止嗽散加減治療咳嗽31例臨床觀察
【關(guān)鍵詞】 咳嗽
摘 要: 以止嗽散為基本方，辨證治療咳嗽31例。 結(jié)果: 治愈17例（54.84%），好轉(zhuǎn)12例（38.71%），無效2例（6.45%），取得滿意療效。
關(guān)鍵詞: 咳嗽;止嗽散;療效觀察
咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病，西北地區(qū)尤為常見，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。我們用止嗽散加減治療咳嗽31例，獲得了較好的療效，現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
31例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1998年10月制定的診斷咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)，排除了器質(zhì)性疾病引起的咳嗽。其中男20例，女11例，年齡為20～65歲，病程1～6天者18例，2.0～4.5年者13例。上呼吸道感染及急性支氣管炎引起的咳嗽18例，慢性支氣管炎引起的咳嗽13例。中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒襲肺者7例，風(fēng)熱犯肺者11例，脾虛痰濕者11例，肺陰虧虛者2例。
2 治療方法
2.1 止嗽散組成
荊芥9g、白前9g、桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、陳皮6g、甘草3g。
2.2 適應(yīng)癥
本方用于咳嗽、聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白、常伴鼻塞流清涕、頭痛、四肢酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
2.3 隨證加減
若伴發(fā)熱惡風(fēng)、全身不適者加桑葉9g、菊花12g，以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳;全身疼痛明顯、無汗者加麻黃6g、桂枝9g，以宣肺散寒解表;咽喉作癢者加葛根12g、蟬蛻9g、牛蒡子6g，以疏風(fēng)清熱利咽;咽喉紅腫疼痛者加牛蒡子12g、馬勃10g，以清熱利咽;咳嗽較甚者加枇杷葉15g、杏仁10g、浙貝母6g、桑白皮6g，以清熱化痰降氣;熱重者加黃芩9g、生石膏15g，以清瀉肺熱;鼻塞聲重者加蒼耳子6g、辛夷9g，以散風(fēng)開通鼻竅;若咳嗽胸悶、咳痰粘稠、難以咯出者加茯苓15g、半夏6g，以燥濕化痰;口干口渴、津傷明顯者加沙參15g、麥冬9g，以養(yǎng)陰清熱生津;伴喘息者加桑白皮12g、紫蘇子10g，以清瀉肺熱降氣化痰。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參考國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1998年10月制定的咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗而定如下標(biāo)準(zhǔn):治愈:咳嗽等癥狀、體征消失，實驗室檢查正常;好轉(zhuǎn):咳嗽等癥狀、體征減輕，實驗室檢查接近正常;無效:咳嗽等癥狀、體征及實驗室檢查無變化或加重。
3.2 結(jié)果
31例咳嗽患者中，治愈17例，占54.84%;好轉(zhuǎn)12例，占38.71%;無效2例，占6.45%;總有效率為93.55%。治療過程中未見不良反應(yīng)。
4 典型病例
張某，男，干部，2000年11月13日初診。主訴咳嗽3天，加重1天。患者3天前因不慎受涼，惡寒，發(fā)熱，全身不爽，第3天時諸癥加重，又添咳嗽、咯痰，遂來我處就診。證見:咳嗽聲重，咳痰稀白，量不多，氣急，鼻塞流涕，全身酸楚，口淡不渴，咽喉無紅腫，舌淡，苔薄白，脈緊。中醫(yī)辨證:咳嗽（風(fēng)寒襲肺證）。治宜宣肺化痰，解表散寒。方用止嗽散加減。藥用:桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、麻黃3g、桂枝6g、辛夷10g、荊芥9g、白前9g、陳皮6g、甘草3g。水煎服，兩劑而告愈。
5 討論
咳嗽是臨床常見多發(fā)病，多系六淫外感，或臟腑功能失調(diào)，犯及肺臟，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而為咳、為嗽。外感風(fēng)寒，導(dǎo)致咳嗽者，初起多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而入。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣皆令人咳，風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾雜寒、熱、燥等邪，但以風(fēng)寒之邪為主。治療必須發(fā)散風(fēng)寒，但又不可過于發(fā)散，不散邪不去，過散則肺氣必虛，致使咳嗽纏綿難愈。
故其治宜宣肺、化痰、止咳。止嗽散方中白前、紫菀、蒸百部止咳化痰，輕宣肺氣;桔梗性平，辛散苦泄，可開宣肺氣，祛痰利氣;陳皮理氣、化痰、止咳，與桔梗伍用，一升一降，宣降肺氣;荊芥辛散氣香，輕揚(yáng)透散，可疏風(fēng)解表;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏表宣肺、化痰止咳之功?！夺t(yī)學(xué)心悟》曾曰:此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”
由于本方性較平和，寒熱適中，功專宣肺止咳化痰，而散邪之力等較差，因此臨證運(yùn)用時，必須隨證加減化裁，方能取得滿意療效。
?。ㄌm州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）
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