斑禿
潘某，女，23歲，1955年9月15日初診。病史：頭發(fā)脫落3月余，1年前始有失眠，多夢(mèng)，頭痛，頭暈，耳鳴，心煩，頭皮發(fā)癢。自今年6月以來，頭發(fā)脫落大半，眉毛全部脫落，醫(yī)院檢查診斷為斑禿。檢查：頭發(fā)稀疏，呈片狀脫落(脫落約4／5)。眉毛全脫，舌苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：肝腎不足，血虛風(fēng)盛。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，佐以涼血清熱。方藥：酸棗仁(生、炒各半)30 g，枸杞子15 g，
生菟絲子12 g，桑寄生12 g，地膚子12 g，當(dāng)歸9 g，橘絡(luò)9 g，白蒺藜9 g，白蘚皮9 g，土茯苓9 g，天麻9 g，茜草根9 g，五味子6 g，防風(fēng)6 g。水煎2遍，分2次溫服。外用藥方：鮮芝麻花90 g，鮮雞冠花60 g，將藥搗碎，用白酒500 m1，浸泡，時(shí)常搖動(dòng)，2周后過濾，加樟腦1．5 g溶化，搽患處。每日2～3次。服上藥6劑，失眠、頭暈、頭痛均好轉(zhuǎn)，仍多夢(mèng)。舌、脈同前。原方去茜草根、五味子，加黃芪12 g，制何首烏12 g，玄參12 g，紅花6 g，生石決明(搗)18 g，水煎服。煎服法同前。天竺黃(研細(xì)粉)2．4 g，分2次沖服，以益氣養(yǎng)血，滋陰潛陽。服藥20余劑，配合外用藥，眉毛已全部長(zhǎng)出，原脫發(fā)區(qū)頭皮也長(zhǎng)出毳毛。睡眠正常，頭暈減輕。仍多夢(mèng)，有時(shí)胸悶氣短，大便干。舌苔薄白，脈較前有力。服藥有效，按原方義加減繼服，以資鞏固。方藥：枸杞子18 g，生珍珠母18 g，生杜仲18 g，當(dāng)歸15 g，生菟絲子15 g，淡豆豉(搗)15 g，黃芪24 g，酸棗仁(生、炒各半)36 g，地膚子12 g，天麻15 g，桑寄生15 g，制何首烏12 g，橘絡(luò)12 g，蒼耳子(搗)12 g，土茯苓12 g，白蘚皮9 g，山梔皮9 g，白蒺藜9 g，白芷6 g，紅花6 g。水煎服，煎服法同前。天竺黃2．4 g，研細(xì)粉，分2次沖服。(《劉惠民醫(yī)案》1979，370)
【按語】本案斑禿，病機(jī)為肝腎不足，血虛風(fēng)盛。斑禿，中醫(yī)稱“油風(fēng)”，主要表現(xiàn)為頭發(fā)成片脫落，故又稱“發(fā)落”。本病多由肝腎不足，陰血虧虛所致。血虛肌膚失養(yǎng)，邪風(fēng)乘虛而入，風(fēng)盛血燥，不能營(yíng)養(yǎng)毛發(fā)，導(dǎo)致脫發(fā)。腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余，腎足血盛，發(fā)潤(rùn)而長(zhǎng)。故對(duì)本病治療多以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)清熱為法。用桑寄生、枸杞子、何首烏、菟絲子、杜仲、生地、熟地、當(dāng)歸、川芎、紅花等滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，桑葉、白蒺藜、防風(fēng)、菊花、黃芩、丹皮、地膚子、白蘚皮等祛風(fēng)清熱。有失眠者加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤等，脾胃不和者加白術(shù)、陳皮、砂仁等。
脫發(fā)
龔某，女，30歲，河北省某縣醫(yī)院門診病人。初診日期：1972年5月27日。問診：主訴頭發(fā)脫光將近1年。自去年開始頭發(fā)脫落，很快頭上黑發(fā)全部脫光，現(xiàn)只剩下一些稀少的白發(fā)。曾生過3胎，月經(jīng)量少，經(jīng)期不調(diào)，多為后錯(cuò)。望診：發(fā)育正常，因脫發(fā)已成光亮禿頭而常著頭巾。舌苔薄白。聞診：未見異常。切診：六脈皆細(xì)。治法：益肝腎，補(bǔ)精血，佐以祛風(fēng)。方藥：何首烏30 g，當(dāng)歸9 g，熟地10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，川芎7．5 g，天麥冬各9 g，白芍7．5 g，鉤藤9 g，防風(fēng)9 g。水煎服，3劑(無不良反應(yīng)，可再服)。同時(shí)投以外洗之藥。藥方如下：蔓荊子9 g，薄荷6 g(后入)，防風(fēng)9 g，生艾葉9 g，鮮桑葉9 g，菊花9 g，藁本9 g，側(cè)柏葉9 g，荊芥9 g，藿香9 g。每日l劑，煎水洗頭，每日洗3～4次。洗后注意避風(fēng)。服藥6劑，尚無明顯效果。舌、脈同前。再投上方，去天麥冬，加黑芝麻30 g，補(bǔ)骨脂9 g，側(cè)柏葉9 g。3劑。外洗方同前，再加桑椹子30 g。頭上禿處開始生出少數(shù)黑發(fā)根。惟近日食欲減少。于上次內(nèi)服方中加焦三仙各30 g，陳皮9 g，以助消化。3劑，2日服l劑。外洗藥方，仍同上次。另配丸藥同時(shí)服用。丸藥方如下：何首烏60 g，黑芝麻60 g，當(dāng)歸90 g，生熟地黃各30 g，白芍30 g，川芎15 g，女貞子30 g，菟絲子30 g，五味子30 g，補(bǔ)骨脂30 g，山藥30 g，菊花30 g。上藥為蜜丸，每日早晚各服9 g，服丸藥8天后發(fā)現(xiàn)頭上已長(zhǎng)出幾束黑發(fā)。(《從病例談辨證論治》1982，70)
【按語】本案脫發(fā)，病機(jī)為肝腎陰虛?！秲?nèi)經(jīng)》日“發(fā)為血之余”，“腎主骨、生髓，其華在發(fā)”。此病人幾年之中，連生3胎，精血過傷，肝腎不足，故見月經(jīng)量少而后錯(cuò)。發(fā)失血養(yǎng)故而脫落?！帮L(fēng)者，善行而數(shù)變”，頭發(fā)脫落如此之快，是有血虛風(fēng)動(dòng)之象。本方以何首烏補(bǔ)肝。腎、養(yǎng)精血、烏須發(fā)為主藥。當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血，枸杞子、菟絲子生精為輔藥。天麥二冬益陰，白芍養(yǎng)血，川芎活血以防首烏、熟地、二冬之膩滯，為佐藥。鉤藤祛風(fēng)，防風(fēng)引藥力上達(dá)為使藥。
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