半夏為天南星植物半夏的塊莖，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性辛，溫。有毒。入脾、胃、肺經(jīng)。功能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。外用消腫止痛。臨床常用劑量3—10g。（1）筆者近年來，對(duì)于疑難雜癥常重用半夏，效果顯著。
1、 失眠案：患者，權(quán)某某，女，70歲。于2010年5月某日就診。自訴:從30歲開始失眠，入睡困難，或睡而易醒。常服安定、艾司唑侖、多慮平、硝基安定等。間或服用中藥養(yǎng)血安神劑，并應(yīng)用針灸、耳穴壓豆等方法。初則有效，久則無效。逐漸加大艾司唑侖、多慮平用量，以致每晚睡前服艾司唑侖3----4mg,多慮平50---75mg,才能入睡。第二天頭暈?zāi)X脹，深以為苦。刻診：面紅耳赤，聲音洪亮，急躁易怒，多夢(mèng)、早醒。脘腹脹滿，納差便溏。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弦。辯證：肝血不足，虛火擾心。治則：養(yǎng)肝補(bǔ)血，交通心腎，協(xié)調(diào)陰陽。處方：炒棗仁60g川芎30g知母30g茯苓30g生甘草15g法半夏90g百合12g浮小麥30g黃連6g肉桂3g炒扁豆30g大棗12枚（擘）,以水1600毫升，煎至600毫升，午睡前服200毫升，晚睡前服400毫升。服1劑，午休約15分鐘，夜眠約5小時(shí)。大喜。服完5劑，將艾司唑侖減完。再服上方5劑，將多慮平減為12.5mg,一天一次。之后間斷服用上方調(diào)理。隨訪1年，睡眠質(zhì)量明顯改善。
按語：本例患者為一老年女性，失眠40余年，常服西藥鎮(zhèn)靜安神之劑，間或服用中藥養(yǎng)血清熱之劑，并針灸、耳穴壓豆等。療效甚微。查見，面紅耳赤，急躁易怒，多夢(mèng)易醒一派陰虛火旺之象，但脘腹脹滿，納差便溏，又是脾虛不運(yùn)，濕邪不化之象。血虛不養(yǎng)肝，肝不藏魂，魂不守舍，故出現(xiàn)失眠，所以方取《金匱要略》酸棗仁湯，“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”是也。虛火上攻，擾及心神，用交泰丸交通心腎。脾濕不化，重用半夏。黃煌《經(jīng)方沙龍》“半夏和胃氣而通陰陽，不得瞑飲以半夏湯，陰陽既通其臥立至”《本草綱目》說半夏除“目不得眠”吳鞠通謂半夏“逐痰飲而和胃”。（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有“半夏秫米湯”治療失眠的記載，其中主要藥物即是半夏，并且用量獨(dú)重。臨床上，無論失眠的原因多么復(fù)雜，最重要的一條是“陽不入陰”，半夏調(diào)陰陽，使陰陽和合，失眠得愈。所以半夏治療失眠不可或缺。并且需重用，正如黃煌先生說“長(zhǎng)期服藥才能入睡者或曾經(jīng)服用安眠藥者，要大劑量使用半夏。在臨床上半夏最大用量為120g,，未見不良反應(yīng)”（3）
2、老年便秘案
患者，王某某，女，74歲。于2010年7月某日就診。主訴：便秘不通4----5年，初服蘆薈膠囊、番瀉葉、潤(rùn)腸丸可通一時(shí)，旋即如故。某醫(yī)曾給“大承氣湯”，日瀉水樣便10余次，形體困乏，口干咽燥。之后依然。經(jīng)人介紹來診?？滩椋盒误w較胖，口淡無味，口嗅熏人，納食不香，腹無所苦。舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉伏。辯證：脾約證。治則：潤(rùn)腸滋澡，緩?fù)ù蟊?。處方：麻子?5g白芍45g大黃30g枳實(shí)30g厚樸30g杏仁15g生半夏90g 以水1600毫升，煎至600毫升，每服200毫升，日3次。服完1劑，大便通暢，日1----2次。其便不稀，不燥。續(xù)服5劑，其疾告愈。其后出現(xiàn)大便不通，即用上方，效若桴鼓。
按語：老年便秘是臨床上常見病多發(fā)病。病程較長(zhǎng)，病情纏綿。多數(shù)病人長(zhǎng)期服用瀉熱通便之劑，久之傷脾損胃，致脾失健運(yùn)，胃失通降，水濕不布，腸燥失潤(rùn)，便結(jié)不通。臨床特點(diǎn)是：病人腹無所苦，或偶有腹脹納差。大便3---5天甚或10余天不解，口嗅，納食不香，小便頻數(shù)等。相當(dāng)于《傷寒論》所說的“脾約證”成無己說“內(nèi)經(jīng)曰‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下屬膀胱，水精四布，五經(jīng)并行’是脾為胃行其津液也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)，大便難。與脾約丸通暢潤(rùn)燥”。（4）半夏味辛，性溫，“辛以潤(rùn)之”“溫以通之”且有燥濕化痰之功效，合麻子仁丸有相輔相成之作用，唯其用量需大，60g是起始用量，根據(jù)病情可加大至120-----150g，較單純應(yīng)用麻子仁丸效果更好，尤其是遠(yuǎn)期療效。
3、 舌下腺囊腫案
患者，郭某某，男，7歲。于1998年5月某日就診。代主訴：舌系帶兩側(cè)出現(xiàn)囊腫1年余，曾經(jīng)在某省級(jí)醫(yī)院五官科診斷為舌下腺囊腫。做3次手術(shù)，又復(fù)發(fā)。為求根治，經(jīng)人介紹來診。查見：舌系帶兩側(cè)如黃豆大小腫塊兩個(gè)，觸之質(zhì)稍硬。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉弦。辯病：痰包。辯證：痰阻絡(luò)脈。處方：生半夏30g陳皮9g茯苓12g炙甘草6g夏枯草12g生姜15g大棗6枚（擘）以水1000毫升，煎至300毫升，每服100毫升，日3次.共服30劑，囊腫消失。隨訪10年未復(fù)發(fā)。
按語：舌下腺囊腫手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保守治療無更好的方法。中醫(yī)認(rèn)為相當(dāng)于“痰包”其基本病機(jī)是痰濁內(nèi)阻，化熱瘀絡(luò)。治療重在健脾化痰，散結(jié)清熱。本例患者年幼乏知，飲食不節(jié)，嗜食肥甘，痰濁內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)而生痰包。治療重在化痰散結(jié)。用二陳湯加夏枯草，關(guān)鍵在于重用半夏，不僅燥濕化痰，更具散結(jié)消腫之功。
總之，半夏為臨床常用之品，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞為其常，調(diào)陰陽療失眠，燮上下潤(rùn)大腸，散結(jié)滯消痰包為其變。運(yùn)用得當(dāng)，療效卓著。關(guān)鍵在于超常規(guī)大劑量。然半夏有毒，解其毒或伍以生姜，或煎煮時(shí)間在1小時(shí)以上分次服用，則其毒性大減，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象。（5）半夏常分生半夏、制半夏、法半夏、姜半夏，治失眠以法半夏為好，療便秘，散痰包以生半夏為妙。止嘔吐以姜半夏為長(zhǎng)。
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