當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有良好的補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛和潤(rùn)腸的功效。其甘溫質(zhì)潤(rùn)，功善補(bǔ)血養(yǎng)血，為補(bǔ)血要藥?！毒霸廊珪け静菡吩唬骸爱?dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！惫蔬m用于血虛諸證；又因其補(bǔ)血、活血、止痛、散寒之功而用于血虛腸燥便秘、虛寒腹痛、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍等證。而其補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功，使其被稱之為婦科要藥，廣泛用于婦科疾病之中，尤用于血虛或兼有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等。本文就著重探討當(dāng)歸在婦科月經(jīng)病中的臨床應(yīng)用。
1 女子的生理基礎(chǔ)與月經(jīng)病的病機(jī)
“婦人以血為基本”。南宋陳自明引《產(chǎn)寶方·序論》曰：“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庖诵校渖褡郧?，月水如期，血凝成孕?！眿D女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳均以血為用，血能濡養(yǎng)臟腑，使臟腑功能正常，從而能統(tǒng)血生血，血旺則月經(jīng)正常。而氣與血兩者之間又是相互依存，相互為用的，“氣為血之帥，血為氣之母”。血是月經(jīng)的主要成分，如果血受虛、瘀、寒、熱等諸端病因的影響均可傷及氣，導(dǎo)致氣血失調(diào)，損傷沖任二脈，引發(fā)月經(jīng)病。所以氣血失調(diào)成為月經(jīng)病的重要病機(jī)之一。
2 當(dāng)歸在月經(jīng)病中的臨床應(yīng)用
女子以血為本，以血為用。當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血，為血中氣藥，在臨床上作為調(diào)理氣血以調(diào)經(jīng)止痛的要藥，廣泛用于諸證。
2．1 血虛
血虛成因有二：一是化源不足，二是經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳失血、耗血過(guò)多。血虛，沖任血少，血海不能按時(shí)滿溢，則導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；沖任血少，胞脈失養(yǎng)，不榮則發(fā)為痛經(jīng)；或因經(jīng)行時(shí)氣血下注，腦失所養(yǎng)，遂致經(jīng)行頭痛；或筋脈失養(yǎng)，發(fā)為身痛；又或血虛不能上榮頭目，故則經(jīng)行眩暈；或血虛生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢，擾于腠理，搏于肌膚，遂發(fā)為經(jīng)行風(fēng)疹等。治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血。當(dāng)歸作為補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之要藥，常與熟地、川芎、白芍配伍組成補(bǔ)血基本方，即四物湯，其皆可用于上述諸病。對(duì)于四物湯，自古就有“血家百病此方通”之說(shuō)。而當(dāng)歸在方中的作用，《醫(yī)方集解》曰：“當(dāng)歸甘溫入心脾，能養(yǎng)營(yíng)活血，為血中之氣藥。能通血滯，補(bǔ)血虛，生血為君；生地甘寒入心腎，滋血養(yǎng)陰為臣；芍藥酸寒入肝脾，斂陰為佐；川芎辛溫入手足厥陰，潤(rùn)肝燥而補(bǔ)肝陰，升清陽(yáng)而開(kāi)諸郁，通上下而行血中之氣為使也。勞足見(jiàn)當(dāng)歸的重要性。若月經(jīng)病中因血虛引起氣血兩虛者，常與黃芪、人參等同用，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯用于婦女經(jīng)期發(fā)熱頭痛屬血虛發(fā)熱者。
2．2 血瘀
女子稟性情懷不暢，易犯肝郁而氣滯，氣滯則血瘀。血瘀又可因虛、寒、熱等所致。血瘀的臨床病證雖各異，而機(jī)理都屬瘀阻胞脈、沖任，以致經(jīng)隧不通，或血不歸經(jīng)，或壅聚成瘕之故。瘀血停留，新血不得歸經(jīng)，則致經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多，甚則崩漏；瘀阻胞脈，沖任阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)量少甚則經(jīng)水阻隔不行以致閉經(jīng)；又沖任瘀阻，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)；再者素體有瘀，氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)瘀血，損傷胞絡(luò)，血不循經(jīng)致經(jīng)間期出血；寒凝血瘀，運(yùn)行不暢以致經(jīng)行身痛：亦可瘀阻清陽(yáng)不升而為經(jīng)行頭痛、眩暈等。治宜活血化瘀，常用方有王清任的三首逐瘀湯：血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯和膈下逐瘀湯。三方中都以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配諸活血藥，使祛瘀而不傷陰血，祛邪而不傷正。
2．3 血寒
《傅青主女科》曰：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居于下焦，??經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛?！备惺芎?，過(guò)食生冷，冒雨涉水，久居陰濕之地，或素體陽(yáng)氣不足，均可導(dǎo)致寒與血結(jié)。如血為寒凝，運(yùn)行澀滯，血海不能如期滿溢，遂使經(jīng)期延后；或沖任欠通、血少則月經(jīng)量少，更甚則為閉經(jīng)；或沖任虛寒，血滯不行，留聚而痛。治療血寒者可用當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍加艾葉、吳茱萸、肉桂、香附、續(xù)斷、黃芪組成艾附暖宮丸，能溫暖胞宮，補(bǔ)血和血，治療月經(jīng)量少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)行腹痛等病證；或當(dāng)歸、川芎、白芍加肉桂、莪術(shù)、牛膝、丹皮、人參、甘草組成溫經(jīng)湯，能溫經(jīng)散寒、益氣調(diào)經(jīng)，主治月經(jīng)后期、經(jīng)量過(guò)少、痛經(jīng)等。
2．4 血熱
女子五志過(guò)極化火，移于血分，或感受熱邪，或嗜食辛辣助陽(yáng)之品，皆可引起血熱。熱者損傷沖任、血絡(luò)而迫血妄行，臨床可見(jiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚則發(fā)為崩漏：或熱伏沖任，經(jīng)行時(shí)氣火亢盛，致經(jīng)行發(fā)熱；此外血熱還可導(dǎo)致經(jīng)行吐衄、血熱偏亢上擾清竅致經(jīng)行頭痛等多種病證。其治療主張用寒涼瀉火之法，常用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地加黃芩、黃連，名日芩連四物湯，能清熱涼血，主治月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等癥；或以當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、炒梔子加牛膝、代赭石、黑芥穗、白茅根等疏肝瀉火、降逆止血，治療肝經(jīng)郁火型經(jīng)行吐衄；又或以當(dāng)歸合生地、白芍、丹皮、黃柏、牛膝、香附、茯苓、炒地榆等清熱濕、涼血止血，治療濕熱型經(jīng)間期出血。其中上兩方都取當(dāng)歸、自芍的養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之功。
3 當(dāng)歸在月經(jīng)病中的應(yīng)用禁忌
當(dāng)歸可廣泛用于月經(jīng)病，但是并非在月經(jīng)病中的每一個(gè)病證都適宜?！毒霸廊珪け静菡吩疲骸爱?dāng)歸其氣辛而動(dòng)，故欲其靜者當(dāng)避之。凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，亦非所宜。”近代名醫(yī)張山雷在《沈氏女科輯要箋證》中也指出：“當(dāng)歸一藥，富有脂液，氣味俱厚，向來(lái)視為補(bǔ)血要?jiǎng)?，固亦未可厚非，在?yáng)氣不足之體，血行不及，得此溫和流動(dòng)之品，助其遄行，未嘗非活血益血之良藥。惟其氣最雄，走而不守，茍其陰不涵陽(yáng)而為失血，則辛溫助動(dòng)，實(shí)為大禁。”當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，為溫行流動(dòng)，走而不守之品，若陰虛而形體消瘦及月經(jīng)過(guò)多或崩漏未止者，均宜慎用，否則可致燥熱或增加出血。另外，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，當(dāng)歸的活性成分包括揮發(fā)油與水溶性成分。揮發(fā)油能抑制子宮收縮，而水溶性成分則有興奮在體子宮的作用。當(dāng)歸對(duì)子宮的作用取決于子宮的功能狀態(tài)而呈雙向調(diào)節(jié)作用。故煎服當(dāng)歸，主要是水溶性成分起興奮子宮的作用。在子宮出血期間，煎服當(dāng)歸，令子宮興奮，會(huì)促使出血增多，所以行經(jīng)期間也應(yīng)當(dāng)忌用當(dāng)歸。
綜上所述，當(dāng)歸因其補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功而成為婦科要藥，廣泛用于婦科疾病，尤其用于婦科月經(jīng)病中血虛、血瘀、血寒、血熱等諸病證。用于血虛證則補(bǔ)血養(yǎng)血：用于血瘀證則祛瘀而不傷陰血；用于血寒證則養(yǎng)血和血，溫暖胞宮；用于血熱證則配合清熱藥清熱涼血和血，或配合白芍以養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。當(dāng)歸適用證廣，但也有其禁忌證，陰虛、月經(jīng)過(guò)多、崩漏未止和行經(jīng)期間者皆應(yīng)慎用。探討當(dāng)歸在月經(jīng)病中的臨床應(yīng)用，有助于更好地發(fā)揮其“婦科要藥”的功用。隨著研究的不斷深入，相信其在月經(jīng)病中的應(yīng)用會(huì)更恰當(dāng)與有效。
（楊慶邦 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
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