愚按飲食勞倦頗同而理異也。王安道先生曰∶勞倦傷、飲食傷二者，雖俱為內(nèi)傷，不可混而為一。夫飲食受傷而留滯不化，則有余矣，有余者瀉之；傷饑失飽致?lián)p脾胃，非有積滯，則不足矣，不足者補(bǔ)之。如東垣枳術(shù)丸之類，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益于其間，然亦施于不甚傷者耳，原非以為通行之藥也。蓋停滯之物，非枳術(shù)丸之力所能去者。若泥于消導(dǎo)而弗知變，則不善用前人之意矣。
內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱，是陽氣自傷，不能升達(dá)，降下陰分而為內(nèi)熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬肺、脾；陰虛發(fā)熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內(nèi)熱，乃陽旺也，故其脈數(shù)而無力，屬心、腎。經(jīng)曰∶脈大而無力為陽虛，脈數(shù)而無力為陰虛。無力為虛，有力為實(shí)。
愚按陽虛發(fā)熱者，宜用補(bǔ)中益氣湯以升補(bǔ)陽氣；陰虛發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以培補(bǔ)陰血?？傉摱Y，雖有陰陽氣血之分，實(shí)則皆因脾胃陽氣不足所致，其發(fā)熱，屬形病俱虛，余故禁服黃柏、知母，恐復(fù)傷陽氣耳！閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。余曰∶前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內(nèi)經(jīng)》有云∶壯火食氣，少火生氣。今公之肝、腎二脈數(shù)而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發(fā)熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。余曰∶此肝、腎二經(jīng)虧損，虛火所致耳！當(dāng)滋補(bǔ)二經(jīng)為善。遂朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸癥悉愈。余見脾胃素弱，肝腎陰虛而發(fā)熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉！
傷寒發(fā)熱
傷寒發(fā)熱，是寒邪入衛(wèi)，與陽氣交爭而為外熱。陽氣主外，為寒所傷而失其職，故為熱。其脈緊而有力，是外之寒邪傷衛(wèi)也。治主外。
愚按前癥反復(fù)變遷，若治失其宜，命在反掌。蓋寒邪自表入里，治法雖有三陽之異，然不可拘泥日數(shù)，亦有其邪終止于一經(jīng)，而不傳他經(jīng)者，嘗治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。余意其病尚在少陽，故脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉(zhuǎn)側(cè)，尾閭處內(nèi)潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風(fēng)木，而風(fēng)木能生蟲也，其在少陽明矣。
傷暑發(fā)熱
傷暑發(fā)熱，是火邪傷心，元?dú)夂纳?，而邪熱入客于中，故發(fā)為熱，汗大泄，無氣以動(dòng)，其脈虛遲而無力，是外之熱邪傷榮也。治主內(nèi)。
愚按夏月陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)陽氣為主，而佐以解暑，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時(shí)從癥之良法也。故前癥當(dāng)究其所因而治之，不可泛用香薷飲之類，走散陽氣，導(dǎo)損真陰，而益其病也。又有夏間用薄荷煎湯以代茶，殊不知散人之真氣，即久用川芎湯，令人暴死之類也。（詳見后。）
病有感傷中
病有感，有傷，有中。感者，在皮毛，為輕；傷者，兼肌肉，稍重；中者，屬臟腑，最重。寒有感寒、傷寒、中寒，風(fēng)有感風(fēng)、傷風(fēng)、中風(fēng)，暑有感暑、傷暑、中暑，當(dāng)分輕重表里，治各不同。又如中濕、中氣、中毒，皆云中。中者，中也，謂邪直入于中也，故為重病。
心腹疼痛
凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾何飲食？因何傷感？有無積滯？便與和中消導(dǎo)之藥。若日數(shù)已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌干燥，大小便澀，雖則內(nèi)有郁熱，或原有舊病，因感而發(fā)，綿延日久，見證如前者，俱用開郁行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、姜汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須于溫散藥內(nèi)加苦寒咸寒之藥，溫治其標(biāo)，寒治其本也。
愚按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯；若飲食過多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養(yǎng)胃湯；若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當(dāng)歸；若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連、山梔；若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯。脾胃虛寒，亦用前湯加炮姜。大凡腹?jié)M痛，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，余當(dāng)臨癥制宜。
副郎李孟卿，常患腹痛，每治以補(bǔ)中益氣加山梔即愈。一日因怒，腹痛，脈弦緊，以前湯吞左金丸三十粒而愈。
一婦人，心腹痛，諸藥不應(yīng)。余用炒黑山梔、桔梗治之而愈。
儒者沈HT 文，內(nèi)停飲食，外感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，惡心腹痛，用人參養(yǎng)胃湯加芎、芷、曲、 、香附、桔梗，一劑諸癥悉退，次日腹痛甚可畏，喜手按，痛即止。此脾氣虛弱，客寒乘之而作，是內(nèi)虛寒而外假熱也。用香砂六君子加木香、炮姜，服之痛減六七，又以前藥去二香，一鐘而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當(dāng)心痛劇，右寸關(guān)俱無，左雖有微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補(bǔ)其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟?jié)L先服，煎熟再進(jìn)，諸病悉愈。
病時(shí)靜心息慮
昔人有云，我但臥病，即于胸前不時(shí)手寫死字，則百般思慮俱息，此心便得安靜，勝于服藥，此真無上妙方也。蓋病而不慎，則死必至。達(dá)此理者，必能清心克己，凡百謹(jǐn)慎，而病可獲痊。否則雖有良藥，無救也。世人遇病而猶恣情任性，以自戕賊者，是固不知畏死者矣。又有一等明知畏死，而怕人知覺，諱而不言，或病已重，而猶強(qiáng)作輕淺態(tài)度以欺人者，斯又知畏死而反以取死，尤可笑哉！愚按心之官則思。而脾則主于思。病者有思，則心火妄動(dòng)，而五火翕然隨之，脾氣益?zhèn)T臟仍病。故書死字以自譬，則百慮息而天君泰然，雖有疾病，勿藥自愈矣。故古人謂諱疾忌醫(yī)，驕恣不論于理之類，為不治之疾，有由然矣。
發(fā)熱論
世間發(fā)熱癥，類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外，自表入里，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時(shí)寒冷之月，即時(shí)發(fā)病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒；若時(shí)非寒冷，則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥∶如夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法，必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時(shí)而有其氣，蓋冬寒時(shí)也，而反病溫焉，此天時(shí)不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)?。又有一種時(shí)行寒疫，卻在溫暖之時(shí)，時(shí)行溫暖，而寒反為病，此亦天時(shí)不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨時(shí)令參氣運(yùn)而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪者。
若夫飲食、勞倦，為內(nèi)傷元?dú)?，此則真陽下陷，內(nèi)生虛熱，故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補(bǔ)其氣而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足者也。又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨樱侵^陰虛火旺勞瘵之癥，故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷，而補(bǔ)其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之∶一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表有余之癥，故宜汗之；暑傷氣，元?dú)鉃闊崴鶄纳⒉蛔阒Y，故宜補(bǔ)之，東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時(shí)暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，外形相似，而實(shí)有不同，治法多端而不可或謬。故必審其果為傷寒、傷風(fēng)及寒疫也，則用仲景法；果為溫病及瘟疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。
今人但見發(fā)熱之證，一皆認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，設(shè)是虛證，豈不死哉？間有頗知發(fā)熱屬虛而用補(bǔ)藥，則又不知?dú)庋?，或氣病而補(bǔ)血，或血病而補(bǔ)氣，誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉！凡酒色過度，損傷脾腎真陰，咳嗽吐痰，衄血，吐血，咳血，咯血等癥，誤服參、等甘溫之藥，則病日增，服之過多則不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項(xiàng)病癥，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、 以為補(bǔ)，予見服此而死者多矣。
愚按前論治驗(yàn)，見于各類。
補(bǔ)陰丸論
人之一身，陰常不足，陽常有余。況節(jié)欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，而勞瘵咳嗽、咯血、吐血等癥作矣。故宜常補(bǔ)其陰，使陰與陽齊，則水能制火，而水升火降，斯無病矣。故丹溪先生發(fā)明補(bǔ)陰之說，謂專補(bǔ)左尺腎水也。古方滋補(bǔ)藥皆兼補(bǔ)右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺，若左右平補(bǔ)，依舊火勝于水，只補(bǔ)其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜補(bǔ)火。但世之人火旺致病者十居八九，火衰成疾者百無二三，且少年腎水正旺，似不必補(bǔ)，然欲心正熾，妄用太過，至于中年，欲心雖減，然少年所喪既多，焉得復(fù)實(shí)？及至老年，天真漸絕，只有孤陽，故補(bǔ)陰之藥，自少至老，不可缺也。丹溪先生發(fā)明先圣之旨，以正千載之訛，其功盛哉！今立補(bǔ)陰丸方，備加減法于后。
黃柏（去皮酒拌炒褐色） 知母（去皮毛酒拌炒忌鐵） 敗龜板（酥炙透，各三兩）鎖陽（酥炙干） 枸杞子（各二兩） 熟地黃（酒拌蒸忌鐵，五兩） 五味子（一兩）白芍藥（酒炒） 天門冬（去心，各二兩） 干姜（炒紫色，三錢） 寒月加至五錢。
上為末，入煉蜜及豬脊髓三條，和藥末杵勻，丸桐子大。每服八、九十丸，空心淡鹽湯送下，寒月可用溫酒下。
愚按前癥設(shè)若腎經(jīng)陰精不足，陽無所化，虛火妄動(dòng)，以致前癥者，宜用六味地黃丸補(bǔ)之，使陰旺則陽化，若腎經(jīng)陽氣燥熱，陰無以生，虛火內(nèi)動(dòng)而致前癥者，宜用八味地黃丸補(bǔ)之，使陽旺則陰生；若脾肺虛不能生腎，陰陽俱虛而致前癥者，宜用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸培補(bǔ)元?dú)庖宰棠I水；若陰陽絡(luò)傷，血隨氣泛行而患諸血癥者，宜用四君子加當(dāng)歸，純補(bǔ)脾氣以攝血?dú)w經(jīng)。太仆先生云∶大寒而盛，熱之不熱，是無火也；大熱而盛，寒之不寒，是無水也。又云∶倏忽往來，時(shí)發(fā)時(shí)止，是無水也；晝見夜伏，夜見晝止，不時(shí)而動(dòng)，是無火也。當(dāng)求其屬而主之∶無火者，宜益火之源，以消陰翳；無水者，宜壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，不可泥用沉寒之劑。
若有夢遺精滑病者，加牡蠣（童便 ）、 白術(shù)各一兩， 山茱萸肉、椿根白皮（炒），各七錢。
若有赤白濁病者，加白術(shù)、白茯苓各一兩半，山梔仁、黃連（炒）各五錢。
愚按前癥屬足三陰虧損所致，蓋腎主閉藏，肝主疏泄。若肝腎虛熱者，用四物加柴胡、山梔、山茱萸、山藥；脾胃氣虛者，用補(bǔ)中益氣加山茱、山藥；思慮傷脾者，兼用歸脾湯和山茱、山藥；肝腎虧損者，六味丸；真陽虛敗，八味丸；心腎不交，用萆 厘清飲；心氣虛熱者，清心蓮子飲。
朱工部素陰虛，勞則遺精，齒痛，用補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓、芍藥、山茱、山藥治之少愈，更以十全大補(bǔ)加五味、麥冬悉愈。
一儒者，患此兼腳跟作痛，口干作渴，大便干燥，午后熱甚，用補(bǔ)中益氣加芍藥、玄參，并加減八味丸而愈。
若腳軟弱無力者，加牛膝（酒洗，）二兩，虎脛骨（酥炙透）一兩，防己（酒洗）、木瓜各五錢。
愚按前癥多因足三陰虛虧損。若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，用六味丸。如不應(yīng)，急用八味丸。
大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發(fā)熱，口干，體倦，小便赤澀，兩腿酸疼。彼知醫(yī)，自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩，目赤，耳鳴，唇燥，寒熱，痰涌，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩、連、枳實(shí)之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩、連、黃柏、知母、麥門、五味，言語譫妄，兩手舉拂。余謂汗多亡陽，神無所根據(jù)。用參、各五錢，歸、術(shù)各三錢，遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安；又用八珍湯調(diào)補(bǔ)而愈。
一儒者因累婚，腳軟痛，面黑，食減，惡寒，足腫，小腹脹痛，上氣痰喘。余以為少陰虧損，陽氣虛寒之癥。用八味丸料煎服，諸癥頓除；又服丸劑半載，元?dú)鉂u充，形體如故。
一婦人發(fā)熱，口干，月經(jīng)不調(diào)，半載后兩腿無力，服祛風(fēng)散濕之劑，腿益腫痛，體更倦怠，經(jīng)事不通。余作肝脾腎虛寒，用六味、八味二丸兼服，兩月諸癥漸愈。
若有疝氣病者，加蒼術(shù)（鹽水炒）一兩半，黃連（姜汁炒）、山梔（炒）各六錢，川芎一兩，吳茱（炒）、青皮（去瓤）各五錢。
愚按疝癥專主肝經(jīng)者多，如運(yùn)氣或在泉寒勝，木氣攣縮禁于此經(jīng)，或司天燥勝，木氣抑郁于此經(jīng)，或忿怒悲哀，憂抑頓挫結(jié)于此經(jīng)，或藥淋外固，閉尾縮精壅于此經(jīng)，其病差別如此。且夫遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足 ，嗌干，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而為之瘕。若年少而得之，不計(jì)男子?jì)D人皆無子，故隱蔽委曲之事，了不干脬腎小腸之事，乃足厥陰之癥也。竊謂前癥若因肝經(jīng)濕熱，當(dāng)用炒山梔、茯苓，黃柏、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、吳茱萸、黃連、山楂；若肝腎二經(jīng)濕熱，當(dāng)用六味地黃丸料加柴胡、山梔；若肝脾二經(jīng)陰虛濕熱，宜補(bǔ)中益氣加炒山梔、炒黑黃連、吳茱萸。蓋疝名有七，形癥、所因不同，治法亦異，當(dāng)詳《玉機(jī)微義》。
