五十四、瓜蔞薤白半夏湯
本方為治療胸痹痰飲雍盛的主方。見胸悶不能平臥，心胸部疼痛牽引至后背，喘息咳唾，呼吸短氣，苔白膩，脈沉滑。方用瓜蔞豁痰下氣，暢膈寬胸，薤白通陽散結(jié)，半夏燥濕化痰，白酒通陽以行藥勢。現(xiàn)代用治冠心病心絞痛、支氣管炎，慢性阻塞性肺病，胸部軟組織損傷，滲出性胸膜炎，心包炎等疾病。
案79、懸飲（滲出性胸膜炎）
患者李某，女，76歲，盧氏縣朱陽關鎮(zhèn)人，2012年2月10日診。
因咳嗽、呼吸困難，不能平臥，伴雙下肢水腫一周，五里川醫(yī)院X線胸透報告“右側(cè)胸腔自第二肋以下大量積液”，經(jīng)穿刺抽水、抗炎等綜合治療半個月，病情不見緩解，考慮患者高齡體弱，胸水病因不明，建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院治療，患者家屬邀余往診。
刻診：診脈浮弦微數(shù)，舌淡苔薄白，心悸胸悶，口唇微紺，微寒低熱（體溫37.5度），肢節(jié)微痛，脅痛口苦，大便微溏，咳嗽痰白而粘，胸悶，呼吸困難，不能平臥，尿少，雙下肢呈指陷性水腫。
診斷：1、懸飲（右側(cè)滲出性胸膜炎-大量胸腔積液）；
2、胸痹（冠心病—心肌供血不足伴心功能不全）。
辯證：太陽少陽合病兼胸陽不振，飲留胸脅。
治宜：解表達邪兼活血行氣、振蕩胸陽而化飲。
方選：柴胡桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲、千金葦莖湯、五苓散、葶藶大棗瀉肺湯化裁。
中藥：柴胡15g，黃芩12g，黨參18g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g,，生姜15g，葶藶子（包煎）20g，葎草60g，全瓜蔞30g，薤白15g，丹參30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，降香15g，桃仁12g，葦莖30g，杏仁15g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山藥60g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉12g。
水煎服，3劑。
西藥：復方丹參滴丸2瓶。 10粒，3次/日。
卡拖普利12.5mg， 3次/日。
硝本地平5mg， 3次/日。
消心痛10mg， 3次/日。
安體舒痛7mg， 3次/日。上藥連用10天。
二診：上藥間斷服完，患者感發(fā)熱已退，呼吸順暢，食欲大增，精神好轉(zhuǎn)，尿量增加，雙下肢水腫全消。昨攝胸片，胸水平第五肋間。此外感已除，藥已中病，稍事化裁，擊鼓再進。
柴胡15g，太子參20g，炙甘草10g，半夏12g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，葶藶子（包煎）30g，葎草60g，大棗7個，全瓜蔞30g，薤白15g，丹參30g，檀香15g，砂仁（后下）8g，桃仁10g，葦莖30g，杏仁12g，生苡仁30g，冬瓜仁40g，山藥60g，豬苓15g，茯苓30g，附子10g。水煎服，5劑。
西藥同上。
半月后隨訪，患者胸水全部吸收，并到戶外活動。
按：此例滲出性胸膜炎的致病之因與感冒有關，原經(jīng)治醫(yī)生只注意對本病的治療，而忽略了感冒為導致本病之因，雖經(jīng)多次穿刺抽水，但胸水旋抽旋起，致令醫(yī)者束手。筆者認為：任何重病，凡夾有感冒者，均可使原病加重或纏綿難愈，甚至導致死亡。治之當先解表后治里或表里同治，勿犯仲師“表解者，乃可攻之”之戒。本案用柴胡桂枝湯以解太少合病之表；瓜蔞薤白半夏湯振胸陽，寬胸膈而化飲邪；丹參飲行氣活血，氣行則水行；千金葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯清肺化痰排飲；更合五苓散溫陽化氣行水；西藥以改善心肌供血以糾正心衰。由于藥合證機，故投藥八劑而獲胸水吸收，臨床癥狀得以緩解之效果。此時若能繼續(xù)健運中州以杜水飲之源，益（肺）氣固表以絕感冒之根，補腎壯陽以固先天之本，則病愈有望矣。
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