射。12天為1療程。
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