八 正 散 (《太平惠民和劑局方》卷6) ． [異名] 八珍散(《世醫(yī)得效方》卷16)、八正湯(《宋氏婦科》)。 [組成] 車前子 瞿麥 篇蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙．木通 大黃面裹煨，去面，切，焙各一斤(各500g) ． [用法] 上為散，每N--錢(6g)，水一盞，人燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。,'SJL量力少少與之(現(xiàn)代用法：水煎服，每日1劑，日3服)。 [功用] 清熱瀉火，利水通淋。 [主治] 1．濕熱淋證 尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，小便渾赤，甚或癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．心經(jīng)熱毒證。口渴引飲，煩躁不寧，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。 [病機分析] 本方所治諸證，皆系濕熱蘊于下焦膀胱所致?！短交菝窈蛣┚址健芬嘤谩爸未笕?、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒?！卑螂啄私蛞褐?，吳謙說：“通調(diào)水道，下輸膀胱，三焦之職也。受藏津液，氣化能出，膀胱之職也。若水道不輸，則內(nèi)蓄喘脹，外泛膚腫，三焦之病也。若受藏不化，則諸淋澀痛，癃閉不通，膀胱之病也”(《醫(yī)宗金鑒》卷29)。濕熱阻于膀胱，膀胱氣化不利，則見尿頻尿急，溲時澀痛，．．淋瀝不暢，小便渾赤，甚或癃閉不通，小腹急滿。邪熱內(nèi)蘊化毒，挾濕熱上蒸。津液被灼，則口燥咽干，口渴引飲，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛，煩躁不寧。苔黃脈數(shù)，亦為濕熱之象。 [配伍意義] 本方集多味清熱利水通淋藥于一體，著重于“清”、“利”、“通”，乃治熱淋之常用方，亦治石淋、血淋。方中以瞿麥、篇蓄清熱瀉火，利水通淋，為君藥。其中瞿麥“苦寒，降心火，利小腸，逐膀胱濕熱，為治淋要藥”(《本草從新》卷3)，并能兼走血分， 活血以通淋。萹蓄利水通淋，尤對濕熱淋證較好。木通、滑石、車前子、梔子清熱利濕通淋，共為臣藥。其中木通苦寒清熱利水，宣通濕滯，利九竅，除郁熱，導小腸之熱下行；滑石性寒沉降，善能滑利水道，使?jié)駸峒葷B，渴即自止；車前子利水通淋而不傷氣，水道利則清濁分，故《醫(yī)方考》卷4云：“木通……通其滯”，“車前、滑石滑其著?！?熱盛成淋，單用上述利水通淋之品，清熱之力似有不足，故以梔子、大黃為佐，清熱瀉火，導濕熱下行。其中梔子清泄三焦?jié)駸?，走氣分以除邪熱，人血分以涼血止血，既可治熱淋，又可治血淋；大黃泄熱降火，清利濕熱，清血分實熱，活血止血，對氣病及血，熱迫血溢之“鼻衄”、“血淋”，可奏清熱活血止血之功，使已成之瘀血下行，未溢之血寧謐。吳謙說：“重者，熱已結(jié)實，不但痛甚勢急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故于群走前陰藥中，加大黃直攻后竅也”(《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷 4)?！按簏S、山梔瀉其秘”(《醫(yī)方考》卷4)。炙甘草甘緩止痛，防諸藥苦寒傷胃，并能調(diào)和諸藥，用梢則可引藥力直至前陰，使藥物主要作用于膀胱和尿道，為使藥。用法中加燈心草味淡氣輕，清心瀉火，導熱下行。全方共奏清熱瀉火，利水道通淋澀之效。上述藥物除能治下通淋外，亦兼清中上部病位的熱毒：木通、瞿麥、燈心草兼能瀉心火，車前子兼可清肺熱，梔子清利三焦，大黃通暢腑氣，導泄瘀熱。諸藥相伍，雖以治下焦為主，實則三焦皆可清利。所以本方可用于“抬大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒”(《太平惠民和劑局方》卷6)。 ． 本方以八味清熱利水通淋之藥等量共為散劑應用，故名“八正散”。 [類方比較] 八正散與導赤散都是治療熱淋的常用方劑，主要作用均是清熱利水通淋。八正散清熱利水通淋之力較強，偏于治下，無養(yǎng)陰作用，適用于濕熱下注，蓄于膀胱，濕與熱邪均重之熱淋，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，淋瀝不暢。導赤散清熱利水通淋作用較弱，偏于清心火，有養(yǎng)陰作用，適用于心經(jīng)熱盛，移熱小腸所致之口糜口瘡，小便赤澀熱痛，病情較輕。 八正散與小薊飲子均以苦寒通利之品為主組成，同具清熱瀉火，利水通淋之功，主要用治下焦熱結(jié)之小便赤澀熱痛，淋瀝不盡。但小薊飲子以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃涼血止血藥為主，配以滑石、木通、淡竹葉、梔子利尿通淋，當歸養(yǎng)血和血，全方以涼血止血為主，清利之中寓以滋養(yǎng)，尤宜于熱結(jié)膀胱，損傷血絡所致之血淋、尿血。八正散集瞿麥、篇蓄、木通、滑石、車前子諸多利水通淋之品清利濕熱，伍以梔子、大黃清熱瀉火，導熱下行，全方苦寒通利，以清利濕熱為主，無補益之功，適用于濕熱內(nèi)蘊膀胱之熱淋。． [臨床運用] 1．證治要點 本方適宜于膀胱濕熱證，以尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，舌苔黃膩，脈數(shù)為證治要點。 2。加減法 朱震亨云：“治膀胱不利為癃，癃者，小便閉而不通，八正散加木香以取效，或去滑石亦可”(《丹溪心法》卷3)。方中加木香有很重要的臨床價值，一者木香辛香溫散，有助于膀胱氣化，二者在大隊苦寒泄降之品中，加木香溫運，可防寒凝傷陽之弊。 ．、 臨證凡淋證屬于濕熱者，均可用八正散。血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便混濁， 可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。熱毒熾盛；發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公萊、金銀花以清熱解毒。腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼白術(shù)、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。 ． ，， ． 3。本方現(xiàn)常用于治療膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿道結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留、絲蟲病、乳糜尿等屬濕熱下注者。 [使用注意] 。 工．本方為苦寒通利之劑，多服會引起虛弱證候，如頭暈、心跳、四肢無力，胃納欠佳等，故宜于實證，若虛弱者慎用。 ．， ． 、 、 2．因方中含有諸多通利之品，故孕婦慎用。 [源流發(fā)展] 我國古代治淋方劑為數(shù)眾多，如明代《普濟方》小便淋秘門和《醫(yī)方類聚》諸淋門，均收集了大量的治淋效方，而治療熱淋的最著名方劑，當推八正散。該方最早載于《太平惠民和劑局方》卷6，云：“八正散，治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒，咽干口燥，大渴弓|飲，心忪面熱，．一煩躁不寧，目赤睛痛，’唇紅鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，熱淋、血淋，并宜服之?！痹谠摲絾柺乐埃哂星謇饔玫姆絼┮延泻芏?，如《太平圣惠方》之三首木通散，一首由木通、赤茯苓、車前葉、滑石、瞿麥組成，主治傷寒后下焦熱，小便不通三二日(載于卷、72)；一首由木通、車前子、石韋、瞿麥、赤茯苓、石燕組成，主治小便難，澀痛，所出不多，令身體壯熱(載于卷58)；還有一首由木通、葵子、茅根、榆白皮、瞿麥、火麻仁、貝齒、滑石、甘草組成，主治婦人五淋(載于卷72)。’三方均由利水通淋之品如瞿麥、木通、滑石、車前子等組成。該書卷13中之瞿麥散更在利水通淋的基礎(chǔ)上加入清熱藥和瀉下藥如梔子、黃芩、大黃、樸硝之類，與八正散的組方結(jié)構(gòu)尤為相似，原文云：“治傷寒，小便不通，尿血澀痛，宜服瞿麥散方。瞿麥三分，車前根三分，木通一兩，．梔子仁一兩，川大黃一兩，銼碎，微炒，黃芩一兩，川升麻一兩，牽牛子三分，，、微炒，滑石半兩，lllSb硝一兩，甘草半兩，炙微赤，銼。右件藥，搗篩為散，．每服五錢，：以水一中盞，人蔥白二莖，燈心半束，煎至六分，去滓，不計時候溫服，以通利為度?！迸c八正散相比，組方中少篇蓄，多黃芩、升麻、牽牛子、樸硝，車前用根而不用子，兩方有八味藥相同，且均為散劑?？梢姡苏⒚撎ビ邛柠溕?。 ． 八正散問世以后，醫(yī)家在臨床實踐中廣為應用，并結(jié)合自己的心得隨證化裁，進而形成了新的方劑。例如，為防止清利太過，根據(jù)朱震亨加木香的經(jīng)驗，．、吳昆在《醫(yī)方考》卷4專列八正散加木香湯，并闡述了加木香的機制：“取其辛香，能化氣于中”。與八正散同名的方劑在古代醫(yī)籍中亦非罕見，具體有：①《痘疹全書》．卷上之八正散，由木通、赤茯苓、滑石、甘草、連翹、升麻、豬苓、淡竹葉、瞿麥、燈心組成，主治痘疹，小便不通。此方與《太平惠民和劑局方》之八正散均應用了木通、滑石、甘草、瞿麥、燈心，而后者瀉火通淋作用更甚。②《萬氏家傳片玉痘疹》卷3之八正散，由大黃、滑石、甘草、赤芍、瞿麥、車前子、木通、赤茯苓、篇蓄組成，用燈心、水竹葉引，主治痘疹發(fā)熱，小便不通。此方與《太平惠民和劑局方》八正散均應用了大黃、滑石、甘草、瞿麥、車前子、木通、篇蓄、燈心，二方作用基本相同。③《癥因脈治》卷4之八正散，由瞿麥、滑石、山梔、木通、甘草、車前子、澤瀉、赤茯苓、淡竹葉組成。主治濕熱痢，無表邪，腹痛后重。此方與《太平惠民和劑局方》之八正散均能清熱利濕，但 《太平惠民和劑局方)之方藥力更甚，且主治有明顯區(qū)別。④《癥因脈治》卷4另一八正散由瞿麥、滑石、木通、篇蓄、甘草、車前子、山梔、赤茯苓組成，主治二便皆滯，此方與《太平惠民和劑局方》之八正散相比較，唯方中赤茯苓易大黃，作用基本相同。此外，八正散原本治“一切蘊毒”，所以后世亦有在此基礎(chǔ)上加味治療熱毒證者，如徐春甫于本方加赤茯苓、黃芩用治“小兒胎熱，諸熱腸腑閉澀，瘡毒丹斑。母子同服”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷88)。 從現(xiàn)代應用方面來看，八正散已成為治療濕熱下注之淋證或癃閉的主方。治療泌尿道結(jié)石，多在此方基礎(chǔ)上加用排石通淋藥，如石韋、金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子等，以加強其排石通淋之效；下焦?jié)駸崽N毒，發(fā)熱形寒者，配伍清熱解毒藥，常選用蒲公英、金銀花、金錢草、半枝蓮、牛膝等，以加強清熱解毒作用；濕熱既久損傷正氣者，配伍補益藥如黃芪、白術(shù)、當歸、白芍等，既能扶助正氣，又防八正散通利過甚損正。濕熱下注兼氣滯血瘀者，多配伍行氣活血藥，如赤芍、牛膝、琥珀、檳榔、王不留行等，以加強通淋止痛作用。對于下焦?jié)駸釖娥鲅?，《太平惠民和劑局方》中的兩首五淋散方分別由赤茯苓、當歸、甘草、赤芍藥、山梔子仁和木通、滑石、甘草、山梔仁、赤芍藥、茯苓、淡竹葉、山茵陳組成，均配伍有活血化瘀，以加強其止痛的作用。 從歷代對八正散的使用情況分析，原方中的滑石、瞿麥、篇蓄、車前子、甘草多保留而常去大黃、梔子，這是因為大黃雖可泄熱，但主要作用乃攻下通便，不宜久用，梔子也能通導大便，張仲景所說病人舊微溏者，禁用梔子豉湯即其例證。 八正散傳統(tǒng)為散劑，現(xiàn)代主要作為湯劑應用，還有制成合劑應用者，如八正合劑 (四川省藥品標準，1985年版)。 [疑難闡釋] ， 1．關(guān)于方中大黃 大黃乃攻下通便藥，俗號將軍。是方在應用大量的利水通淋之品的同時配伍大黃，有如下幾方面意義：①前后分消。濕熱下注致膀胱功能失常，溺時疼痛，或癃閉不通，此時既取大黃清利濕熱走前陰，又取大黃通導大便走后陰，前后分消，更利于濕熱病證的消除。關(guān)于本品走前陰利濕熱之功，前人早有論述，如《日華子本草》云：“利大小便”；《主治秘要》云：“除下焦?jié)瘛薄，F(xiàn)代研究表明，大黃的有效成分有利尿作用“j。②瀉火解毒，引熱下行。大黃有較強的清熱瀉火解毒作用，長于通降下行，凡濕熱膠滯或“大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊毒”，大黃既能增強其它藥物清利作用，也能降瀉火熱，為治“一切蘊毒”的良藥。③涼血止血。八正散原方中的大黃 “面裹，煨，去面，切，焙”，此種炮制法可加強大黃涼血止血之功，如果熱迫血溢，尿中帶血，利用大黃清熱活血，涼血止血，可使已瘀之血下行，未溢之血寧謐，故是方能治血淋。④上病下治b從《太平惠民和劑局方》所述八正散的適應證來看，有“咽干口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛”等一派火熱毒盛之象，此時應用大黃，兼有釜底抽薪，上病下取之妙，方中同時又配梔子，可導泄三焦之熱，增強瀉火解毒之功。從原書所載八正散的主治來看，并無大便秘結(jié)之癥，可見大黃用在本方主要是取“以下為清”之意。 2．關(guān)于八正散的主治證 從原書來看，本方專為“治積熱”而立，原治“一切蘊毒”，且主要是“心經(jīng)邪熱”。諸痛癢瘡，皆屬于心。積熱已久，心經(jīng)熱盛，熱毒上攻，故見咽干口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽 喉腫痛。方中所用藥物主要為清心經(jīng)熱邪之藥，如木通、梔子、大黃、瞿麥、甘草、燈心。因此《太平惠民和劑局方》應用八正散主要還是針對心經(jīng)邪熱毒盛之證的。宋代以后，醫(yī)家體會到不少清熱解毒藥較八正散方中藥物力量更強，故用八正散治療“一切蘊毒”者漸少，而以其治療小便赤澀者增多。從現(xiàn)在對八正散的使用情況分析，則主要用治“小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋”，這是因為該方具有良好的利水通淋作用，而濕熱病證位于下焦者，非清利不可。 [方論選錄] 1．汪昂：“此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈草，清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也。車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡于陰器，膀胱津液之府也。瞿麥、席蓄，降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也?；[散結(jié)，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也。雖治下焦而不專于治下，必三焦通利，水乃下行也?！?《醫(yī)方集解。利濕之劑》) 2．吳謙，等：“通調(diào)水道，下輸膀胱，．三焦之職也。受藏津液，氣化能出，膀胱之職也。若水道不輸，則內(nèi)蓄喘脹，外泛膚腫，三焦之病也。若受藏不化，則諸淋澀痛，癃閉不通，膀胱之病也。經(jīng)曰：陰無陽無以生，陽無陰無以化，故陰陽偏盛，皆不生化也。陽盛陰虛，而膀胱之氣不化為病者，通關(guān)丸證也。陰盛陽虛，而膀胱之氣不化為病者，腎氣丸證也。此關(guān)乎氣化陰陽之為病也。經(jīng)曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。經(jīng)曰：胞移熱于膀胱則癃。又曰：膀胱不利為癃，故虛而寒者，藏而不能約；實而熱者，約而不能出也。膀胱氣虛，無氣以固，則藏而不約不禁，遺失之病生，補中固真湯證也。膀胱氣熱，壅結(jié)不行，則約而不出，淋澀癃閉之病生，八正五淋散之證也。此不全關(guān)乎氣化，而又關(guān)乎虛寒、實熱之為病也。八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥，而不無輕重之別。輕者，有熱未結(jié)，雖見淋澀尿赤、豆汁、砂石、膏血、癃閉之證，但其痛則輕，其病不急，宜用五淋散單清水道，故以梔、苓清熱而輸水，歸、芍益陰而化陽，復佐以甘草調(diào)其陰陽，而用梢者，意在前陰也。重者，熱已結(jié)實，不但痛甚勢急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故于群走前陰藥中，加大黃直攻后竅也，丹溪方加木香，其意亦以氣化者歟?！?《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷4) 3．吳儀洛：“朱丹溪曰：小便不通，有熱，有濕，有氣結(jié)于下，宜清，宜燥，宜升。有隔二隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，則清金，此謂隔二。如因脾濕不通而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃。此謂隔三……實熱，當利之，或八正散，蓋大便動則小便自通矣。”(《成方切用》卷7) 4．徐大椿：“熱郁心經(jīng)，不得施化，而膀胱氣閉，故濕熱不消，而小便不通，或淋或脹焉。瞿麥利小便以通淋，大黃導積熱以寬脹，車前子利水降肝火，山梔仁清火利三焦；木通利小腸降心火，滑石利膀胱清水源；，篇蓄利水通閉，草梢緩中達下也。加燈心降熱利水，則蘊熱自解，而大便先通，小便無不利。此通利降熱之劑，為濕壅熱結(jié)溺尿之專方?！?《徐大椿醫(yī)書全集。雜病證治》卷1) “熱結(jié)膀胱，不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣白化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，篇蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車前子清熱以通關(guān)竅，生草梢瀉火以達莖中。為散，燈心湯 煎，使熱結(jié)頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通竅之劑，為熱結(jié)溺閉之專方?！?《徐大椿醫(yī)書全集．雜病證治》卷7) 5．費伯雄：“此方治實火下注小腸膀胱者即可，若陰虛挾濕火之體，便當去大黃，加天冬、丹參、丹皮、琥珀等味，不可再用大黃以傷其元氣?！?《醫(yī)方論》卷3) 6．張秉成：“夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過虛實兩途，若有邪而實者，其來必痛?；驖駸幔蝠鲅?，有邪證脈可據(jù)者，悉從膀胱溺道而來；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來，蓋前陰雖一，內(nèi)有兩竅，一為溺竅，一為精竅。故淋之一證，無不出于腎與膀胱也。然膀胱一腑，有下口而無上口，其水皆從大小腸之分別清濁，而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導濕熱直下大腸，不使其再人膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流，以上諸藥，或清心而下降，或?qū)嵋苑窒?，自然痛可止，熱可蠲，濕熱之邪，盡從溺道而出矣?！?《成方便讀》卷3) [評議] 八正散原治“一切蘊毒”，主要用于“心經(jīng)邪熱”，由于方中配伍大隊清利濕熱之品，亦兼治濕熱下注，小便淋澀作痛者。從組成分析，方中既有偏于清氣分濕熱者，如滑石、車前子、篇蓄、甘草、燈心草，亦有偏于涼血清熱者，如木通、瞿麥、大黃、梔子。除歸膀胱經(jīng)外，尚有能人心、肝、三焦等經(jīng)者，所以汪昂說雖治下焦而不專于治下。原方是以各藥等量而設，臨證則可根據(jù)病邪偏重不同，濕熱多少而靈活增損。方中配伍大黃，既能導濕熱從膀胱而出，又能直下大腸，分消濕熱，此藥氣與血俱清，濕與熱兼治，前陰與后陰均利，乃方中妙藥也。張秉成認為大黃導濕熱直下大腸，源清而流自潔。吳儀洛認為大便動，則小便自通；吳謙認為八正散兼治二陰，然結(jié)合臨床應用八正散的體會來看，通便只是大黃的作用之一，大黃本身亦走前陰去濕熱。徐大椿說大黃下郁熱而膀胱之氣白化亦不無道理。朱震亨于方中加用木香，吳謙認為是取其氣化作用，有一定道理。徐大椿稱此方為治濕壅熱結(jié)溺閉之專方，此說雖有理，但不能否認本方亦治“一切蘊毒”。然本方畢竟為清利之劑，宜于濕熱下注者，若因虛中挾實，或?qū)嵵袙短撜?，則不宜單獨使用。 [驗案舉例] 1．淋證 《張聿青醫(yī)案》卷13：王左。由發(fā)熱而致溲結(jié)不爽，甚至帶出血塊。此熱結(jié)膀胱，高年之所忌也。細木通、滑石塊、牛膝梢、赤豬苓、丹皮、車前子、甘草梢、澤瀉、瞿麥、淡竹葉，上沉香三分，西血珀四分，二味研細先調(diào)服。 按語：此案系年高之人，辨證因熱結(jié)膀胱而致，小便帶血塊，且小便不暢，故以通淋利濕清熱之品，配伍祛瘀通竅之琥珀，投之獲效。 2．臌脹 《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》第一冊：某男，48歲。因肝硬化腹水人院。現(xiàn)腹脹如鼓，腹膚光亮堅硬，腳腫如斗，近一月。鞏膜微黃，小便深黃，大便澀少色 黑，一日七八次，渴甚，平日嗜酒，脈弦數(shù)。屬陽盛肝熱。大黃20g，滑石12g，篇蓄 12g，木通9g，瞿麥12g，車前子12g，茯苓12g，澤瀉12g，豬苓12g，白術(shù)9g，甘草 4．5g，丑牛末12g(一次空腹吞下)，梔子9g。藥盡6劑，腹較輕松，大便日約10次， 量不多。服藥至9劑，小便轉(zhuǎn)長，腹雖大已不覺脹，大便越瀉精神越爽，渴甚。服藥至 12劑加元參、生地各20g，腹部逐漸消軟。但大便一日六七次，因此，每日加服丑牛末 12g(并原有的共24g，分兩次吞服)再服6劑，每日瀉近20次，量多，不但不覺頭 昏，而且每瀉一次精神又覺爽快些。照原方又服藥6劑，至此，小便多而長，大便一日十七八次，腹水已完全消失。患者自訴無不適，神爽食增，遂去丑牛，減大黃為9g，加當歸、白芍各12g，服上方藥8劑后，恢復如常而出院。 按語：本案系陽盛實熱證。濕熱酒毒，彌漫三焦，充盈內(nèi)腑，病勢鴟張，非大肆攻下不能挫折病勢，故重用大黃、丑牛連續(xù)攻瀉24日，腹水始消。后又加用扶正之品，使正氣內(nèi)存，諸證消除。 3．下疳 《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》第一冊：某男，37歲?；颊卟簧鲗旑^戳破，因而發(fā)炎，龜頭及陰莖紅腫，繼而潰破溢膿，今已月余，曾注射大量抗生素未愈，現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，陰莖潰爛，溢膿，痛如火燎，口干而苦，小便黃赤，兩側(cè)腹股溝可捫及腫大之淋巴結(jié)，脈數(shù)，舌苔黃。此系肝腎濕熱，染毒而成，治宜清熱解毒，泄火利濕。篇蓄12g，瞿麥12g，生梔子9g，車前子9g，木通6g，大黃9g，牡丹皮9g，鹽炒黃柏9g，澤瀉9g，竹葉心6g，滑石30g，甘草梢6g。另用洗藥熏洗患處：羌獨活各 9g，荊防各9g，白芷9g，苦參12g，威靈仙9g，生艾葉30g，蔥須根7個，日3--5次。服藥后二便通利，熱已退，腫消痛平，溢膿亦瘥。以原方去大黃、竹葉心，加銀花30g 繼服，共服藥6劑，熏洗2劑，痊愈。 按語：本病系由肝腎積熱，外感風邪，染毒所致。用八正散清利濕熱，通泄二便，以瀉火毒，外用洗藥以祛風邪，內(nèi)外兼治，故能速愈。 4．泌尿系結(jié)石 《浙江中醫(yī)雜志》(1965，1：23)：某男。西醫(yī)經(jīng)X線攝片診斷為右腎結(jié)石，結(jié)石有小指節(jié)大，呈棱角狀。中醫(yī)診斷見患者有陣發(fā)性腰痛，疲乏，大便秘結(jié)，小便出血，口苦，脈遲緩而沉實，舌苔白質(zhì)紅，乃膀胱濕熱。用八正散意參考朱丹溪加木香的方法予以增減。金錢草、篇蓄各15g，生地、瞿麥、滑石、海金沙各12g，生梔子、牛膝、車前子各9g，大黃6g，木香、木通、甘草梢各4。5g。經(jīng)用上方隨證加減，斷續(xù)服藥20劑，終于排出一枚大結(jié)石，諸癥告愈。 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，2：59)：某男，22歲。腰痛陣發(fā)，近來加劇，尤以勞動后為甚，痛劇時放射至少腹、陰莖，經(jīng)X線攝片顯示右腎區(qū)有2粒0．5cmX 1．5cm的結(jié)石陰影，自覺神疲乏力，面色欠華，時出冷汗，小便短澀色赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細緩。尿蛋白+，紅細胞+++，白細胞+。屬濕熱耗傷正氣，久利損傷陰液，擬八正散去大黃加黨參、黃芪、生地以益氣養(yǎng)陰。5劑后精神轉(zhuǎn)佳。再加牛膝、地龍，3劑后排出2粒黃豆大小結(jié)石。嗣后腰痛不作，小便如常，諸恙悉瘥。 按語：以上兩案結(jié)石病例，辨證均屬濕熱為患?！短交菝窈蛣┚址健吩诎苏⒅髦尾∽C中提到：“治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋”。因結(jié)石損傷血絡，故表現(xiàn)血淋、小便出血。八正散清熱利濕通淋，對消除濕熱病證尤有效驗，且排石作用好，故二案用之能夠獲效。 5．前列腺炎 《新醫(yī)學》(1975，5：263)：某男，50歲。面色蒼白，尿急，小便困難呈點滴狀，尿道灼痛已有兩天，今晨小便不通，尿急，下腹脹痛難忍，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦滑。外科診斷為前列腺肥大合并感染。乃濕熱壅結(jié)下焦，治宜清熱散結(jié)，通陽利水。木通、車前子、梔子、甘草、瞿麥、篇蓄各9g，大黃6g，滑石25g，肉桂3g炯服，北芪15g，黃柏6g。連服2劑，大小便已通，尿急，尿痛減少，睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔根黃厚，脈弦細。再以上方去大黃加白術(shù)12g服5劑，原有癥狀消失。改用健脾滲濕，養(yǎng)血活血的方法告愈。 按語：現(xiàn)代醫(yī)學所說前列腺炎多屬中醫(yī)淋證范疇，尤以濕熱型多見，本案即由濕熱壅結(jié)下焦而致。投以八正散加味清利下焦，使小便暢利，故而獲愈。 6．精神性多飲多尿 《湖南醫(yī)藥雜志》(1983，2：44)：某女，32歲。燥渴多飲，小溲日四、五十行，尿常規(guī)、蝶鞍照片、血常規(guī)及相關(guān)生化檢查均無異常，診為精神性多飲多尿證，神經(jīng)官能證。消瘦，面色不華，少氣神疲，口干引飲，小溲半小時一行，腰臀重墜，小腹脹滿，舌邊尖紅，苔薄黃，脈象細數(shù)，投知柏地黃湯及補中益氣丸無效。現(xiàn)舌燥咽干，口苦口臭，小腹迫脹，尿頻愈甚，大便秘結(jié)，舌紅苔黃根膩，脈細數(shù)。擬八正散加減：瞿麥12g，篇蓄12g，石韋lOg，澤瀉lOg，車前子12g，枳殼12 g，丹皮 10g，滑石18g，黃柏lOg，山楂10g，甘草梢3g。3劑，病十去其六，小溲日僅10余次，惟苦便結(jié)，苔薄黃，脈滑緩。效不更法。大黃lOg，篇蓄12g，瞿麥12g，丹皮 lOg，澤瀉lOg，車前子lOg，茯苓15g，滑石18g，牛膝lOg，山楂lOg，甘草3g。3劑后多飲多尿癥狀消失而告痊愈。 按語：本病以多飲多尿為主癥，屬消渴范疇。消渴病以燥熱偏盛，陰津虧耗為多見，其治以養(yǎng)陰清燥，滋其化源為宗。作者根據(jù)患者尿頻尿急，口臭便秘，多言煩惱等癥，辨證為膀胱濕熱，不囿于滋陰大法，而施以八正散加減，對其下焦?jié)駸嵋咧?，不期竟克?7．磺胺結(jié)晶所致“石淋” 《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》(1985，9：536)：某男，54歲。因患急性布氏桿菌病，服磺胺嘧啶，每6小時1次，每次工g，連服3日后，出現(xiàn)雙側(cè)腰痛，尿頻，尿急，尿痛，并出現(xiàn)肉眼血尿，日尿量為50—lOOml，偶有肉眼可見磺胺結(jié)晶排出，呈急性病容，呻吟不安，雙腎區(qū)叩擊痛，輸尿管區(qū)壓痛，排尿時尿液有中斷，尿檢紅細胞(++++)，磺胺結(jié)晶(+)。用0．25％普魯卡因60ml雙側(cè)腎囊封閉療效不佳，癥狀逐漸加重，日尿量80m1，呈血尿，脈弦數(shù)，舌苔薄黃。診斷為“石淋”，宜清熱瀉火，涼血利尿，利濕通淋。車前子18g，木通15g，瞿麥、篇蓄各30g，滑石15g，梔子lOg，大黃8g，白茅根lOOg，甘草6g，玉米須150g，元胡18g，川楝子 12g，金錢草50g。服藥90分鐘后排血尿830ml，并排出大量白色透明結(jié)晶，2小時后又排尿750m1，尿色逐漸清淡，隨之排出透明結(jié)晶顆粒數(shù)十個，尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，連服3劑痊愈。 按語：本案因服磺胺后致磺胺結(jié)晶，屬“石淋”范疇，同時因血絡損傷而見血尿，故投八正散以清熱瀉火，涼血通淋。診斷明確，用方恰當，故只投3劑即獲愈。 8．血尿 《江蘇中醫(yī)雜志》(1986，2：22)：某男，43歲。小便中出現(xiàn)血塊1年3個月，時有時無，多次尿檢紅細胞+一++++不等，經(jīng)膀胱鏡、泌尿系X線平片、造影檢查，都未見病理性損害，無腰痛，腹痛和浮腫，小便利，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。治以木通15g，車前子(包)、篇蓄各lOg，甘草5g，瞿麥、山梔各lOg，燈心草3g，琥珀(分吞)3g，鮮茅根30g，水煎，日服1劑。服15劑，尿中血塊消失，鏡檢紅細胞 (一)。 按語：本案經(jīng)西醫(yī)多方檢查原因不明，中醫(yī)辨證系濕熱積聚膀胱和心火下移，熱傷血絡，故以八正散清熱寧絡，熱清則血不妄行而達止血之效。 9．肛腸病術(shù)后尿潴留 《中醫(yī)藥學報》(1987，2：53)：某女，35歲。因混合痔在骶 麻下行切除術(shù)，手術(shù)次日刀口疼痛，小腹脹滿，尿頻，尿急，排尿痛，尿色黃赤，面色 萎黃，食少納呆，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑，尿常規(guī)檢查無異常所見，用清熱利濕健 脾法。車前30g，木通30g，篇蓄25g，瞿麥20g，甘草梢15g，黃芪lOg，白術(shù)15g，茯 苓15g，陳皮lOg，黃柏15g。服2劑后，腹脹緩解，尿量增多，但尿道澀痛。加川芎 15g，丹皮lOg。2劑后，排尿通暢。 [臨床報道] 一、內(nèi)科 (一)泌尿系統(tǒng)疾病 1．腎炎 以八正散治療腎炎u例?；痉剑耗就?5g，車前子50g，篇蓄9g，大 黃6g，滑石9g,甘草梢3g，瞿麥9g，梔子9g，燈心草15g。血壓增高者加杜仲9g，桑 寄生9g，白芍6g；水腫消退不顯者，可加茯苓50g。結(jié)果：痊愈4例，癥狀及體征消 失，尿血及腎功能檢查均正常；顯效5例，水腫癥狀消失，尿尚有蛋白等變化；有效2 例，水腫減輕而尿檢查如故。服藥最少者4劑，最多15劑cx。 2．腎盂腎炎 以八正散加減治療腎盂腎炎67例，均有不同程度發(fā)熱，小便頻數(shù)， 灼熱澀痛，腎區(qū)叩痛，大便秘結(jié)，口干口苦，或惡心嘔吐，舌質(zhì)紅苔薄黃或黃膩，脈浮 數(shù)或滑數(shù)。結(jié)果：治愈54例，臨床癥狀消失，尿檢正常，尿菌培養(yǎng)2次均為陰性；臨 床治愈5例，臨床癥狀消失，尿檢正常，尿菌培養(yǎng)尚未轉(zhuǎn)陰；無效8例，臨床癥狀及尿 檢均未見好轉(zhuǎn)13J。 另以八正散為主治療腎盂腎炎70例，按中醫(yī)辨證均屬濕熱蘊結(jié)，均有不同程度的 惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)灼熱，腰痛，大便秘結(jié)，口干口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄黃或 黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)?；痉剑浩?0g，瞿麥20g，木通20g，大黃lOg，車前子lOg， 山梔lOg，甘草lOg，并隨證加減。治愈40例，臨床癥狀消失，尿檢正常，尿細菌培養(yǎng) 2例均為陰性。好轉(zhuǎn)26例，臨床癥狀消失，尿檢正常，尿細菌培養(yǎng)尚未轉(zhuǎn)陰。無效4 例，臨床癥狀及尿檢均未見好轉(zhuǎn)。 3．淋病 以加味八正散治療淋病性尿道炎48例，均經(jīng)尿道分泌物涂片檢查找到革蘭染色陰性淋病雙球菌。處方：土茯苓30g，粉萆薢20g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，車前子 15g，木通lOg，瞿麥15g，篇蓄lOg，梔子lOg，大黃lOg，滑石30g，甘草6g。伴有惡寒發(fā)熱，口苦者，加入柴胡、黃芩、金銀花；脘腹便秘者，加枳實，并重用大黃；小腹墜脹者，加烏藥、川棟子；小便黃赤，熱痛明顯者，加龍膽草、茯苓；尿中帶血，加大薊、小薊、白茅根；口干舌紅者，去大黃加生地黃、知母。結(jié)果：痊愈26例，癥狀、體征消失，實驗室檢查未找到淋病雙球菌，隨訪3個月無復發(fā)；顯效21例，癥狀、體征部分消失或減輕，實驗室檢查未找到淋病雙球菌；無效1例，經(jīng)1—2個療程治療后，自覺癥狀未消失，實驗室檢查無好轉(zhuǎn)?？傆行?7％，治療時間最短3天，最長10 天，平均6天。 另以八正散加味治療淋病17例。患者以尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛，排尿不暢，尿道口紅腫并有膿稠狀分泌物為臨床主要表現(xiàn)，尿道口分泌物涂片染色均找到淋球菌。方用滑石15g，瞿麥lOg，篇蓄lOg，車前子15g，山梔15g，大黃8g，木通6g，蒲公英 30g，土茯苓30g，地膚子15g，甘草4g。痊愈者11例，癥狀與體征消失，化驗正常；好轉(zhuǎn)6例，癥狀與體征消失或改善。最多服藥20劑，最少5劑。 4．慢性前列腺炎 以八正散合滋腎通關(guān)丸治療慢性前列腺炎30例，病程半年至一年的12例，一年以上的18例，排尿困難，小便滴瀝的8例，尿頻尿急尿痛，小便白濁的22例。下腹氣墜，精神倦怠，加生黃芪以益氣升提；病情較長，腰酸腹痛，少腹拘急，加蓽澄茄、烏藥以溫陽散寒，助膀胱氣化；小便白濁，加萆蘚、石菖蒲以分清別濁。同時應用上述藥渣煎汁，熏洗會陰部，每日2次，每次30分鐘。結(jié)果全部有效，其中尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、小便白濁消失，前列腺液及尿常規(guī)檢查無膿細胞，判為痊愈占93．3％；自覺癥狀消失，尿膿細胞反復O一+之間，判為好轉(zhuǎn)占6．7％。 (二)新陳代謝疾病 痛風 治療本病15例，均為原發(fā)性痛風，高尿酸血癥。以八正散加減：瞿麥、篇蓄、海金沙各20g，滑石30g，石韋、金錢草各15g，大黃、車前草、木通、枳殼、甘草各10g。肝功能異常者，加茵陳30g，柴胡10g，赤白芍各15g，五味子10g；痛風性腎病者，加知柏地黃丸口服。經(jīng)4周治療，9例尿酸降至正常范圍，6例下降30％以上，3例脂肪肝肝功能異常及8例因用別嘌呤醇所致肝功能異常者均恢復到正常范圍， 7例痛風腎患者未發(fā)現(xiàn)明顯腎功能損害L8j。 二、婦科 妊娠水腫 以八正散加減治療妊娠腫脹36例?；痉剑耗就?，12g，篇蓄、車前子 (包煎)、梔子、桑白皮各15g，瞿麥、海金沙各30g，甘草10g。惡心嘔吐者，加竹茹 15g，佩蘭、大腹皮各15g；身重無力者，加防己10g，黃芪30g；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，加王不留行15g。治愈33例，癥狀及體征消失，各項檢查值恢復正常，隨訪半年無復發(fā)；好轉(zhuǎn)3例，尿蛋白降至(±)，臨床諸癥狀明顯改善。治療最短工4天，最長者 50天。方中瞿麥是妊娠禁忌藥，清熱利水作用較強，故當腫脹消失大半，即可減量。 三、外科 尿路結(jié)石 治療尿路結(jié)石132例，所有病例均經(jīng)X線、腹部平片、B超、造影或同位素確診，其中輸尿管結(jié)石98例，腎結(jié)石29例，膀胱結(jié)石5例，合并腎盂積水21例，腎功能不全6例，尿路感染23例。治以八正散加減：瞿麥30g，篇蓄15g，車前子15g，木通15g，滑石30g，梔子15g，金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g。絞痛加白芍、續(xù)斷、桑寄生；血尿加白茅根、小薊；發(fā)熱者加銀花、蒲公英、柴胡。患者多在治療 3—6天后癥狀明顯緩解，其中結(jié)石排出者101例，經(jīng)臨床檢查結(jié)石消失，排石率為 76．3％，排石最短6天，最長73天，平均40．7天。 [實驗研究] 1．對尿道致病性大腸桿菌的影響 八正散既能清熱又能祛濕，體外雖無明顯的抑菌、殺菌作用，但能明顯地抑制尿道致病性大腸桿菌(InC)凝集人的P型紅細胞和粘附尿道上皮細胞的作用，推測在尿道中只要有足夠的藥物濃度和足夠的作用時間，尿道致病性大腸桿菌就不能實現(xiàn)粘附，已經(jīng)粘附到尿道上皮細胞的細菌，由于尿道上皮細胞很快地更新，隨著上皮細胞的脫落而脫落，不能再粘附到其它新生的上皮細胞，隨著尿流的清洗和尿道的蠕動而被排除到體外，這可能是八正散治療急性尿道感染的一個重要療效原理(1u。 通過電鏡觀察證實，八正散在體外或體內(nèi)均有抑制UEC的P菌毛的表達作用，提示八正散去除UEC對尿道上皮細胞的粘附是通過抑制P菌毛的表達而實現(xiàn)的。 結(jié)合臨床實踐，提示使用八正散治療急性尿路感染必須達到足夠的療程，或同時使用有效的抗菌類藥物，才能徹底治愈，否則，在短程單獨使用八正散后，當尿中無八正散有效藥理成分存在時，尿道內(nèi)殘留的UEC的P菌毛又會充分表達，粘附到尿道上皮細胞表面，細菌繁殖，引起新的復發(fā)性感染L1x。 研究發(fā)現(xiàn)UEC的P菌毛受細胞染色體基因編碼和控制，這些基因調(diào)控菌毛的合成或表達。UEC在八正散處理后，血凝現(xiàn)象消失，但轉(zhuǎn)種后的子代血凝現(xiàn)象又恢復，表明UEC在八正散處理后，編碼P菌毛的基因未發(fā)生改變，只是表型發(fā)生改變。由于菌毛是細菌粘附的物質(zhì)基礎(chǔ)，菌毛的表達異常，、細菌粘附的作用將不可能實現(xiàn)，也不能寄居、繁殖和致病，八正散使UEC的P菌毛表達異常，提示只要有足夠的八正散的濃度存在，UEC就不能粘附到尿道上皮細胞而致病[．13J。 ． 2．抗菌作用 用八正散煎劑和蓮萆知柏湯(半枝蓮、萆薢、知母、黃柏、蒲公英) 煎劑進行抗菌作用的實驗研究證明，蓮萆知柏湯對致病性大腸桿菌在1：8稀釋下仍有抑菌作用，而八正散1：4稀釋即無抑菌作用，蓮萆知柏湯對大腸桿菌的抑菌作用至少比八正散大一倍，而對變形桿菌的抑菌作用至少是八正散的16倍。對甲型副傷寒桿菌、福氏疾病桿菌2a等的抑菌作用，蓮革知柏湯也大于八正散煎劑。對金黃色葡萄球菌，兩方都有較強的抑菌作用l”3。另用平板打孔法觀察了八正散對32株淋球菌的抑菌作用，表明本方有一定的抑菌作用，最低抑菌濃度31％，菌株~20mg／ml。 3．抗結(jié)石形成作用 應用zeta電位測量技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，加味八正湯(木通、車前子、瞿麥、篇蓄、滑石、甘草、山梔、大黃、雞內(nèi)金、金錢草、海金沙、石韋)在體外能增加草酸鈣晶體表面zeta電位，具有抑制晶體聚集，防止草酸鈣結(jié)石形成的作用。藥液中大分子物質(zhì)抑制晶體聚集的能力較強116J。 4．其它 八正散能增加輸尿管動作電位頻率。
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