1.麻黃湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，麻黃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
方劑；麻黃9克（包） 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克
加減
1.若喘急胸悶，咳嗽痰多，表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷花。
3.若挾濕邪而見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、苡仁。
4.若兼里熱之煩躁，口干加石膏、黃芩。
5.風(fēng)寒襲表之皮膚瘙癢，加防風(fēng)，荊芥，蟬蛻。
主治；感冒、發(fā)熱、咳喘、水腫、痹證、鼻炎、風(fēng)疹等辨證屬風(fēng)寒表 實(shí)證者。 1．太陽傷寒 2．寒閉失音 3．急性黃疸 4．水腫 1．感冒 2．發(fā)熱 3．周圍神經(jīng)病 4．急性乳腺炎 5。衄血（眼衄） 6．銀屑病 麻黃湯風(fēng)寒表實(shí)代表方發(fā)表散寒，宣肺平喘。用于風(fēng)寒束表，肺氣失宣。 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒表實(shí)證。
麻黃湯詳解
(《傷寒論》)
[異名] 麻黃解肌湯(《深師方》，錄自《外臺秘要》卷1)。
[組成] 麻黃去節(jié)三兩(9g) 桂枝二兩(6g) 杏仁去皮尖七十個(6g) 甘草炙一兩(3g)
[用法] 上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去
滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
[功用] 發(fā)汗解表，宣肺平喘。
[主治] 風(fēng)寒束表，肺氣失宣證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
[病機(jī)分析] 風(fēng)寒之邪侵襲肌表，營衛(wèi)首當(dāng)其沖。寒邪收引凝滯，傷于衛(wèi)，則致衛(wèi)
陽被遏，使其“溫分肉”功能失調(diào)，肌表不能得到正常的溫煦，故惡寒；衛(wèi)氣向外抗
邪，正邪相爭，則發(fā)熱；正邪交爭于頭部，經(jīng)氣不利，則頭疼；寒邪束表，腠理閉塞，
使衛(wèi)氣“司開合”功能失調(diào)，汗液不能外泄則無汗。傷于營，則致營陰郁滯不暢，經(jīng)脈
不通，不通則痛，故身痛。肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影響肺氣
的宣肅下行，則上逆為喘。余如舌苔薄白，脈浮緊，皆是風(fēng)寒襲表的反映。故本證屬邪實(shí)而正不虛的風(fēng)寒表實(shí)證。
[配伍意義] 本方證由風(fēng)寒束表，肺氣失宣所致。根據(jù)《素問．陰陽應(yīng)象大論》“其
在皮者，汗而發(fā)之”的治療原則，法當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃味苦辛性溫，歸
肺與膀胱經(jīng)， “乃肺經(jīng)專藥”(《本草綱目》卷15)， “善行肌表衛(wèi)分，為發(fā)汗之主藥”
(《成方便讀》卷1)，本方用之，開腠發(fā)汗，驅(qū)在表之風(fēng)寒，以除致病之因；宣肺平喘，
泄閉郁之肺氣，以復(fù)肺氣之宣發(fā)，為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯，單用麻黃發(fā)汗，
只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表， “引營分之邪，
達(dá)之肌表’，(《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》)，助麻黃解表逐邪，使發(fā)汗之功益著；溫通血
脈，暢行營陰，使疼痛之證得解，此如汪琥所言：“今麻黃湯內(nèi)用桂枝者，以寒傷
營，桂枝亦營中藥，能通血脈而發(fā)散寒邪，兼佐麻黃而泄?fàn)I衛(wèi)之邪實(shí)”(《傷寒論辨
證廣注》卷1)。杏仁苦而微溫，“主咳逆上氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3)，“功專降氣，
氣降則痰消嗽止”(《本草便讀》卷3)，用之降利肺氣，與麻黃相伍，一宜一降，
以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，為佐藥。炙甘草既能助麻，杏以止咳平
喘，又能益氣和中，調(diào)和藥性，故為使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，寒邪得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸證可愈。
本方配伍特點(diǎn)在于：麻、桂相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以行血滯，相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方劑。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若喘急胸悶，咳嗽痰多，表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若挾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，
加蒼術(shù)、苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，加石膏、黃芩以清瀉郁熱；風(fēng)寒襲表
之皮膚瘙癢，加防風(fēng)、荊芥、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。
3．本方現(xiàn)代常用于感冒、發(fā)熱、咳喘、水腫、痹證、鼻炎、風(fēng)疹等辨證屬風(fēng)寒表實(shí)證者。
[使用注意] 本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖
有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，用之得當(dāng)效果頗為迅捷。使用時
尚應(yīng)注意中病即止，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣?？虑僦赋觯骸按四思冴栔?br>劑，過于發(fā)散，如單刀直人之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)
表，可一而不可再。如汗后不解，便當(dāng)以桂枝湯代之；若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨
肉之間，又有麻桂各半與桂枝二麻黃一之妙用”(《傷寒來蘇集．傷寒附翼》卷上)?？芍^閱歷有得之言。
[源流發(fā)展] 麻黃湯乃發(fā)汗解表之主方，吳謙等謂“為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥
也”(《醫(yī)宗金鑒．訂正傷寒論注》卷2)。風(fēng)寒束表的病機(jī)特點(diǎn)是腠理閉塞，營陰郁滯，
肺失宣降，本方用麻黃配桂枝及杏仁，以開腠暢營宣肺，為后世奠定了發(fā)表散寒的用藥
思路及組方結(jié)構(gòu)。歷代醫(yī)家以該方為基礎(chǔ)，加減化裁，拓展了主治范圍。其類方主要可
分以下五方面：①配伍清熱之黃芩、知母等，構(gòu)成解表清里之劑，用于外感風(fēng)寒兼里熱
者。如《類證活人書》卷20之麻黃黃芩湯，即本方去杏仁，加黃芩、赤芍；《醫(yī)學(xué)衷中
參西錄》上冊之麻黃加知母湯，以本方加知母。②配伍祛風(fēng)除濕之防風(fēng)、羌活、白術(shù)
等，組成發(fā)汗祛濕之劑，用于外感風(fēng)寒夾濕者。如《三因極一病證方論》卷3之麻黃左
經(jīng)湯，即本方去杏仁，加防風(fēng)、防已、羌活、白術(shù)、茯苓、干葛、細(xì)辛、生姜、大棗；
《癥因脈治》卷3之麻桂術(shù)甘湯，以本方去杏仁，加白術(shù)。③配伍宣降肺氣，止咳化痰
之蘇子、半夏、桑白皮等，組成解表宣肺，祛痰止咳方劑，用于外感風(fēng)寒并見喘咳有痰
者。如《博濟(jì)方》卷2之華蓋散，即本方去桂枝，加蘇子、桑白皮、茯苓、陳皮；《張
氏醫(yī)通》卷13之麻黃定喘湯，以本方去桂枝，加厚樸、款冬花、桑皮、蘇子、半夏、
黃芩、銀杏。④配伍活血化瘀之桃仁、紅花等，組成解表活血通絡(luò)方劑，用于外傷而感
風(fēng)寒者。如《傷科補(bǔ)要》卷3之麻桂溫經(jīng)湯，即本方去杏仁，加紅花、桃仁、細(xì)辛、白
芷、赤芍、生姜、蔥白。⑤配伍益氣養(yǎng)血之人參、黃芪、當(dāng)歸、地黃等，構(gòu)成扶正解表
方劑，用于正虛而外感風(fēng)寒者。如《脾胃論》卷下之麻黃人參芍藥湯，即本方去杏仁，
加人參、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、白芍、五味子；《云歧子保命集》卷下之麻黃加生地黃湯，
以本方合四物湯(當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎)，加生姜、大棗。
[疑難闡釋]
’ 1．關(guān)于麻黃的炮制法 古方用麻黃的目的在于發(fā)汗平喘，由于節(jié)有阻結(jié)之形，前
人根據(jù)取類比象之義，故多去節(jié)，以取其發(fā)汗之力較強(qiáng)。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊
云：“麻黃帶節(jié)發(fā)汗之力稍弱，去節(jié)則發(fā)汗之力較強(qiáng)。”近代用麻黃多不去節(jié)，去節(jié)與
否，有無意義?現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，節(jié)與節(jié)間有很大差異，節(jié)間生物堿總含量是節(jié)
的3．．2倍，另外麻黃部位的毒性研究證明，節(jié)的毒性最大，故炮制時去節(jié)，除去生物堿
含量低的部分，可提高藥材質(zhì)量和臨床療效，減輕毒副作用。
現(xiàn)代用本方，因畏其麻黃發(fā)汗之峻，常用麻黃絨，中藥的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，麻黃絨的
制取不管采用哪種方法(如手工搗絨、研碎過篩、搶水洗粉碎過篩等)均不同程度地?fù)p
失部分有效成分，主要損失其髓部的麻黃堿和偽麻黃堿，即止咳、平喘、祛痰、利尿作
用降低，而皮部的揮發(fā)油成分并未受到多大損失，相對而言在同等劑量情況下有所提
高，即發(fā)汗作用并沒有降低。因此，為了減少原藥材及有效成分的損失，建議麻黃絨及
炙麻黃絨不必保留。遇到體虛患者時，將麻黃用量酌減或改用炙麻黃。麻黃經(jīng)炮制后揮
發(fā)油含量顯著降低，而含有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰的化學(xué)成分含量增高，由此表明麻黃蜜炙
后發(fā)汗作用降低，而平喘作用增強(qiáng)，故臨床應(yīng)用中，體質(zhì)虛弱者或咳喘甚者，選用炙麻
黃較為適宜。
2．關(guān)于本方的臨床應(yīng)用 宋以后，尤其是明、清溫病學(xué)派的興起，認(rèn)為外感多風(fēng)
熱而少傷寒，且因顧忌麻黃發(fā)汗之峻烈，故而應(yīng)用較少。但臨床研究表明，只要抓住主
癥(惡寒、無汗、體痛、喘)，鑒別疑似證型(風(fēng)濕在表、表寒里熱、體虛外感)以及
用法得當(dāng)，不僅能收到較好的治療效果，而且不會出現(xiàn)傷津耗氣等副作用。外感病
大都惡寒發(fā)熱并見，且外感高熱而就診者，發(fā)熱重惡寒輕者亦不少見，如何把握麻黃湯
的證治要點(diǎn)而用呢?屆氏之“外感發(fā)熱用麻黃湯的要點(diǎn)”，確屬心得，特錄之以供參考。
①“無汗”雖是應(yīng)用麻黃湯的主要指征，但在臨床中發(fā)現(xiàn)凡應(yīng)用辛涼之劑或西藥解熱鎮(zhèn)
痛劑而熱不退或復(fù)升者，多屬得辛則汗而寒未解之“汗出不徹”證，應(yīng)用麻黃湯后，風(fēng)
除寒祛則熱解。②“惡寒：是應(yīng)用麻黃湯的指征，因外感高熱而就診的患者雖多系發(fā)熱
重惡寒輕，但其病史有始惡寒重或惡寒時間較長者則多是風(fēng)寒為患，亦可應(yīng)用麻黃湯。
③凡高熱未有不傷陰者，自然會產(chǎn)生口干口渴，但傷寒傷陰較輕，雖有口干，甚而口
渴，但不多飲，仍可用麻黃湯，使表解里自和。④高熱者脈必數(shù)，但傷寒脈率之增快較
溫病高熱為輕，出現(xiàn)所謂小數(shù)，因而須脈證合參，不能見數(shù)脈就應(yīng)用辛涼之法。⑤從實(shí)
驗(yàn)室檢查看，凡傷寒高熱而無合并癥者，血象多屬正常或偏低必這可作為應(yīng)用麻黃湯的
參考。
3。關(guān)于甘草的配伍意義 方中配伍甘草的意義，歷代醫(yī)家觀點(diǎn)有異，歸納起來不
外兩方面：一是協(xié)同作用：如許宏云：“甘草能安中”(《金鏡內(nèi)臺方議》卷2)；吳昆云：
“人甘草者，亦辛甘發(fā)散之謂”(《醫(yī)方考》卷1)；吳謙云：“甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而
拒外”(《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6)。二是制約作用：如王子接說：“甘草內(nèi)守麻黃
之出汗，不使其劫陰脫營”(《絳雪園古方選注》卷上)；章楠說：“甘草和脾胃，以緩麻、
桂迅發(fā)之性”(《醫(yī)門棒喝．傷寒論本旨》卷9)；張秉成、張錫純等亦有相同的看法。我
們認(rèn)為，藥物配伍的重要目的之一是“揚(yáng)長避短”。甘草在本方中的作用應(yīng)是多方面的，
其止咳平喘之功與麻、杏相合，可加強(qiáng)二藥平喘之力；益氣和中之功，能助正達(dá)邪，是
安內(nèi)攘外之意，因此，甘草之用具有相須之意。
[方論選錄]
1．成無己：“《本草》有曰：輕可去實(shí)，即麻黃、葛根之屬是也。實(shí)為寒邪在表，皮
腠堅(jiān)實(shí)，榮衛(wèi)勝，津液內(nèi)固之表實(shí)，非腹?jié)M便難之內(nèi)實(shí)也。《圣濟(jì)經(jīng)》曰：汗不出而腠
密，邪氣勝而中蘊(yùn)，輕劑所以揚(yáng)之，即麻黃、葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦，用以為君
者，以麻黃為輕劑而專主發(fā)散，是以為君也。桂枝為臣者，以風(fēng)邪在表又緩，而膚理疏
者，則必以桂枝解其肌。是用桂枝為臣，寒邪在經(jīng)，表實(shí)而腠密者，則非桂枝所能獨(dú)
散，必專麻黃以發(fā)汗，是當(dāng)麻黃為主，故麻黃為君，而桂枝所以為臣也。 《內(nèi)經(jīng)》曰：
寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以辛苦者，是茲類歟!甘草味甘平，杏仁味甘苦溫，用以為佐
使者，《內(nèi)經(jīng)》曰：肝苦急，急食甘以緩之。肝者榮之主也，傷寒榮勝衛(wèi)固，血脈不利，
是專味甘之物以緩之，故以甘草、杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風(fēng)，風(fēng)則傷衛(wèi)，風(fēng)邪并
于衛(wèi)，則衛(wèi)實(shí)而榮弱，仲景所謂汗出惡風(fēng)者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)者是矣。故桂枝湯佐以芍
藥，用和榮也。麻黃湯主傷寒，寒則傷榮，寒邪并于榮，則榮實(shí)而衛(wèi)虛，《內(nèi)經(jīng)》所謂
氣之所并為血虛，血之所并為氣虛者是矣。故麻黃佐以杏仁，用利氣也。若是之論，實(shí)
處方之妙理，制劑之淵微，該通君子，熟明察之，乃見功焉?！?《傷寒明理論》卷3)
2．許宏：“陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。今此頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，
惡寒無汗而喘者，此陰盛也。若脈浮緊者，為寒邪外盛，故與麻黃湯汗之則愈也，此正
傷寒發(fā)汗之癥也。頭疼體痛，骨節(jié)酸痛者，乃寒氣不得散，循太陽之經(jīng)，自足行于背膂
而升于頭者也。發(fā)熱者，寒重生熱也。惡寒無汗者，則陰寒傷營，營實(shí)而衛(wèi)虛，故無汗
而喘也。麻黃味苦辛，專主發(fā)汗，故用之為君；桂枝味辛熱，以辛熱之氣佐之散寒邪，
用之為臣；杏仁能散氣解表，用之為佐；甘草能安中，用之為使。經(jīng)曰：寒淫于內(nèi)，治
以甘熱，佐以辛苦，是也。先圣配此四味之劑，以治傷寒者，乃專主傷寒脈浮緊、惡寒
無汗者之所至也；若脈微弱自汗者，不可服此也。”(《金鏡內(nèi)臺方議》卷2)
3．吳昆：“太陽傷寒，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)不利，惡寒無汗而喘，脈來尺寸
俱緊者，麻黃湯主之。足太陽經(jīng)，起目內(nèi)眥，循頭背腰胴，故所過疼痛不利；寒邪外
束，人身之陽不得宣越，故令發(fā)熱；寒邪在表，不復(fù)任寒，故令惡寒；寒主閉藏，故令
無汗；人身之陽，既不得宣越于外，則必壅塞于內(nèi)，故令作喘；寒氣剛勁，故令脈緊。
麻黃之形，中空而虛，麻黃之味，辛溫而??；空則能通腠理，辛則能散寒邪，故令為
君。佐以桂枝，取其解?。蛔粢孕尤?，取其利氣；人甘草者，亦辛甘發(fā)散之謂。抑太陽
無汗，麻黃之用固矣，若不斟酌人品之虛實(shí)，時令之寒喧，則又有汗多亡陽之戒。汗多
者宜撲粉，亡陽者宜附子湯?！?《醫(yī)方考》卷1)
4．柯琴：“此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如
毛竅骨節(jié)，故能祛骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛
如經(jīng)脈系絡(luò)，能人心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助
心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中
宮安內(nèi)攘外之品。此湯人胃，行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而涔涔汗出，在表
之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也?！?《傷寒來蘇集．傷寒附翼》卷上)
5<王子接：“麻黃湯，破營方也。試觀立方大義，麻黃輕清人肺，杏仁重濁人心。
仲景治太陽初病，必從心營肺衛(wèi)之意也。分言其功能，麻黃開竅發(fā)汗，桂枝和陽解肌，
杏仁下氣定喘，甘草安內(nèi)攘外，四者各擅其長，有非諸藥之所能及。兼論其相制治之
法，桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽；甘草內(nèi)守麻黃之出汗，不使其劫陰脫營?！?br>(《絳雪園古方選注》卷上)
6．錢璜：“蓋麻黃為肺之專藥，杏仁所以助麻黃而利肺氣，開皮毛而定喘者也，皆
為發(fā)泄魄汗之要藥。其所以亦用桂枝，既欲泄脈中營內(nèi)之寒邪，有不先開脈外一層之衛(wèi)
氣乎?此皆仲景制方之妙，深得《內(nèi)經(jīng)》客者除之，結(jié)者散之、開之、發(fā)之之意也?！?《傷寒溯源集》卷1)
7．舒詔：“麻黃湯中用桂枝以外導(dǎo)于衛(wèi)，此陰陽互根之妙也。后人不達(dá)，謬謂麻黃
性猛，必使桂枝以監(jiān)之。此說一倡，誤人多矣，將恃有桂枝，則麻黃可肆用而無忌乎。
蓋營行脈中，衛(wèi)行脈外，營邪出表，必假道于衛(wèi)，用麻黃發(fā)出營分之邪，用桂枝接應(yīng)衛(wèi)
外，正所以助麻黃而成發(fā)表之功，何為監(jiān)耶?果而桂枝能監(jiān)其風(fēng)，傷衛(wèi)者，單用桂枝，
豈不監(jiān)住其邪乎?何以獨(dú)擅發(fā)表驅(qū)風(fēng)之力，且有逼汗亡陽之事也。且觀大青龍湯得桂
枝，則升騰變化，不可駕馭矣。越婢湯免桂枝，其柔緩之性，則逾越女婢之外?？梢姽?br>枝實(shí)有助麻黃之能，而非所以監(jiān)麻黃者也。”(《新增傷寒集注》卷1)
8．汪昂：“此足太陽藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散
寒(皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出)；桂枝辛溫，能引營分之邪，達(dá)之肌表
(桂人營血，能解肌，營衛(wèi)和，始能作汗)；杏仁苦甘，散寒而降氣，甘草甘平，發(fā)散而
和中，經(jīng)曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛是已?！?《醫(yī)方集解。發(fā)表之劑》)
9．吳謙，等：“凡風(fēng)寒在表，脈浮緊數(shù)無汗者，皆表實(shí)也，宜麻黃湯主之。名曰麻
黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能
在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也，監(jiān)以桂枝制節(jié)之妙也。杏仁之苦溫，佐麻
黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外?！?《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6)
10．章楠：“寒邪傷營，必從衛(wèi)人，陰性凝斂，故腠閉無汗；表陽郁而身熱，其里不
熱，故須辛溫通陽，以解表寒。麻黃辛散，以開腠理為君，但味薄輕虛，止能達(dá)衛(wèi)，必
佐桂枝之辛甘色赤通營者，祛邪外出。此二味為開泄?fàn)I衛(wèi)之主也。衛(wèi)氣出于肺胃，營血
生于心脾，杏仁甘苦，佐桂枝以通心陽，佐麻黃以利肺氣；加甘草和脾胃，以緩麻、桂
迅發(fā)之性，使陽氣敷布于心脾肺胃之間，以達(dá)周身經(jīng)絡(luò)，則三焦之水氣蒸騰以化汗，其
邪自隨汗解矣。蓋三焦出水道，使其下行則為小便，升散走表即化為汗。不取胃中水谷
之氣，故不須啜粥也。因此方純乎發(fā)表，故先煮麻黃，又用甘草以緩其性，使陽氣周
偏，以取微似有汗。若發(fā)散迅速，大汗淋漓，陽氣不及周行而外奔，其邪反未能出也，
故甘草止用一兩，不同桂枝湯之甘草重用，取其守中，為調(diào)營衛(wèi)之法?！?《醫(yī)門棒喝。傷寒論本旨》卷9)
11．張秉成：“治寒傷太陽之表，過衛(wèi)入營，血脈凝斂，無汗惡寒，發(fā)熱身疼，頭項(xiàng)
強(qiáng)痛，脈浮而緊等證。麻黃辛溫，中空外達(dá)，善行肌表衛(wèi)分，為發(fā)汗之主藥。桂枝辛溫
發(fā)散，色赤人營，協(xié)同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛(wèi)，汗之即已。然寒主凝
斂，表既壅遏，則里氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等證。肺主一身之
氣，下行為順，上行為逆，杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不
逮。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監(jiān)以甘草之甘緩，濟(jì)其直往無前之勢，庶
可邪解而正不傷，乃為立方之善耳?！?《成方便讀》卷1)
12．張錫純：“麻黃發(fā)汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發(fā)表之猛力，去
之所以緩麻黃發(fā)表之性也。麻黃不但善于發(fā)汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由
經(jīng)人府而留連不去者(凡太陽病多日不解者，皆是由經(jīng)人府)，以麻黃發(fā)其汗，則外感
之在經(jīng)者可解；以麻黃利其小便，則外感之由經(jīng)人府者，亦可分消也。且麻黃又兼人手
太陽，能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄人肺者(肺主皮毛)，亦清肅無遺。是以發(fā)太陽
之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨(dú)取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發(fā)表之力，而其
所發(fā)表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農(nóng)本草經(jīng))謂其主上氣咳逆
吐吸(吸氣甫人即吐出)，是桂枝不但能佐麻黃發(fā)表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味
苦性溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又
善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連于府者，故又加之為佐使也。至于甘草之甘緩，
能緩麻黃發(fā)汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補(bǔ)(甘草屬土能填補(bǔ))出汗后之汗腺
空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協(xié)助，此誠非圣手莫辦也?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》下冊)
13．陳潮祖：“方中麻黃有宣降肺氣、發(fā)汗、利水三大功效。通過此藥宣發(fā)肺氣，祛
散寒邪，使毛竅開通，陽氣得以達(dá)表，汗液得以外泄，則惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼諸證
愈矣!通過降氣作用，使三焦氣機(jī)升降出入正常，衛(wèi)氣運(yùn)行有序，則上逆之氣順降而喘
可平矣!通過宣肺行水作用，使三焦水道通調(diào)，水液既可從污孔外出，也可自上下行，
津液運(yùn)行無阻，則鼻塞流涕，喘、逆身痛等證可從瘳矣!此藥能夠消除致病原因，恢復(fù)
肺臟功能，宣通氣與津液，面面俱到，故是本方主藥。”(《中醫(yī)治法與方劑》)
[評議] 關(guān)于本方證治，諸家皆從太陽傷寒立論，對其病因病機(jī)認(rèn)識，說理透徹
者，當(dāng)推張秉成。對于麻黃與桂枝的配伍關(guān)系，許氏、柯氏與汪氏之論切中病機(jī)，最為
精辟；錢氏“既欲泄脈中營內(nèi)之寒邪，有不先開脈外一層之衛(wèi)氣乎廠之論，一語中的，
闡明了麻、桂相配，麻黃為君之理；而王氏“桂枝外監(jiān)麻黃之發(fā)表，不使其大汗亡陽”
之說，既與仲景立方本意有悖，又與臨床研究相違，實(shí)難茍同，正如舒氏所駁：“桂枝實(shí)
有助麻黃之能，而非所以監(jiān)麻黃者也?！标P(guān)于麻黃在方中的配伍意義，歷代醫(yī)家多從發(fā)
汗、平喘闡釋。而張錫純認(rèn)為：“發(fā)太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨(dú)取麻黃”，
是因“麻黃不但善于發(fā)汗，且善利小便，”可謂獨(dú)樹一幟。陳氏之言，既承襲張錫純，
又有發(fā)展、深化。臨床應(yīng)用本方發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者服藥后，汗出病愈；亦有藥后汗出不明
顯而衄血病愈者，此即仲景之“衄乃解”；尚有尿量增多而康復(fù)者?？梢姳痉铰辄S之祛
散風(fēng)寒，是多作用協(xié)同結(jié)果，張、陳二氏之言，并非臆造。
[驗(yàn)案舉例]
1．太陽傷寒《湖南中醫(yī)醫(yī)案選輯》：陳某，年六旬，小貿(mào)營生，日在風(fēng)霜雨雪中行
走，冬月感寒……病人蒙頭而臥，自云頭痛甚不能轉(zhuǎn)側(cè)，足筋抽痛，不能覆地，稍移
動，則痛欲死，發(fā)熱無汗，脈緊有力，乃太陽傷寒證也。即以麻黃湯取汗，果微汗出而
頭足痛減，稍能進(jìn)粥食。以其元?dú)馑靥?，繼進(jìn)桂枝新加湯四劑，痛減，食更增，調(diào)理月
余，始能外貿(mào)。
2．寒閉失音《趙守真治驗(yàn)回憶錄》：汪之常養(yǎng)鴨為業(yè)。殘冬寒風(fēng)凜冽，雨雪交加，
整天放鴨奔走道途，不勝其勞。某晚歸時，感覺不適，飲冷茶一大盅。午夜惡寒發(fā)熱，
咳嗽聲嘶，既而語言失音。曾服姜湯沖杉木炭數(shù)盅，聲啞如故。據(jù)其父代述失音原委，
因知寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無苔，身疼無汗，乃太陽表實(shí)
證。其聲喑是由形寒飲冷傷肺，是金實(shí)不鳴之故。治宜開毛竅宣肺氣，疏與麻黃湯。麻
黃9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后，溫覆取汗，易衣二次，翌日外邪解、聲音略
揚(yáng)，咳仍有痰，胸微脹，又于前方去桂枝，減麻黃為4.5g，加貝母、桔梗各6g，白蔻
仁3g，細(xì)辛1．5g，以溫肺化痰。續(xù)進(jìn)2劑，遂不咳，聲音復(fù)常。
按語：麻黃湯乃發(fā)汗解表，宣肺平喘之劑，主治風(fēng)寒束表，肺氣失宣之證。案1從
其職業(yè)、時令、脈證觀察，純屬太陽傷寒，用麻黃湯是恰當(dāng)?shù)?。但考慮其年六旬，元?dú)?br>素虧，故服藥后只取微汗解病，如大汗恐有亡陽之變。至善后方采用桂枝新加湯，是解
表兼顧正氣之法。案2通過問診和切脈，知其得病原委，又表現(xiàn)出典型的太陽表實(shí)證，
麻黃湯用得非常恰當(dāng)，至表解后，方去桂枝，減麻黃量，又加桔、貝；蔻、辛等，恐寒
邪郁久化熱，故于辛開中佐潤肺化痰利咽之品以善其后。
3．急性黃疸《國醫(yī)論壇》(1986，2：24)：張某，男，62歲。時值隆冬興修水利而
汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)淋雨，適夜惡寒而栗，身痛，時作干咳，小便點(diǎn)滴，一夜之間全身皮膚黃
染如橘，舌苔黃而薄膩，脈浮緊而弦。診為傷寒表實(shí)之急性黃疸．，因風(fēng)寒濕邪束表，肺
失宣降，水道不通，濕郁化熱，交蒸于肌膚所致。方用麻黃湯直通玄府以發(fā)汗，加茵陳
利尿退黃，使邪從汗尿而解。麻黃12g，桂枝12g，杏仁12g，炙甘草6g，茵陳lOg。服
2劑表解，尿暢，黃疽消失。
4．水腫《國醫(yī)論壇》(1986，2：24)：劉某，男，9歲。1984年冬因臉面突然水腫，
某醫(yī)院診為“急性腎炎”，經(jīng)西藥治療半月，病情反復(fù)。近二日諸癥加重，臉部水腫，
喘咳無痰，心煩不寧，小便不利，陣陣惡寒，舌淡胖苔白膩，脈浮緊。辨為風(fēng)水泛濫之
水腫，系風(fēng)寒束表。肺失宜降，．水道不通，水泛肌膚所致。藥用麻黃6g，桂枝6g，杏
仁6g，炙甘草3g，茅根log，蟬衣5g。2劑后小便通利，諸癥減輕；續(xù)服3劑，諸癥若
失。后用四君子湯加生黃芪調(diào)理周余收功。追訪1年未見復(fù)作。
按語：上所舉黃疸、水腫二案，雖病名不同，成因各異，但都存在著風(fēng)寒束表，肺
失宣降，通調(diào)失職的共同機(jī)制。而麻黃湯的主要作用就在于開皮毛以發(fā)汗解表，宣降肺
氣以通調(diào)水道，方證合拍，故收到異病同治的效果。
[臨床報道]
1．感冒 用辛溫或辛涼發(fā)表宣肺法治療感冒159例，其中脈象浮緊者8例，以本
方主治獲效。
2．發(fā)熱 以本方水煎服，1一3歲，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共lOOml；4—
7歲，4藥各8g，水煎2次共140ml；8歲以上，4藥各lOg，水煎2次共200ral；每日
分3次溫服，服后加衣被令其微汗，熱退即停藥。治療小兒發(fā)熱167例，體溫均在
38℃以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例；衄者4
例。結(jié)果，2天內(nèi)體溫降至正常，主癥消失而痊愈者156例；服藥2天，體溫仍在38℃
以上，主癥未消失者u例，治愈率為94％。分型發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱惡寒者84例，治愈77
例；發(fā)熱惡熱者70例，治愈66例；發(fā)熱而不惡寒熱者13例，也有很好療效。三者間
療效無差異。
3．周圍神經(jīng)病 以麻黃6g．桂枝6g橘絡(luò)6g甘草6g，研粉沖服，日服2次，連
服3周，治療本病38例。人選病人中皆有不同程度的疼痛、麻木和異覺及反射減弱或
消失。結(jié)果：治療組總有效率為68。75％，而以內(nèi)服維生素、地巴唑?yàn)閷φ战M的38例，
有效率為23．68％。
4．急性乳腺炎 以本方加蒲公英、金銀花治療哺乳期急性乳腺炎71例，均伴有白
細(xì)胞升高，其中，58例患者體溫在38℃以上，用麻黃湯煎服，伴乳汁不通者加漏蘆，每
日1劑，一般在2日內(nèi)痊愈，總有效率98％。
5。衄血 用本方加赤芍、桑皮各10g，生姜3片，大棗3枚，治療眼衄2例，服藥
6劑而獲痊愈。另用本方加麥冬、茅根、生姜、薄荷、大棗等治療鼻衄5例，服藥2—9
劑，分別獲愈。
6．銀屑病 以本方合四物湯，去杏仁、甘草、川芎，加赤芍、首烏、丹參、白鮮
皮為基礎(chǔ)方，若鱗屑多而瘙癢者加烏梢蛇、全蝎；皮損紅腫毒盛者加土木鱉；皮損以頭
部為主者加羌活；以四肢為主者加威靈仙，另酌加澤瀉、革蘚、銀花等滲濕解毒之品，
共治銀屑病10例。結(jié)果：7例痊愈，2例顯效，1例進(jìn)步。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．發(fā)汗解熱作用 有研究表明，麻黃湯能使小鼠淚腺、唾液腺等分泌顯著增
強(qiáng)；靜注給藥30分鐘時可使升高的體溫下降63．8％，至120分鐘時下降達(dá)130．4％，
并能迅速地使正常小鼠皮膚溫度下降，提示本方有發(fā)汗解熱作用。采用汗液著色和對汗
腺上皮組織形態(tài)學(xué)觀察方法發(fā)現(xiàn)：給予麻黃的大鼠足跖汗腺上皮細(xì)胞內(nèi)水泡數(shù)目有所增
加，麻黃加桂枝時則可使汗腺上皮細(xì)胞水泡明顯擴(kuò)大，數(shù)目也顯著增加；觀察汗液分
泌，也可見二藥合用時有顯著的促進(jìn)作用，表明麻黃配桂枝能明顯促進(jìn)發(fā)汗作用。為二
者的“相須”關(guān)系提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
2．鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘作用 在小鼠肺支氣管灌流實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，麻黃湯可使灌流時
間縮短20．39％，并能對抗乙酰膽堿所致此時間的延長，表明本方能顯著擴(kuò)張支氣管，
且能對抗乙酰膽堿所致支氣管收縮。此外，麻黃湯還能顯著延長氨水刺激所致小鼠咳嗽
的潛伏期，減少咳嗽次數(shù)；顯著促進(jìn)小鼠支氣管對酚紅的排泌，顯著抑制蟾蜍H腔粘膜
纖毛的運(yùn)動，提示本方尚有顯著的祛痰和鎮(zhèn)咳作用。
3．抗病毒作用 用呼吸道合胞體病毒(RSV)培養(yǎng)過程中噬菌體噬斑數(shù)作為指標(biāo)，
觀察麻黃湯對RSV增殖的抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在RSV的噬菌體噬斑形成過程中，
500t~g／ml濃度的麻黃湯，能使RSV的噬菌體噬斑數(shù)減少50％，從而提示麻黃湯有抗小
兒感冒病毒的呼吸道合胞體病毒的作用。
4．調(diào)整免疫功能 動物接受寒冷應(yīng)激以后，出現(xiàn)免疫功能低下，具體表現(xiàn)為：白
細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞數(shù)目下降；胸腺萎縮；單核細(xì)胞吞噬功能降低；7細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、白
細(xì)胞吞噬功能及紅細(xì)胞免疫功能均有所下降。麻黃湯對寒冷應(yīng)激所致免疫功能降低，有
明顯的對抗作用。此外，麻黃湯還能明顯提高正常動物抗內(nèi)毒素抗體水平。
5．協(xié)同抗腫瘤作用 麻黃湯與抗腫瘤藥順鉑合用，能增強(qiáng)順鉑對肉瘤S-180、
Meth-A的抗癌效果。麻黃湯還有一定的減輕順鉑毒性作用，對抗順鉑所致大鼠腎臟損
害，對接受致死劑量順鉑的小鼠，亦有一定的保護(hù)作用。
[附方]
l。麻黃加術(shù)湯(《金匱要略》) 麻黃去節(jié)三兩(9g) 桂枝去皮二兩(6g) 甘草炙一
兩(3g) 杏仁去皮尖七十個(6g) 白術(shù)四兩(12g)上五味，以水九升，先煮麻黃，
減二升，去上沫，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發(fā)汗解表，散寒
祛濕。主治：風(fēng)寒濕痹，身體煩疼，無汗等證。
本方系麻黃湯加白術(shù)而成，適用于寒濕在表之證。方以麻黃為君，發(fā)汗解表，宣肺
利尿；桂枝助君藥散寒解表，兼以溫通血脈；肺主一身之氣，故以杏仁合麻黃宣利肺
氣，氣化則濕亦隨之而化；配用白術(shù)健脾燥濕，麻黃得白術(shù)發(fā)汗而不致太過，白術(shù)得麻
黃則能盡去表里之濕，相輔相制，深得配伍之妙；甘草調(diào)和藥性。
2．麻黃杏仁薏苡甘草湯(《金匱要略》) 麻黃去節(jié)，湯泡半兩(6g) 杏仁去皮尖，炒
十個(6g) 薏苡仁半兩(12g) 甘草炙一兩(3g)上判麻豆大，每服四錢匕(12g)，
水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。功用：發(fā)汗解表，祛風(fēng)利濕。主治：風(fēng)
濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。
本方系麻黃湯加減而成，適用于汗出當(dāng)風(fēng)，或久居潮濕之地所致之風(fēng)濕在表之證。
方用麻黃發(fā)汗解表，使?jié)駨谋矶?；合杏仁宣降肺氣，通調(diào)水道，使水濕得以下輸；合
苡仁滲濕利尿，使?jié)駨那瓣幎?；甘草調(diào)和藥性。
3．三拗湯(《太平惠民和劑局方》卷2) 甘草不炙 麻黃不去根節(jié) 杏仁不去皮尖各
等分(各30g)上為粗末，每服五錢(15g)，水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，
通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，
語音不出，咳嗽胸悶。
本方系麻黃湯減桂枝而成。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁降利肺氣，與麻黃
配合，一宣一降，以復(fù)肺的宣降功能；甘草調(diào)和藥性。
上述三方雖然主治證候各異，但均由外感風(fēng)寒所致，故皆以麻黃湯為基礎(chǔ)加減化
裁。其中麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯俱為治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑，但前方證之表寒及身
疼較后方證重，故用麻、桂與白術(shù)相配；后方證不僅表寒比較輕，且日晡發(fā)熱增劇，有
化熱之傾向，故不用桂枝、白術(shù)；改用滲濕之苡仁，以輕清宣化，解表祛濕。三拗湯宣
散肺中風(fēng)寒，主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證?！?/p>
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