附件7 上海中醫(yī)藥大學(xué)教案首頁 學(xué)年：05～06 學(xué)期：第一學(xué)期 課程名稱： 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 題目：肺脹 時(shí)數(shù)：3 學(xué)時(shí) 本次課程要求與需要解決的問題： 1、 了解肺脹的定義及歷史沿革 2、 熟悉肺脹的病因病機(jī) 3、 熟悉肺脹的類證鑒別 4、 熟練掌握肺脹的辨證論治 5、 了解腰肺脹的演變、預(yù)后及預(yù)防、調(diào)護(hù) 授課組織形式： 課堂教學(xué)，教、學(xué)互動(dòng) 上海中醫(yī)藥大學(xué)授課教案 課程名稱：肺脹 授課教師：蘇勵(lì) 授課時(shí)間： 05～06 年度 第一學(xué)期 第三 周 內(nèi) 容 教具、時(shí)間分配、 使用教材和參考書 一、本課的目的和要求 1、了解肺脹的定義及歷史沿革 2、熟悉肺脹的病因病機(jī) 3、熟悉肺脹的類證鑒別 4、熟練掌握肺脹的辨證論治 5、了解肺脹的演變、預(yù)后及預(yù)防、調(diào)護(hù) 二、本課的重點(diǎn)、難點(diǎn) 肺脹的定義及主要特征 肺脹的分期 肺脹的辨證論治 三、內(nèi)容安排（含教學(xué)程序、主要內(nèi)容、小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題、下 節(jié)課預(yù)習(xí)范圍及后續(xù)課程介紹） 一、定義：肺脹是肺葉形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床 以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 二、歷史沿革： 肺脹之名首見于《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干 不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺脹”。 病機(jī) 《金匱要略》“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營(yíng)，吸而不出； 風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。 《諸病源候論·肺脹候》：“肺脹者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所 成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血?dú)猓砝韯t開，而受風(fēng)寒，其氣 虛者，寒乘虛傷肺，寒持于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散， 血敗為膿?！?《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案上卷·咳門》：“肺脹之病，皆因 邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿。 癥狀 《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥 臭，久久吐膿如米粥者。 治療原則 《醫(yī)門法律·肺痿肺脹門》：“凡治肺脹病，以清肺熱，救肺氣， 俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。 而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日漸下移為 PPT PPT PPT PPT 妙?！?《外科正宗》提出：初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降 火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾。 《張氏醫(yī)通·肺脹》強(qiáng)調(diào)“肺脹危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶 可救療”。 《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則。 《本草經(jīng)疏》六忌八宜： 忌斂澀、補(bǔ)氣、生、燥熱、酸、咸。 宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒。 治法方藥 《金匱要略》肺脹，未成膿時(shí)，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者， 桔梗湯主之。 《備急千金要方》用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治 療本病之要方。 預(yù)后 《金匱要略》：蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。 《張氏醫(yī)通》：“肺脹危證，若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱 痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者，難治， 若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，甕臭異常，正氣大敗， 而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮， 面艷顴紅，聲啞鼻煽者，不治?！?三、范圍： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：肺膿腫。其他如化膿性肺炎及支氣管擴(kuò)張、 肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺脹證候者，亦可參考本篇辨 證。 四、病因病機(jī)： 蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐。 病位：肺 病理性質(zhì)：邪盛的實(shí)熱證 病理基礎(chǔ)：成壅化膿 疾病四階段：初期、成壅期、潰膿期、恢復(fù)期 五、類證鑒別 肺脹與風(fēng)溫 風(fēng)溫 起病急，發(fā)熱咳嗽、煩渴伴氣急胸痛，經(jīng)正確及時(shí)治療多 在氣分而解 肺脹 1、咯吐濁痰，喉中有腥味甚則咯吐腥臭膿血痰 2、身熱不退，或退而復(fù)升 六、辨證論治： （一）辨證要點(diǎn) 1、抓住主癥：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相 5’，板書 PPT 圖解 示意圖 PPT 兼。 2、確定病性：邪盛的實(shí)熱證 3、掌握分期：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期 4、辨清順逆： 潰膿期是病情順逆轉(zhuǎn)折點(diǎn)： 順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味 轉(zhuǎn)淡，飲食知味， 胸脅稍痛，身體不 熱，坐臥如常，脈象緩滑。 逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸 痛，坐臥不安， 飲食少進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶 彎，脈短澀或弦急。 5 、知曉特異征候：舌下生細(xì)粒、驗(yàn)指螺、驗(yàn)痰 6、辨證結(jié)合臨床輔助檢查 A、血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加 B、痰液涂片革蘭染色檢查、痰培養(yǎng)有助于確定病原體。 如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 C、胸部X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液 平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。血、痰、X線攝片等檢查不 但有助于與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病的鑒別， 而且對(duì)本病的分期及預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要參考價(jià)值。 （二）治療要點(diǎn) 肺脹治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。 膿未成應(yīng)著重清肺消癰。 膿已成當(dāng)注重排膿解毒。 （三）基本辨證分型及治療 (一)初期 主癥 + 風(fēng)熱癥（惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰， 口干鼻燥，舌 苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 ） 治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰； 方藥：銀翹散加減。 銀花用法 (二)成癰期 主癥+痰熱證（壯熱，汗出煩躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黃 膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺解毒，化瘀消癰。 方藥：
千金葦莖湯合如金解毒散加減。 千金葦莖湯劑量 石膏、知母用法 葶藶子、大黃：瀉肺通腑泄?jié)帷８壮樾椒?(三)潰膿期 主癥+痰熱證（身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑 數(shù)或數(shù)實(shí)。） 治法：排膿解毒。 方藥：加味桔梗湯加減。 桔梗、金蕎麥根、黃芩用法 第一節(jié)課完 （休息） 啟發(fā)提問：此時(shí)的主癥是 什么，與風(fēng)熱證有關(guān)的臨 床癥狀有哪些 啟發(fā)提問：此時(shí)的主癥是 什么，與痰熱證有關(guān)的臨 床癥狀有哪些 啟發(fā)提問：此時(shí)的主癥是 什么。 津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。 氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。 形癥俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈 滑數(shù)有力，可予桔梗白散。 (四)恢復(fù)期 主癥+陰虛火旺證或氣陰兩虛證（盜汗，低燒，午后潮熱，心煩， 口燥咽干。氣短，自汗面色無華，形體消瘦，精神委靡，舌 質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。 治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。 方藥：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。 陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮等。 氣陰兩虛，食納不佳，便溏，配百合、玉竹、太子參、黃芪、白 術(shù)、山藥、茯苓等。 七、演變及預(yù)后 凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的 發(fā)展不致成癰；若在成癰期能使癰腫得到部分消散，則病情較輕， 療程較短。老人、兒童體弱和飲酒成癖者患之，因正氣虛弱，或 肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。 如肺脹損傷脈絡(luò)，出血量多，則按血證處理；若出血不止， 氣隨血脫，可導(dǎo)致厥脫。肺脹遷延不愈，導(dǎo)致肺葉痿弱不用，臨 床表現(xiàn)以咳吐濁唾涎沫為主癥，則形成肺痿。 八、預(yù)防與調(diào)護(hù) 凡屬肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有 節(jié)，以防受邪致??；原有慢性疾患，肺有痰熱者，宜禁煙酒及辛 辣食物，以免積痰生熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在 未成膿前得到消散，或減輕病情。 對(duì)于肺脹患者的護(hù)理，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄 體溫、脈象的變化和咳嗽情況，以及咯痰的色、質(zhì)、量、味。注 意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保溫。在潰膿后可根據(jù)肺部病位，予以 體位引流；如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或出現(xiàn)氣隨血 脫的危癥，當(dāng)按“咯血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。肺脹患者飲食宜 清淡，多食蔬菜，忌油膩厚味。高熱者可予半流質(zhì)。多吃水果， 如柑桔、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤(rùn)肺生津化痰的作用。每天可 用苡米煨粥食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切其他刺激及海 腥發(fā)物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨蛋、蝦子、螃蟹等。戒除 煙酒。 九、小結(jié) 肺脹是肺葉形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、 胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。蒸液成 痰，熱壅血瘀，血敗肉腐是肺脹的主要病機(jī)。肺脹病位在肺，病 理性質(zhì)是邪盛的實(shí)熱證。病理基礎(chǔ)是成壅化膿。該病四階段：初 期、成壅期、潰膿期、恢復(fù)期。肺脹治療大法：清熱解毒、化瘀 排膿。膿未成應(yīng)著重清肺消癰。膿已成當(dāng)注重排膿解毒。 啟發(fā)提問：此時(shí)的主癥是 什么，與陰虛火旺證或氣 陰兩虛證有關(guān)的臨床癥 狀有哪些 十、醫(yī)案 王某，女，27 歲。XXXX 年4 月16 日初診。 間歇性寒熱，咳嗽已一月。開始突發(fā)寒熱，無汗，鼻塞，咳 嗽，痰吐粘白，此后胸部作痛，寒熱斷續(xù)不清，入暮為甚，至晨 熱平，延至兩旬左右，近日發(fā)熱加重，時(shí)時(shí)振寒，左胸劇痛如刺， 咳嗽及呼吸動(dòng)作時(shí)加劇，舌苔薄黃膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)滑數(shù)。 [辨證思維程序] 第一步：首先分析病情，明確診斷。 患者起病較急，寒熱、咳嗽、胸痛、與風(fēng)溫類似。但病延廿 多天不解，發(fā)熱加重，時(shí)時(shí)振寒，胸痛較劇，咳吐黃綠濁痰，已 屬肺脹無疑。 第二步：分析病變機(jī)理，確定病期。 病初寒熱無汗，咳嗽胸痛，病機(jī)為外邪襲表，肺失清肅，辨 證屬初期；近日高熱振寒，胸痛加劇，痰轉(zhuǎn)黃綠量多，病機(jī)為熱 毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱瘀血郁結(jié)成癰，辨證屬成癰期。 第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者以咳嗽、發(fā)熱、胸痛為主癥，應(yīng)注意與細(xì)菌或病毒引起 的肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等疾病鑒別。 1．為排除細(xì)菌或病毒引起的肺炎，應(yīng)做血常規(guī)、痰和血的 病原體檢查、藥敏試驗(yàn)，特別要重視胸部X 片的分析，并結(jié)合病 史及詳細(xì)的體格檢查，排除肺炎的可能。 2．為排除粟粒型肺結(jié)核或空洞型肺結(jié)核，應(yīng)注意病史，詢 問有無有關(guān)接觸史，有無咯血、盜汗、乏力等結(jié)核毒性癥狀；仔 細(xì)分析胸部X 片，并做結(jié)核菌素試驗(yàn)，反復(fù)查痰找結(jié)核桿菌。 3．為排除支氣管肺癌，應(yīng)做胸部X 線體層攝片，必要時(shí)加 做痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。 第四步：確定治療方案 辨證為痰熱瘀血蘊(yùn)結(jié)的成癰期，治療當(dāng)以清熱解毒，化瘀消 癰為法。 第五步：處方分析 處方：桃仁10 克 生薏仁15 克 冬瓜子15 克 蘆根30 克 魚腥草30 克 大黃8 克（后下） 桔梗10 克 黃芩10 克 山 梔10 克 銀花20 克 連翹12 克 生甘草6 克 方取《千金》葦莖湯合如金解毒散加減，前方重在化痰泄熱， 通瘀消癰；后方重在降火解毒，清肺消癰；另加大黃通腑泄熱。 復(fù)習(xí)思考題： 1、肺脹的主要特征及病因病機(jī) 2、肺脹的辨證及治療 3、《金匱要略》中治療肺脹的方劑有哪些？各自的適應(yīng)癥如何？ 邊講邊提問 強(qiáng)調(diào)思維步驟 撰寫人 蘇勵(lì) 教研室 中內(nèi) 撰寫日期 05-8-20 附件8 上海中醫(yī)藥大學(xué)備課稿 學(xué)院 教研室 中醫(yī)內(nèi)科教研室 課程名稱 肺脹 教師 蘇勵(lì) 授課時(shí)間 05-9-20 一、 教學(xué)目的 1、了解肺脹的定義及歷史沿革 2、熟悉肺脹的病因病機(jī) 3、熟悉肺脹的類證鑒別 4、熟練掌握肺脹的辨證論治 5、了解肺脹的演變、預(yù)后及預(yù)防、調(diào)護(hù) 二、 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn) 肺脹的定義及主要特征 肺脹的分期 肺脹的辨證論治 三、 教學(xué)過程 課堂教學(xué)，教、學(xué)互動(dòng) 口授結(jié)合PPT,板書 一、定義：肺脹是肺葉形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐 腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 二、歷史沿革： 肺脹之名首見于《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久 吐膿如米粥者，為肺脹”。 病機(jī) 《金匱要略》“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱過于營(yíng)，吸而不出；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱 之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”。 《諸病源候論·肺脹候》：“肺脹者，由風(fēng)寒傷于肺，其氣結(jié)聚所成也。肺主氣，候皮毛， 勞傷血?dú)?，腠理則開，而受風(fēng)寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒持于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之， 積熱不散，血敗為膿。” 《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案上卷·咳門》：“肺脹之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱， 蒸化成膿。 癥狀 《金匱要略》：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。 治療原則 《醫(yī)門法律·肺痿肺脹門》：“凡治肺脹病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃 生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸，令穢濁膿血日 漸下移為妙?！?《外科正宗》提出：初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿， 膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾。 《張氏醫(yī)通·肺脹》強(qiáng)調(diào)“肺脹危證，乘初起時(shí)，極力攻之，庶可救療”。 《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則。 《本草經(jīng)疏》六忌八宜： 忌斂澀、補(bǔ)氣、生、燥熱、酸、咸。 宜清熱、消痰、降火、解毒、散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒。 治法方藥 《金匱要略》肺脹，未成膿時(shí)，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，桔梗湯主之。 《備急千金要方》用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。 預(yù)后 《金匱要略》：蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。 《張氏醫(yī)通》：“肺脹危證，若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安， 飲食無味，膿痰腥穢不已者，難治，若喘鳴不休，唇反，咳吐膿血，色如敗鹵，甕臭異常， 正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲 啞鼻煽者，不治。” 三、范圍： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：肺膿腫。其他如化膿性肺炎及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而 表現(xiàn)肺脹證候者，亦可參考本篇辨證。 四、病因病機(jī)： 蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐。 病位：肺 病理性質(zhì)：邪盛的實(shí)熱證 病理基礎(chǔ)：成壅化膿 疾病四階段：初期、成壅期、潰膿期、恢復(fù)期 五、類證鑒別 肺脹與風(fēng)溫 風(fēng)溫 起病急，發(fā)熱咳嗽、煩渴伴氣急胸痛，經(jīng)正確及時(shí)治療多在氣分而解 肺脹 1、咯吐濁痰，喉中有腥味甚則咯吐腥臭膿血痰 2、身熱不退，或退而復(fù)升 六、辨證論治： （一）辨證要點(diǎn) 1、抓住主癥：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。 2、確定病性：邪盛的實(shí)熱證 3、掌握分期：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期 4、辨清順逆： 潰膿期是病情順逆轉(zhuǎn)折點(diǎn)： 順證：潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味 轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不 熱，坐臥 如常，脈象緩滑。 逆證：潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安， 飲食少 進(jìn)，身熱不退，顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。 5 、知曉特異征候：舌下生細(xì)粒、驗(yàn)指螺、驗(yàn)痰 6、辨證結(jié)合臨床輔助檢查 A、血檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加 B、痰液涂片革蘭染色檢查、痰培養(yǎng)有助于確定病原體。 如為血源性肺膿腫，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 C、胸部X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液 平面，或見兩肺多發(fā)性小膿腫。血、痰、X線攝片等檢查不但有助于與細(xì)菌性肺炎、肺 結(jié)核、支氣管肺癌等疾病的鑒別，而且對(duì)本病的分期及預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有重要參考價(jià)值。 （二）治療要點(diǎn) 肺脹治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。 膿未成應(yīng)著重清肺消癰。 膿已成當(dāng)注重排膿解毒。 （三）基本辨證分型及治療 (一)初期 主癥 + 風(fēng)熱癥（惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰， 口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 ） 治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰； 方藥：銀翹散加減。 銀花用法 (二)成癰期 主癥+痰熱證（壯熱，汗出煩躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺解毒，化瘀消癰。 方藥：
千金葦莖湯合如金解毒散加減。 千金葦莖湯劑量 石膏、知母用法 葶藶子、大黃：瀉肺通腑泄?jié)?。釜底抽薪?(三)潰膿期 主癥+痰熱證（身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。） 治法：排膿解毒。 方藥：加味桔梗湯加減。 桔梗、金蕎麥根、黃芩用法 津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津。 氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。 形癥俱實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力，可予桔梗白散。 (四)恢復(fù)期 主癥+陰虛火旺證或氣陰兩虛證（盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干。氣短，自汗面 色無華，形體消瘦，精神委靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。 治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。 方藥：沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。 陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮等。 氣陰兩虛，食納不佳，便溏，配百合、玉竹、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等。 七、演變及預(yù)后 凡患本病如能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可阻斷病情的發(fā)展不致成癰；若在成癰期 能使癰腫得到部分消散，則病情較輕，療程較短。老人、兒童體弱和飲酒成癖者患之，因正 氣虛弱，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變化。 如肺脹損傷脈絡(luò)，出血量多，則按血證處理；若出血不止，氣隨血脫，可導(dǎo)致厥脫。肺 脹遷延不愈，導(dǎo)致肺葉痿弱不用，臨床表現(xiàn)以咳吐濁唾涎沫為主癥，則形成肺痿。 八、預(yù)防與調(diào)護(hù) 凡屬肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪者，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致??；原有慢 性疾患，肺有痰熱者，宜禁煙酒及辛辣食物，以免積痰生熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療， 力求在未成膿前得到消散，或減輕病情。 對(duì)于肺脹患者的護(hù)理，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察記錄體溫、脈象的變化和咳嗽情 況，以及咯痰的色、質(zhì)、量、味。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保溫。在潰膿后可根據(jù)肺部病 位，予以體位引流；如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或出現(xiàn)氣隨血脫的危癥，當(dāng)按“咯 血”采取相應(yīng)的護(hù)理措施。肺脹患者飲食宜清淡，多食蔬菜，忌油膩厚味。高熱者可予半流 質(zhì)。多吃水果，如柑桔、梨、枇杷、蘿卜等，均有潤(rùn)肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥 食之，并取鮮蘆根煎湯代茶。禁食一切其他刺激及海腥發(fā)物，如辣椒、蔥、韭菜、黃魚、鴨 蛋、蝦子、螃蟹等。戒除煙酒。 九、小結(jié) 肺脹是肺葉形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁 痰，甚則膿血相兼為主要特征。蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐是肺脹的主要病機(jī)。肺脹病 位在肺，病理性質(zhì)是邪盛的實(shí)熱證。病理基礎(chǔ)是成壅化膿。該病四階段：初期、成壅期、潰 膿期、恢復(fù)期。肺脹治療大法：清熱解毒、化瘀排膿。膿未成應(yīng)著重清肺消癰。膿已成當(dāng)注 重排膿解毒。 十、醫(yī)案 王某，女，27 歲。XXXX 年4 月16 日初診。 間歇性寒熱，咳嗽已一月。開始突發(fā)寒熱，無汗，鼻塞，咳嗽，痰吐粘白，此后胸部作 痛，寒熱斷續(xù)不清，入暮為甚，至晨熱平，延至兩旬左右，近日發(fā)熱加重，時(shí)時(shí)振寒，左胸 劇痛如刺，咳嗽及呼吸動(dòng)作時(shí)加劇，舌苔薄黃膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)滑數(shù)。 [辨證思維程序] 第一步：首先分析病情，明確診斷。 患者起病較急，寒熱、咳嗽、胸痛、與風(fēng)溫類似。但病延廿多天不解，發(fā)熱加重，時(shí)時(shí) 振寒，胸痛較劇，咳吐黃綠濁痰，已屬肺脹無疑。 第二步：分析病變機(jī)理，確定病期。 病初寒熱無汗，咳嗽胸痛，病機(jī)為外邪襲表，肺失清肅，辨證屬初期；近日高熱振寒， 胸痛加劇，痰轉(zhuǎn)黃綠量多，病機(jī)為熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱瘀血郁結(jié)成癰，辨證屬成癰期。 第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者以咳嗽、發(fā)熱、胸痛為主癥，應(yīng)注意與細(xì)菌或病毒引起的肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺 癌等疾病鑒別。 1．為排除細(xì)菌或病毒引起的肺炎，應(yīng)做血常規(guī)、痰和血的病原體檢查、藥敏試驗(yàn)，特 別要重視胸部X 片的分析，并結(jié)合病史及詳細(xì)的體格檢查，排除肺炎的可能。 2．為排除粟粒型肺結(jié)核或空洞型肺結(jié)核，應(yīng)注意病史，詢問有無有關(guān)接觸史，有無咯 血、盜汗、乏力等結(jié)核毒性癥狀；仔細(xì)分析胸部 X 片，并做結(jié)核菌素試驗(yàn)，反復(fù)查痰找結(jié) 核桿菌。 3．為排除支氣管肺癌，應(yīng)做胸部X 線體層攝片，必要時(shí)加做痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支 氣管鏡檢查。 第四步：確定治療方案 辨證為痰熱瘀血蘊(yùn)結(jié)的成癰期，治療當(dāng)以清熱解毒，化瘀消癰為法。 第五步：處方分析 處方：桃仁10 克 生薏仁15 克 冬瓜子15 克 蘆根30 克 魚腥草30 克 大黃8 克 （后下） 桔梗10 克 黃芩10 克 山梔10 克 銀花20 克 連翹12 克 生甘草6 克 方取《千金》葦莖湯合如金解毒散加減，前方重在化痰泄熱，通瘀消癰；后方重在降火 解毒，清肺消癰；另加大黃通腑泄熱。 四、 作業(yè) 1、肺脹的主要特征及病因病機(jī) 2、肺脹的辨證及治療 3、《金匱要略》中治療肺脹的方劑有哪些？各自的適應(yīng)癥如何？ 五、 教后感 本章節(jié)內(nèi)容臨床少見，學(xué)生感性認(rèn)識(shí)不多，故講課時(shí)對(duì)肺脹的主要特征要重點(diǎn)講解。
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