2．3補脾升陽清咽湯(干祖望) (組成] 太子參(黨參)10克白術(shù)6克茯苓10克陳皮10克甘草3克 白扁豆10克 山藥12克升麻3克桔梗6克 ， (功效] 補脾益氣升陽。 (主治] 慢性咽炎，屬脾虛陰火證。 [用法] 每日1劑，水煎2次服。 [方解] 本方為補中益氣湯，參苓白術(shù)散二方化裁而成，旨在補脾益氣，升陽以生津，方中不用柴胡，柴胡雖有升陽之功，但有劫肝之弊，故代之桔梗以宣升陽氣。脾虛陰火證的產(chǎn)生，主要是脾胃虛弱。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉四肢，同時具有“升清降濁”之特點。干老師還認為咽粘膜為肌肉的一部分，而且“喉需液養(yǎng)，咽賴津濡”，若脾氣健旺則生津有源，運化精微正常，則散精上承，咽喉得以濡潤。一旦出現(xiàn)脾胃虛弱之后，生化乏源，精微不能上承，則當然出現(xiàn)口干、咽燥微痛、咽喉有異物感而不適。所以全方用藥均以健脾益氣為主。 (加減] (1)心火亢盛者，見心煩，咽粘膜輕度充血呈艷紅 色，舌尖紅或有朱點，加竹葉、茅根、燈心草、生地等。(2)脾虛濕盛者，見大便溏稀，舌苔白膩明顯，加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、神曲、麥芽等。(3)脾虛痰盛者，見體胖、痰多而粘，咽后壁附麗白色透明樣粘痰，頻頻清嗓，加大貝母或川貝母，天竺黃、蘇子等。(4)兼肺陰虛者，見五心煩熱、口干欲涼飲明顯，舌紅少苔而少津，加熟地、沙參、百合、玄參、二至丸等。．(5)伴氣郁者，見胸悶脅脹，暖氣善太息，咽喉梗塞感較甚，加蘇梗、佛手、枳殼等。(6)伴見瘀滯者，見脈澀，舌紫或見紫氣、瘀點，咽后壁暗紅，加當歸尾、澤蘭葉、桃仁、紅花、功勞葉等。(7)氣虛而衛(wèi)弱者，衛(wèi)外功能差，自汗怕風，遇風即感冒，加黃芪、防風、稆豆衣等。 ． [按語] 慢性咽喉炎中醫(yī)謂之虛火喉痹。歷代中醫(yī)除潘誠的《喉科心法》中輕輕一筆談及陽虛喉痹之外，歷來都認為是陰虛火旺之故，常以滋陰降火、養(yǎng)陰潤喉或滋腎潤肺論治。而干祖望教授則認為臨床上“真正屬陰虛者，十無二三；出手脾虛者，十居八九?！备墒稀皬钠⒅魏肀浴渲斡蔬_89％，有效率達98％，從脾虛陰火論治，獨具匠心，值得效仿。 (典型病例] 何某某，女，44歲。 患者咽部不適已多年。1年前急性發(fā)作后至今未愈。表現(xiàn)為咽部連及鼻咽腔一片干燥疼痛，伴有燒灼感、火辣感、異物感。近來難咽干食，頻頻清嗓。痰涕不多且難外豁。早晨干時求飲喜溫，中午雖干而拒飲。清晨胃脘作脹，睡眠很差，多夢。平時畏風怕冷，兩膝關(guān)節(jié)不溫而痛。診查：咽峽充血不明顯，小血管擴張；咽后壁向前凸出；鼻咽未見病變。舌苔薄白、舌質(zhì)胖而嫩、邊有齒痕，脈細弦。干老師診日：質(zhì)稟藜藿之體，脘脹作于寅卯，貌似東方木旺，木克土之兆，實為土不勝木。宗氣難充，衛(wèi)氣難固，故而畏寒不溫。脾土一衰，清陽下陷，則升化精微無權(quán)，當然咽鼻干燥而痛。．考一般干燥必求于水潤而反拒飲，可知已有別予真正 津液之枯。再求診于舌象，質(zhì)胖而嫩，邊有齒痕，脾虛無疑。宗李東垣治土方法，處方：黨參10克、茯苓10克、山藥10克、白扁豆10克、白術(shù)6克、桔梗6克、佛手6克、升麻3克、甘草3 克。7劑水煎內(nèi)服。復診時，諸證明顯好轉(zhuǎn)，后在原方的基礎上稍加增損，共服35劑而愈。 附干祖望簡介：出生于1912年，上海金山人。1929年從9幣浙江名醫(yī)鐘道生，1933年開業(yè)行醫(yī)，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學教授，浙江省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，兼任全國中醫(yī)耳鼻喉科學會委員。為中醫(yī)耳鼻喉科的奠基人之一。從醫(yī)60余年，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富，享譽海內(nèi)外。 通訊地址：南京中醫(yī)藥大學，南京市漢中路 郵編：210029
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