小青龍湯 (《傷寒論》) [組成] 麻黃去節(jié)三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草三兩炙(6g) 桂枝去皮三兩(9g) 半夏半升洗(9g) 五味子半升(6g) [用法] 上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 [功用] 解表散寒，溫肺化飲。 [主治] 外寒內(nèi)飲證。惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 [病機(jī)分析] 寒熱無汗，喘咳痰稀，是本方主癥，外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲是此證病機(jī)，其余脈證，是辨證依據(jù)?！端貑枺日摗分^：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”小青龍湯證與咳論所述恰好相符，其病理涉及外感內(nèi)傷兩個方面。肺主肅降，通調(diào)水道，外合皮毛。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱，無汗，身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內(nèi)飲，《難經(jīng)。四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內(nèi)外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；肺失肅降，通調(diào)失常，津液敷布障礙，則又可加重飲停。水停，fi, 下，阻滯氣機(jī)，故胸痞；水留胃中，胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重。舌苔白滑，脈浮，是為外寒內(nèi)飲之佐證。 [配伍意義] 本方證屬外寒內(nèi)飲證。若不疏表而徒行治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除，故治宜解表散寒與溫肺化飲配合，使外邪得解，內(nèi)飲得化，一舉而表里雙解。方中麻黃有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿行水三大功效；桂枝也有解肌發(fā)表，溫通血脈，化氣行水三大作用，麻、桂相伍，發(fā)汗散寒以解表邪為主，其利尿行水之功可顧及水飲之患；宣肺通脈之效又兼治喘咳身痛等癥，二藥之用，針對病因、病機(jī)、主癥，故為方中君藥。 “飲伏于內(nèi)，而不用姜、夏，寒與飲搏，寧有能散之者乎” (《傷寒貫珠集》卷1)，故臣用干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，燥濕祛痰，治已成之水飲。細(xì)辛尚助麻、桂解表祛邪，半夏兼能和胃降逆。然而素有痰飲，純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐用五味子斂肺止咳，芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散太過之性，且可防止溫燥藥物傷津。正如尤怡曰：“芍藥、五味，不特收逆氣而安肺氣，抑以制麻、桂、姜、辛之勢，使不相驚而相就，以成內(nèi)外協(xié)濟(jì)之功耳”(《傷寒貫珠集》卷1)。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之間。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，開中有合，宣中有降，使風(fēng)寒解，營衛(wèi)和，水飲去，宣降有權(quán)，則諸證自平。 本方配伍特點(diǎn)有二：一以麻黃、桂枝解散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷帲坡?、桂而使散中有收；二以干姜、?xì)辛、半夏溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。 。[臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為證治要點(diǎn)。 2．加減法 原書加減法云：“若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖?！笨收?，乃上焦失于津液濡潤，去半夏之燥，加天花粉以生津潤燥；微利者，乃水飲下趨腸道，去麻黃之發(fā)散，加茯苓以健脾滲濕，利小便以實大便(注：原書加蕘花，由于蕘花《神農(nóng)本草經(jīng)》未載，后世亦已不用，故師其意改用茯苓)；咽喉有噎塞感者，乃少陰陽氣不足，水寒之氣上逆較甚，去麻黃以免發(fā)汗再傷陽氣，加炮附子以溫助腎陽，使水寒之氣得化；小便不利，少腹?jié)M者，乃水飲停聚下焦，去宣上之麻黃，加滲濕利水的茯苓(注：原書去麻黃，實際應(yīng)用中亦可不去，若慮其發(fā)汗傷津，可減輕用量，或用炙麻黃)；若喘甚者，加杏仁以降肺氣，乎喘逆(注：原書為去麻黃，麻黃有宣肺平喘之功，以不去為宜，若表證不明顯，亦可去之)。若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩，以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞清涕多者，加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；兼水腫者。加茯苓、豬苓以利水消腫。 、 3．本方現(xiàn)代多用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒內(nèi)飲證者。 [使用注意] 本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視 病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定劑量。陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。 [源流發(fā)展] 本方始見于《傷寒論》及《金匱要略》?！秱摗酚糜凇皞唤猓南掠兴畾狻闭?，《金匱》治療“溢飲”、“咳逆倚息不得臥”、“吐涎沫”等病證。由于本方對外寒里飲或寒飲客肺之喘咳，療效確切，故歷代醫(yī)家常用不衰。是方所采用的麻、桂配伍姜、辛、夏、味的組方思路，對后世解表化飲法及溫肺化飲法的運(yùn)用具有巨大影響。歷代治療外寒內(nèi)飲或寒飲射肺證候的方劑，多由本方加減衍化而成。其衍化方大致有三類：①強(qiáng)調(diào)祛痰以化飲而配人蘇子、紫菀、款冬花、杏仁等藥物，方如《備急千金要方》卷17之補(bǔ)肺湯，即本方去白芍，加蘇子、桑白皮、紫菀、杏仁、射干、款冬花、人參組成，主治咳逆上氣，咳嗽喘息不能平臥者； 《圣濟(jì)總錄》卷19之五味子湯，以本方去白芍、半夏，加蘇子、紫菀、黃芩、人參組成，主治肺痹，上氣發(fā)咳。 ②注重理氣以行津而參人陳皮、木香等藥物，方如《太平圣惠方》卷46之五味子散，以本方去半夏、白芍，加陳皮、紫菀，用治氣嗽，胸滿短氣，不欲飲食；該書同卷之干姜散，以本方去麻黃、半夏、白芍，加木香、款冬花、炮附子、白術(shù)、大棗，亦用治咳嗽呼吸短氣，心胸不利。③突出溫補(bǔ)以培本而加人人參、附子等藥物，方如《太平惠民和劑局方》卷4之杏子湯，以本方去麻黃，加人參、茯苓，用治內(nèi)傷、外感咳嗽，虛勞咯血，痰飲停積；《普濟(jì)本事方》卷2之五味子丸，以本方去麻黃、半夏、白芍、甘草，加人參、炮附子、杏仁、檳榔、青皮，用治肺氣虛寒，痰飲咳喘；上述《備急千金要方》之補(bǔ)肺湯、《太平圣惠方》之干姜散，亦體現(xiàn)此配伍法度。 [疑難闡釋] 1．關(guān)于五味子、芍藥的配伍 大凡外感之證，多忌酸收之品，而兼痰嗽者尤忌之， “以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊)。本方何以配用酸收之五味子、白芍?小青龍湯證為素有內(nèi)飲，復(fù)感風(fēng)寒，外寒引動內(nèi)飲所致。外感風(fēng)寒，毛竅閉塞，本應(yīng)辛溫發(fā)散，但素有寒飲之人，脾肺本虛，若以峻劑發(fā)汗，則有耗散肺氣，劫陰損津之弊，應(yīng)當(dāng)發(fā)散與酸收并用，氣陰兼顧，方為兩全。方中以麻、桂相須為用，發(fā)汗祛邪；姜、辛、夏溫肺化飲，配五味子斂肺止咳，芍藥益陰和營，二藥與前五藥相配，則辛散發(fā)汗而不耗氣傷津；酸斂而不留邪，相反相成，相得益彰。況且，五味子、白芍的配伍，不僅是佐制之用，更有佐助之能，本方止咳平喘功效的發(fā)揮，與二藥的配人有關(guān)。五味子止咳平喘之功，古代本草書籍已有定論；現(xiàn)代中藥藥理研究證實，白芍能緩解支氣管痙攣而具平喘之效。據(jù)小青龍湯拆方實驗表明，本方的平喘作用，并非主要靠麻黃和半夏，白芍等可能起更重要的作用?？梢?，二藥的配伍能增強(qiáng)本方子喘之力。 2．關(guān)于本方治療水飲證 《傷寒論》用本方治“傷寒表不解，心下有水氣”，因其能發(fā)汗解表，溫肺化飲，學(xué)者多無疑慮，然《金匱要略》所用三條：①痰飲篇：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！雹凇翱饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之”。③婦人雜病篇：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。”卻無一條言及表證，可見仲景用本方既治外寒內(nèi)飲證，又治單純水飲內(nèi)停證。本方并未專用利水藥物，何以能治水飲內(nèi)停?蓋治病之要在于治本，若能以治本為主，兼治其標(biāo)，即可獲得較好療效。水液在體內(nèi)的代謝，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺氣宣降，脾胃輸運(yùn)，腎陽氣化，水道通調(diào)，則津液敷布全身而無停飲之患。若肺失清肅， 脾失健運(yùn)，腎失氣化，每致津液不布而內(nèi)蓄成飲。此方用麻黃宣暢肺氣，干姜溫運(yùn)脾陽，桂枝溫腎化氣，旨在恢復(fù)三臟功能而令水津四布，始無水飲再停之憂。麻黃發(fā)汗利尿作用能使已停水飲從毛竅外出，三焦下行，為治標(biāo)之法，此即仲景所謂“腰以上腫者，當(dāng)發(fā)汗”；“夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之”。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，則水飲悉除。 3．關(guān)于原書若微利加蕘花，若喘去麻黃 對此，令后人費(fèi)解，宋本《傷寒論》甚至謂“蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意”。如何認(rèn)識仲景之加減?就蕘花而言，不知為何物?《醫(yī)宗金鑒．訂正傷寒論注》卷3認(rèn)為“蕘花，即芫花類也。用之攻水，其力甚峻，五分可令人下行數(shù)十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎?”故疑此為“傳寫之誤”，主張“改加茯苓四兩”，以健脾利水。此說頗有理致，可供參考。就“喘，去麻黃”而言，湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室認(rèn)為：“麻黃具發(fā)汗解表，宣肺平喘之功，用于本證，甚為合拍，若去之，依誰奏功?無怪乎有人明確指出： ‘既減去麻黃，將恃何者以治外感之喘乎?。此說尚屬允當(dāng)。外寒內(nèi)飲之喘咳取麻黃發(fā)汗、平喘、利尿之功，一箭三雕，于證始愜。若證偏水飲者，又另當(dāng)別論。若表邪已去，正氣未傷者，亦可取麻黃的三大功效而用，慮其發(fā)散太過者，可去桂枝，或麻黃改用炙麻黃，或減輕其用量。若體質(zhì)素弱，或久咳不愈，或已有肺氣虛損之征，以去麻黃為宜，以免辛散之性再傷肺氣。后世治寒飲壅肺，久咳不愈兼肺氣虛損者，于本方去麻黃，、即是此意。例如《太平惠民和劑局方》卷4之溫肺湯，方由本方去麻、桂，加陳皮、杏仁組成，主治“肺虛，久咳寒飲，發(fā)則喘咳”。 [方論選錄] 1．成無己：“傷寒表不解，則麻黃湯可以發(fā)；中風(fēng)表不解，則桂枝湯可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發(fā)，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。麻黃味甘辛溫，為發(fā)散之主，表不解應(yīng)發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆， 《內(nèi)經(jīng)》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細(xì)辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使，心下有水，津液不行，則腎氣燥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以干姜、細(xì)辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣?！?《傷寒明理論》卷4) 2．柯琴：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣人心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣，其咳是水氣射肺之征。干嘔，知水氣未人于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹，如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛這直銳，更不藉生姜之橫散矣。……兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動而不居，故 備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷?！?《傷寒來蘇集。傷寒附翼》卷上) 3．王子接：“小青龍湯治太陽表里俱寒，方義迥異于大青龍之治里熱也。蓋水寒上逆，即涉少陰腎虛，不得已而發(fā)表，豈可不相綰照，獨(dú)泄衛(wèi)氣，立鏟孤陽之根乎?故于麻、桂二湯內(nèi)不但留芍藥之收，拘其散表之猛，再復(fù)干姜、五味攝太陽之氣，監(jiān)制其逆；細(xì)辛、半夏辛滑香幽，導(dǎo)綱藥深入少陰，溫散水寒從陰出陽。推測全方，是不欲發(fā)汗之意，推原神妙，亦在乎陽劑而以斂陰為用。偶方小制，故稱之曰小青龍?！?《絳雪園古方選注》卷上) 4．章楠：“腎為寒水之臟，而元陽實根于中。是故陽旺則水虧，陽虛則水盛，而水邪之本在腎也，其標(biāo)又在脾、肺二臟，何也?《經(jīng)》言：飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。是胃中水液，由少陽相火蒸騰而游溢，上輸于脾，如脾弱不能輸布，則蓄于中而為脹滿。若脾輸歸肺，而肺不能通調(diào)下輸，則壅于三焦而小便不利，則為身腫矣。若其水邪始發(fā)，脾、肺氣窒，必有或喘或嘔或咳等癥。加外感風(fēng)寒，則有發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥。故仲景主治之法，以干姜、甘草、半夏溫通脾胃之陽，以行水化氣；麻、桂、細(xì)辛通太陽、少陰之陽，以解風(fēng)寒；風(fēng)寒夾水，陰邪甚勝，故須重用辛溫陽藥，然陰無陽不生，陽無陰不化，故佐芍藥和陰，使表里之氣輸化；更加五味收肅肺氣，俾得通調(diào)水道，則表里之邪皆去矣?！?《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》卷9) 5．周揚(yáng)俊：“小青龍湯原為滌飲收陰，散結(jié)分邪之妙用也。惟于麻黃桂枝方中，倍加半夏、五味，以滌飲收陰，加干姜、細(xì)辛以散結(jié)分邪，合而用之，令藥力適在痰邪綰結(jié)之處。攻擊片時，則無形之寒從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無余。……素常有飲之人，一感外邪，傷皮毛，蔽肺氣，停于心下，而上下之氣不利焉。喘滿咳嘔，相因而見。于是以五味子收金，干姜散陰，半夏去飲。而尤妙在用細(xì)辛，為少陰經(jīng)表藥，且能走水。人之水氣，大抵發(fā)源于腎，故少腹?jié)M，小便不利，因而作喘，安知少陰不為遺害，乃以細(xì)辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之藥皆靈動也。”(《傷寒論三注》卷3) ， 6．張秉成：“前方(指大青龍湯)因內(nèi)有郁熱而表不解，此方因內(nèi)有水氣而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，雖發(fā)表何由得汗?故用麻黃、桂枝解其表，必以細(xì)辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之隨汗而出。 《金匱》所謂腰以上者，當(dāng)發(fā)汗，即《內(nèi)經(jīng)》之開鬼門也。水飲內(nèi)蓄，肺必逆而上行，而見喘促上氣等證。肺苦氣上逆，急食酸以收之，以甘緩之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺氣之耗散，一則緩麻、桂、姜、辛之剛猛也。名小青龍者，以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳?！?《成方便讀》卷1) 7．張錫純：“仲景之方，用五味即用干姜。誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中，永成勞嗽，惟濟(jì)之以干姜至辛之味，則無礙。誠以五行之理，辛能制酸，《內(nèi)經(jīng)》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳。而愚近時臨證品驗，則另有心得。蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟(jì)皮之酸，自不至過酸生弊，是以愚治勞嗽，恒將五味搗碎人煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐以干姜也。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊) 8。何秀山：“風(fēng)寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為咳嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護(hù)營。妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰，細(xì)辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風(fēng)寒之搏束?若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣?此方開中有合，升中有降，真如神龍之變化不測。設(shè)非風(fēng)寒而為風(fēng)溫，麻、桂亦不可擅用，學(xué)者宜細(xì)心辨證，對證酌用也?！?《重訂通俗傷寒論》) [評議] 諸家皆認(rèn)為本方治證乃“傷寒表不解，心下有水氣”，故用散寒邪、逐水氣之法，以麻、桂發(fā)表，姜、辛、夏行水，配伍五味子、白芍?jǐn)糠螝鉃橹?。外寒引動?nèi)飲，何以辛散與化飲并舉?周氏、張氏(秉成)的論述，符合治證病因、病機(jī)，言簡意明，使人一目了然。關(guān)于白芍、五味子的配伍意義，張氏認(rèn)為“一以防肺氣耗散，一則緩麻、桂、姜、辛之剛猛也”，其論深刻確當(dāng)，多為后人所采納。本方的配伍特點(diǎn)，何氏以“開中有合，．升中有降”概之，頗有見地，近代分析小青龍湯的組方特點(diǎn)，多宗此說?？率蠈⑽遘呱⑴c本方比較，二方雖“同治表不解，而心下有水氣”，彼方“治水之蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗”，此方“治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺”，以細(xì)繹仲景發(fā)表利水法的特點(diǎn)，可資后學(xué)揣摩。章氏從肺、脾、腎三臟闡述本方治水飲的機(jī)制，立論精粹，說理透徹。至于張氏(錫純)“治勞嗽，恒將五味搗碎人煎，少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效，不必定佐于干姜也”，屬臨證有得，可供參考。 [驗案舉例] ． 1．表寒挾內(nèi)飲 《傷寒論匯要分析．俞長榮醫(yī)案》：某男，45歲?？人源⒉坏门P，痰白質(zhì)粘韌難咯。頭眩痛，時惡寒，午后微發(fā)熱，體倦肢楚，歷時半月。前醫(yī)予麻杏石甘湯加味2劑未效。舌苔微黃，脈象弦滑。此系風(fēng)寒客肺，痰阻氣機(jī)。治宜散寒肅肺，祛痰定喘，當(dāng)予小青龍湯，但痰粘韌，舌苔黃，恐病久有郁熱，擬加石膏一味，服l 劑。服藥后，喘逆少減，痰轉(zhuǎn)稀白，量多易咯。仍頭眩痛，時時惡寒，午后發(fā)熱已除，舌有灰色薄苔，脈細(xì)而緩?！魺嵋亚宥鴲汉戳T，痰稀，舌灰，脈細(xì)，乃系陽氣未復(fù)，當(dāng)于前方中去石膏，加附子，服1劑，諸證告愈。 2．風(fēng)寒喘嗽誤補(bǔ)肺脹 《程杏軒醫(yī)案》續(xù)錄：鮑宗海。感受風(fēng)寒，喘嗽多日，梁老醫(yī)謂其證屬內(nèi)虧，藥與地、歸、參、術(shù)，是夜喘嗽益甚，次日復(fù)往加減，醫(yī)謂前藥尚輕，更增黃芪、五味，服后胸高氣筑，莫能臥下，呻呀不休，閉悶欲絕。予曰：前藥加酸斂，邪錮益堅，立方用麻、桂、辛、夏、草、生姜、杏仁、葶藶子，并語之曰：此乃風(fēng)寒客肺，氣阻痰凝，因而喘嗽，醫(yī)不開解，反投斂補(bǔ)，以致閉者愈閉，壅者愈壅，釀成肺脹危證?！督饏T。痰飲咳嗽病篇》云：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！庇栌诜街谐逦丁咨种崾?，加杏仁、葶藶之苦瀉者，益本《素問。臟氣法時論》：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之?！彼幖宸?，少頃嗽出稠痰2盂，胸膈頓寬，再服又吐痰涎盞許，喘定能臥。次劑麻、桂等味分兩減輕，參人桔梗、橘紅、茯苓、蘇子，更為調(diào)和肺胃而愈。 按語：案1初起屬水寒射肺引起咳喘，用小青龍湯為對證。但從痰粘，苔微黃，脈弦滑等，考慮其兼有郁熱而加石膏，迨服藥后，痰轉(zhuǎn)稀白，量多易咯，舌灰，脈細(xì)，顯示郁熱已清，但正氣未復(fù)，故去石膏，加附子以收功，只此一加一減，足見其審證精詳，處方靈活，真善于運(yùn)用經(jīng)方之佳案也。案2風(fēng)寒喘嗽誤補(bǔ)遂成肺脹，于小青龍去 味、芍，加杏、葶，2劑則喘寧能臥，真善法古人而不泥古人者也。風(fēng)寒咳嗽，亦一大癥也，不可渺視為輕淺者。古人有傷風(fēng)誤補(bǔ)便成癆之說。此案如認(rèn)證不清，救治不得法，其后果是不堪設(shè)想的。案中引《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》的理論來說明病情及加藥意義，足見學(xué)有淵源。 3．眩暈 《河南中醫(yī)》(1991，2：12)：某女，60歲，農(nóng)民。素有內(nèi)耳眩暈癥，每犯則感天旋地轉(zhuǎn)，臥床不敢翻動，且伴惡心嘔吐、耳鳴心悸等癥，幾次治療，非苓桂術(shù)甘湯不能取效。此次再次復(fù)發(fā)，由其女前來求藥，即順手處以苓桂術(shù)甘湯加減。不料翌日眩暈如昨，不敢稍動，動則嘔噦不止，且惡寒、頭痛、身困、咳嗽，體溫37』℃。舌苔薄白，脈浮數(shù)。此非往日之眩暈，證屬外感風(fēng)寒引發(fā)舊疾使然。當(dāng)先治外感，再除舊疾。以小青龍湯加減，處方：麻黃、桂枝、白芍、細(xì)辛、五味子各9g，法半夏20g，生姜9g，陳皮9g，炙甘草9g，茯苓15g。藥2劑后，汗出熱退，體輕神爽，眩暈亦漸止。復(fù)用苓桂術(shù)甘湯加味善后。 按語：本例眩暈，系外感引發(fā)所致。風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，水飲內(nèi)阻，致使清陽不升，濁陰不降而眩暈復(fù)作。故用小青龍湯宣肺散寒，解表邪，蠲濁飲。一旦外邪清除，氣機(jī)暢達(dá)，升降正常，則眩暈也隨之而止。初診誤在不明夾有外感，僅憑經(jīng)驗而用藥，焉能獲效?作為醫(yī)者必須詳詢明察，靈活多變，來不得半點(diǎn)的草率。 4．泄瀉 《河南中醫(yī)》(1991，2：12)：某男，3歲。其母代訴：患兒腹瀉1周，1 周前受涼咳嗽、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)刂委熀?，咳嗽未愈，又增腹瀉，復(fù)經(jīng)住院輸液3日，仍無好轉(zhuǎn)。診見：El瀉10余次，狀如清水，無臭穢，小便清而量少，仍有咳嗽，流涕。舌質(zhì)淡，苔薄白。證屬寒邪犯肺，久客不去，下迫大腸所致。治當(dāng)溫肺散寒，遂擬小青龍湯加味。處方：麻黃、干姜、五味子各5g，桂枝、法半夏各6g，白芍8g，細(xì)辛3g，炙甘草5g，茯苓9g，車前子6g。二診：2劑后，微微汗出，風(fēng)寒去小便利，泄瀉止。 按語：《傷寒論》曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利……小青龍湯主之?！鄙w肺為水之上源，感受風(fēng)寒，宣降失常，不能通調(diào)水道，以致水液不走膀胱而下注大腸，則為泄瀉。治療用小青龍湯重在溫肺散寒，風(fēng)寒解除，肺氣宣暢，則大腸傳導(dǎo)功能即恢復(fù)正常，不治瀉而瀉自止。 5．老年自汗 《新中醫(yī)》(1993，9：46)：某女，62歲。自汗5年，不分春夏秋冬，稍動則汗出濕衣，曾服益氣固表藥、溫補(bǔ)腎陽劑無效。診見：汗出清冷，背心部常有惡寒感，頭暈乏力。舌淡，苔白滑，脈沉弦。證屬飲邪阻肺，開合失司。治宜溫肺化飲，擬小青龍湯加減。處方：麻黃、細(xì)辛各3g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各5g，法半夏、浮小麥各log，水煎服。服前8劑則汗止，后以玉屏風(fēng)散善后，隨訪數(shù)月未復(fù)發(fā)。 按語：自汗多屬肌表衛(wèi)陽不足，但本例久服益氣固表、溫補(bǔ)腎陽方罔效，非表虛也。乃因飲邪內(nèi)阻于肺，宣發(fā)失職，汗孔開閩失常所致。予小青龍湯去桂枝溫肺化飲治其本；加浮小麥?zhǔn)諗恐购怪纹錁?biāo)，更與麻黃相配，一開一闔，腠理開闔復(fù)常而自汗得止。 ． 6．閉經(jīng) 《新中醫(yī)》(1987，12：1)：某女，刃歲。臥床2日，惡寒發(fā)熱無汗。詢病史1年來?？韧绿迪?，咳引胸痛，且閉經(jīng)工年。病者前額肌膚灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。當(dāng)務(wù)之急，乃解表散寒、溫肺化飲是為大法，投以小青龍湯。處方：麻黃、桂 枝、法半夏、干姜、白芍、五味子各10g，細(xì)辛4．5g，甘草5g，1劑，即煎服。二診：次日隨訪至病家，迎見病婦在廳堂打掃，與臥床就診時判若兩人。其述服藥后汗出熱退喘平，思食，服稀粥已2次，當(dāng)晚并見月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等。 按語：閉經(jīng)一病，虛者多為氣血肝腎不足，實者則氣滯血瘀痰阻?！督饏T要略。婦人雜病篇》曰：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為經(jīng)水?dāng)嘟^?！薄秼D科大全》亦有“軀脂痞塞，痰涎壅滯而經(jīng)不行者”的描述。本例閉經(jīng)，有痰飲史及脈癥，說明病初必感外寒，寒濕不化，聚而成痰為飲；痰濕阻塞沖任，胞絡(luò)閉塞而致月事不行。小青龍湯本為表里雙解之劑，同時有溫化痰飲、辛開通閉之功，故在飲去表解之時，1年閉經(jīng)，隨之而愈。 [臨床報道] 1．呼吸道感染 吳氏等將168例小兒呼吸道感染隨機(jī)分為兩組。觀察組92例，男 52例，女40例，年齡3個月一1歲24例，2—3歲36例，4—6歲20例，7—12歲12 例。疾病分類：急性上呼吸道感染16例，支氣管炎24例，肺炎40例，支氣管哮喘12 例。對照組76例，男42例，女34例，年齡3個月一l歲18例，2—3歲32例，4—6 歲17例，7一12歲9例。疾病分類：急性上呼吸道感染14例，支氣管炎18例，肺炎 34例，支氣管哮喘工0例。兩組均使用抗生素治療，支氣管哮喘者加用平喘藥物。觀察組加用小青龍湯(液劑)，用法：<3歲，每次3—5ml；4—6歲，7．5ml；7—12歲， 10ml，口服，每日3次。對照組則加用小兒止咳糖漿、非那根糖漿，每次lml／~。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：給藥3天內(nèi)，咳嗽、咳痰、氣喘及肺部體征明顯改善；有效：給藥 3—7天，癥狀及體征有所改善；無效：給藥7天后，癥狀及體征無改善。結(jié)果：觀察組：顯效56例，有效30例，無效6例，總有效率為93．48％。對照組：顯效20例，有效36例，無效20例，總有效率為73．68％。其止咳和止喘天數(shù)，前者分別為3．85± 1．40及3．26±1．52，而后者分別為6．12±3．18和6．54±3．72。表明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。 2．支氣管哮喘 用本方水提物顆粒劑治療小兒支氣管哮喘屬肺寒型者3l例。結(jié)果發(fā)作停止而獲顯效者4例，占12．9％；大發(fā)作、中發(fā)作變?yōu)樾“l(fā)作，每月發(fā)作次數(shù)減少一半以上而判為有效者12例，占38．7％；大發(fā)作變?yōu)橹邪l(fā)作，中發(fā)作變?yōu)樾“l(fā)作，發(fā)作次數(shù)有所減少而判為稍有效者4例，占12．9％；無效8例，占25．8％；3例效果不明，總有效率為64．5％。有效患兒可見血中IgE降低。亦有以本方提取物顆粒劑 0．1g,／kg／H，連續(xù)治療0．5—3年，平均1．3年，治療65例小兒患者，根據(jù)其IgE高低分工型(高IgE型)及Ⅱ型(低IgE型)，再據(jù)有無感染而分為工型感染型2工例，非感染型6例；Ⅱ型感染型15例，非感染型23例。結(jié)果療效以I型感染型較非感染型為佳；而Ⅱ型之感染與非感染者療效相似L5j。尚有用重劑小青龍湯，即炙麻黃15g、桂枝、干姜各9g、制半夏、白芍各30g，細(xì)辛6—9g，甘草9—15g，日1劑，煎2次，白天服第二汁，分兩次服，臨睡前服頭汁，必要時還可2煎合并1次頓服，治療6例過敏性支氣管哮喘均系反復(fù)治療無效者，經(jīng)重劑加減治療，服藥后0．5—2小時哮喘即平，兩肺哮鳴音大減或基本消失，服完2—3劑病情穩(wěn)定，便逐漸減量或加益氣固本，補(bǔ)腎納氣之品。后再用同法治24例，平均病程u．4年，寒喘者15例，熱喘者9例，合并右心肥大1例，肺氣腫2例。結(jié)果20例在服藥1劑后哮喘逐漸平息或當(dāng)晚哮喘未再發(fā)作，其余4例分別在服藥6、7、9、10劑后見效。陶氏以小青龍湯夏用治療哮喘39 例，結(jié)果臨床痊愈12例，臨床控制20例，有效6例，無效1例。肺功能測定治療前 FEVl明顯降低，1療程后復(fù)查FEVl、FEY，、M＼／V、PEFR均有明顯增高18j。張氏應(yīng) 用小青龍口服液治療支氣管哮喘30例，每日服藥3次，每次1—2支，晚上每次2支， 服用1—3周。結(jié)果臨床控制2例，顯效9例，有效15例，無效4例?？傆行蕿?96．7％。從療效與辨證分型關(guān)系來看，小青龍15服液治療寒喘效果好。旦氏以本方 加葶藶子、白芥子、黃芩、蒲公英為主方，每日1劑，肺氣虛易感冒者，加玉屏風(fēng)散； 感染明顯者，加抗生素，治療49例。臨床以胸悶、氣急、咳嗽，雙肺哮鳴音，繼發(fā)感 染者雙肺聞及濕羅音，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)為主要表現(xiàn)的寒性哮喘。其中單純哮喘 18例，哮喘繼發(fā)感染者30例，哮喘持續(xù)狀態(tài)1例。結(jié)果：顯效(氣急緩解，自覺癥狀 明顯減輕，肺部哮鳴音消失或較治療前明顯減少)30例，占61％；有效(氣急癥狀有 所減輕，肺部哮鳴音較治療前減少)16例，占33％；無效(氣急癥狀無改善，兩肺哮 鳴音治療前后無變化)3例，占6％。總有效率為94％。 ． 3．支氣管炎 吳氏采用分階段治療慢性支氣管炎，即發(fā)作時以小青龍湯解表宣肺， 止咳平喘為主，緩解后以苓桂術(shù)甘湯化裁健脾化痰，病愈后以溫補(bǔ)肺腎為主(山藥、薏 米、百合煮粥)，觀察治療68例，其中男性48例，女性20例；年齡最大者79歲，最 小者42歲；合并肺氣腫者40例，合并肺心病者18例。結(jié)果：臨床治愈(咳嗽緩解， 熱退，血象正常，肺部濕羅音消失或明顯減少者)48例；好轉(zhuǎn)(咳嗽減輕，熱退，血 象正常，肺部仍有濕羅音，或濕羅音減少者)19例；無效(臨床癥狀減輕，但咳嗽仍 存，肺部體征未減者)1例cuj。本方加石膏，水煎服治療慢性支氣管炎51例，結(jié)果： 顯效27例，好轉(zhuǎn)15例，有效8例，無效1例，總有效率為98％tuj。另用本方加茯苓， 治療本病37例。結(jié)果痊愈35例，好轉(zhuǎn)2例，平均療程14天luj。朱氏以麻黃、芍藥、 桂枝、干姜、半夏、五味子各6g，川貝、桔梗、紫菀、百部各3g，細(xì)辛0．5g為主方， 劑量隨年齡遞增，每日1劑，水煎服，治療小兒毛細(xì)支氣管炎65例。結(jié)果：治愈(癥 狀緩解，肺部干鳴、喘鳴音消失)57例；好轉(zhuǎn)(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干鳴、喘鳴音減 少)6例；無效(服藥5劑，癥狀無改善者)2例，總有效率為96％L14J。采用中西醫(yī) 結(jié)合治療本病，是臨床研究的一大特點(diǎn)。臨床應(yīng)用表明，本方配伍抗生素，可明顯縮短 病程，其療效優(yōu)于西藥組。馬氏應(yīng)用小青龍湯，同時注射青霉素和口服強(qiáng)的松，治療毛 細(xì)支氣管炎410例。結(jié)果：3天內(nèi)吼喘、肺部喘鳴音消失者381例，占93％；4—6天 內(nèi)消失者27例，占6．5％；7—10天內(nèi)消失者2例，占O．5％。與對照組(西藥組)比 較，差異非常顯著u51。此外，屈氏應(yīng)用小青龍湯熱敷背俞區(qū)治療小兒咳喘30例，其中 包括肺炎后吸收不良，急、慢性支氣管炎等病。經(jīng)3次敷藥治愈工2例，5次敷藥治愈3 例，5例慢性支氣管炎敷藥5次后咳嗽明顯減輕，臨床療效滿意L16l。李氏采用熱敷法， 并配合耳穴加壓，治療小兒咳喘98例，獲良好效果。其治療方法：麻黃、桂枝、干姜、 芍藥、杏仁、半夏、五味子、甘草各6g，細(xì)辛3g，加水1000ml左右，將麻黃等藥煎煮 15分鐘，濾出藥液存留備用。將藥渣趁熱用薄布包成長方形，敷于患兒肺至脾俞穴區(qū)， 以能覆蓋肺、脾俞穴為度。再用繃帶稍加固定。藥渣溫度下降時，可用熱水袋等器具加 溫。每天治療1次，每次7小時左右。再次治療時，將藥渣取出，加適量原藥液燒熱即 可敷用。1劑藥可反復(fù)使用4次。耳穴加壓取穴部位是支氣管、肺、腎上腺、前列腺， 喘重加平喘穴，痰多加脾穴。熱敷背俞區(qū)加耳穴貼壓每天1次，5次為1療程。結(jié)果： 臨床治愈70例，顯著好轉(zhuǎn)15例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例。其中，急性支氣管炎68例， 臨床治愈50例，顯著好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例；上呼吸道感染30例，臨床治愈 20例，顯著好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為95．9％。 4．肺炎 以疏風(fēng)散寒、溫肺定喘法治療小兒肺炎喘型，用本方加減的平喘合劑為 主治療389例，結(jié)果治愈318例，占8工．7％，好轉(zhuǎn)69例，占17．7％，死亡2例，占 O．5％。其合劑為小青龍湯原方去白芍、干姜、甘草，加射干、生石膏¨sj。另用本方為 基本方，喘重者重用五味子；痰粘者加竹瀝；舌苔黃加黃芩。麻黃、桂枝、干姜、五味 子快火急煎，細(xì)辛后下。每日1劑，1劑分煎2次，混合后分4—6次口服，喘重者隔 30分鐘服1次。喘減輕后，服藥間隔可適當(dāng)延長，兩肺哮鳴音消失，轉(zhuǎn)為大中濕鳴或 痰鳴時，換服二陳湯以善其后。無繼發(fā)感染不用抗生素，．Jb衰者使用西地蘭及吸氧。治 療／bJL喘息型肺炎u(yù)例。結(jié)果均獲痊愈uoj。趙氏治療遷延性肺炎22例，其中18例肺 脾陽虛型以本方加冬花、茯苓等治療，結(jié)果痊愈出院。平均6。1天平喘，7．8天肺部羅 音完全吸收，平均住院lo天Lmj。張氏應(yīng)用小青龍湯為主治療／bJL支氣管肺炎100例， 與對照組40例均用抗感染，對癥止喘、退熱等常規(guī)治療，治療組用小青龍湯，每荊水 煎150ml，每日3次，連服5天。結(jié)果兩組均治愈。治療組時間最短5天，最長8天， 平均6。2天。對照組最短7天，最長工6天，平均9天。治療組治愈時間明顯少于對照 組。 ’ 5．百日咳 本方加沙參、烏梅、花粉、茯苓，水煎，加糖200g，煎后溫服，日1 劑，3劑為1療程，治療百日咳102例，服藥2個療程。結(jié)果：98例癥狀完全消失，3 例改用雞苦膽治療而愈，治愈率達(dá)97％以上L22j。有以本方為基礎(chǔ)方，久咳偏虛者，加 蘭花草、野棉花根，治療頓咳患兒100例，每天服藥1劑，3天為1療程，至痊愈為 止。3天痊愈者84例，6天痊愈者16例。全部患兒癥狀完全消失，胃納增加，安然入 睡，大小便正常。 6。肺心病 采用中西醫(yī)結(jié)合，以中醫(yī)為主，辨證施治，治療31例肺心病，其中屬 寒痰郁肺型的病例，以苓甘五味姜辛湯或小青龍湯治療，效果較好。肺心病急性發(fā) 作期瘀證患者16例(屬肺腎氣虛外感偏寒型)，應(yīng)用本方治療，平均治療21天，臨床 瘀象明顯好轉(zhuǎn)。 7．胸膜炎 以本方治療35例結(jié)核性滲出性胸膜炎，每日1劑，一般服藥7一n天 后復(fù)查，服藥期間仍以抗癆治療，忌食寒涼、辛辣之物。結(jié)果服藥7劑后，經(jīng)X線透 視胸水全部消失者10例，消失75％者14例，消失50％者5例，消失25％者6例。胸 痛、胸悶、氣促均有不同程度減輕，25例體溫正常，工0例仍有低熱。再經(jīng)服藥4劑后， 胸水全部消失者共30例，有5例胸水消失75％。 8．過敏性鼻炎 用本方治療本病60例，其中頑固性患者33例，新發(fā)病27例。結(jié) 果：顯效18例(30％)，有效14例(23．3％)，無效25例(41．7％)，惡化3例 (5％)，總有效率為53。3％。其中對重癥的有效率為85。7％，對中等癥為49．9％，對 輕癥為28．6％，對于經(jīng)脫敏療法無效的患者也有52％的有效率。有效病例終止給藥后， 療效可維持4—8周，最長達(dá)2年。并認(rèn)為該方對主要癥狀水樣鼻涕，噴嚏等過敏性鼻 炎，確有較好的療效。有用小青龍湯浸膏顆粒劑，治療29例屋塵性過敏性鼻炎經(jīng) 1—3年脫敏療法而未見改善者，經(jīng)連續(xù)給藥3周，結(jié)果自覺癥狀改善2l例(72．4％)， 鼻鏡檢查改善14例(48．3％)，并見血中IgE、組織胺下降，cAMP上升。用小青龍湯浸膏散治療過敏性鼻炎16例，急性上呼吸道感染2例，急性副鼻竇炎和急性鼻炎各 l例。結(jié)果20例中顯效1例，有效12例，微效5例，無效2例，有效率為90％。從療效看，一般是止鼻涕較快，消除噴嚏和咳嗽稍慢，而鼻塞則不易治療。故癥狀嚴(yán)重時，有必要并用抗組織胺劑等藥[28，。亦有用本方及撲爾敏分別治療本病的報告。本方所治 20例中，顯效者占55％，有效者占10％，稍有效者占30％；而經(jīng)撲爾敏治療之12例，顯效為8％，有效為25％，稍有效為42％[29J。 9。卡他性眼炎 以本方顆粒，成人5g／日，小兒2．5g／El，早晚分服，配以2％色甘酸二鈉點(diǎn)眼，通過照像判斷療效，共治29例。結(jié)果：石垣狀乳頭增殖完全或幾乎完全消退而獲顯效者10例，占34．5％；有效16例，占55．2％；無效3例，占10．3％[4J。 l0．卡他性中耳炎 本方水煎服，每日1劑，發(fā)熱，加石膏15g，白芍改為赤芍；耳痛，加延胡索10g，川芎7g；病程較長，酌加搜風(fēng)及活血化瘀藥，如地龍、僵蠶、全蝎各10g，制乳、沒各7g，馬鞭草10g；積液多，加白芥子10g。共治14例，全部病例均獲痊愈。服藥最少5劑，最多16劑L30j。 [實驗研究] 1．平喘作用 小青龍湯對動物離體氣管平滑肌及因吸人致痙劑所致的哮喘的保護(hù)作用。實驗表明，對離體豚鼠氣管平滑肌，全方及其大部分組成藥，都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的氣管收縮，顯示程度不等的氣管平滑肌松弛作用。煎劑與醇提取液的作用性質(zhì)相同，但作用程度不同，全方醇提取液對氣管的松弛作用較全方煎劑強(qiáng)，對三種致痙劑引起的氣管痙攣性收縮，均有抑制作用。而全方煎劑不能拮抗氯化鋇的致痙作用。全方醇提取液的抗組胺作用及抗乙酰膽堿作用，均較鹽酸麻黃堿為強(qiáng)，且麻黃堿也不拮抗氯化鋇痙攣。由于組織胺所致氣管平滑肌收縮與過敏所致者相同，乙酰膽堿所致者則系擬膽堿效果，氯化鋇則系直接作用于平滑肌，故提示本方對多種原因所致哮喘均有效。初步認(rèn)為本方解痙作用機(jī)制與組胺和膽堿能受體無關(guān)。其平喘作用主要是直接松弛氣管平滑肌所致。 2．抗過敏作用 有人用抗卵蛋白(EA)IgE血清所致豚鼠被動皮膚過敏反應(yīng) (PCA)研究本方對工型變態(tài)反應(yīng)的影響。在注射抗原EA前1．5小時灌服本方提取物 5—100mg／kg，可使PCA滴度呈量一效關(guān)系下降。如果達(dá)到50mg／kg以上劑量時減少至 1／16，而此時豚鼠PCA直徑為6．2mm，局部伊文斯蘭EB染料透出量為3．5ng，對照組分別為13．5mm及15．4ng。本方還能抑制卵蛋白(EA)致敏的離體豚鼠腸管的舒爾茨 (S。h．It。)和戴爾(Dale)反應(yīng)。先加本方提取物，后加抗原EA，可抑制腸管收縮，而先加抗原，后加本方，則不能抑制收縮。提示本方的作用可能在于抑制過敏介質(zhì)的釋放。實驗還表明，本方能強(qiáng)烈地對抗化合物48／80所致肥大細(xì)胞的脫顆粒，正常豚鼠腹腔肥大細(xì)胞在用48／80刺激時脫顆粒率為76％，而本方則為16％，且抑制作用呈量一效關(guān)系[32j。本方對豚鼠游離的被卵白蛋白致敏的肺組織抗過敏作用機(jī)制的結(jié)果表明，在 Krebs溶液中加入本方，能松弛致敏和未致敏動物肺組織切片的自發(fā)性張力。奉方前處理對卵白蛋白引起的收縮呈劑量依賴性抑制作用。對于正常肺組織，使組織胺L7D4的收縮曲線分別右移2．7和4．0倍，并減低對PAF的最大收縮反應(yīng)。因此本方對特異性抗原及化學(xué)介質(zhì)如組胺、LTD4和PAF引起的收縮反應(yīng)都有抑制作用，似直接作用于靶 細(xì)胞而不是拮抗受體部位，但也可能減少了細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)L3“。 3．?dāng)U張外周血管及體溫調(diào)節(jié)作用 本方及其拆方進(jìn)行兔耳血管及大鼠足跖溫度實驗，發(fā)現(xiàn)全方及分別由桂枝、五味子、細(xì)辛和桂枝、五味子、細(xì)辛、半夏、麻黃組成的方劑，可擴(kuò)張離體兔耳血管，使灌流量明顯增加；由白芍、干姜、麻黃、半夏、甘草組成的方劑，流量無明顯變化；而由半夏、麻黃的組方則使流出量降低。除桂枝、五味子、細(xì)辛組方對大鼠足跖溫度明顯降溫外，其余各方可使其先升后降L3“。 4，改善腎上腺皮質(zhì)功能及肺功能作用 臨床上哮喘患兒按0．05g／kg頓服本方，服藥前及服藥后30、60及120分鐘采血測體內(nèi)皮質(zhì)醇及ACTH濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)服藥后血漿皮質(zhì)醇濃度分別較服藥前增加36％、30％及25％；ACTH增加18％、18％及23％；對照組服藥前后無變化。揭示腎上腺皮質(zhì)功能可能參與本方療效。并見頓服本方后肺功能改善，對于運(yùn)動誘發(fā)之哮喘也有明顯抑制效果[32j。 5．對血流動力學(xué)的影響 對109例慢性肺心病急性發(fā)作期瘀證患者中16例屬肺腎氣虛外感偏寒型用本方治療。治療前、后均測定血沉(ESR)、血沉方程K值、血細(xì)胞比容(Ht)、全血比粘度(Tb)、血漿纖維蛋白原濃度(Fib)、紅細(xì)胞電泳率(EPM)、全血還原粘度(TD真．，／H，)及血漿比粘度(np)，并將如Fib、EPM三項測值代人瘀證判別函數(shù)式，求得相應(yīng)的{值，以分析本方的化瘀機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本方化瘀機(jī)制主要與第三因子改善有關(guān)，即QD、Fib下降，EPM上升，從而降低血流阻力，有利于血液循環(huán)[，，。 6．對紅細(xì)胞糖酵解的影響 對10首解表古方進(jìn)行小鼠紅細(xì)胞糖酵解實驗，發(fā)現(xiàn)麻黃湯、小青龍湯、香薷飲有促進(jìn)糖酵解的作用；其中含麻黃的小青龍湯、麻黃湯、麻杏石甘湯較之單味麻黃對糖酵解有更強(qiáng)的促進(jìn)作用，說明合理的方劑配伍，能充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用[36j。 [附方] 1．射干麻黃湯(《金匱要略》) 射干三兩(9g) 麻黃四兩(9g) 生姜四兩(6g) 細(xì)辛三兩(6g) 紫菀三兩(6g) 冬花三兩(6g) 大棗七枚(3枚) 半夏半升(9g) 五味子半升(3g) 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲者。 本方系小青龍湯去桂、芍、草，干姜易生姜，加射干、冬花、紫菀、大棗而成。方中麻黃、細(xì)辛散寒解表；冬花、紫菀利肺止咳，射干消痰利咽；半夏、生姜開痰散結(jié)；合四法于一方，分解其邪，更加大棗安中和藥。 2．小青龍加石膏湯(《金匱要略》) 即小青龍加石膏二兩(9g)功用：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。 小青龍加石膏湯證，由外邪與內(nèi)飲相搏，兼有郁熱所致，故用小青龍湯解表化飲，加小量石膏清熱而除煩躁。 射干麻黃湯與小青龍湯同屬解表化飲方劑，但前方主治風(fēng)寒表證較輕，證屬痰飲郁結(jié)，肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂、芍、草，加入消痰利肺、止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥?？梢娦∏帻垳伪頌橹?，解表散寒之力大；射干麻黃湯則治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。小青龍加石膏湯，因配人清熱除煩的石膏，故宜于外寒里飲而兼郁熱之喘咳。
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