臨床發(fā)現(xiàn)一些冠心病、心力衰竭、肺心病及哮喘所致的喘促多在夜間1－3時(shí)發(fā)作，筆者稱之為“丑時(shí)喘”?，F(xiàn)將一些病例報(bào)告如下：
心力衰竭
陳某，男，59歲，哮喘胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，近2周加重，每晚1－3時(shí)即發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸悶痛、喘促，兩足微腫，舌淡紅苔薄白，邊有齒痕，舌體微右歪，脈沉細(xì)。高血壓3級病史中醫(yī)診斷：胸痹。病因病機(jī)：脾腎虧虛，水氣凌心，瘀血阻絡(luò)。治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽利水，活血通絡(luò)。方予真武湯加味：黨參20g，白術(shù)30g，茯苓30g，桂枝15g，制附子20g（先煎），仙茅15g，仙靈脾10g，黃芪50g，白芍10g，田七10g。服藥7劑后2診見胸悶痛明顯緩解，兩足腫消退，予服上方加減，隨診3個(gè)月見所有癥狀基本上均續(xù)步消除。
按：夜1－3時(shí)為丑時(shí)，陰寒最盛之時(shí)，患者脾腎陽虛致水濕內(nèi)生，水氣上凌于心，故患每于1－3時(shí)發(fā)作哮喘、胸悶痛；水濕下注，故見兩足微腫；脾腎陽虛，運(yùn)化失常，則見體形肥胖；舌淡紅苔薄白，邊有齒痕，舌體微右歪，脈沉細(xì)均為水濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)之征。用真武湯加味健脾補(bǔ)腎，溫陽利水，活血通絡(luò)治之。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕；制附子、桂枝溫腎助陽，以化氣行水，暖脾土，以溫運(yùn)水濕；仙茅、仙靈脾相合，溫腎壯陽；黃芪補(bǔ)中益氣行氣；葛根健脾升陽，助脾之運(yùn)化；白芍養(yǎng)肝，柔肝，斂陰，丑時(shí)氣血行至肝經(jīng)，為寒氣最盛之時(shí)，用白芍養(yǎng)肝，則肝之陰養(yǎng)則陽生可長；田七活血化瘀通絡(luò)。是方健脾補(bǔ)腎，溫陽利水，使脾運(yùn)復(fù)常，腎氣得行，水道絡(luò)脈暢通，胸悶痛癥狀消退，則病愈。
哮喘
楊某，男，47歲，哮喘反復(fù)發(fā)作約10年，每至夜間凌晨4時(shí)許發(fā)作，近1周復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)呼吸急促，喉中哮鳴，伴痰多白粘，胸膈滿悶，面色晦暗，畏寒肢泠，舌暗淡苔白滑，脈緊。中醫(yī)診斷：哮喘。病因病機(jī)：肺腎虧虛，寒痰伏肺，痰瘀互阻。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方予小青龍湯合蒼耳子散加味：麻黃15g，白芍15g，細(xì)辛15g，干姜15g，桂枝15g，制半夏30g，黃芪30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，地龍15g，炙甘草15g，杜仲30g，。服藥7劑后2診哮喘明顯緩解，鼻淵癥狀消除，予續(xù)服上方加減，隨診2個(gè)月見所有癥狀均基本消除。
按：該患者咳嗽日久，肺氣受損，氣不化津，痰飲內(nèi)生，再受風(fēng)寒，飲從寒化，寒痰伏留于肺，氣機(jī)升降受阻，寒水之邪易傷心火，寒氣極勝則心陽衰，因寒氣最盛之時(shí)在丑時(shí)，故患者常于丑時(shí)發(fā)作，故見呼吸急促，喉中哮鳴，痰多白粘；肺不宣發(fā)，則胸膈滿悶；陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達(dá)，故畏寒肢泠；舌暗淡苔白滑，脈緊均為陽虛之象。故治療用小青龍湯加味以溫肺散寒，化痰平喘，袪邪通竅治其本。
方中麻黃散寒解表，宣肺氣平喘咳；桂枝性辛熱，溫陽散寒，化利內(nèi)飲；白芍和營養(yǎng)血；細(xì)辛、干姜袪風(fēng)散寒，回陽通脈，溫肺通竅；制半夏與制南星燥濕，溫化寒痰；地龍、蜂房熄風(fēng)通絡(luò)，攻毒止痛；黃芪補(bǔ)氣助陽，能助藥勢鼓邪外出，叉能預(yù)防陽隨汗脫；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，固表止汗；當(dāng)歸、杜仲補(bǔ)益肝腎，；炙甘草調(diào)和諸藥。是方溫肺散寒，化痰平喘，助陽益氣，袪邪通竅，使陽氣充盈，寒痰盡袪，哮喘病可愈矣。
冠心病、心絞痛
謝某，女，62歲，氣喘、胸悶痛反復(fù)發(fā)作半年，近1月加重，每晚11時(shí)至3時(shí)胸悶痛心悸、氣促加重，伴畏寒肢泠，神疲乏力，舌淡胖苔白，脈沉緊。中醫(yī)診斷：胸痹。病因病機(jī)：心腎陽虛，虛寒盛，心陽不振，水氣凌心，血脈痹阻。治法：溫振心陽，引火歸源，宣痹通陽。方予桂附理中湯合金匱腎氣丸加減：黨參20g，白術(shù)20g，茯苓30g，桂枝20g，制附子30g先下，干姜15g，熟地黃15g，山茱萸20g，懷山 20g，澤瀉10g，丹皮10g，當(dāng)歸15g，川芎30g，鹿角膠10g。1周后二診證見胸痹痛減輕，續(xù)服上方加減。隨診３月患者所有癥狀均基本緩解。 體會：《素問》：心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。丑時(shí)寒氣盛而心火不足。故胸悶痛、氣喘；畏寒肢泠、舌淡胖苔白、脈沉緊屬里虛寒盛。其病之本為腎陽虧虛，里虛寒盛，陰盛格陽，心陽不振，氣化失權(quán)，水氣上犯凌心，血脈痹阻，故胸痹痛；心陽不振，水氣凌心，則易心悸哮喘；水濕內(nèi)停，泛溢肢體，腎陽不振之征兆，故陽虛不能溫養(yǎng)，故畏寒肢泠，神疲乏力；里虛寒盛，舌淡胖苔白、脈沉緊均為心腎陽虛，里虛寒盛之象。故用桂附理中湯加減補(bǔ)益心腎，溫振心陽治之。方中黨參甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，氣旺則陽復(fù)；白術(shù)甘苦，燥濕健脾，健運(yùn)中州；茯苓、澤瀉利濕寧心；桂枝、制附子性辛熱，助命門以溫陽化氣；干姜大辛大熱，溫中袪寒，扶陽抑陰；熟地黃、山茱萸、懷山滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；丹皮活血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎活血行氣，疏通血脈；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精血。是方補(bǔ)益心腎，溫振心陽，引火歸源，宣痹通陽，做到益火之源以消陰翳之功，使心腎得養(yǎng)，陽氣充盈，里寒濕濁盡袪，血脈宣通，心胸寬暢則胸痹病可愈。
慢性支氣管炎、肺源性心臟病
付某，男，80歲，咳逆上氣20年，加重2月，喘滿，夜間3時(shí)發(fā)作，常持續(xù)4－5時(shí)，天亮后緩解，痰多粘白泡沫，胸悶，脘腹痞痛，納呆，倦怠乏力，舌淡苔薄膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：肺脹。病因病機(jī)：肺虛脾弱，寒痰壅肺。治法：健脾益肺，豁痰降氣，散寒化飲。方予六君子湯加辛姜：黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，紫河車30g，黨參20g，白芍15g，制半夏20g，細(xì)辛15g，干姜10g，陳皮10g，補(bǔ)骨脂10g，田七10g，炙甘草15g。服藥7劑后2診咳逆上氣，喘滿明顯緩解，痰涎減少，予服上方15劑，1個(gè)月后3診見所有癥狀均基本消除。
按：該患者肺脾腎虛，痰濁內(nèi)生，上逆于肺，則咳逆上氣；肺氣虛弱，痰阻氣困，丑時(shí)為厥陰肝之陽初生之時(shí)，而患者肺經(jīng)受邪，寒邪旺，加之丑時(shí)亦為寒盛之時(shí)，金盛克木，陽難生，陽氣不生而竭，故見則喘滿；痰從寒化成飲，故痰多粘白泡沫；寒痰壅肺，肺氣失降，故胸悶；脾氣虛弱，健運(yùn)失常，故見脘腹痞痛，納呆，倦怠乏力；舌淡苔薄膩，脈細(xì)均為肺脾氣虛、寒痰內(nèi)蘊(yùn)之征。故用玉屏風(fēng)散合六君子湯加辛姜以健脾益肺，豁痰降氣，散寒化飲，寒邪散則陽生，陽氣得復(fù)則病可救治之。方中黃芪黨參甘溫，大補(bǔ)肺脾之氣，健脾益氣固表；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣補(bǔ)肺固表；防風(fēng)走表而袪風(fēng)寒；紫河車、白芍益氣和營，養(yǎng)血活血；制半夏燥濕，溫化寒痰；細(xì)辛干姜相合助陽溫中，袪風(fēng)散寒，回陽通脈，溫肺通竅；陳皮行氣止痛，健脾和中；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，固精縮尿；田七活血化瘀通絡(luò)；炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥。是方益肺健脾，溫陽補(bǔ)腎，散寒化飲，燥濕袪痰，則肺脹寒飲之證可愈矣。
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